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CUID ADOS GERAIS Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Pro\ue61fssionais de Saúde Brasília \u2013 DF 2012 Cuidados Gerais 1 1 MINISTÉRIO DA SAÚDE V olume 2ª edição 1 1 MINISTÉRIO DA SAÚDE V olume Atenção à Saúde do R ecém-Nascido Guia para os P ro\ue6c0ssionais de Saúde V olume 1 MINISTÉRIO DA SA ÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Depar tamento de Ações P rogramáticas Estratégicas CUID ADOS GERAIS Brasília \u2013 DF 2012 2ª edição © 2012 Ministério da Saúde. T odos os direitos reservados. É permitida a repr odução parcial ou total desta obr a, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer \ue61fm comercial . A responsabilidade pelos direit os autorais de textos e imagens dessa obra é da ár ea técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do M inistério da Saúde: .gov .br/bvs>. Tiragem: 2ª edição \u2013 2012 \u2013 4.000 ex emplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SA ÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Depar tamento de A ções Programá ticas Estratégicas Área T écnica da Saúde da Criança e Aleitamento Materno SAF Sul, T recho 2, lote 5/6, Edifício Pr emium, bloco 2 CEP: 70070-600 \u2013 Brasília/DF T el.: (61) 3315-9070 Site : w ww.saude.go v .br/crianca Super visão geral: Elsa Regina Justo Giugliani Organização: Elsa Regina Justo Giugliani Francisco E uloqio Martinez Coordenação: Cristiano Francisco da Silv a Colaboração: Betina Soldateli Carla V alença Daher Cristiane Madeira Ximenes Erika Pisaneschi Ione Maria Fonseca de Melo Ivana Drummond Cor deiro Gilvani Per eira Grangeiro Paulo Vicente Bonilha Almeida Renata Schwartz Roberto Carlos Roseli Calil Sergio Marba Projeto grá\ue61fco: Alisson F abiano Sbrana Diagramação: Divanir Junior F abiano Bastos Fotos: Radilson Carlos Gomes da Silva Editora responsá vel: MINISTÉRIO DA SA ÚDE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administr ativos Coor denação-G eral de Documentação e Informação Coor denação de Gestão Editorial SIA, T recho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 \u2013 Brasília/DF T els.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 F ax: (61) 3233-9558 Site : w ww.saude.go v .br/editora E-mail : editora.ms@saude.gov .br Equipe editorial: Normalização: Delano de Aquino Silva Revisão: Silene Lopes Gil e Khamila Silva Diagramação: Kátia Barbosa de Oliveira Supervisão Editorial: Débora Flaeschen Impresso no Brasil / Print ed in Brazil Títulos para indexação: Em inglês: Newborn health care: a guide of health pr ofessionals; v . 1 General care Em espanhol: Atención a la salud del r ecién nacido: una guía para profesionales de la salud; v . 1 Atención general Ficha Catalogr á\ue61fca Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de A tenção à Saúde. Departamento de Ações Progr amáticas Estratégicas . Atenção à saúde do rec ém-nascido : guia para os pro\ue61fssionais de saúde / Ministério da Saúde, Secr etaria de Atenção à Saúde, Depar tamento de A ções Programá ticas Estratégicas . \u2013 2. ed. \u2013 Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 4 v . : il. Cont eúdo: v . 1. Cuidados gerais . v . 2. Intervenções comuns, icterícia e infec ções. v . 3. Problemas respirat órios, cardiocir culatórios, metabólicos, neur ológicos, ortopédicos e dermatológicos . v . 4. Cuidados com o recém-nascido pré-termo . ISBN 978-85-334-1982-7 obra completa ISBN 978-85-334-1983-4 volume 1 1. Aleitamento mat erno. 2. A limentação infantil. 3. Saúde da criança. I. Título . CDU 613.95 Catalogação na font e \u2013 Coordenação-Geral de Documentação e Informação \u2013 Editora MS \u2013 OS 2012/0373 SUMÁRIO APRESENT A ÇÃO ______________________________________________________________ 7 1 A Saúde do Recém-Nascido no Brasil __________________________________________ 11 1.1 Situação das condições de nascimento e mortalidade infantil no Brasil: fatores de risco e marcador es assistenciais 12 1.2 P er \ue61fl dos nascimentos no Brasil: velhas questões e nov os desa\ue61fos 12 1.3 P er \ue61fl dos óbitos infantis e perinatais no Brasil 18 1.4 Sistema de informação hospitalar (SIH) 20 1.5 Rede de assistência ao RN operando a vigilância em saúde 21 1.6 Princípios assistenciais da linha de cuidado perinatal 22 1.7 Vigilância à saúde do RN 23 Referências 26 2 Cuidados na Hor a do Nascimento _____________________________________________ 29 2.1 Pr eparo para a assistência 30 2.2 Avaliação da vitalidade ao nascer 33 2.3 Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao nascer 34 2.4 Assistência ao RN com líquido amniótico meconial 35 2.5 Assistência ao RN com necessidade de reanimação 36 2.6 Assistência ao RN com anomalias congênitas 46 2.7 