2 Síndromes Hipertensivas na Gestação Manejo na_240210_164742

GOVERN O D O DIST RIT O FED ER AL SECRET ARIA D E ESTA DO DE S AÚDE SUBSE CRETARI A DE ATEN ÇÃO INT EGRAL À SAÚDE COMIS SÃO PERM ANENTE DE PROTOC OLOS DE ATENÇÃ O À SAÚDE 1- M e todologi a de Busca da Literatur a 1.1 Bases de d ados cons ult adas A pesquisa de dados fo i r e alizad a entre julho e dez embro de 2017 nas b ases de dados PUBMED, LI L ACS e COCH RANE, b e m c o mo em livros -texto, protocolos de serviços já sedimentad os e no M a nual Técnico de Gestação de Al to Risc o do Mi nistério da Saúde, observand o o s critérios da metodolo g ia cien tífica. . 1.2 Palavra(s) ch a ves( s) Preeclampsia, e clampsia, gestational hy p ertensi on. 1.3 Período ref erenciado e quanti dade de artigos relevantes Foram considerad os 13 artig os relevantes entre os perí odo s de 2011 a 2017, 0 1 protocolo de serviço já se d imenta do, bem c o mo o M anu al Téc n ico de Gest a ção de Al t o Risco do Ministério d a Saúde.. 2- Int rodução A hipe rtens ão a rterial incide em 7 a 10% de todas as gestações, com va ria ções conforme a populaç ão estudada ou metod o logia u tilizada 1 . É a complic ação mais comum e a principal causa de morbim o rtalidade ma t erna e peri nata l 1 . Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 1 Protocolo de A tenção à Saúde Síndro m es Hi pertensiva s na Ge staçã o \u2013 Manejo na Emergênc ia Á rea(s): Sa úd e da M ulher, Ginecologi a e Obstet rícia Por taria SE S-DF Nº Nº 27 de 15 /01/201 9, pub l icada no DOD F Nº 17 de 24 /01/2019 . 3- Justi f icativ a A padronizaçã o da assistê ncia às sí n dromes hi p ertensiv as deve melhorar a qualidade no atendimen to e prevenir sig n i f icativament e suas consequ ê ncias. 4- Clas s ificação Estatís tica Internacional de Do enças e Problemas Relacionados à Saúde (CI D- 10) O10 \u2013 Hipert e nsão pré-existe n te c omplicando a g ravid ez, o p a rto e o puerpério O10.0 \u2013 H ipertensão essencial pré-existente complicando a gravid e z, o parto e o puerpério O10.1 \u2013 Doe nça cardíac a hipertensiva p ré -exist en te complicand o a gr avidez, o parto e o puerpério O10.2 \u2013 Doe nça renal hi pertensiva pré -existente complicando a gra vid ez, o parto e o puerpério O10.3 \u2013 Doe nça cardíac a e renal hip e rtensiva pré-existente complicando a g ravi dez o parto e o puerp é rio O10.4 \u2013 Hiperte nsão sec u ndária pré-existent e complican do a gravidez, o p arto e o puerpério O10.9 \u2013 Hiperte nsão pré-existe n te não es p ecific ada, com p licando a gravidez, o part o e o puerpério O11 \u2013 Distúrbi o hipert e nsivo pré -existen te com protei núria superpost a O13 \u2013 Hipertens ã o gestacion al (induzida pela gravidez) sem prot e inúria sig nificativa O14 \u2013 Hipertens ã o gestaci o nal (i nduzida pela gra vide z) com prot einúria signi f icativa O14.0 \u2013 Pré-ecl â mpsia m oderada O14.1 \u2013 Pré-ecl â mpsia grav e O14.0 \u2013 Pré-ecl â mpsia n ã o es pecificada O15 \u2013 Eclâm p sia O15.0 \u2013 Eclâmpsi a na gravi de z O15.1 \u2013 Eclâmpsi a no tr abalho de parto O15.2 \u2013 Eclâmpsi a no pu e rpério O15.9 \u2013 Eclâmpsi a nã o especi f icada quanto ao perí odo O16 \u2013 Hipert e nsão mat e rna não especi f ic a da Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 2 5- Diagnós t ico Cl í nico ou Situacion a l Como hiperte nsão a rt erial na gestação, define-se a pressão arterial sistóli ca (PAS)\u2265 140 mm Hg ou a press ão art erial diastólica (PA D) \u2265 90 mmH g ( se p ossível, em 02 m e didas com intervalo d e pelo me n os 04 ho r a s) 