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Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 275 CCAAPPÍÍ TTUULL OO 1166 LLEESSIIOOLLOOGGÍÍAA Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 276 Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 277 LESIOLOGÍA FORENSE LLEESSIIÓÓNN Para la comprensión jurídica de una lesión, se reproduce el artículo 288 del Código Penal que fue abrogado en noviembre del 2002. Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por una causa externa. SON CON CONSENTIMIENTO DEBILITAN PERMANENTEMENTE PONEN EN PELIGRO LA VIDA PERTURBAN PSICOLÓGICAMENTE INCAPACITAN PARA EL TRABAJO LLEESSIIOONNEESS QQUUEE...... SON CONTAGIANTE MUTILAN PRODUCEN ENFERMEDAD DEFORMAN O ESTIGMATIZAN INCAPACITAN PARA LA REPRODUCCIÓN DAN PÉRDIDA ORGÁNICA PERTURBAN ANATOMO- FUNCIONALMENTE CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS LLEESSIIOONNEESS CCOORRPPOORRAALLEESS SEGÚN LA NATURALEZA JURÍDICA El juez clasifica como: Lesiones accidentales: son aquellas que son producidas en forma involuntaria o en forma imprevista Lesiones culposas: lesiones que antiguamente se consideraban como cuasidelito pero que actualmente se tipifican como delito culposo Lesiones dolosas: es tipificado como un delito simple calificado LESIÓN MORTAL Accidental Homicidio Suicidio NUEVO CÓDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL Artículo 130. Al que cause a otro daño o alteración en su salud, se le impondrán: Este artículo en sus diferentes fracciones presenta los siguientes criterios Criterio cronológico I. De treinta a noventa días multa, si las lesiones tardan en sanar menos de quince días; II. De seis meses a dos años de prisión, cuando tarden en sanar más de quince días y menos de sesenta; III. De dos a tres años seis meses de prisión, si tardan en sanar más de sesenta días; Criterio cosmético IV. De dos a cinco años de prisión, cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara; Criterio de funcionalidad V. De tres a cinco años de prisión, cuando disminuyan alguna facultad o el normal funcionamiento de un órgano o de un miembro; Criterio somato-funcional VI. De tres a ocho años de prisión, si producen la pérdida de cualquier función orgánica, de un miembro, de un órgano o de una facultad, o causen una enfermedad incurable o una deformación i ncorregible; y Criterio de gravedad VII. De tres a ocho años de prisión, cuando pongan en peligro la vida. SEGÚN LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS Violencia corporal física (incluye a la violencia sexual) Violencia psicológica Violencia mixta Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 278 SEGÚN EL MECANISMO CAUSAL Mecánico Térmico - calor - frío Eléctrico Químicos - ácidos - álcalis - tóxicos Ionizante CCOOMMEENNTTAARRIIOOSS SSOOBBRREE LLEESSIIOONNEESS DDEE LLOOSS AARRTTÍÍCCUULLOOSS DDEELL CCÓÓDDIIGGOO PPEENNAALL DD..FF.. La clasificación provisional en el certificado de lesiones expedido en la oficina de medicina legal, únicamente plantea la posibilidad de orientar al procurador y administrador de justicia sobre las lesiones que no ponen en peligro y las que sí ponen en peligro la vida, ya que los artículos intermedios marcan una temporalidad difícil de manejar. En el caso de la fracción III del artículo130 del Nuevo Código Penal para el DF, se ignora las bases de fisiopatología que justifiquen esta temporalidad, dejando al asno juicio del médico su uso. Las modificaciones expresadas en el artículo 130 del Nuevo Código Penal para el Distrito Federal comprende la fracción de aquellas lesiones que tardan en sanar más de quince días pero menos de sesenta días; este concepto es sumamente difícil de manejar en una clasificación provisional de lesiones por su temporalidad y por los avances científicos en el área medico-quirúrgica, por lo que puede imputarse a los médicos urgenciologos o intensivistas el delito de responsabilidad profesional, por lo que deberá clasificarse en relación a las razones medicolegales y no incurrir en obstrucción y retardo en la administración de la justicia, o bien agravar la situación jurídica del posible inculpado que se encuentre detenido, o bien encontrándose modificaciones del cuadro inicial al transcurrir el tiempo RAZONES PARA LA CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL DE LAS LE SIONES 1- Se valo ra el resultado directo de la lesión: se valorarán los datos que se tengan en el momento del requerimiento de actuación del médico legista por parte del Ministerio Público, salvo que las lesiones tengan que ser resueltas en los hospitales públicos como lo ordena la ley (Artículo 130 del Código de Procedimientos Penales) 2- No se puede obligar a correr un riesgo anestésic o ni quirúrgico a la víctima: esto indica que esperar a la resolución quirúrgica, se expone a riesgos concomitantes al ser manejadas las lesiones, por lo que se deberá actuar con celeridad en la clasificación provisional por la cual se inicia toda Averiguación Previa por el delito de lesiones, evitando también la alteración de la responsabilidad del inculpado. 3- La cirugía no puede garantizar una corrección ad integrum: no se puede argumentar que la cirugía corregirá por una cirugía. Existe una jurisprudencia que menciona a las “cirugías milagrosas”; este concepto no puede prevalecer por no tener argumentación científica médica. 4- La prótesis u órtesis no suplen a la pérdida org ánica ni funcional: ningún implemento podrá suplir la funcionalidad de un órgano o miembro. No es admisible, por ejemplo, en la pérdida de un órgano dentario sugerir que una prótesis suplirá a esa pérdida. CCIICCAATTRRIIZZ Es la restitución de la continuidad anatómica mediante tejido conectivo y el depósito de sustancias extracelulares. La cicatriz se encuentra constituida por fibras colágenas y elásticas densas y sustancia fundamental Con la cicatrización se repara la solución de continuidad, pero no se regeneran las células diferenciadas La regeneración depende de las células de reserva de los tejidos destruidos, de la velocidad de reparación antes de dos semanas. Se considera completa cuando las células parenquimatosas se multiplican y diferencian a la misma velocidad que las conectivas En la 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Panamericana de Salud, se encuentran consideradas como enfermedad: la cicatriz hipertrófica y la queloide Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 279 ACTIVIDAD CELULAR En la actividad celular se observa microscópicamente la movilización y multiplicación de los fibroblastos que proceden de otros fibroblastos o histiocitos perivasculares pero no de macrófagos o leucocitos, que cambian su aspecto periforme al fusiforme y que se dispondrán en sentido perpendicular al eje de los vasos NEOFORMACIÓN VASCULAR Sobre la pared vascular se forman yemas macizas que crecen hacia la superficie lesionada entre los 2 o 3 días debido al estímulo que ejerce el centro de la lesión con presión parcial menor del centro con respecto a la periferia de las heridas. Se observa como granulación rojiza y que se leconoce como tejido de granulación para que posteriormente abran su luz formando tubos mediante anastomosis entre sí, teniendo su punto máximo de neoformación entre los 4 a 6 días. A los 8 o 10 días disminuyen de tamaño hasta reducirse a capilares estrechos; a las semanas o meses desaparece quedando una cicatriz blanca DEPOSITACIÓN DE SUSTANCIAS FUNDAMENTALES El depósito de sustancias fundamentales alcanza su máximo cuando los fibroblastos son fusiformes y perpendiculares a los vasos y dura 10 a 15 días después de iniciada la cicatrización, mediante la fase de síntesis y secreción de glucosaminglucanos y de fibrillas de colágena MADURACIÓN DE LA CICATRIZ La maduración de la cicatriz se da cuando se restituyen las propiedades físicas normales del tejido lesionado, especialmente la elasticidad y resistencia a la tensión, con aumento de las fibras colágenas y cuando hay suficientes enlaces covalentes. Las cicatrices cutáneas son permanentes a pesar de que al principio del proceso de cicatrización, se presentan enzimas como la colagenasa que suele ser suficiente para destruirlas, aunque tiende a la distensión y aplanamiento, persistiendo la colágena anormal y la falta de vasos CICATRIZ QUELOIDE La cicatrización queloide es una enfermedad por trastornos inmunológicos y proteínas endógenas localizadas anormalmente. Se caracteriza porque sobresalen al área lesionada, son redondeadas, brillantes, pruriginosas y están ausentes los anexos cutáneos CICATRIZ HIPERTRÓFICA En este caso los procesos de cicatrización están alterados en la proliferación de tejido conjuntivo, limitándola al área lesionada, con superficie irregular, no son pruriginosas y si están presentes los anexos cutáneos CICATRIZ MEDICOLEGAL Lesión que afecta a la capa germinal de la piel y que no siga los pliegues naturales producirá cicatriz evidente y clasificable, sin embargo se valorará nuevamente en un tiempo posterior para ver la sanidad y consecuencia Reconocimiento seis meses a un año después, para valorar la cicatriz resultante y que se ajuste al tiempo perentorio de ajuste a las instrucciones de los asuntos del fuero penal CICATRIZ INDELEBLE Que altere la media filiación, la armonía o simetría del rostro, que sea visible y permanente, o que deforme sin desfigurar EN QUEMADURA DE II GRADO Se presenta cicatrización defectuosa debido a la contracción insuficiente de miofibroblastos que han emigrado lentamente de los tejidos vecinos no dañados CCOONNCCEEPPTTOOSS SSOOBBRREE NNOOTTAABBIILLIIDDAADD DDEE UUNNAA CCIICCAATTRRIIZZ Se considera notable a una cicatriz: cuando por su coloración, situación, dimensiones y adherencia a planos profundos, sea perceptible a la distancia de cinco metros. (Comisión Redactora del Código Penal de 1929) Cara es la parte anterior de la cabeza, desde el principio de la frente hasta la punta de la barba, limitada por la línea por donde arranca el cabello, aún cuando anatómicamente el hueso frontal y los demás que rodean la cavidad encefálica, es la que es denominada cráneo”. (Seminario Judicial de la Federación, LXXV, p. 6,38 2) “No es lo mismo visible y notabilidad, con respecto a las cicatrices que dejan las lesiones en la cara: Notabilidad para efectos de la Ley Penal son las huellas que dejan las lesiones al sanar, debe entenderse la fácil visibilidad de primera impresión, sin mayor examen o investigación, que llamen a primera vista la atención de quien la perciba por sus características, en cambio la visibilidad desde el punto de vista legal, es la aptitud de ser apreciada por los órganos visuales”. (Informe de 1942, pp. 76 y 77) Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 280 “Los conceptos de