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ASSISTÊNCIA 
FARMACÊUTICA
Carolina Passarelli 
Gonçalves
Resultados Negativos 
associados à Medicação (RNM)
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
  Compreender o termo Resultados Negativos associados à Medicação 
(RNM).
  Explicar as possíveis causas dos RNM.
  Classificar os RNM.
Introdução
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM) representam um grave 
problema de saúde pública, mas podem, muitas vezes, ser evitados. Os custos 
para a sociedade com terapias que não foram bem-sucedidas podem ser 
altos e, além disso, causar sequelas irreparáveis e até a morte. É importante 
ressaltar que, quando utilizado adequadamente, o medicamento traz muitos 
benefícios ao paciente. Com base nesses fatos, a Organização Mundial da 
Saúde reconhece que o farmacêutico é o profissional com o melhor perfil 
para orientar o paciente em relação às terapias medicamentosas a partir dos 
serviços de atenção farmacêutica, uma prática que não deve limitar-se apenas 
aos pacientes hospitalizados, mas que precisa estender-se àqueles que usam 
serviços ambulatoriais, casas de saúde, farmácias e atendimento domiciliar.
Neste capítulo, você se aprofundará nesse tema, aprendendo a iden-
tificar, caracterizar e intervir de forma precisa e evitando ou solucionando 
Resultados Negativos associados à Medicação.
O termo Resultados Negativos associados 
à Medicação
Durante o Terceiro Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados a 
Medicamentos (PRM) e Resultados Negativos associados à Medicação (RNM), 
realizado em 2007, foi reconhecida a signifi cância dos PRM, classifi cados 
como consequências dos RNM. Durante o Consenso, o termo RNM foi de-
fi nido como: “Resultados de saúde do paciente que não são consistentes com 
os objetivos da farmacoterapia e estão associados ao uso ou erros no uso de 
medicamentos” (COMITÉ..., 2007, p. 7). Constatou-se, assim, que os PRM 
são elementos do processo, ou seja, tudo o que ocorre antes do resultado e 
que coloca o paciente em maior risco de sofrer de um RNM.
Uma suspeita de RNM é definida pelo Consenso de Granada como: 
Uma situação em que o paciente está em risco de sofrer um problema de saúde 
associado ao uso de medicamentos, geralmente devido à existência de um ou 
mais PRMs, o que pode ser considerado como fator de risco no surgimento 
de um RNM (COMITÉ..., 2007, p. 7).
Com a crescente atuação do farmacêutico diretamente com o paciente, estudos têm 
demonstrado a importância da ampliação do foco para uma abordagem mais ampla, 
que envolva os contextos familiar e social, para garantir melhores resultados durante 
as terapias medicamentosas. Saiba mais sobre o assunto no link a seguir.
https://goo.gl/VH3av1
Causas dos Resultados Negativos associados 
à Medicação
A abordagem relacionada aos Resultados Negativos associados à Medicação 
é uma das áreas de domínio do farmacêutico. O objetivo da identifi cação 
dos RNM é ajudar os pacientes a alcançarem seus objetivos a partir da terapia 
medicamentosa, obtendo os melhores resultados possíveis. As principais causas 
que fazem com que os resultados obtidos por meio da terapia medicamentosa 
sejam negativos são, entre outras:
  características pessoais;
  armazenamento inadequado de medicamentos;
  dose inadequada;
  duração inadequada do tratamento;
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)2
  duplicidade;
  não adesão;
  interações;
  outros problemas de saúde que afetam o tratamento;
  probabilidade de efeitos adversos;
  utilização de medicamento(s) desnecessário(s);
  falta de monitoramento.
É de extrema importância a atuação do farmacêutico clínico na atenção 
ao paciente e na rápida identificação de um possível RNM, evitando, assim, 
consequências clínicas mais graves. 
Identificação de Resultados Negativos associados 
à Medicação
Para a identifi cação de um possível RNM, deve-se analisar as questões apre-
sentadas no Quadro 1.
1. Os medicamentos são necessários?
Resposta Resultado 
Sim Não é um RNM
Não Efeito de medicamento não necessário
2. Os medicamentos são eficazes?
Resposta Resultado
Sim Não é um RNM
Não Depende da quantidade?
