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Artrópodes Importância dos artrópodes • O filo Arthropode é o maior de todos: >80% da vida animal. • Parasitas e vetores • Transmissão mecânica ou biológica • Reações de hipersensibilidade imediata ou tardia à picada • Perda de sangue • Infecção bacteriana secundária nos locais lesados pelas picadas • Inoculação de toxinas ou venenos Classificação dos artrópodes Filo □ Arthropoda Classe ❑ Arachnida ❑ Insecta Ordem ❖ Acari (ácaros, carrapatos) ❖ Hemiptera (percevejos e triatomíneos) ❖ Anoplura (piolhos) ❖ Siphonaptera (pulgas) ❖ Diptera (moscas e mosquitos) Principais diferenças morfológicas • Aracnídeos: possuem cefalotórax (fusão da cabeça com o tórax), abdome e 4 pares de patas (1) Patas (2) Cefalotórax (3) Abdome • Insetos: possuem o corpo dividido em 3 partes (cabeça, tórax e abdome), 3 pares de patas, 1 par de antenas. Classe Aracnida • Ordem Acari: compreende os ácaros e carrapatos • Os ácaros são importantes causadores de dermatoses humanas Ex: Sarcoptes scabiei ( causador escabiose ou sarna). A Escabiose humana não é recente, sendo que Aristóteles (384-322 a.C.) foi a primeira pessoa que identificou os ácaros da sarna, mencionando-os como "piolho no corpo“. Antigamente muito comum entre a população. Com o advento de medicamentos mais eficazes e higiene mais aprimorada, ela tomou-se rara. Na década de 70, elevou-se o número de pessoas apresentando. Principais razões foram o aumento da população, facilitando o maior contato em ambientes coletivos e mudança no comportamento humano em geral. Cosmopolita, Não tem preferência por: ▪ Sexo, ▪ Etnia, ▪ Idade, 300 milhões de casos. Algumas pessoas com níveis socio econômicos mais privilegiados também não escaparam à doença, Napoleão I, parece ter sofrido de sarna (Ramos1998). Surtos epidêmicos (agrupamentos humanos): ▪ Prisioneiros, ▪ Asilos, ▪ Alojamentos, ▪ Orfanatos, ▪ Creches e outros. Agentes etiológicos causadores da sarna dos animais domésticos (cão, gato, etc.), pelo fato de não se incorporarem na pele humana e por não ocorrer multiplicação no homem, com um eventual contato, poderão apenas desencadear uma ligeira erupção cutânea (dermatite temporária) com rápido desaparecimento (zoonose, doença que atinge o homem e outros animais). (Faust et al., 1987; Walton et al., 2004; Neves et al., 2005; CDC, 2010). Parasita de seres humanos e outros mamíferos (existem variedades com diferentes preferências: S. scabiei canis, S. scabiei ovis etc.). Tamanho: 0,2 – 0,4 mm Forma ovóide 4 pares de pernas em forma cônica Na extremidade dos dois primeiros pares de pernas existem ventosas que estão fixas à apêndices pedunculados. Quelíceras (apêndices preensores/retirar material biológico da pele). Morfologia: Sarcoptes scabiei (A) dorsal /fêmea (B) ventral Fonte: Wall & Shearer, 2001 Sarcoptes scabiei ✔ Adulto (Ad), possui o corpo globoso, com cutícula estriada, ✔ 8 pernas curtas e sem garras. As larvas (L) permanecem nas galerias cutâneas ou saem para a superfície da pele, onde ficam nas crostas que recobrem as galerias, onde se alimenta e transforman-se em ninfas.(Silva, 2009) O ovo (O) é eliminado após a cópula entre os adultos. As larvas se desenvolvem ainda no interior dos ovos (OL).