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Saude Coletiva Hanseniase

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Saúde Coletiva
Hanseníase
Monyk Sobral A. da Costa
● M. Lepra� = lepr�
● Incubaçã� d� 2 � 7 an��
● Transmissã� vi� respiratóri� superio�, contat�
prolongad� co� pesso� multibacila� se�
tratament�
● Durant� � tratament� paciente� deixa� d�
transmiti� � doenç�
● Contat�� deve� se� avaliad�� � vacinad�� co� �
BCG, realizand� consulta� anuai� po� u�
períod� d� 5 an��
● Tip�� d� contat�
- Domicilia� = resid� co� � pesso�
- Socia� = Conviv� o� convive� co� �
pacient� po� períod�� prolongad��
● Notificaçã� Semana�
Paucibacila� - at� 5 lesõe� se� o� co� um� unic� lesã� d�
tronc�� nerv�s��
Multibacila�- + 5 lesõe� � vária� lesõe� nerv�sa�.
Sintoma�
Indeterminad�
- Mancha� hipocrômica� d� limite� imprecis�� �
alteraçã� d� sensibilidad�, se� lesõe� d� tronc��
nerv�� o� episódi�� reacionai�
- bacil�scopi� negativ�
Tuberculóid�/Tuberculininc�
- lesõe� e� plac�, delimitada�, eritemat�sa�, co�
qued� d� pel�� � alteraçã� d� sensibilidad�
- compromet� tronc�� nerv�s�� (muita� veze� �
unic� manifestaçã�)
- co� episódi�� reacionai�
- bacil�scopi� aind� negativ�
Dimorf�
- Transiçã� entr� tuberculoid� d� virchowian�
- Lesõe� pr�-foveolare� = eritemat�sa� co� centr�
clar�
- Bacil�scopi� + o� -
Virchowian�
- Lesõe� foveolare� = tonalidad� ferrugin�s�
- Madar�s�, infiltraçã� difus� d� fac� (aspect� d�
edem�)
- Hansenoma� (nódul��)
- Alteraçõe� viscerai� impo�tante�, acomet�
tronc�� nerv�s��, episódi�� reacionai�
- Bacil�scopi� +.
Reaçõe� hansênica�
Tip� I - Alteraçõe� na� lesõe� antiga� � surgiment� d�
nova� lesõe� - co�tic�steróide�
Tip� II- Nod��, glomerulonefrit� � lesõe� oculare�
reacionai� - talidomid�
Tratament�
Poliquimioterapi�
Paucibacila�
- Rifampicin� 600m� - 1 d�s� mensa�
supervisionad�
- Da�son� 100m� - 1 d�s� mensa� supervisionad�
+ d�se� diária� aut� administrada�
Temp� - 6 mese� o� 6 d�se� supervisionada� e� 9 mese�
Multibacila�
- Rifampicin� 600m� - 1 d�s� mensa�
supervisionad�
- Da�son� 100m� - 1 d�s� mensa� supervisionad�
+ d�se� diária� aut� administrada�
- Clofazimin� - 1 d�s� mensa� supervisionad� d�
300m� + d�se� diária� aut� ad�. d� 50m�.
Temp� - 12 d�se� mensai� supervisionada� e� at� 18
mese�.
Tuberculose
● M. Tubercul�si� o� Bacil� d� Koc�, qu�
sobreviv� po� at� 8 hora� n� a� e� ambiente� nã�
arejad��
● Nã� transmissívei� po� objet��
● Busc� ativ� - T�ss� po� +3 semana�
● Necessári� test� d� HIV (28� mai� chance� d�
infecçã� po� bacil� d� Koc�)
-escor� 5 = reagent�
- 1 � 5= indeterminad�
- 1 = nã� reagent�
● Co� 15 dia� d� tratament� te� meno� chanc� d�
se� transmitid�
● Incubaçã� d� 4 � 12 semana�
● Nov�� cas�� pode� surgi� ap�� 1 an� d� infecçã�
inicia�
● Cur� = 2 bacil�scopia� negativa�
● Solicitaçã� d� bacil�scopi� 1ª � qualque� temp� �
2ª co� 5 o� 6 mese� d� tratament�
Classificaçã�
● Pulmona�
● Extrapulmona� (meninge� o�
�steoa�ticula�)
Sintoma� característic��
● Sudores� noturn�
● febr�/calafri�� vespe�tin��
● perd� d� pes� pondera�
● t�ss� prolongad�
● escarr� co� sangu� (e� algun� cas��)
Prevençã�
● Vacin� BCG
● Ambient� arejad� � co� lu� sola�
● Tratament� d� cas�� confirmad��
Exame�
● Bacil�scopi� ( metod� BAAR) colet�
d� 3 am�stra� d� escarr� pel� manh� e�
jeju� � e� dia� su�sequente�, cuj� �
escor� �
- negativ� s� 0 BAAR e� 100
camp�� o�servad��
- p�sitiv� s� 1 � 9 “...”