Resultado
Sim Ineficácia quantitativa
Não Ineficácia não 
quantitativa
Quadro 1. Identificação de Resultados Negativos associados à Medicação
(Continua)
3Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)
Caso algum item que possa estar relacionado aos RNM seja identificado, é 
necessária uma avaliação profunda dos RNM para que as devidas intervenções 
sejam tomadas. 
Avaliação dos Resultados Negativos associados à 
Medicação (RNM)
A internação de pacientes devido a RNM é constante. A variável comum 
em todos os casos é sempre a farmacoterapia, mas existem outros fatores 
que contribuem diretamente para a internação do paciente. Esses fatores, em 
geral, são: 
  idade;
  sexo;
  polifarmácia;
Fonte: Adaptado de Santos et al. (2004).
3. O medicamento é seguro?
Resposta Resultado
Sim Não é um RNM
Não Depende da quantidade?
Resultado
Sim Inseguridade 
quantitativa
Não Inseguridade não 
quantitativa
4. Falta alguma medicação para os problemas de saúde*?
Resposta Resultado
Sim Problema de saúde não tratado
Não Não é um RNM
* Que não tenham sido identificados como um PRM anteriormente.
Quadro 1. Identificação de Resultados Negativos associados à Medicação
(Continuação)
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)4
  automedicação;
  número de prescritores diferentes;
  nível educacional;
  consumir drogas com margem terapêutica estreita;
  medicamentos complexos;
  alergias;
  consumo de álcool;
  utilização de plantas medicinais;
  comorbidade.
Como diversos parâmetros devem ser analisados para a detecção de um 
RNM, foi desenvolvido um algoritmo, pelo Sistema Espanhol de Farmaco-
vigilância, conhecido como algoritmo de SEFV, que é amplamente utilizado 
para essa análise (Quadro 2).
Fonte: Adaptado de Velasco et al. (2009).
Bibliografia O RNM é conhecido na literatura? SIM +1
NÃO +0
NID +0
Cronologia Sequência temporal lógica entre 
o aparecimento do RNM e da 
administração, falta ou retirada do 
tratamento?
SIM +1
NÃO +0
NID +0
Evolução O RNM melhora com o ajuste da 
dose, a retirada da medicação ou 
com um tratamento mais adequado?
SIM +1
NÃO +0
NID +0
Ressurgimento 
de sintomas
O RNM reaparece com reexposição 
à medicação ou há evidências 
de laboratório que mostram 
valores que explicam o RNM?
SIM +1
NÃO +0
NID +0
Outras causas O RNM determinou a admissão 
do paciente independentemente 
da existência, ou não, de 
outros fatores associados?
SIM +15
NÃO +10
NID +0
Quadro 2. Algoritmo para avaliação do grau de contribuição dos RNM na internação
5Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)
A pontuação total em relação às categorias de probabilidade é, finalmente, 
relacionada à característica do RNM, como mostra o Quadro 3.
Fonte: Adaptado de Velasco et al. (2009).
Pontuação
Sem classificação --- 
Condicional 1–3
Provável 6–7
Improvável <0
Possível 4–5
Definida >8
Quadro 3. Classificação dos RNM de acordo com a pontuação obtida pelo algoritmo 
de SEFV
Intervenções farmacêuticas para prevenir 
ou resolver os RNM
A intervenção do farmacêutico é defi nida como “A ação proposta sobre o 
tratamento e/ou a ação no paciente com o objetivo de encontrar uma solução 
ou prevenir um resultado clínico negativo da farmacoterapia” (SABATER et 
al., 2005, p. 91). Existem diversas intervenções que podem ser executadas pelo 
farmacêutico. No Quadro 4, a seguir, estão descritas as principais intervenções 
recomendadas no trabalho com os RNM. 
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)6
Fonte: Adaptado de Sabater et al. (2005).
Intervenção Definição
Quantidade de 
medicamento
Dose diária Ajuste da quantidade de me-
dicamento a ser administrada 
imediatamente.