(Silva 2009) Ciclo biológico: Sarcoptes scabiei No ciclo de vida : direto e monoxênico. Os ácaros migram na epiderme, depositam ovos, Eclodem larvas (depois 3-4 dias), Se desenvolvem para ninfas que ficam adultos (4 dias). Fêmea: 3-4 ovos/dia , ciclo total: 20 d Ciclo biológico: Sarcoptes scabiei Estágios de desenvolvimento: Ovos, larvas, duas gerações de ninfas e adultos . Quadro clínico causado pela fêmea fecundada. Mecanismo de transmissão: Sarcoptes scabiei Transmissão por contato direto entre pessoas (ou objetos contaminados/ roupas). • objetos contaminados (roupa, pentes etc.) ❖ Período de incubação depende: espécie, ❖ susceptibilidade do hospedeiro, ❖ número de ácaros transferidos, ❖ local de transferência. O risco de contágio aumenta proporcionalmente com o número de ácaros na pessoa atingida, assim como o respectivo período de contato. Considera-se que o contato sexual constitui, provavelmente, o meio de transmissão maior entre os adultos. Com ausência visual, recorre aos meios sensoriais (odor) e estímulos térmicos para se fixar no hospedeiro. Patogenia e sintomatologia Fêmea fecundada(incentivada pelo calor do leito). Escava á noite uma espécie de túnel(galeria scabiótica) na epiderme utilizando as quelíceras. Deposita seus ovos semanas antes de morrer. Ocorre a transformação de ovo em ácaro. Com ação do tipo tóxica, quer pelos metabolitos que produz secretados/excretados), assim como pela acumulação de detritos (cascas dos ovos, ácaros adultos mortos) que causam lesões, reações alérgicas. Normalmente são: pulsos, mãos , pés, (patonogmônicos) manifestando-se como finas linhas sinuosas escamativas de diversos milímetros a 1 cm de comprimento. Pápulas eritematosas surgem inicialmente: Espaços entre os dedos das mãos, Superfícies do punho, Cotovelos, axilas, região da cintura ou na região inferior dos glúteos. As pápulas podem afetar qualquer área do corpo, incluindo mamas e pênis. Nota: A face não é acometida em adultos. Homens: áreas ao redor do umbigo, Genitálias, joelhos, nádegas, coxas e pés. Mulheres: Os locais mais envolvidos são: mãos (principalmente entre os dedos), pulsos, cotovelos, axilas, mamilos. Crianças: Palmas, Sola dos pés. Patogenia e sintomatologia Reação inflamatória, escoriações, vesículas, urticária e prurido intenso. Os sinais da escabiose clássica podem ser atípicos. Nas pessoas com pele escura, a escabiose pode se manifestar como nódulos granulomatosos. Em crianças, as palmas, plantas, face e couro cabeludo estão acometidos, especialmente nas dobras posteriores das orelhas. Em idosos, há intenso prurido com poucos achados cutâneos, causando um desafio para o diagnóstico. Em pacientes imunossuprimidos, pode haver descamação disseminada não pruriginosa (particularmente nas palmas e nas plantas dos adultos e couro cabeludo nas crianças). Escabiose crostosa (norueguesa) decorre da alteração da resposta imunitária do hospedeiro, proliferação de até milhões de ácaros; manchas eritematosas escamosas frequentemente envolvem as mãos, pés e o couro cabeludo e podem se disseminar. Patogenia e sintomatologia Prurido (principalmente noturno), causa ferimentos secundários na pele e infecções bacterianas são frequentes. Em aidéticos ou imunossuprimidos, ocorre dermatite generalizada com grandes areas de pele comprometidas. Quando abandona o hospedeiro, poderá sobreviver no meio ambiente por um período de tempo estimado de 24 a 36 horas, à temperatura ambiente (21°C) e com uma umidade normal (40 a 80% de umidade relativa) . África, Nova Zelândia :crianças devido principalmente aos níveis de pobreza e sobre crescimento demográfico evidenciados. Nestas zonas a sarna é um fator predisponente para o desenvolvimento de infeções secundárias do tipo bacteriano por Streptococcus pyogenes, registando-se, uma taxa elevada de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda e febre reumática (cardiopatia reumática), aumentando o risco de falha renal (doença renal crônica) na vida adulta. Reações imunes que se produzem na escabiose são: Reação tipo I São o eritema e o edema local discreto; a introdução do antígeno no hospedeiro é muito lenta e leva algum tempo para encontrar os mastócitos sensibilizados com IgE específico. A urticária generalizada tem sido associada à infestação