visible y notable, al referirse a la cicatriz que deja la herida, connotan la misma expresión; pues es visible lo que se nota o advierte desde luego, y es notable lo que se ve inmediatamente (a distancia de visión normal), por tanto, visible y notable tienen la misma connotación”. (Semanario Judicial de la Federación, XXI, p. 2,423 ) DDEEFFOORRMMAACCIIÓÓNN PPEERRMMAANNEENNTTEE DDEELL RROOSSTTRROO Es toda alteración visible que repercuta en la anatomía y funcionalidad de los músculos mímicos, afeando, desfigurando o creando un rostro repugnante. “Deforme es lo mismo que desfigurado, feo, imperfecto, según el diccionario de la lengua; por lo que queda en tal estado quien pierde el pulpejo de una oreja” (Derecho Penal conforme al Código de 1928) TTEESSIISS SSOOBBRREE EELL RROOSSTTRROO MMEEDDIICCOOLLEEGGAALL CABEZA: para su estudio y comprensión se divide en cráneo y cuello. Neurocráneo: aloja al sistema nervioso central y se encuentra delimitado por la frontera capilar y base del cráneo Viscerocráneo: corresponde al rostro el cual, se encuentra delimitado por fuera del límite capilar del neurocráneo, el cuello a partir de los músculos retrofaríngeos por atrás, órganos de los sentidos incluyendo orejas y estructuras del cuello anterior con limite por abajo por la línea que corre de una articulación acromioclavicular a la del lado opuesto (correspondiente a los límites anatómicos del cuello tanto del pilar como de su base. Cuello: desde el punto de vista anatómico se encuentra delimitado por abajo del borde inferior mandibular que se continúa hasta la apófisis mastoides e inserción de los músculos trapecios; por abajo se encuentra delimitado por la línea que se extiende desde las articulaciones esternoclaviculares hacia las articulaciones acromioclaviculares y terminar al nivel de la prominencia de la apófisis espinosa de C7. Visceral : corresponde al rostro e incluye: cuello a partir de músculos retrofaríngeos hacia delante hasta el músculo cutáneo del cuello; contiene las estructuras anatómicas para la fonación Nuca: corresponde a la parte posterior del cuello que contiene a la columna y médula cervical NNOOTTAA:: aunque no existe una base legal que defina a la cara desde el punto de vista medicolegal, se propone sobre la base de las notas anteriores y necesidades de la media filiación, se incluya en éste a los pabellones auriculares (ya que son factor importante de identificación como se verá en la auriculometría), y al cuello, ya que existen estructuras que pueden alterar al rostro en forma directa o indirecta tal como se observa en la lesión del plexo cervical, da como resultado, un síndrome de Horner postraumático LLEESSIIOONNEESS QQUUEE PPOONNEENN EENN PPEELLIIGGRROO LLAA VVIIDDAA Lesión a órganos vitales Penetrantes en cavidades orgánicas Hemorragias cuantiosas Agravamiento de estado anterior como consecuencia de la lesión El peligro debe de ser real, y resultante de un diagnóstico fundamentado en lo que se ha producido y que sea verificable el hecho comprobado o comprobable (Terán Lomas) Se necesita resolver concretamente la cuestión de peligro y dar las razones de tal afirmación. (Nerio Rojas) Lesiones que de no mediar la intervención médica, abrían causado la muerte FFAACCTTOORREESS EETTIIOOLLÓÓGGIICCOOSS DDEE LLAASS LLEESSIIOONNEESS CONGÉNITO Lesión que presenta el producto al momento de nacer (Vg. displasia congénita de cadera) GENÉTICO Lesión heredada de los padres o por alteraciones estructurales de los cromosomas y genes IDIOPÁTICO Lesión producida por un factor no determinado y que se considera desconocido INFECCIOSO Lesión que se presenta infección de bacterias, hongos, virus o parásitos (Vg. sifílides) Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 281 Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz METABÓLICO Lesión presentada por alteraciones metabólicas del sujeto (Vg. diabetes mellitus) MUSCULARTrastornos de ubicación muscular (Vg. parálisis de Duchenne) NEOPLÁSICO Neoformación que pueden ser benignos o malignos (Vg. carcinoma espinocelular o basocelular) NEUROLÓGICO Alteraciones centrales como periféricas del sistema nervioso PSICOSOMÁTICO Alteraciones que se presentan en el cuerpo secundariamente a un trastorno psicológico (Vg. úlcera por estrés) TRAUMÁTICO Lesiones producidas por factores externos en los que se pondrá especial cuidado en estos apuntes QUIRÚRGICO Lesiones iatrogénicas o yatropatogénicas secundarias a un proceso quirúrgico (Vg. cicatriz hipertrófica o queloide, bridas, etcétera) TOXICOLÓGICO Trastornos producidos por productos tóxicos y venenos (Vg. silicosis) VASCULAR Alteraciones en el lecho vascular (Vg. fístula) YATROPATOGÉNICO Lesiones producidas por el médico que se presentan ante tratamientos médico- quirúrgicos CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS LESIONES LLEESSIIOONNEESS EEXXTTEERRNNAASS SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Contusión. Es la acción de golpear y se presenta con varios datos clínicos tal como la erosión, excoriación, infiltrados hemáticos. En las lesiones cerradas la contusión puede ser profunda sin grandes alteraciones en la superficie, lesionando gravemente a los órganos internos como se observa en el caso de la precipitación de gran altura Eritema: dilatación vascular Equimosis: ruptura de pequeños vasos. Hematoma: ruptura de vasos mayores con acumulo hemático Esguince: distensión violenta de una articulación sin luxación, que puede llegar a la rotura de algún ligamento o de fibras musculares próximas CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD (PIEL Y MUCOSAS) Apergaminamiento: por contusión tangencial en ángulo agudo Erosión: destrucción lenta y progresiva de un tejido por fricción, compresión o por la acción de una sustancia corrosiva Excoriación: por contusión tangencial en ángulo no-agudo - Líneas múltiples: por arrastre - Semilunares: por estigma ungueal en fase de apoyo - Anillo contuso-erosivo: por bala de arma de fuego - Vínculos: en ahorcadura y estrangulamiento Laceración: desgarro, herida por distensión de los tejidos Dilaceración: desgarro, división violenta, discisión SOLUCIÓN TOTAL DE CONTINUIDAD HERIDAS Cortantes - autoinferidas - heteroinferidas Corto-contusas: son lesiones que cortan desde adentro hacia fuera, tal como se observa en una fractura expuesta Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 282 SOLUCIÓN TOTAL DE CONTINUIDAD Punzantes - puntiforme por filo en hoja de pino, tal como se observa en las lesiones producidas con la acupuntura - oval - angular Contusas - directas (el agente lesivo se dirige hacia el cuerpo) - indirectas (el cuerpo se dirige hacia el agente lesivo) - por compresión - por precipitación - por mordedura Contuso-erosiva: por proyectil de arma de fuego, neumática o de cuerda Contuso-cortante: por hacha o machete Contuso-punzante: por clavo o picahielo Punzo-cortante: por arma blanca Cortocontusa: producida de adentro afuera, tal como se observa cuando una saliente ósea lesiona los tejidos adyacentes hasta el exterior Eventración: es la evisceración postraumática en donde intervienen fuerzas cinéticas de gran magnitud LLEESSIIOONNEESS PPRROOFFUUNNDDAASS LESIONES INTERNAS Muscular - desgarros: en donde la fuerza es mayor que la resistencia tenomuscular - flogosis: inflamación con disminución de la función - tendinosa: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Ósea - fracturas no complicadas: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Articular - subluxación: pérdida relativa de contacto de la articulación - luxación: pérdida completa de contacto de la articulación - hidrartrosis: lesión de la cápsula articular, conteniendo líquidos - hemartrosis: lesión vascular articular con presencia hemática en el interior Tejido subcutáneo - desgarro: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - flogosis: vasidilatación, edema, calor y dolor local Nervios periféricos - inflamación: límite de la resistencia - elongación: límite de la resistencia - ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia Vísceras - estallamiento: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - laceración: en donde la fuerza es mayor que la resistencia - ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia LESIONES PENETRANTES Lesiones que exponen a los órganos internos con el exterior Cráneo: traspaso de las meninges Tórax: traspaso de la pleura parietal Abdomen: traspaso del peritoneo Músculo: traspaso de la aponeurosis Espacio retroperitoneal: traspaso de las capas de región lumbar hasta la cavidad renal. Ocular: penetración hasta humor acuoso y humor vítreo, según sea cámara anterior o posterior LESIONES MIXTAS Fractura expuesta - mecanismo interno: giro sobre el punto de apoyo - mecanismo externo: contusión directa Desarticulación: > fuerza < resistencia - traumática: > fuerza < resistencia - quirúrgica: > fuerza < resistencia - atrición: pinzamiento y tracción o aplastamiento de cualquier parte del cuerpo Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 283 Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz QQUUEEMMAADDUURRAASS YY HHEELLAADDUURRAASS AGENTE FÍSICO Frío: produce diferentes heladuras por exposición a fuentes frías I. Eritematoso: eritema frigor II. Vesicular: vesícula frigor III. Escarificación: necrosis de tejidos IV. Congelamiento de todos los tejidos: presencia de cristales de hielo en los tejidos Calor: produce lesiones por fuentes calóricas I. Hiperemia edematosa ab igne: hiperemia edematosa. II. Hiperemia vesicular: hiperemia vesicular III. Necrosis hasta tejido subcutáneo: necrosis hasta tejido subcutáneo IV. Carbonización: necrosis de los tejidos, pero con cierta conservación de algunas vísceras V. Incineración o cremación: reducción de los tejidos a cenizas REGLA DE SCHROEDER (de los 9): Valora la ex tensión de la quemadura corporal, comprendiendo: 9% para la cabeza y cilindro del cue llo; 9% para el tórax; 9% para el vientre; 9% para la superficie posterosuperior del tronco; 9 % para todo el miembro superior; 9% para la superficie posteroinferior del tronco; 9% para l a cara anterior del miembro inferior; 9% para la cara posterior del miembro inferior y 1% para el área genital CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS DE PUYTREN: Divide a las quemaduras en cuanto a su profundidad en cinco grados: Grado I que correspo nde a un eritema; Grado II en donde se presentan lesiones flictenares; Grado III con lesió n en placa acompañada de extensa deshidratación y desequilibrio electrolítico; Grado IV se presenta necrosis de planos profundos acompañada de insensibilidad que post eriormente darán cicatrices y desfiguraciones; Grado V, la carbonización con defl agración de los tejidos; y, Grado VI o