Dosagem do 
medicamento
Mudança de frequência ou duração 
do tratamento.
Cronograma e 
administração 
Mudança do esquema no qual as 
doses domedicamento distribuem-
-se durante um dia.
Estratégia 
farmacológica
Adicionar 
medicamento(s)
Adição de um novo medicamento 
que não estava em uso pelo paciente.
Retirar 
medicamento(s)
Abandono da administração de 
medicamento(s) específico(s) entre 
os utilizados pelo paciente.
Substituir 
medicamento(s)
Substituição de quaisquer medica-
mentos entre aqueles usados pela 
composição do paciente ou de 
diferentes formas farmacêuticas ou 
via de administração.
Educação do 
paciente
Reduzir o des-
cumprimento 
involuntário 
Educação sobre instruções e avisos 
para o uso correto e administração 
da droga.
Reduzir o descum-
primento voluntário 
Ênfase na importância da aceitação do 
paciente em relação ao tratamento.
Educar sobre 
medidas não 
farmacológicas
Educação do paciente sobre todas as 
medidas higiênicas e dietéticas que 
podem ajudar a realizar os objetivos 
terapêuticos.
Quadro 4. Tipos de intervenções farmacêuticas na prevenção e resolução de RNM
7Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)
Não existe uma definição clara na maioria das classificações ou listas 
de intervenções farmacêuticas encontradas na literatura. Entretanto, é certo 
que uma ação deve ser iniciada para que exista uma verdadeira intervenção 
farmacêutica. Essa ação surge da decisão de tentar modificar qualquer ca-
racterística do tratamento, qualquer característica do paciente ou qualquer 
situação em torno do tratamento. Portanto, ações como referir-se ao médico 
para avaliar a condição do paciente, solicitar um teste laboratorial para obter 
mais informações ou monitorar qualquer parâmetro fisiológico não devem ser 
consideradas como intervenções farmacêuticas genuínas. Mesmo que essas 
ações anteriores sejam necessárias, elas não têm a intenção de modificar 
diretamente o processo de uso de drogas para mudar o resultado.
A orientação do farmacêutico é de grande importância para que o paciente consiga 
atingir o objetivo do tratamento medicamentoso. Saiba mais sobre a orientação 
farmacêutica para pacientes que recebem alta hospitalar no artigo do link a seguir.
https://goo.gl/GUWuck
Classificação para RNM
A classifi cação para RNM também foi proposta durante o Terceiro Consenso 
de Granada (2007) e se baseia em três requisitos que todos os medicamentos 
devem preencher antes de sua utilização: necessidade, efi cácia e segurança 
(Quadro 5).
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)8
Fonte: Adaptado de Comité de Consenso (2007, p. 15).
Necessidade
Problema de saúde não tratado O paciente sofre de um problema de 
saúde em consequência de não rece-
ber o medicamento de que necessita.
Efeito de medicamento desnecessário O paciente sofre de um problema de 
saúde como consequência de receber 
o medicamento de que não precisa.
Eficácia
Ineficácia não quantitativa O paciente sofre de um problema 
de saúde associado a uma ineficácia 
não quantitativa da medicação.
Ineficácia quantitativa O paciente sofre de um problema 
de saúde associado a uma ineficá-
cia quantitativa da medicação.
Segurança
Problema de segurança 
não quantitativo
O paciente sofre de um pro-
blema de saúde associado a um 
problema de segurança não 
quantitativo da medicação.
Problema quantitativo de segurança O paciente sofre de um pro-
blema de saúde associado a 
um problema quantitativo de 
segurança da medicação.