porém fenômenos anafiláticos não foram relatados. As evidências que sugerem esse mecanismo são: ✔aumento do IgE específico, particularmente na sarna norueguesa; ✔níveis altos de IgE voltam a normalidade logo após o tratamento. Reação tipo II Interação de anticorpos IgG e IgM com os antígenos, em geral mediada por complementoe fagócitos. Níveis dos IgG e IgM aumentam com a infestação. Voltando à normalidade após o tratamento. Diagnóstico ❖ Clínico: ❑ localização das crostas , ❑ prurido constante e principalmente noturno, ❑ história de outros casos na família e referências a surtos epidêmicos. Diagnóstico ❖ Parasitológico: • Aplicação de fita gomada sobre as crostas para adesão do S. scabiei (lâmina) microscópio (10 e 40X) • Raspagem profunda da epiderme no limite das crostas e pele sã. Lâmina e lamínula (solução de potassa/para clarificar). microscópio (10 e 40X) Raspados são obtidos colocando-se: glicerol, óleo mineral, Sobre o túnel ou pápula (para prevenir a dispersão de ácaros e materiais durante a raspagem) e removendo com a borda de uma lâmina de bisturi. O material é então colocado em uma lâmina microscópica e recoberto por uma lamínula. Tratamento Tópico ✔ Creme com permetrina 5%, ✔ Deltametrina,tiabendazol e pasta de água com enxofre de 5% a 10%. Modo de utilização: aplica-se 1x dia(3 a 5 dias),pausa de 5 dias e repetição do tratamento. Tratamento Oral Ivermectina (adultos / crianças) acima de 5 anos. Dose única. Eficaz, por via oral, cuja eficiência é demonstrada tanto nos pacientes comuns, como nos imunodeprimidos. A cura é obtida com dose única de 200mg/kg, para adultos e crianças acima de 5 anos. Em casos de infecções secundárias das lesões, uso de antibióticos se torna necessário. Profilaxia Tratamento da roupa contaminada: Lavar e secar por 10 min a 50°C. Tratamento simultâneo de todas as pessoas envolvidas com o paciente. Um surto de sarna humana fechará o Núcleo de Educação Infantil Doralice Dias, em Florianópolis (SC), depois que dezesseis crianças e dois professores foram contaminados com a doença. Nos dois dias seguintes será fechada para passar por processo de desinfecção. Materiais como colchões e almofadas muito usados deverão ser descartados, enquanto objetos como brinquedos passarão por esterilização. No total, 266 crianças estão matriculadas na creche catarinense. Fonte: Redação com Diário Catarinense 25/10/2011 - 23h46min As duas alas de internação do Hospital Bethesda, no distrito de Pirabeiraba, zona Norte de Joinville, estão interditadas pela Vigilância Sanitária e Epidemiológica do Estado por causa de um surto de escabiose. conhecida popularmente como sarna, 30 pessoas, entre pacientes e funcionários, apresentaram os sintomas da doença.( 29/03/2014) Surto de sarna atinge escola de Chapecó e 40 pessoas pegam a doença Ao todo, 500 alunos ficarão sem aula entre terça-feira (11) até sexta-feira (14). Por G1 SC 10/06/2019 Foto: Reprodução/NSC TV Classe Insecta • Ordem Anoplura (piolhos sugadores de sangue): Pediculus capitis – Piolho-da cabeça Pediculus humanus – Piolho-do-corpo Pthirus pubis – Piolho-dos-pêlos-pubianos Ordem Anoplura Ectoparasitos do Homem - Piolhos Sugadores/Cosmopolitas Introdução da pediculose na humanidade ocorreu cerca de 1.300 a.C, os primeiros registros de sua existência. Indícios comprovaram a história narrada, pois estudos apontaram a existência de Pediculus humanus infestando múmias do Peru. Adultos • Presença de antenas • Inseto sem asas • Corpo (achatado dorso-ventralmente): cabeça, tórax e abdome. Pediculus capitis ✔ corpo alongado. ✔ O corpo é dividido em cabeça (C), tórax (T) e abdome (Ab). ✔ A extremidade abdominal do macho é pontiaguda, enquanto da fêmea é arredondada. (Silva, 2009) Pthirus pubis. ✔ Corpo apresenta cabeça (C) e tórax fundido com o abdome (TA), sendo este conjunto mais largo ao nível do tórax. Pernas (P) sendo o 2º e 3º pares maiores que o 1º. Espiráculos (E)3, 4 e 5 em linha.Na região posterior possui os metapódios (M), que são tubérculos salientes com cerdas. (Silva, 2009) Morfologia Ovos (lêndeas) ✔ ovais, pequenas, de coloração branco-amarelada, ✔ se fixam próximas ao couro cabeludo pela ação de uma substância quitinosa de difícil remoção.