calcinación SIGNO DE DEVERGIE: Contractura de los músculos flexores sobre los extensores que se presenta en las quemaduras y carb onización (boxeador, saltimbanqui o esgrimista) AGENTE ELÉCTRICO Corriente continua: el flujo eléctrico va en un sentido, con lesión mínima Corriente alterna: el flujo eléctrico se dirige en ambos sentidos; produce lesiones importantes Fulguración: gran flujo eléctrico en escaso tiempo que produce lesiones importantes AGENTE QUÍMICO Ácido: produce deshidratación del tejido con precipitación de proteínas, produciendo una escara seca y acartonada Álcali: produce saponificación de las grasas, deshidratación y dilación de citoproteínas AGENTES IONIZANTES Rayos “X”: complicación yatropatogénicahasta en cuatro grados I. Lesión eritematosa Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 284 AGENTES IONIZANTES (continúa) II. Lesión vesicular III. Escara IV. Necrosis completa Material nuclear: complicación yatropatogénica, accidente, genocidio I. Eritema vesicular II. Escara III. Necrosis IV. Carbonización CRITERIOS SOBRE UNA LESIÓN ANTEMORTEM SSOOBBRREEVVIIDDAA << 11 hhoorraa:: se evidencia en estudios bioquímicos SSOOBBRREEVVIIDDAA >> 88 hhoorraass:: se evidencia en resultados enzimo-histoquímicos SSOOBBRREEVVIIDDAA 11--88 hhoorraass: se evidencia en el estudio histopatológico CCAARRÁÁCCTTEERR AANNTTEEMMOORRTTEEMM DDEE LLAASS LLEESSIIOONNEESS MACROSCÓPICO Hemorragia: signo vital por infiltración hemática acompañada por coágulos en la malla tisular (equimosis - hematoma) alejados de las livideces e hipostasias. En hemorragias internas, dependerá del volumen medido Coagulación: los coágulos se encuentran altamente adheridos a tejidos, aunque puede conservarse esta particularidad hemática después de 6 horas de la defunción, por lo que deberá verificarse mediante la prueba del chorro fino de agua y tinción histoquímica con tinción de Weigert, que tiñe al retículo de fibrina en las hemorragias vitales Retracción tisular: propiedad del tejido muscular y conjuntivo que desaparece gradualmente después de la muerte y que hace que los bordes de una herida se retraigan HISTOLÓGICO Infiltración leucocitaria: evidenciable cuando ha existido un intervalo vital entre 4 a 8 horas después de producida la lesión LEUCOCITOSIS TRAUMÁTICA DE PIÉDELIÈVRE : reacción vital del flujo leucocitario en el tejido celular subcutáneo y ausencia manifiesta en las her idas posmortem RELACIÓN LEUCO -ERITROCITARIA DE VERDEREAN: la proporción de leucocitos (B) con respecto a los eritrocitos ®, es relativamente más rica en una zona traumatizada en vida, que la relación de sangre en cualquier otra zona (B/R > b/ r) CITOQUÍMICO La histamina y la serotonina se disparan en las primeras fases del proceso inflamatorio. La actividad de los fibroblastos aumenta entre 1 a 8hr con presencia de fosfatasa ácida y alcalina, esterasas, aminopeptidasa y adenosintrifosfatasa, cuando ha existido un período vital mayor a las 8 horas DATA HISTOLÓGICA DE LA LESIÓN 88--1166 HHoorraass - Zona central de la lesión: se observa cariorrexis, cariólisis y necrosis - Zona periférica de la lesión: infiltración de numerosos polimorfonucleares con agregación de leucocitos mononucleares 2244 HHoorraass:: aumento de la capacidad del glucógeno, ácidos nucleicos y polisacáridos ácidos, sangre coagulada en la herida acompañada de congestión vascular, infiltración de polimorfonucleares y lecocitaria 1166--3322 HHoorraass:: existe pérdida de la capacidad tintoreal del glucógeno, ácidos nucleicos y polisacáridos ácidos 3366 HHoorraass:: se inicia la neoformación capilar 4488--7722 HHoorraass:: presencia de células fusiformes perpendiculares a los vasos sanguíneos y formación de secreción purulenta en heridas sépticas 55--66 DDííaass:: presencia de fibrillas que acompañante a los vasos neoformados y evidencia del tejido de granulación en las lesiones con pérdida de sustancia Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 285 RRUUBBIICCUUNNDDEEZZ Rubicundez (rubicundus = rojo): color rojo o sanguíneo que se presenta como fenómeno morboso en la piel y mucosas Fenómeno vascular manifiesto en tegumentos ante la compresión del lecho vascular sin lesionarlo y que al eliminar la fuerza compresiva, existe un agolpamiento hemático con una vasodilatación momentánea de aproximadamente quince minutos HHIIPPEERREEMMIIAA Hiperemia (ΗΗΗΗιιιιππππεεεερρρρ ααααιιιιµµµµ = abundante, sangre): abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo que da aspecto congestivo a una víscera, tegumento o mucosa EERRIITTEEMMAA Eritema (ΕΕΕΕρρρριιιιθθθθηηηηεεεεµµµµαααα = rubicundez): inflamación superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas Término que se le da a la inflamación superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas que se acompañan de aumento de la temperatura regional y edema y que es la respuesta a un daño, en donde la leucotoxima atrae a numerosos neutrófilos polimorfonucleares hacia las zonas afectadas, mientras que la necrosina aumenta la permeabilidad capilar que permite el escape de los líquidos, proteínas y leucocitos, con aumento de la actividad del fibrinógeno líquido, coagulándolo y producirse de esta manera un tabicamiento del tejido lesionado. Es la manifestación más sencilla a un mecanismo agresor externo consideradas como lesiones que tardan en sanar menos de quince días, no ponen en peligro la vida y no dejan secuelas aparentes DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL:: el eritema es variable, ya que acompaña a muchas le siones, pero la básica por contusión, tarda 45 minutos aproximadamente Así la fuerza viva (Fv) si es igual a la resistencia de los tejidos, éstos, no romperán, pero dispararán los mecanismos citoquímicos que darán las manifestaciones que observamos, como el caso anterior por traumatismo, con tiempo de presencia de aproximadamente 45 minutos, para desaparecer posteriormente sin dejar huella visible en el vivo. (Fuerza Viva: FV = Masa por Velocidad2 /2) IINNFFLLAAMMAACCIIÓÓNN Se encuentra en prácticamente todas las lesiones traumáticas y está constituida por la tríada: a) Eritema , por vasodilatación focal localizada al sitio de la lesión b) Aumento de la temperatura regional, secundaria a la irradiación de escape por la vasodilatación in situ c) Edema, por aumento de la permeabilidad vascular por lesión producida por cualquier agente vulnerante Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 286 Dr. Jorge Castellanos Sainz EERROOSSIIÓÓNN YY AAPPEERRGGAAMMIINNAAMMIIEENNTTOO Pérdida de la capa más externa de la piel por traumatismos tangenciales o abrasivos sin tocar terminales nerviosas ni vasos, por lo que no serán dolorosas ni sangrantes, con presencia de icor que aglutina en color amarillo melisérico y se evidencian ante la vista tangencial de las lesiones DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL:: la erosión cura en promedio a los 4 días sin dejar cicatriz EEXXCCOORRIIAACCIIÓÓNN (Latín: ex = fuera y corion = piel): levantamiento de la epidermis por una contusión tangencial con denudación del córion, con apergaminamiento que indica la dirección del agente vulnerante que se acompaña del componente erosivo que deja una zona hemorrágica que posteriormente se organiza en una costra hemática DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL:: la excoriación, descostra al 7º día y desaparece a los 20 días, dejando una cicatriz blanquecina que desaparece paulatinamente. EEXXCCOORRIIAACCIIOONNEESS MMÚÚLLTTIIPPLLEESS ABRASIONES Son huellas de arrastre que se presentan acompañando a otro tipo de lesiones EXCORIACIONES SEMILUNARES Frecuentemente corresponde a estigmas ungueales ANILLO CONTUSO- EROSIVO Lesiones que se presentan en heridas producidas por proyectiles de armas diversas EROSIÓN- VÍNCULO Lesiones relacionadas con el vínculo en el ahorcamiento y en la estrangulación con lazo Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 287 FFoottoo.. DDrr ..JJoorrggee CCaasstteell ll aannooss SSaaiinnzz PPEETTEEQQUUIIAASS HHEEMMOORRRRAAGGIICCAASS Cúmulo de puntos hemorrágicos pequeños que dan aspecto rosa alhemorrágico franco acompañante de algunos traumas, o secundarias a enfermedades con alteraciones en la coagulabilidad, en intoxicaciones y envenenamientos SSUUGGIILLAACCIIÓÓNN Equimosis que inicia con ruptura capilar por succión (o chupete) que da un color rojo vino que continúa con los patrones de color de la equimosis por la reducción de la hemoglobina, siendo delimitado y de tamaño semejante a la apertura labial que la produjo SSUUFFUUSSIIÓÓNN Infiltración de los tejidos secundaria a una hemorragia, como se observa en la infiltración hemática de la diploe por una fractura o en cualquier tejido contundido, Es una infiltración hemática de los tejidos EEQQUUIIMMOOSSIISS (Equimosis εεεεκκκκχχχχηηηηγγγγ). Es la infiltración hemática o linfática en lámina que infiltra a los tejidos producidos por ruptura de vasos sanguíneos por una contusión oblicua o tangencial que se acompaña de dolor por dilaceración de los filetes nerviosos y que recibe diferente nombre, de acuerdo al volumen y la profundidad de dicha infiltración EEQQUUIIMMOOSSIISS PPRROOFFUUNNDDAASS Es el derrame hemático o linfático en lámina que infiltra los tejidos producidos por ruptura de vasos sanguíneos por una contusión oblicua o tangencial que se establece por debajo de las aponeurosis, entre los filetes musculares móviles, emigrando a las capas superficiales entre 4 a 5 días después del traumatismo, evidenciándose superficialmente por gravitación y en sentido de menor resistencia de los intersticios que no indica la ubicación primaria de la lesión. En el cadáver, su disposición se corrobora con la disección que permite establecer el camino seguido desde la fuente primaria CARÁCTER A NTEMORTEM CARÁCTER POSMORTEM Sangre acumulada en la malla tisular, no desprendible y corroborable mediante método histológico Roturas vasculares en regiones en declive por plétora gravitatoria hacia el tejido celular, con sangre débilmente coagulada y corroborable mediante método histológico DDAATTAA EEQQUUIIMMÓÓTTIICCAA CCOOLLOORR MMEETTAABBOOLLIITTOO DDEE HHbb RREEDDUUCCIIDDAA DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL ROJO Hemoglobina Minutos a horas NEGRO O MORADO Hemoglobina 1-3 días AZULOSO Hemosiderina 4-6 días VERDOSO Hematoidina 7-12 días AMARILLO Hematina 13-21 días NNOOTTAA:: en los ancianos se puede encontrar huellas material es (equimosis) de la lesión con un color amarillento de 4 semanas después del traumati smo EEQQUUIIMMOOMMAA Es de una infiltración hemática de superficie amplia acompañada de infiltración de tejidos magros, que tiende a desplazarse entre las fascias y tejidos hasta el exterior, dando aspecto de equimosis