Aspectos éticos da assistência ao RN na sala de parto 47 2.8 Cuidados de rotina após a estabilização clínica do RN na sala de parto 48 2.9 Considerações \ue61fnais 49 Referências 50 3 Conhec endo o Recém-Nascido: História e Exame F ísico __________________________ 55 3.1 História 55 3.2 Exame físico 58 Referências 81 4 Cuidados no A lojamento C onjunto ___________________________________________ 83 4.1 V antagens do alojamento conjunto 84 4.2 Normas básicas 85 4.3 Boas práticas 86 4.4 Identi\ue61fcação da criança de risco ao nascer 93 4.5 Considerações \ue61fnais 93 Referências 94 5 Prev enç ão da Infec ção Hospitalar ____________________________________________ 97 5.1 Mecanismos de contaminação do RN 97 5.2 F atores de risco para IH 98 5.3 Infecções precoce e tardia 99 5.4 Diagnóstico 101 5.5 Pr evenção 101 5.6 Uso racional de antibióticos na UTI neonatal 108 5.7 Controle de bactérias multirresistentes 109 5.8 Pr evenção e controle de surtos em UTI neonatal 110 Referências 112 6 Aleitamento Mat erno ______________________________________________________ 115 6.1 De\ue61fnições 115 6.2 Repercussões do AM no curto, médio e longo prazos 116 6.3 T ópicos importantes para serem abordados com as mulheres na fase inicial do AM 118 6.4 Impor tância do envolvimento da família 121 6.5 Pr oteção legal do AM 122 6.6 Obser vação da mamada 124 6.7 Ordenha do leite 126 Referências 129 7 Di\ue61fculdades no Aleitamento Materno ________________________________________ 133 7.1 Bebê que não suga ou tem sucção débil 133 7.2 Demora na apojadura 135 7.3 Mamilos planos ou invertidos 135 7.4 Ingurgitamento mamário 136 7.5 T rauma mamilar 137 7.6 Candidíase (monilíase) 139 7.7 F enômeno de Raynaud 139 7.8 Bloqueio de ductos lactíferos 140 7.9 Mastite 141 7.10 Abscesso mamário 142 7.11 Galactocele 143 7.12 Re\ue61eexo exacerbado de ejeção do leite 143 7.13 P ouco leite, leite \u201cfraco \u201d , hiperlactação 143 Referências 147 8 T ransporte S eguro _________________________________________________________ 149 8.1 Infraestrutura necessária para o transpor te neonatal 150 8.2 Pr eparação para o transporte neonatal 154 8.3 Cuidados durante o transporte 159 8.4 Intercorrências durante o transporte 160 8.5 Cuidados na chegada do RN na unidade receptora 161 8.6 Situações especiais 161 Referências 164 9 Cuidados na C omunidade __________________________________________________ 167 9.1 Princípios da AIDPI neonatal 167 9.2 Risco ao nascer 170 9.3 Reconhecimento de doença grave ou inf ecção localizada 173 9.4 Diarreia em menores de 2 meses 177 Referências 182 Apêndice A \u2013 Encaminhamento urgente 183 Apêndice B \u2013 Medicamentos de administração oral 187 Ficha T écnica dos A utores ____________________________________________________ 190 Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Pro\ue6c0ssionais de Saúde 7 APRESENT A ÇÃ O O Brasil tem \ue61frmado compromissos internos e externos para a melhoria da qualidade da atenção à saúde prestada à gestant e e ao recém-nascido , com o objetivo de reduzir a mor - talidade materna e infantil. No ano de 2004, no âmbito da P residência da República, foi \ue61frmado o \u201dP ac to pela Redução da Mor talidade Materna e Neonatal\u201d , com o objetivo de articular os atores sociais mobiliza- dos em torno da melhoria da qualidade de vida de mulheres e crianças. A redução da mortalidade neonatal foi assumida como umas das metas para a redução das desigualdades regionais no P aís em 2009 sob a coordenação do Ministério da Saúde. O objetivo traçado foi de r eduzir em 5% as taxas de mor talidade neonatal nas regiões da Amazônia L egal e do nordeste brasileir o. No cenário internacional, o Brasil assumiu as metas dos Objetivos do Desen volvimento do Milênio, entre as quais está a r edução da mor talidade de crianças menores de 5 anos de idade, em dois ter ços, entre 1990 e 2015. A taxa de mor talidade infantil (crianças menores de 1 ano) tev e expressiva queda nas úl - timas décadas no Brasil, graças às estrat égias implementadas pelo governo f ederal, como ações para diminuição da pobreza, ampliação da cobertura da Estratégia Saúde da F amília, ampliação das taxas de aleitamento materno exclusiv o, entr e outras. O número de óbit os foi diminuído de 47,1 a cada mil nascidos vivos em 1990, para 15,6 em 2010 (IBGE, 2010). Entretanto , a meta de garantir o direito à vida e à saúde a toda criança brasileira ainda não foi alcançada, persistindo desigualdades r egionais e sociais inaceitáveis . Atualmente, a mortalidade neonatal é responsável por quase 70% das mor tes no primeiro ano de vida e o cuidado adequado ao recém-nascido tem sido um dos desa\ue61fos para r eduzir os índices de mor talidade infantil em nosso P aís. Neste sentido , o Ministério da Saúde, reconhecendo iniciativas e acúmulo de experiências em estados e municípios, organiz ou uma grande estratégia, a \ue61fm de quali\ue61fcar as Redes de Atenção Materno-I nfantil em todo P aís, com vistas à redução das taxas, ainda elevadas , de morbimor talidade materna e infantil. T rata-se da R ede Cegonha. A Rede Cegonha vem sendo implementada em parceria com estados e municípios , grada- tivamente, em todo o t erritório nacional. Ela traz um conjunto de iniciativas que env olvem mudanças no modelo de cuidado à gravidez, ao parto/nascimento e à atenção integral à saúde da criança, com foco nos primeiros 2 anos e, em especial no período neonatal . Baseia-se na ar ticulação dos pontos de atenção em r ede e regulação obstétrica no mo - Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Pro\ue6c0ssionais de Saúde 8 M inistério d a s a ú d e mento do parto, quali\ue61fcação técnica das equipes de atenção primária e no âmbito das maternidades, melhoria da ambiência dos ser viços de saúde (Unidades Básicas de Saúde \u2013 UBS e maternidades) e a ampliação de ser viços e pro\ue61fssionais visando estimular a prática do par to \ue61fsiológico , a humanização e a quali\ue61fcação do cuidado ao par to e ao nascimento. Assim, a Rede Cegonha se propõe garantir a t odos os recém-nascidos boas práticas de aten - ção, embasadas em evidências cientí\ue61fcas e nos princípios de humanização . Este processo se inicia, caso o RN nasça sem intercorrências , pelo clampeamento tardio do cor dão , sua colocação em contato pele a pel e com a mãe e o estímulo ao aleitament o materno ainda na primeira meia hora de vida. T ambém é objetivo a disponibilidade de pro\ue61fssional capaci - tado para reanimação neonatal em todo parto-nascimento, garantindo que o RN respir e no primeiro minuto de vida (o \u201c minuto de ouro \u201d). Finalmente , como prevê o Estat uto da Criança e do Adolescente (L ei Federal n° 8.069, de 13 de julho de 1990) e também a nova normativa nacional sobre cuidado neonatal, a P or taria MS/GM n° 930, de 3 de setembro de 2012: ga - rantir ao RN em todas as unidades neonatais brasileiras (públicas e privadas) o livre acesso de sua mãe e de seu pai, e a permanência de um deles a seu lado, durant e todo o tempo de internação, est eja ele em UTI Neonatal, UCI conv encional ou UCI canguru. Ainda dentro dos procedimen tos que compõem a ate nção integral neo natal, a r ealização dos test es de triagem neonatal: pezinho (em grande parte do País r ealizada na rede básica de saúde), olhi - nho e orelhinha, entre outr os. Uma obser vação impor tante que vai além do que \u201d deve ser feito \u201d , diz respeito ao que não pr ecisa e não deve ser feit o, ou seja, a necessidade de se evitar procedimentos \u201c de rotina \u201d iatrogênicos , sem embasamento cientí\ue61fco , que são realizados de forma acrítica, há décadas, em muitos hospitais . Na Rede Cegonha também constitui uma grande preocupação do Ministério da Saúde a quali\ue61fcação da puericultura do RN/lactente na at enção básica, mas para tal é essencial uma chegada ágil e quali\ue61fcada do RN para início de acompanhamento . De nada valerá um enorme e caro esfor ço pela sobrevivência neonatal intra-hospitalar , se os pro\ue61fssionais da unidade neonatal não investir em em um adequado encaminhamento para a continuida - de da atenção neonatal, agora na at enção básica de saúde. Isso passa pelo contato com a unidade básica de ref erência de cada RN, pela quali\ue61fcação do encaminhamento com car tas de encaminhamento que mais do que r elatórios de alta retrospectivos da atenção prestada, sejam orientadores do cuidado a ser seguido pelos pr o\ue61fssionais da atenção básica em relação àqueles agra vos que estejam af etando o RN (icterícia etc.). Neles também é im- por tante que sejam pactuados os \ue61euxos para encaminhamento pela unidade básica de RN que demande reavaliação pela equipe neonatal , bem como o cronograma de seguiment o/ follow-up do RN de risco . A presente publicação do Ministério da Saúde visa disponibilizar aos pro\ue61fssionais de saúde o que há de mais atual na literatura cientí\ue61fca para este cuidado integ ral ao recém-nascido , acima pontuado. Em linguagem dir eta e objetiva, o pro\ue61fssional de saúde irá encontrar , nos quatro v olumes desta obra, orientações baseadas em evidências cientí\ue61fcas que possi bilita - rão atenção quali\ue61fcada e segura ao recém-nascido sob o seu cuidado . \u201cQuando crianças a termo são colocadas pele a pele com suas mães, no seu abdome, tórax ou em seus braços , elas muito raramente choram durante os primeiros noventa minut os de vida \u201d . Klaus e Klaus

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