2 . Como p roteinúri a , define-se a excr eção urinária de , p elo menos, 300 mg em urin a colhida dur ante 24 h o ras ou 01 ou m ais cruzes (+) em exame de análise de sedimento de urina (EAS), desde que não ha j a evidência de infecção u rin á ria. O utro parâm e tro u tiliza do é a relação pro t eína/crea tinina urinária > 0, 3 2 . A classificação d as sí n dromes hi pertensivas gestacion ais está det a lhada n a figura 1 2 . HIPERTENSÃ O ARTERIA L CRÔ NICA Hipertens ão arterial que es tá pres ente an tes da oco rrência da ges tação, OU diagno sticada an t es da 20 ª semana da mes m a, OU aque l a diagnos ti cada pe l a pr imeira vez duran t e a ges tação e que s e mantém al é m da 12 ª semana apó s o parto. HIPERTENSÃ O GEST A CIONAL Hipertens ão arterial pres ente após a 20ª se m ana de ge staçã o, SEM prote inúria ass oci ada em ges tante pre viamente não hipertens a, com retorno aos níveis no rm ais após a 12ª semana de purerpé ri o. PRÉ-ECLÂ M P SIA Hipertens ão arterial pres ente após a 20ª se m ana de ge staçã o COM prote i núria ass oci ada , em gesta nte se m história de hipertens ão pré v ia. HIPERTENSÃ O ARTERIA L CRÔ NICA COM PRÉ-ECLÂM PS IA A J UN T A D A Hipertens ão arterial crôn i ca s em prote i núria antes da 20ª semana de ges tação, que mani f es ta prote i núria na s ua seg unda metade OU hipertens ão arterial crônica co m mani f es tação de prote i núria na pr im e ira metade da ges tação e na qua l, apó s a 20 ª se m ana, ver ifica-se au m ento repentino no valor da prote inúria ou da press ão arterial pre v iamente cont rol ada. ECLÂM PS IA Pres ença de con v uls ões na paciente co m pré-eclâ m ps ia. Figura 1. C l as sifi cação da s s índromes hipertens ivas na ge staçã o Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 3 No caso de diagnóstico de pré -eclâmpsi a , esta deve ser classificada segundo seus sinais de g ravi d ade. Os critérios diag nósticos para a p r é -eclâmpsia com sinais d e gravid ade estão dem onst r a dos n a figu r a 2 3 : 01 CRITÉRI O PRESENTE = PRÉ -ECLÂ MPSIA CO M S INA IS DE G RA V IDADE PAS\u2265160 e/o u PAD\u2265110 mmH g em 02 aferições Proteinúria \u2265 1 g /24 hor a s (ou \u22652 + no EAS) Creatinina sérica > 1,2m g % Sinais de imi nência de ecl ampsia (cefaleia, esc o tomas, turvaç ão visual e epig astralgia) Síndrome HELLP : - Anemia hemolí t ica micro a ngiopátic a (aumento de LDH \u2013 acima de 600 UI/l, b ilir rubina total > 1,2 m g %, pres e nça de esquizócitos e equinócitos na análise sérica) - Aumento das e nzim as hepáticas: T GO e TGP a ci ma de 70 mg/dl - Plaquetopenia ( 100 mil p laquetas / mm 3 ) Figura 2. Cr i térios di agn ós t icos pa ra pré-eclâ m ps i a co m s inais de gra v idade As síndromes hipertensivas gestacionais também podem trazer complicações clínicas g raves, com comprom etimento matern o importan te. As p rincipais complicaçõe s secundárias às síndromes hip e rtensivas estã o dem o nstradas na f igura 3 3 . Figura 3. C o mplicações clínicas m atern as s ecundárias às s índromes h ipertens iv as gestaciona is 6- Crit é rios de Inclus ã o Todas as gestantes c om sí n drom es hip ertensivas gestacio nais aten didas nos serviços de emergência n o âmbit o da Secret a ria de Estado de Saú de do Distrito F ederal (SESDF). 