y, por consiguiente, tardan en sanar mucho más de 21 días ya que dependen de la profundidad y el volumen hemático contenido, sin llegar a ser un hematoma FFoottoo.. DDrr .. JJoorrggee CCaasstteell ll aannooss SSaaiinnzz DDrr.. JJoorrggee CCaasstteellllaannooss SSaaiinnzz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 288 Cortesía: Dr. Guillermo Montes de Oca Dr. Jorge Castellanos Sainz DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL:: el equimoma sigue el patrón de la equimosis en cuan to a metabolitos de la hemoglobina, pero tarda más de 21 días, por la cant idad de infiltrada de sangre HHEEMMAATTOOMMAA ABULLAMIENTO Colección hemática en espacio formado entre dos planos de tejido BOLSA HEMÁTICA Rodete subcutáneo duro que contiene gran cantidad de sangre coagulada con un centro suave y depresible DERRAME CAVITARIO Acumulación hemática en una cavidad orgánica que puede adsorberse u organizarse, con proliferación de tejido fibroso y precipitación de sales de calcio que puede alterar las funciones orgánicas - Intracraneal (epi o subdural y parenquimatoso) - Hemotórax - Hemopericardio - Hemoperitoneo - Hemartrosis DERRAME DE MOREL-LAVALLÉE: derrame linfático, en donde la piel se desliza sobre una aponeurosis resistente (cara externa crural con la fascia lata), producido por contusión tangencial que produce una bolsa de acumulo linfáti co. DDAATTAA LLEESSIIOONNAALL:: el hematoma presenta a los 15 días organización de fibras y cambios de coloración del rojo similar al chocolate RREEPPAARRAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS HHEERRIIDDAASS 1ª INTENSIÓN “Lesiones que tardan en sanar menos de 15 días” Tardan en sanar de 14 a 15 días las heridas que presentan bordes regulares, sin infección ya que el coágulo las sella con presencia de leucocitos neutrófilos y macrófagos que removerán el tejido necrótico y extendiéndose una malla de fibrina gracias a los fibroblastos que acompañan a la neoformación vascular a partir de las fibras de colágena 2ª INTENSIÓN “Lesiones que tardan en sanar más de 15 días” Heridas que tardan en sanar más de 15 días, ya que se presentan con tejidos mortificados, borde anfractuosos o se acompañan de infección, y remoción del tejido necrótico, dando paso al tejido de granulación para corregir el defecto, iniciando la cicatrización y formar posteriormente el epitelio desde el fondo hacia los bordes pudiendo dar cicatrices patológicas EESSCCAARRAA Se presenta como costra negra o pardusca resultado de la mortificación o desorganización de un tejido por efecto de la gangrena, por la acción del calor, de un cáustico, en mecanismo de presión. Suele presentarse ante la negligencia HERIDAS CONTUSAS Son producidas por elementos que actúan a profundidad, con desplazamiento lateral de fibras de varios planos y que vuelven por sí mismas a su lugar, haciendo casi desaparecer el trayecto vulnerante que presentan labios de la herida dentados o anfractuosos acompañados de excoriación, equimosis y eritema. Cuando la piel es comprimida entre la potencia vulnerante y un borde óseo, se producirán heridas de adentro hacia fuera alargadas y regulares que toman el aspecto de hendiduras lineales Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 289 Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz GOLPE OBLICUO EN PLANO AGUDO La fuerza del instrumento se concentra en sitios limitados de la piel, venciendo su cohesión con mayor facilidad y produciendo una diátesis cutánea o laceración COMPRESIÓN CONTRA PLANO ÓSEO Cuando el plano óseo se encuentra con alguna cresta, ésta, producirá una herida que se inicia en ese punto y correrá hacia fuera actuando como filo interior INSTRUMENTO ROMO Cuando se golpea a una zona subyacente con un instrumento romo sobre un plano convexo, la fuerza se concentra en un punto produciendo un desgarro con gran facilidad LESIÓN DE ADENTRO AFUERA Cuando el agente contundente actúa de dentro hacia fuera del cuerpo, tal como ocurre con las esquirlas o fragmentos de una fractura AMPUTACIÓN Es la separación de una parte de un miembro, o de cualquier saliente corporal mediante el mecanismo de presión o tracción, observándose bordes irregulares y deshilachados, con secciones musculares en diferentes niveles que se acompañan de huesos astillados o de fracturas conminutas, generalmente producidas accidentalmente ARRANCAMIENTO Resultante de una tracción violenta de la piel y de los tejidos subyacentes, localizadas generalmente en porciones distales, que pueden provocar la avulsión de un apéndice, tal como el pene, oreja, etcétera. - fase de compresión en la cual se profundiza a los tejidos a manera de prensa y - el elemento de tracción , las lesiones son irregulares, provocadas por las diferentes resistencias de los tejidos en la superficie, poco sangrantes y bordes deshilachados en los diferentes planos dando la impresión de flecos; son lesionessí que ponen en peligro la vida y dejan importantes secuelas anatomofuncionales DECAPITACIÓN El agente contundente o contuso cortante actúa básicamente por presión cervical en contraposición a un plano duro, presentándose deshilachamiento, músculos seccionados en diversos niveles, los vasos se encuentran colapsados por lo general y la sección de la columna vertebral es sumamente irregula APLASTAMIENTO Producida por compresión de los tejidos entre superficies que pueden ser activas ambas, o una activa y la otra pasiva, con destrucción de elementos profundos, especialmente los óseos que producen esquirlas que van a afectar a los tejidos blandos vecinos, con poca lesión en la piel, la cual tendrá despegamiento o erosiones, siendo el pronóstico grave ya que puede haber estallamiento visceral Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 290 Cortesía. Dr. Guillermo Montes de Oca Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz CAÍDA Es el desplome de una persona sobre el mismo plano de sustentación, que se produce a la falta de tiempo y espacio, en donde se establece un sistema de fuerzas que lanzan al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo; con presencia de lesiones focales porque el efecto de aceleración se observa en cabeza, mientras que en el resto del cuerpo es nulo La cabeza al movilizarse sobre el suelo produce lesiones de golpe-contra-golpe con hematoma o herida contusa sobre la piel cabelluda y el contragolpe se encuentra diametralmente opuesto dentro del cráneo manifestado por un hematoma epi- o subdural y en foso de contusión cerebral Puede presentarse fracturas de cráneo con hundimiento por debajo de la “línea del sombrero” Estática: no existe ningún componente dinámico extraño en la caída Complicada: se añade otro componente lesivo que complica al trauma o agrava sus consecuencias Fásica: se desenvuelve en dos o más fases o tiempos sucesivos Acelerada: se añade el componente dinámico de la velocidad que aumenta la fuerza de la caída Postmortal: determinar si la presencia fue posterior a la muerte PRECIPITACIÓN Es el desplome de una persona por abajo del plano de sustentación, en donde la fuerza de la gravedad desempeña el papel más importante con la liberación de la energía al momento del impacto, la cual se trasmite a todo el cuerpo provocando per-se, lesiones generalizadas Lesiones cutáneas: lesiones mínimas en piel, mientras que el daño interno es severo por la transmisión de la energía viva del sujeto al tocar el suelo y ser absorbidas por los órganos internos. Lesiones esqueléticas a) sobre el segmento superior del cuerpo presenta fracturas conminutas conocidas como el signo de la bolsa de las nueces, con hundimiento y aspecto de telaraña. Las lesiones craneales se encontrarán por encima de la “línea del sombrero” (punto craneométrico estefanion) b) impacto sedente: incrustación de las alas menores del esfenoides y de la apófisis crista galli sobre el encéfalo por la transmisión de la energía a estos niveles c) sobre el segmento inferior del cuerpo: introducción de la columna a la bóveda craneal y afectación encefálica, con fracturas del astrágalo y el tercio medio de las piernas Lesiones viscerales: la aorta y el hígado son altamente vulnerables ya que la aorta se secciona al nivel de la unión del cayado aórtico en su porción descendente, en tanto que el hígado muestra laceraciones en su porción central con indemnidad de la superficie DESCUARTIZA- MIENTO Es la división del cuerpo en segmentos, conocido también como despedazamiento y seccionamiento; es igual que la atrición en donde el agente agresor actúa por presión y tracción generalmente accidental, pero puede presentarse la variedad suicida (atropellamientos ferroviarios) y la homicida usada generalmente para disimular por este medio, presentando de bordes de la herida exangües y el estudio histopatológico faltan las reacciones vitales o están dudosas Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 291 DESCUARTIZA- MIENTO Los signos valiosos se encuentran en las ropas con cortes lineales como realizados por el filo de un arma y en los huesos, habrá soluciones de continuidad con bordes lineales y paredes planas o bien con fracturas cuya superficie de corte es plana SÍNDROME DE COMPRESIÓN DE BYWATERS: Necrosis del epitelio de los túbulos contorneados u de los túbulos urinarios renales por elementos pigmentarios de la mioglobina, sin alteraciones viscerales por contusiones muscula res profundas y extensas en los miembros, secundaria a aplastamiento o compresión, por lo gen eral mortal entre el 5º y 8º días, se cundaria a una anuria y coma; histológicamente con presencia de degeneración vacuolar con desaparición de las estrías de miofibrillas, infilt ración edematosa fascicular y trombosis arterio- venosas, con hemoconcentración, hipoproteinemia y a noxia hística * CRITERIO SOBRE MORDEDURA DE PERRO Y RABIA (Enfermedades transmisibles en el hombre OPS) TTRRAANNSSMMIISSIIBBIILLIIDDAADD Entre 3 a 5 días antes de que aparezcan los síntomas clínicos. CONTROL 1. Reservorio y fuentes de infección: hay reservorios silvestres y domésticos, destacando el perro, la zorra, el coyote, el gato, la mofeta, el mapache y otros animales que muerden La fuente de infección de la rabia en el hombre es la saliva de animales rabiosos 2. Transmisión: la penetración de la saliva contaminada en un rasguño u otra lesión reciente en la piel. Es posible la transmisión de una persona a otra mediante la saliva 3. Incubación: de 4 a 6 semanas, ya que dependerá del tamaño de la laceración, el sitio de la herida y su relación con la abundancia de nervios DESCRIPCIÓN CLÍNICA Encefalitis casi siempre mortal , con angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones sensoriales imprecisas que evolucionan a la paresia o parálisis, espasmo de los músculos de la