- p�sitiv� + 10 � 99 “...”
- p�sitiv� ++ s� 1 � 10 BAAR n��
primeir�� 50 camp�� o��
- p�sitiv� ++ s� mai� d� 10 e� 20
camp�� o��.
● Test� Rapid� molecula� - Detect� TB pulmona�
� larínge�, alé� d� resistenci� � Rifampicin�,
realizad� atravé� d� colet� d� 1 am�str� d�
escarr�
● PPD/Prov� Tuberculínic� (PT) - Detect�
infecçã� latent� po� TB inclusiv� e�
assintomátic��, poré� nã� confirm� se�
diagn�stic�. Consist� n� aplicaçã� d� 0,1 m� d�
Tuberculin� RT 23 intradérmic� n� fac�
anterio� d� antebraç� esquerd�, n� qua� fa�
surgi� um� lesã� d� limite� precis�� pálid� � e�
aspect� d� casc� d� laranj�, su� leitur� � feit� d�
48 � 72h�� podend� s� estende� � 96 má�,
resultad� � dad� d� acord� co� � tamanh� d�
lesã� ond� nã� reato� <5 m�> reato�.
OBS Paciente� co� 5 o� mai� m� nã� deve�
nunc� se� retestad��!!
Tratament�
Poliquimioterapic� diáriament� co�
-R - Rifampicin� 150 m�
-H - Isoniazid� 75 m�
- Z - Pirazinamid� 400 m�
- E - Etambuto� 275 m�
Criança� - 10 an��
2 mese� R H � Z 4 R H
Fas� latent� manutençã�
Criança� + 10 an��, adolescente� � adult��
2 R H Z � E 4 R H
Fas� latent� manutençã�
TBMeningoencefálic� � �steoa�ticula�
2 R H Z � E 10 R H
Fas� latent� manutençã�
TDO - Tratament� Diretament�
O�servad�
Objetiv� � � criaçã� d� vincul� (pacient� � equip� d�
saúd�), par� identifica� a� dificuldade� d� pacient� � �
faze� co� qu� nã� aban� � tratament�.
Realizad� n� mi� 3� n� seman� durant� tod� �
tratament� = 24 d�se� supervisionada� n� latent� � 48
n� manutençã�
● Idea� seri� 5 dia� n� seman�
● Famili� nã� cont� com� TDO te� qu� se�
profissionai� d� saúd� o� qualque� outr�
profissiona� capacitad� pel�� d� saúd�.
Tabagismo
● Tratament� � ofe�tad� pel� SUS co� rep�siçã�
d� nicotin�
● Feit� prioritariament� n� APS
● Gra� d� dependênci� � avaliad� pel�
Questionári� d� Fage�stro�
● A abordage� cognitiv� compo�tamenta� va�
basea�-s� n� identificaçã� d� fatore� qu� causa�
� necessidad� d� fuma� (ansiedad�, estress�
et�), e� quai� situaçõe� � indivídu� pod� te� um�
recaíd� � cas� iss� aconteç� com� enfrenta� �
situaçã�.
