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modelo denuncia simple de accidente

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 (
LE COMUNICO A UD. QUE SUFRI UN ACCIDENTE DERIVADO
(O EN OCASIÓN) DE TRABAJO CON FECHA XX/XX/XX.
EL MISMO SE PRODUJO DURANTE MI JORNADA LABORAL
(O DURANTE EL TRAYECTO A MI HOGAR O HACIA EL
ESTABLECIMIENTO DONDE PRESTO TAREAS).
EL SINIESTRO FUÉ NOTIFICADO AL EMPLEADOR POR
TELEGRAMA CON FECHA XX/XX/XX. INTIMO A UD. A
ABONARME PRESTACIONES DINERARIAS O EN ESPECIE
(TRATAMIENTO MÉDICO) Y ME PONGO A SU DISPOSICIÓN
PARA QUE SE ME REALICE LOS EXAMENES NECESARIOS.
QUEDA UD. DEBIDAMENTE NOTIFICADO.
NOTA: ESPECIFICAR EN QUE CONSISTE EL ACCIDENTE SUFRIDO
)

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