deglución, delirio, convulsiones y muerte por parálisis respiratoria de 2 a 6 días y a veces más INFORMAR A la policía sobre la existencia de cualquier perro que manifieste conducta extraña A las autoridades sanitarias locales en los casos de rabia en perros y de personas mordidas Al público de que no recoja o manipule productos contaminados PACIENTES- CONTACTOS Notificación 2ª , a la autoridad local (notificaciones de casos individuales por medio del teléfono, telégrafo u otro medio rápido) Aislamiento Desinfección recurrente No existe tratamiento específico para la rabia ** EN EL HOMBRE Se basa en la vacunación y que dependerá de su pronta aplicación HERIDAS Deberán ser lavadas con jabón, infiltración por abajo de la herida con suero hiperinmune y no se suturarán OBSERVACIÓN Detención y observación clínica por 10 días de los perros , que se sepa han mordido a una persona LABORATORIO Envío inmediato a un laboratorio, las cabezas intactas en hielo de los animales que se sospeche murieron a causa de la rabia (se buscan Cuerpos de Negri) VACUNACIÓN Después de la lesión: durante 14 días consecutivos Mordeduras graves: se extiende por 21 días Se completa con inmunización pasiva con suero hiperinmune - Captura , aislamiento y observación del animal por 10 días. Se vacunará al Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 292 Foto. Dr. Jorge Castellanos Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz VACUNACIÓN lesionado inmediatamente después de que aparezca el primer signo clínico o de laboratorio - Si no se captura al animal: se iniciará inmediatamente la vacunación sobre todo ante mordidas en cabeza, carao cuello. - Antes de administrar el suero se deberá realizar prueba intradérmica de sensibilidad MORDEDURA HUMANA MORDEDURA Lesión producida por la aprensión entre las arcadas dentarias y la tracción de los tejidos que puede agregarse la presión negativa de la succión que dibuja pequeñas equimosis que hieren los tejidos subdérmicos, creando en muchas ocasiones cicatrices internas visibles en mucho tiempo y que modelan el tamaño y disposición de los dientes sobre la piel, razón por lo que es de utilidad para la criminalística en la identificación del agresor VARIEDADES DE Se presentan tres variedades de mordeduras producidas por el ser humano - Eróticas: patrón que presenta líneas de excoriación de disposición radiada con un área central de sugilación que son producidas lentamente sobre el cuello, hombros, mamas, vulva y muslos - Agresión o de defensa: patrón conformado por marcas difusas, de escaso detalle que suelen acompañarse de heridas contusas por su producción aguda sobre mejillas, orejas, nariz, manos y miembros superiores en términos generales - Autolesionismo: patrón simple de dos líneas semilunares de equimosis o excoriaciones en antebrazos y manos del sujeto IMPRESIÓN INCISAL Se estudia la impresión dejada por el borde incisal de los dientes del agresor - ángulo del borde incisal ya sea oblicuo o agudo (grados con relación a la línea media de la impresión de la arcada) - equimosis formada y susceptibilidad a ésta por parte de la víctima - movimientos realizados durante la mordida por parte de la víctima al intentar desasirse de ésta, como los efectuados por la mandíbula del agresor - marcas indelebles o cicatrices semejantes a las observadas en el vientre de mujeres que han gestado y que permiten establecer un patrón a largo plazo cuando éstas se presentan FORMAS DENTALES IMPRESAS - rectangular corresponde a los incisivos centrales y laterales - triangular corresponde a los caninos - triangular simple o doble que corresponden a los premolares. - romboidales que rara vez están presentes y que corresponden a los molares COMPLICACIONES Dadas las condiciones de sepsis oral, en la mordedura se pueden presentar infecciones severas por anaerobios al nivel de las vainas y tendones en las manos principalmente, con presencia de artritis piógenas, septicemia y de rabia cuando la mordida ha sido producida por un animal considerado como vector de ésta Mordedura de perro*: generalmente se encuentra impresión de colmillos e incisivos que pueden producir arrancamiento o colgajos de piel. La mordida canina se considerará siempre como aquellas que pueden ponen en peligro la vida, mientras no se compruebe la certificación de vacunación antirrábica. Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 293 COMPLICACIONES (continúa Mordedura de caballo: dejan marcas circulares opuestas por su concavidad con torsión de los tejidos atrapados. Mordedura de gato: presenta marcas profundas de los caninos y generalmente se encuentran excoriaciones por arañazos. * FUENTE: “El Control en las Enfermedades transmisibles en el Hombre”. OPS Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional. Publicación Científica Nº 120. 10ª Edición. 1965 **NIVELES DE RIESGO POR SUSTANCIAS INFECCIOSAS DIVI SIÓN 6.2 (UN2814 Y UN290 SOBRE CRITERIOS DE RIESGO DE LA OMS ) II.. EEssccaassoo rr iieessggoo iinnddiivviidduuaall yy ccoommuunnii ttaarr iioo:: microorganismos que tienen pocas posibilidades de provocar enfermedad humana y animal IIII.. RRiieessggoo iinnddii vviidduuaall mmooddeerraaddoo yy rr iieessggoo ccoommuunnii ttaarriioo ll iimmii ttaaddoo:: microorganismos que pueden provocar enfermedades en humanos y animales, con pocas posibilidades de propagación y que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces IIIIII.. RRiieessggoo iinnddiivviidduuaall eelleevvaaddoo ccoonn rr iieessggoo ccoommuunnii ttaarr iioo eessccaassoo:: microorganismos que pueden provocar enfermedades en humanos y animales y que entrañan elevado riesgo de propagación, pero que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces IIVV.. EElleevvaaddoo rr iieessggoo iinnddiivviidduuaall yy ccoommuunnii ttaarr iioo:: microorganismos que provocan enfermedades en las personas o animales, que pueden propagarse fácilmente de un individuo a otro y contra las cuales suele no disponerse de medidas de profilaxis o tratamientos eficaces AATTRROOPPEELLLLAAMMIIEENNTTOO Violencia especial que se origina por el encuentro del cuerpo humano con un vehículo o animal en movimiento FASES Choque: es el encuentro de la víctima con el vehículo, el cual, produce las lesiones en relación con la altura de las diferentes partes de aquél, y la extensión dependerá de la velocidad y la estructura del punto de contacto Impacto primario: cuando el contacto ocurre por debajo del centro de gravedad de la víctima, se produce un movimiento de traslación llevando dirigiendo la cabeza de la víctima hacia el vehículo, mientras que si el contacto se da a nivel del centro de gravedad (promontorio sacro- lumbar), se presentará el movimiento de rotación hacia delante. Se encuentras mezclados estos movimientos habitualmente La contusión habitualmente produce una fractura de forma triangular en la diáfisis de la tibia y peroné, en donde el vértice indica la dirección del vehículo atropellador, en el caso de fractura expuesta, la herida contusa estará en la cara opuesta al impacto y se deberá medir este tipo de lesiones sobre la base del plano de sustentación del lesionado (talones) Impacto secundario: se presenta cuando el impacto vehículo circula arriba de los 20km/h, produciendo en la víctima, una inclinación de la cabeza que produce un esguince cervical y el cuerpo se dirige por encima del cofre, el parabrisas, salpicaderas y los faros, produciendo las llamadas ”lesiones patrón”, ya que reproducen la forma sobre la que se contunde. El contacto sobre la pelvis, produce fractura en la rama del pubis opuesta a la nalga contundida; el ilion, la articulación sacro-ilíaca del mismo lado. El impacto sobre la nalga produce despegamiento, acompañado de hematoma entre la piel y la aponeurosis Caída: en impactos entre 40 y 50 Km/hr, el cuerpo recorre el cofre y el parabrisas en impactos por debajo del centro de gravedad del atropellado, para precipitar hasta el piso por el polo cefálico, produciendo lesión de golpe-contra- golpe, con herida contusa en piel cabelluda al nivel del impacto contra el suelo y, el contragolpe se presenta en el interior del cráneo, produciendo un hematoma en el punto opuesto o foco de contusión en el cerebro. Cuando la velocidad vehicular es superior a los 50 Km/hr, la víctima suele ser lanzada hacia el techo o cajuela y precipitar posteriormente hasta el suelo 1 2 3 Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 294 Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz FASES (continúa) Ar rastre: la energía cinética del vehículo es trasmitida a la víctima, la cual, adquiere una velocidad que lo traslada del lugar del impacto al lugar de la caída, produciendo excoriaciones por corpo-abrasión en las partes expuestas del cuerpo que alternan con zonas de piel indemnes y, que son conocidas como excoriaciones en saltos Aplastamiento: suelen ocurrir en regiones de pared elástica como es el vientre o el tórax, con presencia de laceraciones viscerales, fracturas costales, pelvis y columna por absorción de la fuerza cinética, mientras que cuando el aplastamiento se da en estructuras rígidas, se producen fracturas expuestas con laceración y eventración. En esta fase, es característica la marca de los neumáticos sobrela piel como equimosis o en las ropas como un estampado de lodo, grasa, tierra, etcétera • El vehículo cuando atropella a alta velocidad, deja impresa la huella de los neumáticos en el lado del ascenso únicamente • Cuando ocurre a baja velocidad, que la huella marcada tanto en el contacto ascendente como descendente • Heridas contusas con estrías en zonas de piel que son distendidas y levantadas de un relieve óseo • Avulsión o despegamiento auricular se produce cuando el neumático pasa por la cabeza, acompañada de equimosis en la mejilla oreja del lado contrario SIGNO DE VINOKUROVA: ruptura arqueada en el hígado en el cadáver cuando las llantas pasan por la pared abdominal en la víctima de atropellami ento SIGNO DE TARLOVSKI: se presenta inclinación de las apófisis espinosas e n sentido contrario a l paso de las llantas por la espalda, en la víctima d e atropellamiento VELOCIDAD VEHICULAR Longitud de la huella de frenado : permite establecer la velocidad del vehículo mediante los siguientes principios • E = la energía cinética que lleva el vehículo es proporcional a la velocidad de circulación • T = es el trabajo que necesita el vehículo para frenar, de donde: E = T, por su parte: E = mv2/2 T = F • d = µ • N • d = µ • m - g • d Igualando: mv2/2 = µ • m • g • d de donde: mv2/2 = µ • g • d O sea: v2 = 2µ g • d v √ 2µ• g • d F = fuerza m = masa del vehículo N = peso del vehículo V = velocidad del vehículo µ = coeficiente de fricción del asfalto g = gravedad d = longitud de