7- Crit é rios de Ex clus ão Não se aplicam Comissão Perm a nente de P rotoc o los de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 4 Edema pulmo nar Insuficiência re nal aguda Coagulopatia (Co a gulaç ão intra -v ascular dissemi nada - CIVD) Encefalopatia Rotura hepática 8- Conduta Para TODA S as p a ciente s atendidas na e mer g ência co m pico hipertensivo (PAS \u2265 140 e /ou PAD \u2265 90 mmHg), após ava li ação clínica o bstétrica (envolvendo anam n ese compl eta e exame f ísico), deve ser s o licita da a seguin te propedê utica laboratorial 3 : Figura 4. Pro pedê utica labora torial para as sínd ro m es hiperten si v as Se não houver pré -eclâmpsi a com sin ais de gravid a de ( f igur a 2) ou sinais de comprometimen to materno grave ( f igura 3), orien tar o repouso e m d ecúbit o l a teral esquerd o enquanto se aguard a os resultados de exam es 3 . Se tais sinais estiverem presentes , internação ime diata com a plicação d a con duta para cada cas o 3 . Com a prope dêutica laborat orial em mã o s, classi f icar a sín d rome hip e rtensiv a e tratar conforme classi f icação. O tratament o direcionado para ca da síndrom e hiperte n siva está det a lhad o no item 8.2. 8.1 Conduta Preventiv a A conduta preventiva nas síndromes h iperte n sivas da g estaç ão i n clui a i dentificaçã o dos fatores de risco com in tervenção e controle destes se possível, a aferição periódica da pressão arterial (PA) d urante todo o pré -natal e o controle rigoros o da PA e m pacientes hipertensas cr ô nicas 4 . Os fatores de risc o p a ra p ré-ecl âmpsia e eclâmpsi a sã o: história prévia de ecl âmpsia ou pré-eclâmpsia, diabetes tipo 1 ou 2 , diab etes gestacio nal, h iperte n são crônic a, doenças renais, doenças aut o -imunes, gest a ção múlti pla, nuliparidade , obesidade, raça negr a, baixo nível sócio-econômic o e id a de matern a avançada 4 . Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 5 Hem ogram a Ácido úrico Glicemia TGO TGP Bilirr ubina s Ureia Creatinina Desidrogenas e láctica (DHL) Exame de anális e de sedim en to (E A S) Proteína/Cre atinina Urinária 8.2 Tratam ento N ão Fa rma c ológ ico A) HIPERTENSÃ O ARTERIA L CRÔ NICA O o bjetivo do tratam e nto é a justar a terapia anti -hipertensiv a com medicações sem contraindicaç õ es n a gestaç ão, prevenindo dessa forma a evolução p ar a uma p ré-e cl â mpsi a superposta e permitindo a chegada ao termo. Isso deve ser feito no acompanhament o pré - nat al 5 . Para as pacie n tes hipert e nsas crô nicas atendidas na u rgê n cia, sugere -se a seguinte conduta ( f i gura 5): Hipertensão cr ô nica com p ensada (PAS \u2264 140 mmHg E PAD \u2264 90 mmH g ) - Verificar s e a m edicação anti-h i pertens iv a é co m pa tív e l com a ges tação; - Enca mi nhar ao pré-natal (Centro de Saúde \u2013 CS); - Se 40 s emanas completas de ge stação, interrupção , via de pa rto con f orme indica ção o bstétrica. Hipertensão cr ô nica descompens ada (PAS \u2265 140 mmHg E /OU PAD \u2265 90 mmH g ) - Se a lt eraçõ es laborator i ais ou clín i cas que m ostrem compro m e t imen t o gra v e do be m -estar m atern o, internação e seg ui r condu ta para pré-ec lâmpsia gra v e, indepe nden temente da idade ges taci ona l ; - Se idad e ges taci ona l até 23 semanas e 6 dias, introduz i r ou a j usta r esq uema anti-hipertens iv o ( figura 6) e enca minhar ao pré-n ata l (CS) ap ós a v a l iação cl í nica e laboratoria l in i cial; - Se idade ges tacional entre 24 e 33 s emanas e 6 di as , internação , prescre v er cort i co ide para ace leração da maturidade pulmon ar f eta l ( f igura 8), ajus tar esq uem a anti-hipe rtens iv o (figura 6), s olicitar CTB, PBF e eco- dopp l er e m pacientes co m ma is de 28 semanas . Após compens ação da PA, s e integridade do be m -estar materno e fetal, en ca minhar ao pré-n atal (CS) para se guim ento \u2013 garan tir v aga em 7 d i as ; - Se