Quadro 5. Classificação de RNM
9Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)
1. Intervir na resolução dos Problemas 
Relacionados a Medicamentos (PRM) 
pode prevenir o aparecimento de 
Resultados Negativos associados à Me-
dicação (RNM). Assinale os PRM mais 
comuns que podem ser referidos.
a) Medicamento errado, omissão de 
dose ou do medicamento, dose 
errada, administração, forma far-
macêutica, preparo, manipulação 
e/ou acondicionamento, paciente 
errado, duração do tratamento, 
monitorização do tratamento e 
falta de adesão do paciente.
b) Medicamento errado, omissão, 
dose errada, administração, 
forma farmacêutica, preparo, 
manipulação e/ou acondiciona-
mento, paciente errado, duração 
do tratamento, monitorização do 
tratamento e falta de adesão do 
paciente.
c) Medicamento errado, omissão de 
dose ou do medicamento, dose 
errada, administração, forma far-
macêutica, preparo, manipulação 
e/ou acondicionamento, paciente 
errado, duração do tratamento e 
falta de adesão do paciente.
d) Medicamento errado, omissão 
de dose ou do medicamento, 
dose errada, forma farmacêu-
tica, preparo, manipulação e/
ou acondicionamento, paciente 
errado, duração do tratamento, 
monitorização do tratamento e 
falta de adesão do paciente.
e) Medicamento errado, omissão de 
dose ou do medicamento, dose 
errada, administração, forma 
farmacêutica, preparo, paciente 
errado, duração do tratamento, 
monitorização do tratamento e 
falta de adesão do paciente.
2. Os erros de medicação devem receber 
atenção especial, pois podem causar 
sérios danos aos pacientes que os 
experienciam. Diversas intervenções 
de profissionais da saúde contribuem 
para melhorar a qualidade na atenção 
primária ao paciente, focando na 
obtenção de resultados homogêneos 
especificamente centrados na dimi-
nuição dos erros de medicação. Re-
duzir erros de medicação e melhorar 
a segurança de medicamentos requer 
uma abordagem sistêmica. Em relação 
à atuação do farmacêutico nesse ce-
nário, assinale a alternativa correta no 
que se refere à atividade farmacêutica 
que pode contribuir diretamente com 
esse aspecto.
a) Atenção farmacêutica.
b) Assistência farmacêutica.
c) Orientação técnica ao paciente.
d) Atenção básica.
e) Conscientização do paciente.
3. Erros de medicação levam a preocu-
pações sobre a segurança do pa-
ciente em todo o mundo. Devido ao 
alto consumo de medicamentos e à 
prática da automedicação, a questão 
do uso adequado de medicamentos 
e segurança é um problema de saúde 
pública mundial. Cada país tem uma 
abordagem diferente em relação ao 
monitoramento de RNM que é com-
patível com seu próprio sistema de 
saúde. Os diferentes países realizam 
atividades que vão desde coletar 
informações sobre receitas médicas 
até conduzir estudos sofisticados 
Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)10
de vigilância pós-comercialização. 
O desenvolvimento desses sistemas 
pode, eventualmente, contribuir para 
um sistema global de vigilância de 
medicamentos, o que poderia reduzir 
a preocupação com erros de medi-
cação e segurança. Assinale a alterna-
tiva correta relacionada aos RNM.
a) Nos países industrializados, um 
em cada dez doentes sofrem 
danos causados pelos RNM.
b) Nos países industrializados, o uso 
correto da farmacoterapia faz 
com que os RNMs não ocorram.
c) A ocorrência de RNM está 
diretamente associada à falta de 
informação dos pacientes, pro-
blema que só ocorre em países 
subdesenvolvidos.
d) O medicamento é o reforço 
terapêutico que menos causa re-
sultados negativos nos pacientes.
e) Devido aos avanços em relação à 
segurança dos medicamentos, os 
RNM não acontecem nos países 
desenvolvidos.
4. Assinale o método do seguimento 
farmacoterapêutico que pode identi-
ficar e resolver todos os RNM.
a) Método de Donadebian.
b) Método de Dáder.
c) Método da assistência farma-
cêutica.
d) Método da farmacoterapia.
e) Método de TOM.
5. Os Problemas Relacionados a Me-
dicamentos (PRM) e os Resultados 
Negativos associados à Medicação 
(RNM) estão relacionados a:
a) necessidade, efetividade e 
interação.
b) necessidade, efetividade e 
segurança.
c) administração, efetividade e 
segurança. 
d) efetividade, segurança e interação.
e) administração, interação e 
necessidade.
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11Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)
Leituras recomendadas
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Resultados Negativos associados à Medicação (RNM)12
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