la huella de frenado AATTRROOPPEELLLLAAMMIIEENNTTOO FFEERRRROOVVIIAARRIIOO DEFECTO CUNEIFORME La compresión de la rueda del ferrocarril sobre el segmento corporal apoyada sobre el riel, produce una sección de los tejidos en forma de cuña, con una porción ancha que corresponde a la superficie que soportó a la rueda y otra angosta, que apoyo sobre el riel; es un puente de piel entre los segmentos fraccionados Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 295 LESIÓN EN BANDA Banda de enjugamiento: banda viscosa de color negruzco producto de los materiales de lubricación de la rueda Banda de presión: banda rojo brillante que corresponde al área de piel contra la superficie de rodaje del riel CCOOLLIISSIIÓÓNN VVEEHHIICCUULLAARR CONDUCTOR Cabeza: lesiones en la frente, con posibilidad de fractura expuesta del lado izquierdo y el rostro, pueden presentar heridas cortantes. Cuello: se presenta basculación del cuello con lesiones de las cápsulas, ligamentos, articulación occipitoatlantoidea, hemorragia intraarticular y del recubrimiento cartilaginoso Tórax: equimosis semicircular que corresponde al impacto contra el volante del lado izquierdo, fractura de costillas, esternón, laceración de corazón, pulmones y aorta en la cual se presenta una ruptura de la íntima en forma de “V”, o bien, sección horizontal completa Abdomen: la zona central hepática cuando se comprime contra la columna vertebral que puede acompañarse de ruptura diafragmática con herniación de las vísceras hacia el tórax; laceraciones pequeñas en el bazo cerca del hilio y laceraciones transversales de los riñones Huesos: fractura de cadera por transmisión del impacto al cuello del fémur, luxación de articulaciones sacro-iliacas PASAJEROS Presentan lesiones en cualquier parte del cuerpo al presentar impactos indirectos dentro del vehículo o bien, similares a las del conductor, con excepción de aquellas que corresponden a las producidas por el volante y su eje MOTOCICLISTA Fase de caída: precipitación por proyección del polo cefálico Fase de aplastamiento: suele ser atropellado por el vehículo con el que colisionó Fase de arrastre: similar a la del atropellamiento del peatón - Traumatismo craneoencefálico: contusión en regiones frontales y parietales, ocasionalmente en base del cráneo - Tóracoabdominal: con lesiones en la superficie anterior del tórax con fractura de esternón y costillas; suele acompañarse de contusiones indirectas de los muslos contra el manubrio - Cuello: hiperextensión con luxación del atlas o axis con fractura de la apófisis odontoides y sección medular ANOXEMIA Anoxia (del Griego αααα = ausencia; οοοοξξξξιιιισσσσ = y ηηηηααααιιιιµµµµαααα = sangre) Anoxemia (del Griego αααα = ausencia; σσσσφφφφιιιιγγγγµµµµοοοοσσσσ = pulso o σσσσφφφφιιιιζζζζοοοο = palpitar ) El oxígeno que penetra al organismo debe de encontrarse normal en la composición del aire en una ventilación pulmonar sin alteraciones, así como los transportadores o eritrocitos se encontrarán en cantidades normales. Por lo que la hipoxia es el proceso deficitario parcial de la presencia del oxígeno, mientras que la anoxia es el proceso deficitario total de la presencia del oxígeno en los tejidos. Teniendo, además, a la hipercapnia que es la acumulación de anhídrido carbónico La anoxia presenta cuatro etiologías básicas que son Anoxia o anoxihema: de interés en medicina legal y que corresponde a los trastornos en la concentración de oxígeno atmosférico en la sangre que lesionan consecuentemente a los tejidos humanos Anemia: trastornos en la conducción del oxígeno a los tejidos por transporte insuficiente (sea en capacidad o en número) NNOOSSOOLLOOGGÍÍAA EENN AANNOOXXIIAASS La anoxia o anoxihema presenta lesiones tisulares particulares y evidenciables, siendo las más importantes para esta área FLUIDEZ HEMÁTICA Dada por el desequilibrio de fibrinólsis sobre la coagulación observada en muertes rápidas; violentas o no CONGESTIÓN NO CIANÓTICA Hiperemia pasiva de tinte rojo-azuloso por reducción de la hemoglobina en represamiento de la sangre venosa. Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 296 Dr. Jorge Castellanos Sainz CONGESTIÓN VISCERAL Lesión anóxica capilar que produce vasodilatación con acumulo hemático visceral PETEQUIAS HEMORRÁGICAS Localizadas en piel laxa (escroto, vulva y cara), subpleurales y parénquima cerebral, producidas por fragilidad endotelial producida por anoxia EDEMA PULMONAR Lesión endotelial anóxica que produce aumento de la permeabilidad capilar y lesión alveolo-capilar, producida por la presión negativa de la inspiración forzada ante la oclusión de las vías respiratorias AHOGADURA POR SUPERSIÓN EN LÍQUIDO Es las sustitución del medio respirable por un líquido que penetra por las vías respiratorias anegando en forma ascendente al tejido pulmonar. VARIEDAD DE AHOGADURA Completa: esta variedad se observa cuando todo el cuerpo se encuentra sumergido en el medio líquido Incompleta: en esta variedad, exclusivamente se encuentran rodeadas por el medio líquido la cara (por consiguiente las vías aéreas superiores) FASES EN EL ANEGAMIENTO PULMONAR Fase de sorpresa: las vías respiratorias al estar en contacto con el medio líquido disparan el mecanismo de inspiración profunda seguida del cierre de la epiglotis, evitando de esta manera en forma fisiológica, la penetración de este medio a los bronquios Fase de apnea: el sujeto en forma voluntaria retiene el aire contenido en los pulmones como reserva respiratoria, con intercambio de O2 por CO2 que da la sensación de ardor de tórax y falta de aire Fase de inhalante: la concentración cada vez más elevada de CO2 en la sangre va a estimular al centro respiratorio bulbar obligando al movimiento inspiratorio Fase sustitutiva: el aire respirable es sustituido por el medio líquido, anegando y prefundiendo al pulmón, creándose un pseudoenfisema acuso Fase convulsiva: el medio líquido que no tiene particularidades de fijación y difusión del oxígeno, va a producir una anoxemia que conducirá a la pérdida del estado de conciencia por anoxia cerebral que producirámovimientos tónico- clónicos y pérdida del tono de los esfínteres Fase de muerte: tanto la anoxia anoxemica como el reflejo vagal establecen su irreversabilidad que conducirán a la muerte del sujeto por anoxia anoxemica Nota: cabe aclarar que actualmente se cuenta con un líquido de alta densidad que fija y difunde al oxígeno y que es usado para llenar el árbol bronquial y sustituir elementos líquidos, mucosos y, secreciones para su desplazamento hacia fuera del sistema respiratorio. El tratamiento se ve complementado con saturación de oxígeno. (en fase de experimentación en animales de laboratorio en EE UU) Desde el punto de vista funcional se observa un espasmo protector de la glotis por laringo-espasmo, sin inundación bronquial, seguido de inundación traqueobronquial con espasmo bronquial protector, inundación alveolar con paro cardiaco y edema agudo pulmonar FENÓMENO DE ACELERACIÓN DEL TI EMPO DE HOFF-PÖTZL: Visión panorámica de toda la vida anterior que reviven subjetivamente partes ese nciales de la vida durante el ahorcamiento, sumersión y traumatismo posterior del cráneo MUERTE Primaria: cuando se presenta inmediatamente después del sumergimiento Secundaria: cuando se presenta un periodo de sobrevida y se presenta la muerte posteriormente ANATOMO PATOLOGÍA Cianosis: el cadáver presenta congestión de cabeza acompañada habitualmente de una cianosis más evidente en conjuntivas (cabeza de negro) Deshidratación: los tegumentos inician con pérdida de líquidos al estar rodeados habitualmente de líquidos hipertónicos. Se manifiesta con signo del lienzo húmedo principalmente en manos y pies con un aspecto arrugado de estos Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 297 Desprendimientos : dependiendo del tiempo de exposición del cuerpo con el medio líquido, se observará desprendimiento de la piel en forma de guante o de bota, seguido de caída de las uñas y posteriormente del cabello Lesiones: dependerán del lugar del ahogamiento, ya que se pueden presentar excoriaciones en pies, dorso de manos y frente cuando existe corriente y el lecho es suficientemente bajo como para que sufra este tipo de lesiones. Se pueden presentar lesiones de sujeción cuando la ahogadura fue secundaria a maniobras criminales para que se produzca el anegamiento, tal como se observa con huellas de atadura o sujeción, huellas de defensa, etc. Actualmente se han reportado el uso de líquidos que contienen ácido acetil- salicílico (Aspirina) en maniobras de tortura en otros países MEDIOS LÍQUIDOS Agua dulce: el anegamiento con agua inferior al 3% se considera dulce que presenta diferente gradiente de presión con desplazamiento del agua a través de la pared alveolar, originando una hipervolemia con hemólisis con hiperpotasemia e hiponatremia, hemodilución. La hemodilución y la hipervolemia llevan a una sobrecarga cardiaca que conlleva a un edema pulmonar. La anoxia e hiperpotasemia se traducen en taquicardia y fibrilación que conducen a la muerte en un periodo de 3 a 5 minutos Agua salada: la salinidad superior al 5% es considerada como salobre que conduce a un desplazamiento de la sangre hacia los pulmones que originan un edema pulmonar fulminante, con hemoconcentración, hipernatremia, hemólisis por medio hipertónico, anoxia miocárdica, shock y paro cardiaco en un periodo entre los 8 a 12 minutos Gel: este medio es un medio de alta densidad con relación al agua, tal como ocurre con sangre, saliva, pus, etc., que van a sustituir al medio aéreo necesario para la respiración. SIGNOS EXTERNOS Hongo de espuma: en este cuadro como en cualquier otro trastorno que se presente un anegamiento pulmonar y aumento de la tensión superficial de las secreciones que se airean se formará una bola de espuma de color rosa o blanco Cianosis generalizada: esta es una expresión características de las asfixias Hiperemia de conjuntivas bulbares: se encuentran congestionadas, acompañadas de petequias hemorrágicas tanto en conjuntiva bulbar como palpebral Piel anserina: se presenta pilo-erección por transformación del ATP hasta AMP en los pequeños músculos Maceraciones: se presenta arrugamiento y blanqueamiento de palmas y plantas seguida de desprendimiento de epidermis y uñas Livideces: se presentan en relación a la posición adoptada del cadáver con semi-flexiones de región cervical y lumbar de la columna vertebral. Putrefacción: la mancha verde se iniciará en el rostro el cual tendrá un aspecto hinchado y negro Contusiones: se observan en frente, dorso de manos, rodillas y pies; cuando el cadáver es movido por las corrientes de agua en una rambla poco profunda CARA DE NEGRO DE LECHA MARZO: aspecto negruzco e hinchado