idade ges tacional entre 34 e 36 s emanas e 6 di as , realizar card iotocogra fi a bas al , PBF e eco-dop pler. Se exames nor mai s , ajus t ar a do s e do anti-hipertens iv o (f igura 6) e enca minhar ao pré-n atal no CS \u2013 garantir vaga e m 7 d i as . Se e x ames altera dos , internação para a v a l iar melhor mo m ento de i nterrupçã o; - Se idade ges tacional \u2265 37 s e m anas , internação pa ra interrupção da ges tação, via de parto con f or me indicaç ão obs tétri ca. Emergência hi p ertensiv a (PAS \u2265 160 mmHg E /OU PAD \u2265 110 mmH g) - Internação i nde pendente m ente da idad e gestaciona l ; - Adminis trar drogas para controle da cr i se hipertens iva (ver figura 9); - Se idad e ges taci ona l até 19 semanas e 6 dias, se m compro m e t imen t o c lí n i co ma t erno gra v e (figura 3), introduz i r (ou e v oluir) es quema med i camentos o para us o contínuo (figura 6), m anter a internação até 24 ho ras apó s o último pico hiperten si v o depois da introdu ção do es qu ema, enca mi nhand o-a ao pré-natal de alto r i s co. - Se idade ges tacional \u2265 20 s e m anas , m es m os cuidados que p ara pré-e clâmpsia c o m sinais de gra v idade Figura 5 . Conduta nos cas os de hiperten sã o arterial cr ônica atend idos na urgên ci a 5 Comissão Perm a nente de P rotoc o los de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 6 A f igura 6 aprese n ta alg u mas o pções medicam entosas pa r a o controle da hip ertensão arterial e m nível a mb ulatorial (ou no caso de int erna ção p or descompensação para se r e m iniciadas na e nfermaria) 6 : MEDICA ÇÃ O DOSE POSOL OGIA S PROGRE SSIVA S PARA O CON T ROLE Metildopa (comprimido de 250 e 500 m g) 750 a 2 g/dia - 250 m g 8 / 8 h oras - 250 m g 6 / 6 h oras - 500 m g 8 / 8 h oras - 500 m g 6 / 6 horas Anlodip ina (comprimido de 5 m g) 5 a 20 m g/dia - 5 mg 1x/dia - 5 m g 12/12 horas - 5 mg 8 /8 horas - 10 mg 12/12 hora s Nifedipina (comprimido de 10 e 20 mg) 20 a 60 mg/dia - 20 mg 1 x/ dia - 20 mg 12/12 horas - 20 mg 8/8 hora s Verap amil (comprimido de 80 mg) 80 a 24 0 mg/dia - 80 mg 1 x/ dia - 80 mg 12/12 horas - 80 mg 8/8 hora s Propran ol ol (comprimido s de 40 m g) 40 a 80 mg/dia - 20 mg 1 x/ dia - 20 mg 12/12 hora s - 40 mg 12/12 hora s Figura 6 . Opções m ed i ca mentosa s pa ra o controle da hiperten são na ges t ação 6 B) HIPERT EN SÃ O GEST A CIONA L Se h ouver emergência h i pertensiva ( f orma grave: PAS\u2265 160 mmHg e/ou PAD\u2265110 mmHg) ou sinais de comprometim en to do be m -estar materno ou fe tal, seguir conduta para pré-eclâmpsia com si na is de gravidade 7 (item D). Se não ho uver emergência hipertensiva, classific ar a hipertens ão g estacional com o l eve, introduzir medicação anti-hipertensiva (Metildopa 250 mg 3 x/dia) 7 , orientar repouso 7 (atestad o médico se necessário) e encaminhar para con trole ambulatorial semanal no CS (garantir vaga entre 4 e 7 d ias). Se ida de g e stacio nal \u2265 28 semanas , s o licitar c ardiotocogr afia basal (CTB), pe r f il bio f ísico fetal (PBF) e e co-doppler gestaci onal para serem avalia d os na c o nsulta ambulatorial 7 . Na cons ulta ambulatorial, a vali ar a necessidade de manutenção ou evolução do e s quema anti-hipertensiv o (con forme figura 6) e avaliar os exames de bem -estar fetal (refere nciando a paciente à em e rgência se com prometimento). Se a paciente estiver compensada, consultas semanais no p r é -natal até 40 sema n as, quando d eve ser r ef erenci a da ao hospital para i nterrupção da gestação 7 , via de parto conform e indicação obst é trica. Se a p acient e