• Pediculose • Agentes etiológicos: P. capitis (piolho da cabeça); P. corporis (piolho do corpo ou muquirana) Doenças: Pediculose e Ftiríase Ectoparasitos cosmopolitas exclusivamente de humanos Em todas as classes sócio-econômicas Hemimetábolos (ovo, larva, ninfa, adulto) Todos os estádios hematófagos A fase reprodutiva da fêmea pode durar várias semanas. Ela costuma botar, em média, de dez a doze ovos por dia. Os ovos de piolho (lêndeas). Estes ovos costumam ficar grudados nas raizes do cabelo. Costumam eclodir em cinco ou seis dias. São conhecidas e catalogadas mais de 200 espécies de piolhos Possuem garras nas pernas que possibilitam grudar no corpo do hospedeiro. Formato do corpo: achatado, ficando arredondado após a alimentação com sangue Cor: marrom Ciclo biológico: Pediculus humanus ovos ninfa 1 ninfa 2 ninfa 3 adulto Hemimetábolos: metamorfose incompleta Mecanismo de transmissão Piolho da cabeça: diretamente de pessoa para pessoa. Piolho do corpo: transmissão pelas roupas. Todo ciclo no hospedeiro. Alimenta-se de sangue e resíduos da epiderme . Para sugar o sangue humano utilizam uma boca adaptada para perfurar a pele e sugar o sangue. Podem transmitir doenças ao homem como, por exemplo o tifo( bactérias do gênero Rickettsia). Patogenia e sintomatologia Reação inflamatória discreta à picada do piolho, com formação de pequenas pápulas pruriginosas. P. capitis lesões no couro cabeludo (prurido :couro cabeludo,nuca,pescoço,ombro) P. corporis lesões no dorso, axilas, nádegas e coxas. Geralmente seus ovos são encontrados nas regiões preferenciais da cabeça: na nuca atrás das orelhas por serem locais mais quentinhos e ao apresentarem condições favoráveis de temperatura, umidade no hospedeiro, funcionando como verdadeiros berçários para eclosão dos seus ovos. A medida que os cabelos crescem, as Iêndeas a eles aderidas vão também se afastando cada vez mais para a extremidade, de modo que as situadas além de 0,7cm da base do cabelo seriam lêndeas mortas ou já eclodidas, uma vez que os ovos necessitam do calor da cabeça para eclodir. Pediculus capitis Durante a alimentação uma substância (anestésica/anticoagulante)=coceira. Pode sobreviver até 3 dias sem se alimentar, o que pode explicar a sua fácil transmissão. A coceira é o primeiro sintoma da manifestação da pediculose e acontece devido à reação do corpo à alimentação do piolho. Para conseguir se alimentar do nosso sangue, o piolho utiliza duas substâncias presentes em sua saliva. Ao encontrar um vaso sanguíneo, o inseto injeta saliva naquele local. Uma enzima anestésica impede que o homem sinta dor no momento em que o aparelho bucal do inseto penetra no couro cabeludo. Durante a alimentação, outra enzima entra em ação: com função anticoagulante, ela evita que o sangue coagule no intestino do piolho. A combinação destas substâncias promove uma reação do corpo humano, manifestando-se na forma de coceira intensa. A espécie que parasita a cabeça do homem (Pediculus capitis) necessita de calor para eclodir seus ovos e assim ter sucesso no seu ciclo biológico. Os estímulos para que os piolhos mudem de hospedeiro são: temperatura, umidade e odor (LINARDI, 2010). Formas de contágio as que mais favorecem a disseminação e proliferação do Pediculus capitis: Contato cabeça com cabeça , Compartilhamento