GINECOLOGIA (311)

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290 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
Imagen por resonancia magnética
La modalidad mencionada se ha utilizado cada vez con mayor fre-
cuencia como un método no invasivo para el diagnóstico de la 
endometriosis. Los nódulos pequeños se detectan como lesiones 
con señales de gran intensidad en las secuencias ponderadas en 
T1 y las lesiones en placas tienen una imagen similar, con una 
tiva con la gravedad de la enfermedad (Harada, 2002). Al inicio se 
encontró que la proteína placentaria sérica 14 (PP14; glucodelina-
A) poseía una sensibilidad adecuada (59%), pero no se ha confi r-
mado en otros estudios (Telimaa, 1989). La concentración sérica 
de IL-6 superior a 2 pg/ml (sensibilidad de 90% y especifi cidad de 
67%) y el nivel en líquido peritoneal de TNF-α superior a 
15 pg/ml (sensibilidad de 100% y especifi cidad de 89%) se pueden 
utilizar para detectar mujeres con endometriosis (Bedaiwy, 2002). 
Se han estudiado otros marcadores séricos con una precisión diag-
nóstica limitada (Bedaiwy, 2004).
Como se expuso en el comienzo, la detección de muchas de las 
sustancias mencionadas rara vez se practica fuera del ámbito de la 
investigación.
 ■ Estudios diagnósticos de imagen
Ecografía
En el diagnóstico de la endometriosis se han usado en gran medida 
la ecografía transvaginal (TVS, transvaginal sonography) y la trans-
abdominal. La TVS es el método principal para valorar los sín-
tomas propios de la endometriosis. Es una técnica exacta para 
detectar endometriomas y facilita descartar otras causas de dolor 
pélvico. Sin embargo, son inadecuadas las imágenes en casos de 
endometriosis superfi cial o de adherencias. A veces se identifi can 
pe queñas placas o nódulos de endometriosis, pero los hallazgos son 
inconstantes (Carbognin, 2004).
En fecha más reciente, la ecografía vaginal con infusión de 
solución salina (técnica que permite la localización más precisa 
de endometriosis rectovaginal) y la ecografía transrectal han faci-
litado el diagnóstico y la valoración de la endometriosis, en par-
ticular en el intestino (Brosens, 2003; Menada, 2008). La ecografía 
transvaginal al parecer tiene la misma efi cacia que la transrectal 
para detectar endometriosis pélvica posterior. Sin embargo, por 
medio de la última se puede defi nir la afectación rectal con mayor 
precisión y pudiera ser un método más adecuado cuando se planea 
una operación (Bazot, 2003).
En muchos casos los endometriomas se pueden diagnosticar 
mediante TVS con una sensibilidad adecuada, si su diámetro es de 
20 mm o mayor. De manera específi ca, la sensibilidad y la espe-
cifi cidad de la TVS para diagnosticar dichas lesiones varía de 64 
a 90% y de 22 a 100%, en dicho orden (Moore, 2002). Por lo 
general, el cuadro inicial comprende estructuras quísticas con ecos 
internos de bajo nivel (fig. 10-6).
Sin embargo, como su seudónimo infi ere (“la gran simula-
dora”), también posee otras características ecográfi cas como tabi-
caciones gruesas, engrosamiento parietal y focos murales ecógenos 
(Athey, 1989; Patel, 1999). Por medio de la ecografía transvaginal 
con Doppler de color suele identifi carse fl ujo alrededor del quiste, 
pero no dentro de él (Carbognin, 2004).
Tomografía computarizada
Se ha sugerido el uso de esta modalidad para el diagnóstico y la 
valoración de la magnitud de la endometriosis intestinal. Biscaldi 
y sus colaboradores (2007) describieron el uso de la tomografía 
computarizada (CT, computed tomography) con múltiples cortes, 
en combinación con la distensión del colon por medio de ente-
roclisis hídrica, para identifi car la presencia y la profundidad de 
las lesiones endometriósicas en el intestino. La técnica en cuestión 
tiene una sensibilidad de 98.7% y una especifi cidad de 100% para 
identifi car a mujeres con endometriosis intestinal (fig. 10-7).
FIGURA 10-6. Ecografía transvaginal que muestra un endometrioma 
ovárico. Se identifica un quiste con ecos internos difusos poco intensos. 
(Cortesía de la Dra. Elysia Moschos.)
FIGURA 10-7. Corte coronal durante una CT de cortes múltiples-
enteroclisis. La flecha indica un nódulo endometriósico situado en 
el colon sigmoide, que no penetró en la capa muscular propia. (Con 
autorización de Biscaldi, 2007.)
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