apresentar qualquer descom p ens a ção, encaminhá -l a à emergê ncia do hospital de re fe rência 7 . Comissão Perm anente de Prot ocolos de At e nção à Saú de da SES - DF - CPPAS Página 7 C) P RÉ-ECLÂ MPSIA SEM S INAI S DE GRA V IDA DE O objetivo do t ratame n to é o parto no termo da ge staçã o (40 sema nas) 2 . Pacie ntes atendidas na u rgênci a e d iagnostica d as como p ortad oras de pr é -eclâ m p sia lev e d evem manter o se guimento ambulatorial no pré - n atal de alto risco (enc a minhar se f or o c a so). A f igura 7 mostra a conduta nos casos de p r é -eclâmpsia sem sinais de gr a vidade conforme a idad e gestacio nal 2 . IDA DE G ES T A CIO NA L PRESSÃ O A RT ERIA L CONDU T A Entre 20 e 23 se m ana s e 6 dias PAS PAD mm Hg Introduzir anti-hiper t ens iv o de us o contínuo e enca mi nha r ao pré-natal de alto ris co Entre 24 e 33 se m ana s e 6 dias PAS PAD mm Hg após repouso em DLE e exames Encaminha r ao pré-na tal de a l to risco PAS entre 140 e 159 E/ OU PAD entre 90 e 10 9 mmHg após repouso em DLE e exames - Internação ; - Prescre v er cort i co ides pa ra a aceleraçã o da maturidade pulmonar f e t al; - Introduz i r (ou e v olu ir) anti- hipertens iv o de us o contínuo ( v er figura 6) ; - A partir de 28 se m anas , so l icitar CTB, eco-d oppler obs tétrico e PB F; - Após a co m pens ação da PA encaminh ar ao pré-n atal de al t o r isco Entre 34 e 36 se m ana s e 6 dias PAS PAD mm Hg após repouso em DLE e exames Encaminha r ao pré-na tal de a l to risco. PAS entre 140 e 159 E PAD entre 90 e 10 9 mm Hg ap ós repou so em DLE e e x a m es - Introduzir (ou evo l uir) ant i - hipertens iv o de u s o contínuo - Solicitar C TB, eco-do ppler obs tétri co e PBF. Se e x ames norma is, enca m inhar ao pré-na tal de alto risco \u2013 garant i r vaga e m 07 di as . Se exames alterad os , av a li ar interrupção da ges tação, via de parto conforme indicação ob stétrica. Entre 37 e 39 se m ana s e 6 dias PAS E PAD mm Hg após repouso em DLE e exames Solicitar eco-do ppler obs tétri co e encaminh ar ao pré-n atal de al t o ris co PAS entre 140 e 159 e PAD entre 90 e 10 9 mm Hg após repou so em DLE e e x a m es Internaçã o e interrup ção da ges tação, vi a de pa rt o con f orme indicação obs tétrica 40 s em anas com pletas ou mais Qualquer PA Internaçã o e interrup ção da ges tação, vi a de pa rto con f or m e indicação obs tétrica Figura 7 . Conduta nos cas os de pré-eclâ m psia le v e conforme i dad e ges taci ona l 2 Em caso de vi t alidad e fet al c o mprom e tida, intern ar a paciente para interrupç ão (via de parto e mome nto adequado c o nforme i n dicaçã o obstétrica) 2 . Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da S ES - DF - CPPAS Página 8 D) PRÉ-ECLÂ M P SIA COM SINA IS DE GRA VIDADE Diagnosticad a a p ré-eclâmpsia gr a ve (ver critério s no q uadro 2), d eve-se p roced er a INTER NAÇÃO IM E DI A TA DA PA CI ENTE. Os objetivos do tratament o são: a p ro filaxia d a crise convulsi va, o trat a ment o da emergência hipert ensiva, a avaliação e prese rv a ção da vitalidad e fetal e do bem -estar mater n o e a decisão entre a conduta ativa ou cons ervadora 2,3 . A conduta pa r a rea liz ação de c ada objetivo descr ito está re presentada na f i g ura 6 . OBJETIVO A ÇÃO Decisão entre a conduta ativ a ou conservadora Levar em consi d eraçã o idade gestacio n al, maturidade pulmonar fetal, vit a lidad e fet al e gravidade do acometime nto materno (item D.1) Tratamento da e mergênci a hipertensiva Administrar dro g as hi potensoras (ver f igura 9) Profilaxia da crise convu lsiv a Administrar Sul f