del rostro en asfixias por sumersión SIGNOS INTERNOS Espuma bronquial: sigue el mismo mecanismo que el hongo de espuma Pseudoenfisema: los pulmones tienen un aspecto tumefacto, crepitante, pesados con abundante espuma al corte pulmonar Hemorragias parenquimatosas pulmonares: son provocadas por la distensión producida por la penetración explosiva de los líquidos Hemorragia en celdillas mastoideas o en oído medio: son de color azul localizadas en la cara anterosuperior de la porción petrosa del temporal; se presentan por presiones reguladoras del exterior Manchas azules en crista galli: se presentan por penetración del líquido a través de las narinas hasta la base del cráneo produciéndose hemorragias in situ Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 298 ENFISEMA ACUOSO DE BROUARDEL: Pseudo -enfisema que se presenta en anegamiento pulmonar por sumersión MANCHAS DE TARDIEU O PETEQUIAS DE WELSH: puntilleo hemorrágico petequial, bajo la en pleura pulmonar, pericardio y meninges presentes en asfixia por sofocación. MANCHAS DE PLATAUF: hemorragias parenquimatosas pulmonares en defunción por anegamiento pulmonar, provocadas por la distensión causada por la penetración de los líquidos URTICARIA DEL FRÍO DE GRASSL: presencia de pápulas en los lugares de exposición a l agua fría que se generalizan produciendo nausea, edema d e Quincke que pueden producir colapso en el agua, evitando que el sujeto evite subjetivam ente el peligro de desmayo c on la consiguiente sumersión. Probablemente por a) antíge no en el tejido y anticuerpos con un bajo óptimo en el suero (¿H y anti-H?, ¿Crioglobulina? o tal vez anti-T j); b) anticuerpos en el tejido como anticuerpos sésiles; c) reacción antígeno-anti cuerpo intracelular que da lugar al surgimiento de histamina por efecto de la carboxila sa histidínica, que provoca; d) extracelularmente, espasmos de la musculatura lisa, aumento de la permeabilidad capilar, histolisis por activación de peptidasa y fermentos lipolíticos HEMORRAGIA ETMOIDAL DE VARGAS ALVARADO: mancha azulosa secundaria a hemorragia etmoidal a cada lado de la apófisis crista galli en el piso anterior del cráneo en ahogadura por sumersión en medio líquido SIGNO DE NILES: hemorragia temporal y en c intillas mastoides o en oído medio en ahogadura por sumersión en medio líquido PRUEBAS DE SUMERSIÓN Determinar la gravedad específica, punto de congelación y conductibilidad eléctrica del medio líquido obtenido del cadáver para las confrontas con el medio líquido en el lugar del hallazgo Determinar cloruros en sangre de hemicorazón derecho e izquierdo, con una diferencial de 25mg/100ml Determinar la presencia de algas en sangre y médula ósea trasladados por la sangre desde la red de alvéolos pulmonares Estudio del contenido gástrico SIGNO DE CARRARA: gravedad específica, punto de congelación y conduct ividad eléctrica en líquidos obtenidos en ventrículo derecho e izquierd opara determinar el ahogamiento en agua dulce o salada DETERMINACIÓN DE MORITZ: determinación de cloruros en sangre del corazón derec ho e izquierdo, con una diferencia de 25 mg/100 ml en mu erte por sumersión en medio líquido PRUEBA DE INCZE: Detección de Diatomeas en la muerte por sumersión en medio líquido TÉCNICA DE TANAKORI -FUKUI: aislamiento de Diatomeas con el empleo de gradientes de sílice coloidal y radiación ultrasónica en muertos por aho gadura por sumersión en medio líquido SIGNO DE WYDLER: contenido gástrico espumoso que en su conservación en un tubo de ensayo, se presentan tres franjas, la superior espu mosa, la medial de aspecto acuoso y la inferior con material sólido obtenido en sujeto mue rto por asfixia por sumersión en medio líquido DDAATTAA DDEELL AAHHOOGGAAMMIIEENNTTOO PPOORR SSUUMMEERRSSIIÓÓNN 3 a 5 días Debido a la fase enfisematosa, el cadáver tiende a flotar, y se acompaña de caída de las uñas 30 a 45 días Desprendimiento de las partes blandas 6 meses Formación de adipocira Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 299 AANNOOXXEEMMIIAASS PPOORR GGAASSEESS LACRIMÓGENOS Se usa el bromuro de bencilo, fenilcarbilamina decolorada, yoduro de bencilo y la metiletilcetona bromurada que producen irritación de las vías respiratorias superiores, conjuntivitis irritativa y fenómenos tóxicos ESTORNUTA- TORIOS Irrita la mucosa nasal, provocando salvas de estornudos que se acompañan de dolor en el seno frontal con rinorrea abundante, conjuntivitis con fotofobia y fenómenos tóxicos VESICANTES Producen hiperemia tegumentaria en la cual se asientan lesiones vesiculoso- ulcerativas con destrucción de la mucosa traqueobronquial y abundante exudado fibrinoso de forma membranosa, con trastornos del ritmo cardiaco, neumonía, y muerte El cuadro inicial se acompaña de úlceras corneales, fotofobia y lagrimeo SOFOCANTES Irritan la mucosa de las vías respiratorias superiores con sensación de opresión torácica, disnea intensa acompañada de estertores en los vértices pulmonares y descenso tensional y de la temperatura que llevan a la muerte MONÓXIDO DE CARBONO La hemoglobina se satura rápidamente de monóxido de carbono, en competencia con el O2, formando carboxihemoglobina, disminuyendo la cantidad de oxígeno a disposición de los tejidos y de esta manera producir muerte por anoxemia, que da un tinte rosa en piel, mucosas, livideces, estómago, e intestino delgado, y de color rojo rutilante en arterias y venas Infiltraciones hemáticas en mucosa gástrica e intestinal; en pulmones se presenta edema parenquimatoso conocido como “edema encarnado”, acompañado de manchas subpleurales y subpericárdicas con infartos que dan un aspecto atigrado al corte Subagudas: período convulsivo de 2 a 3 minutos de duración, seguidos de muerte por anoxemia por mezcla gaseosa muy rica en monóxido de carbono Agudas 1ª Fase: tendencia al sueño, alucinaciones, disminución de la agudeza auditiva y visual, cefalea y contractura maseterina 2ª Fase: lucidez intelectual conservada, con desobediencia muscular crurosural, respiración tipo Sheyne-Stokes, con taquicardia e hipotensión arterial con pérdida del conocimiento y muerte sin agonía Gas más pesado que el aire y poco difusible presente en las combustiones, exhumaciones, fermentaciones, etcétera, que a dosis habituales es estimulante de los nervios neumogástricos en su origen (X par craneal) a nivel del bulbo, bradicardizando al corazón En acapnia (ausencia de CO2), se presenta desde la cefalea hasta la pérdida del conocimiento, mientras que el exceso o hipercapnia, excita por demás al bulbo con paro cardiaco HIDRÓGENO SULFURADO Se desprende de fosas sépticas o letrinas, con brusca pérdida del conocimiento acompañado de convulsiones y contracturas musculares y la muerte HIPERTERMIA ATAXODINÁMICA DE BLACHEZ: se presenta en fiebre con trismo, rigidez de nuca, parálisis y abolición de los reflejos ASFIXIA FEBRIL DE HILLER : conocida también como apoplejía de Jauson; se pre senta en fiebres superiores a los 40 ċ, con presencia de vértigo, náusea, cefalea, trasto rnos visuales, pérdida de la consciencia, relajación muscular, fac ies voluptuosa, edema pulmonar, cianosis, Taquifigmia filiforme, hipotensión y muerte ANOXEMIAS POR OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS En las asfixias por obstrucción brusca y total, la reserva de oxigeno dura casi un minuto, siendo posible la recuperación con respiración artificial; en los ahogados se presenta la muerte después de tres a cinco minutos de anoxia; en los ahorcados y estrangulados, hay una supervivencia de tres a cuatro minutos, cuando no hay una compresión total y completa se han encontrado supervivencias hasta de diez a quince minutos FASES Fase cerebral , con duración aproximada de un minuto, con trastornos subjetivos, angustia, vértigo, y desvanecimientos después de aproximadamente minuto y medio, hay pérdida del conocimiento, taquicardia y bradipnea Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 300 FASES (continúa) Fase muscular , se caracteriza por la contracción generalizada del tipo tónico- clónico, de los músculos, con expulsión de orina de materia fecal. La cara está cianótica, el corazón se lentifica, mientras que la presión arterial se eleva. Fase respiratoria , se presenta paro respiratorio con cianosis, bradicardia e insuficiencia ventricular derecha; esta fase tiene dura de dos minutos aproximadamente Fase cardiaca , se presenta taquicardia arrítmica que se va debilitando hasta caer en un paro ventricular en diástole con algunas contracciones aisladas de las aurículas. AAHHOORRCCAADDUURRAA Muerte producida por constricción del cuello ejercida por un vínculo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tracción el peso del cuerpo suspendido VARIEDADES DE SUSPENSIÓN Completa: suspensión por el cuello en el aire, sin que parte alguna del cuerpo tenga contacto de apoyo Incompleta - apoyo distal: apoyo podálico con cualquiera de sus partes - apoyo genupédico: apoyo con cualquier segmento de la relación pie-rodilla - apoyo crural: apoyo de cualquiera de las caras de los muslos - apoyo sedente: apoyo de cualquier cuando el cuerpo que sentado o semi- sentado - apoyo del torso: apoyo de cualquier parte del vientre, tórax anterior y posterior - apoyo quiro-antebraquio-braquial: apoyo de cualquier parte del segmento mano-antebrazo-brazo CONSTRICCIÓN Simétrica: se presenta cuando el nudo está colocado sobre la línea media anterior o posterior, con compresión lateral del cuello Asimétrica: cuando se presenta el nudo desviado hacia cualquier lado de la línea media anterior o posterior MECANISMO DE MUERTE Anoxia anóxica: por oclusión de las vías aéreas por retropulsión glótica contra la pared faríngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire Anoxia encefálica: compromiso por compresión vascular de 2 a 5 Kg para obliterar a las yugulares y carótidas, con hiperemia o isquemia que determina una anoxia cerebral, con pérdida rápida de la conciencia y de 30 Kg para la oclusión de las arterias vertebrales Inhibición refleja: por estímulo del seno carotídeo o del nervio neumogástrico que produce un paro cardiaco reflejo Lesión medular: se presenta por caída libre del cuerpo hasta que los elementos de suspensión se tensan, produciendo lesiones en columna ósea y medular ETIOLOGÍA Suicida: se asocia a datos de depresión y angustia Accidental: se presenta ante hechos causales no previstos o asociados a prácticas eróticas Homicida: se presenta ante desproporción de fuerzas entre víctima- victimario, o por linchamiento Judicial: actualmentees muy rara ANATOMO- PATOLOGÍA Surco: depresión longitudinal única o múltiple de aspecto apergaminado que rodea al cuello, con dirección oblicua ascendente, de profundidad variable más marcada en la zona opuesta al nudo, el cual, lo