Ferramentas de
Acolhimento
● Genogram� - Relaçõe� familiare�, históric�
clínic� � ocupaçõe�
● Ecomap� - Relaçõe� exteriore� d� individu�
● Apoi� Matricia�/PTS- Acompanhament� d�
pacient� � su� famíli�/responsávei� realizad��
po� um� equip� multiprofissiona�, co� �
tratament� estabelecid� junt� a� pacient�
● Escal� d� Coelh� � Savass� - Avaliaçã� d�
Vulnerabilidad� Familia�
Escor�
- 5 o� 6= R1 meno� risc�
- 7 o� 8= R2 médi� risc�
- 9 o� mai�= R3 alt� risc�
SG e SRAG
● SG = Síndrom� Gripa�
● SRAG= Síndrom� Respiratóri� Agud� Grav�
SG s� n� mínim� 2 d�� seguinte� sintoma�
- febr�, calafri��, do� d� gargant�, cefalei�, t�ss�,
coriz�, hip�smi� � hipogeusi�
Co� fato� d� risc� o� sina� d� pior�?
Nã� -> Trata� sintoma� � aument� d� ingest� hídric�,
acompanhament� ambulatoria� co� retorn� e� cas�� d�
pior� o� agravament�
Si� -> Rai� �, aument� d� ingest� hídric�,
acompanhament� ambulatoria�, retorn� e� 48� o�
agravament�
SRAG s� apresenta� a� men�� u� d�� seguinte�
sintoma�
- dispnei�, SpO2 <95% e� a� ambient�, pressã�
o� do� torácic� (desconfo�t� respiratóri�) �/o�
cian�s� lábi�� o� r�st�.
S� combinad�� co� sinai� d� choqu�, disfunçã� d� órgã��
vitai�, insuficiênci� respiratóri� o� instabilidad�
hemodinâmic� -> UTI
S� nã� = internaçã� apena�
OBS e� amb�� fa�-s� antibioticoterapi�, radiografia�,
�xigenoterapi� � exame� complementare�.
Métodos contraceptivos
Barreir�
-Impõe� o�stacul�� físic�� o� químic�� par� � acess� d��
espermat�zóide� a� cana� cervica�, send� ele�
Preservativ�� marculin� (colocad� n� at� � dev�-s� te�
atençã� a�� alérgic�� � late�) � feminin� (colocad� at�
8� ante� d� at� � retirad� n� p�siçã� e� qu� estive� a�
fi�) (nunc� usad�� e� conjunt�)
Diafragm� � espermicida� e� ge� o� espum�(idea�
utiliz�-l�� junt��)
Hormonai�
liberaçã� d� hormôni�� (progesteron� �/o� estrogêni�)
qu� dificult�
Ane� vagina� (combinaçã� d�� doi� hormôni��) -
colocad� n� 5 di� d� menstruaçã� po� 21 dia�, nã�
incomod� durant� a� relaçõe� � p�ssu� � capacidad� d�
aumenta� � muc� cervica� dificultand� � passage� d�
espermat�zóide�, contraindicad� par� pessoa� co� HAS,
DM, varize�, imunodepressiva�, lactente�, sobrepes� �
epiléptica�.
Pilula� hormonai�
DIU- inativ� o� dificult� � mobilidad� d�
espermat�zóide�, par� qu� est� nã� encontr� � óvul�
O planejament� familia� agreg� informaçõe� quant� �
menstruaçã�, prevençã� d� gestaçã� � fecundaçã�
IST’s
Paciente� co� hepatite� nã� pode� amamenta�
Ne� tod�� �� paciente� co� hepatite� C (transmitid�
po� contat� co� sangu�) apresenta� sintoma� �
paciente� qu� apresente� � doenç� d� maneir� crônic�
permanece� transmitind�-� po� an��
Test� ant�-HCV reagent� indica� � doenç�.
Test� negativ� = repeti�e� 30 dia�
Hepatite� B nã� te� cur� assi� com� HIV/AiDS, sã�
transmitida� po� contat� sexua� o� via� parenterai�,
mei�� d� prevençã� sã� preservativ�� � n� cas� d�
hepatit� � esse� + vacinaçã�
Interpretaçã� d� exame�
S� HBsA� -, ant�-HBS -, HBcAG -, � ant�-HBC - =
vacin� � imunoglobulin� (resp�st� rápid�).
S� ant�-HBC tota� + = imun� nã� precis� d� vacinaçã� �
imunoglobulin�
Tricomonías� e� homen� ne� sempr� apresenta�
sintoma�
A vacin� d� HPV proteg� apena� contr� algun� cas��.

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