ato de M a gnési o (ver f igura 10) Avaliação e pres e rvaç ão do bem- estar materno - M o nitorização da PA; - Identificaçã o imediata e tratamento d as complicações d a pré-eclâmpsia ( e dema pulmonar agud o , insufici ê ncia re nal aguda, coagulopatias) - Avaliar diures e (cateterism o vesical d e demora), FC, FR , reflexo patelar e exames laboratoriais ( quadro 3) (ver item D.3) Avaliação e pres e rvaç ão do bem- estar fetal (em c asos de c onduta expectante) Cardiotocogra f ia e eco-doppler o bstétrica conforme indic a ções (Ver item D.4) Prevenir e comp e nsar a Sí n drome HELLP (se h ouver) (Ver ítem D. 5) Figura 6 . Obje tiv os e ações para o trata m ento da p ré-eclâ m psia gra v e 2,3 Na prescriç ão imediata da pacient e também devem constar: dieta z ero e m caso de conduta a tiv a, ou hi p ossódic a em ca so de conduta expectante; hidratação (pre f erencialmen te com so ro f isioló g ico ou Rin ger, má ximo de 125 ml/hora ) e m e dic ação h i potensora d e uso crônico (no cas o de condu t a e xpectant e) 2,3 . Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES - DF - CPPAS Página 9 D.1) Deci são entre a condut a ativ a e a expecta nte A d ecisão do peso entre o risco e o benefício de se p rol ongar a gest a ção após a instalação de u m a pré-ecl â mpsia g r a ve é delica da e di f ícil. Porém, no intuit o de se reduzir a morbimortalid ade da prema turidade fetal, sem p r e deve ser consid erada 8,9 . Entretanto, sob quaisquer sinais de dete ri o ração d o quadro de saúde matern o, a manutenção da g estação não se justi f ica 8 . Assim, e m caso d e d ecisão pela conduta conservadora, a monitorização do binômio deve s e r rigorosa 8 . As indicações para a condut a cons ervadora n a pré -eclâmpsia grav e são 8 : 1 \u2013 ID A DE GE ST A CIO NA L MENOR QU E 3 4 SEM ANA S; 2 \u2013 M A T U RI DA DE P ULMONA R FE TA L A USE N T E. Os requisitos p ara tal condu ta são 8 : 1 \u2013 AU SÊ NCIA DE CO M PLICAÇÕES MA TE RNA S ; 2 \u2013 BOA VIT A L IDADE FET A L. O roteiro para a conduta conservad ora é apresen tado na f igura 7 8 . Figura 7 . Rote iro para a co nduta e x pectan t e nos casos de pré-eclâmps i a co m sinais de gra v idade Na presença dos sinais de alerta para a deteri oração do quadro de s a úde materno, reintroduzir o sulfato d e magnésio (mantendo at é 24 horas após o parto) e i nte rrom pe r a gestação 8 . Pacientes com idade g estacional entre 24 e 33 s emanas e 6 dias d evem fazer uso de c orticoide an ten a tal para aceleração da m atu ri dade pu lmo nar f etal. As drogas e e s quemas utilizados est ão demonstrad o s na f igura 8 8 . DROGA DOSE E ESQU E M A DE ADMI NISTRAÇÃO 1ª ESCOLHA Betametasona 12 mg, IM , 2 4/24 hor as, 02 doses 2ª ESCOLHA Dexametason a 6 mg, IM , 12 /12 horas , 04 doses Figura 8. Esque mas de cort i coterapia para acelera ção da matur i dade p ulmonar f e t al Comissão Perm a nente de Protoc olos de Atenção à Saúde da SES- DF - CPPAS Página 10 Internação o brigatória; M a nter su l f ato de m a gnésio p or 24 horas ( se condição mat e rna estáv e l, i nterromper o sulfato e encami nhar à e nfermaria de al to risco); Repouso matern o em d e cúbito lat e ral esq uerdo; Avaliação clí n ica matern a diária: estad o ger a l, curva pr essórica de 0 4 em 04 horas, ausculta cardi ovascular, ex a me obsté t rico, obs ervaçã o da diurese; Exames labora toriais diários ; Avaliação rigoros a do bem-estar f etal; Introdução d e terapia anti-hipertensiva; Corticoterapi a para aceleraç ã o da ma t uridad e pul monar fetal;

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