interrumpe y que se encuentra localizado generalmente por arriba del cartílago tiroides, el cual dibuja la trama del vínculo o lazo. Presenta crestas hemorrágicas y vesiculadas del tejido seroso o serohemático, frecuentemente observadas en la piel aprisionada entre dos surcos que pueden ser flanqueados por una banda eritematosa En la profundidad del surco se puede presentar una zona de sima blanca conocida como línea argentina o “Signo de Thoinot”, producida por condensación del tejido celular subcutáneo Facies - pálida: se presenta en la constricción simétrica y suspensión completa con la consecuente oclusión vascular completa Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 301 Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz ANATOMO PATOLOGÍA - congestionada: se presenta en la constricción asimétrica y/o suspensión incompleta, que permite el flujo hemático, produciendo una hiperemia de cabeza, que se acompaña de petequias hemorrágicas Lengua: es proyectada por la constricción hacia arriba y adelante quedando atrapada entre los dientes, produciéndose deshidratación y adquiriendo un tinte negruzco Livideces: en la suspensión completa, se observan de color púrpura negra en porciones distales y, con menor tinte en marea alta, en los miembros, que aumentan de tamaño con el transcurso del tiempo, producidas por la fuerza gravitatoria, posición y fluidez hemática. En la suspensión incompleta, se observarán en las porciones más próximas al piso Contusiones: se observan en las zonas próximas a los objetos y se producen al chocar éstas ante las convulsiones agónicas Fracturas de las astas mayores del hioides y de las astas superiores del cartílago tiroides Órganos internos: lesiones similares a las observadas a las anoxemias SIGNO DE AMUSSAT: desgarro de la túnica íntima en forma transversal en la carótida primitiva en la ahorcadura SIGNO DE MARCINKOWSI: sufusión de los discos intervertebrales lumbares en la ahorcadura SIGNO DE MARTIN: infiltración hemática muscular y de las adventicias vasculares SIGNO DE OTTO: desgarros de la íntima vascular de las carótidas y de las yugulares internas EQUIMOSIS RETROFARÍNGEA DE BROUARDEL: infiltración hemática del tejido conjuntivo prevertebral, pon probable ruptur a del plexo venoso faríngeo laríngeo Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 302 SIGNO DE ZITKOV: hemorragia en el tejido conjuntivo papilar en la pu nta de la lengua por proyección de ésta entre los dientes dur ante la ahorcadura AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Determinación comparativa de fosfolípidos en senos venosos de cráneo y cava inferior Manifestaciones histológicas o bioquímicas de reacción inflamatoria a nivel del surco TOXICOLOGÍA Siempre se apoyará la averiguación con estudios toxicológicos ESCENARIO En el levantamiento del cadáver, se precisará la variedad de suspensión (completa o Incompleta), el tipo de constricción (simétrica o asimétrica), el orden del lugar, el mecanismo teniendo en cuenta el desgaste y posición de las fibras de lazo con relación al punto de resistencia, el mecanismo, siempre apoyado con la fijación del lugar con fotografías panorámicas y de acercamiento, croquis del escenario, descripción escrita y resguardo de indicios CRIMINALÍSTICA DE CAMPO (LUGAR DEL HALLAZGO) ESTRANGULACIÓN Muerte producida por constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza activa transmitida por medio de un lazo, manos, antebrazo o estructura rígida EESSTTRRAANNGGUULLAACCIIÓÓNN AA LLAAZZOO Constricción cervical por fuerza activa diferente del peso corporal que actúa por intermedio de un lazo. ETIOLOGÍA Homicida: se asocia con los delitos sexuales generalmente Suicida: exige que el procedimiento permita mantener la constricción cervical después de la inconsciencia Accidental: se presenta ante fenómenos no previsibles o durante las prácticas eróticas Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 303 CONSTRICCIÓN Surco: generalmente múltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del cartílago tiroides Excoriaciones semilunares: producidas por las uñas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrágica se pueden presentar junto a lesiones corporales Equimosis: en región naso-oral, occipitales y escapulares Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias hemorrágicas Cuello visceral: infiltraciones hemáticas en partes blandas, con fractura del cartílago tiroides frecuentemente al nivel de laminas, ruptura del cartílago cricoides, ausencia de línea argentina y ausencia de desgarros en la íntima vascular cervicales, con inconsciencia en un período de 10 a 15 segundos de constricción. MECANISMO DE MUERTE Anoxia -anóxica: por oclusión de las vías aéreas por retropulsión glótica contra la pared faríngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire Anoxia encefálica: compromiso por compresión vascular de 2 a 5Kg para obliterar a las yugulares y carótidas, con hiperemia o isquemia que determina anoxia cerebral, con pérdida rápida de la conciencia y de 30Kg para la oclusión de las arterias vertebrales Inhibición refleja: por estímulo del seno carotídeo o del nervio neumogástrico que produce un paro cardiaco reflejo Lesión medular: se presenta por caída libre del cuerpo hasta que los elementos de suspensión se tensan, produciendo lesiones en columna ósea y medular EESSTTRRAANNGGUULLAACCIIÓÓNN AA MMAANNOO Constricción cervical por fuerza activa ejecutada por medio de las manos del victimario ETIOLOGÍA Homicida: la etiología será siempre criminal, mientras no se pruebe lo contrario CONSTRICCIÓN Surco: generalmente múltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del cartílago tiroides Excoriaciones: semilunares producidas por las uñas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrágica, y se pueden presentar junto con lesiones corporales Equimosis: en región naso oral, occipitales y escapulares Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias hemorrágicas Cuello visceral: presenta equimosis digitadas, redondas producidas por impresión digital durante la constricción, que se acompañan de estigmas ungueales que evidencian su notabilidad ante la exposición de luz ultravioleta de 366 nm, acompañadas con lesiones de defensa y lucha. La posición y situación lateral, dependerá de la posición relativa del agresor, y permite establecer cuantas veces fue asido el cuello Pueden presentarse lesiones ósteocartilagionas que se acompañan de datos de anoxemia MECANISMO DE MUERTE Anoxia anóxica: por oclusión de las vías aéreas por retropulsión glótica contra la pared faríngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire Inhibición refleja: por estímulo del seno carotídeo o del nervio neumogástrico que produce un paro cardiaco reflejo EESSTTRRAANNGGUULLAACCIIÓÓNN AANNTTEEBBRRAAQQUUIIAALL Constricción antebraquial con apoyo cervical posterior formando un triángulo con fuerzas vectorial de adelante atrás y otra con apoyo posterior hacia delante (resistencia) que conlleva al colapso cervicovascular (carotid sleeper), con ausenciacasi completa de lesiones externas Ocasionalmente se podrán evidenciar equimosis producidas por los pliegues de las mangas del agresor y vestidos de la víctima sobre la piel cervical anterior Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz 304 ETIOLOGÍA Accidental: cuando es usada por las fuerzas del orden público para inmovilizar a una persona que se opone a su detención Homicida: sentido que da el ataque y sujeción del agresor por la espalda a la víctima, que denota premeditación, alevosía, ventaja y traición CONSTRICCIÓN Surco: generalmente no se observa por lo ancho de la superficie del antebrazo. Excoriaciones: semilunares producidas por las uñas sobre cara anterior y laterales del cuello con base eritematosa o hemorrágica, y se pueden presentar junto con lesiones corporales Equimosis: en cara frontal del cuello y secundariamente sobre el lado del antebrazo colocado por el agresor Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias hemorrágicas Cuello visceral: pueden presentarse lesiones osteocartilagionas que se acompañan de datos de anoxemia MECANISMO DE MUERTE Anoxia anóxica: por oclusión de las vías aéreas por retropulsión glótica contra la pared faríngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire. Inhibición refleja: por estímulo del seno carotídeo o del nervio neumogástrico que produce un paro cardiaco reflejo SOFOCACIÓN Asfixia mecánica que produce anoxia anóxica y muerte. OOCCLLUUSSIIÓÓNN DDEE LLOOSS OORRIIFFIICCIIOOSS NNAATTUURRAALLEESS ETIOLOGÍA Homicida: oclusión por las manos, objetos blandos y mordazas Suicida: es rara Accidental: colocación de bolsas de plástico sobre la cabeza, oclusión de orificios en personas inconscientes, uso de inhalantes que sensibilizan a las catecolaminas con paro cardiaco MECANISMO DE MUERTE Anoxia anóxica por deprivación de oxígeno y mecanismo reflejo inhibitorio cardiaco ANATOMO PATOLOGÍA Exteriormente: quedan los vestigios de la acción obstructiva Equimosis y excoriaciones Contusiones y desgarros de mucosas orales Lesiones variadas de lucha-defensa Internamente: revelación de los datos viscerales generales de asfixia OOCCLLUUSSIIÓÓNN IINNTTRRÍÍSSEECCAA DDEE LLAASS VVÍÍAASS RREESSPPIIRRAATTOORRIIAASS ETIOLOGÍA Accidental: es la más frecuente, en sujetos de edad en los extremos de la vida, o alteraciones de la masticación y deglución y sepultamiento accidental MECANISMO DE MUERTE Anoxia anóxica por espasmo oclusivo laringobronquial ante el estímulo de un pequeño cuerpo extraño, o bien, por reflejo inhibitorio ante estimulación laríngea del nervio neumogástrico ANATOMO PATOLOGÍA Hallazgo de cuerpo extraño en vía respiratoria Broncoaspiración: presencia de contenido gástrico en el árbol tráqueo- bronquial Ptosis lingual: por la pérdida del tono muscular en estados de inconsciencia CCOOMMPPRREESSIIÓÓNN TTÓÓRRAACCOO--AABBDDOOMMIINNAALL Compresión extrínseca de las paredes tóracoabdominales que afecta a la dinámica ventilatoria ETIOLOGÍA Accidental: es básicamente la consideración como accidentes de trabajo o compresión sobre un bebé que durmió junto a un adulto en estado de semiconsciencia o inconsciencia MECANISMO DE MUERTE Anoxia-anóxica y el componente traumático ANATOMO PATOLOGÍA Mascarilla de Morestin: cianosis y tumefacción en cara, cuello y hombros, por falta de desagüe de la vena cava superior, en asfixias por sofocación por compresión BURKING: Nombre que se le da al homicidio (muy difícil de pr obar) que se efectúa al arrodillarse o sentarse sobre el pecho de la víctima (generalmen te alcoholizada), en donde la inspiració n queda bloqueada, con obstrucción del retorno venoso
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