de objetos pessoais pelas vias fômites (que são qualquer objeto ou utensílio que transporte germes patogênicos), tais como: ✔ boné, ✔chapéu, ✔escovas e pente de cabelo, ✔roupas, ✔presilhas, ✔ celulares e outros aparelhos eletrônicos via portáteis contaminados, ✔ entre outros. Diagnóstico • Encontro de ovos (lêndeas) ou os insetos adultos nos cabelos (P. capitis) ou roupas (P. corporis) Deposição de ovos junto à base dos fios de cabelos. Pediculose do couro cabeludo parece não estar relacionada com o tamanho dos cabelos, mais simcom o diâmetro e espaçamento entre os fios de cabelo, preferindo os mais espessos e mais densamente implantados. Contrário da falsa crença de que”quanto mais cabelos mais piolhos”, é um habitante normal do couro cabeludo e não dos cabelos. Pediculus humanus : ✔ corpo achatado dorsoventralmente, ✔ pernas robustas ✔ garras para se fixar nos pelos ou pernas. Nota: mantém-se nas fibras e dobras das vestes, principalmente nas linhas de costura. O conjunto garra (G) e processo tibial (Pt) forma uma pinça com a qual o inseto fica firmemente aderido ao pêlo. P. humanus coloca os ovos nas fibras da roupa que está em contato com a pele fica agarrado às fibras da roupa, inclusive quando se alimenta. Abandona seu hospedeiro quando ele está com febre ou quando morre. Ftirose (Pediculose pubiana) • Agente etiológico: Pthirus pubis (“chato”) • Tórax e abdome com aspecto fusionado • 3 pares de pernas com ganchos • Sem asas Mecanismo de transmissão contato sexual. Patogenia e sintomatologia: irritação mecânica devida à picada do P. pubis, com intenso prurido na região pubiana. Diagnóstico: encontro de P. pubis na região pubiana. Semelhante ao P. capitis e vive nos pelos da região pubiana. Em infestações maciças, podem ser encontrados em pelos: ✔ axilares, ✔ sobrancelhas, ✔ Cílios, ✔ barba, ✔ bigode. Tratamento Tópico ❖ Pediculose da cabeça o Raspagem do cabelo o Outra abordagens: ✔ Uso de xampus,cremes,loções contendo inseticidas(lidano ou piretrina). ✔ Permetrina mais utilizado(efeito ovicida). Tratamento Piolhos pubianos Xampu lindano (5 minutos). Após o tratamento piolhos as lêndeas são removidas por pente fino e num pedação de algodão, embebido em vinagre (mesma proporção de vinagre e água).Uso que não ocorre riscos à saúde. Tratamento Oral Pediculose de cabeça Ivermectina dose única(reavaliar e 2 semanas). Quando infecção secundária usar antibióticos sistêmicos dependendo da situação. Prevenção Evitar contato físico com pessoas infestadas,suas roupas e objetos de uso pessoal. Casos de surtos comuns: ❖ escolas , ❖ Instituições fechadas Fazer inspeção periódica dos cabelos. Hábito de trocar de roupa de dormir contribui para diminuir a incidência. O aquecimento das roupas de corpo e de cama a 70°C durante uma hora, mata todos os piolhos encontrados. Para P.capitis, controvérsias sobre o uso de medicamentos no seu controle. ✔ Drogas utilizadas sendo quase todas tóxicas, terão que ser utilizadas na cabeça que é altamente vascularizadas. ✔ No público infantil (que coça instintiva e frequentemente a cabeça e ainda leva os dedos a boca), poderá provocar ferimentos no couro cabeludo, facilitando ainda mais a absorção de inseticidas. P.capitis, escovação frequentes com pente fino: retirada de adultos e ninfas. Este método mutila grande parte desses ectoparasitos. Quando utilizado para retirada das lêndeas, deve ser movimentado no sentido da extremidade para a base dos cabelos. Lesionando as lêndeas, impedindo-as de desenvolvimento. Óleos, cremes, vaselina: quando usados nos cabelos dificultam a sobrevivência do inseto, porque os fios de cabelo tornam-se escorregadios, agindo como obstáculo a aderência por parte das garras de adultos e ninfas. Quando o pente-fino for utilizado em cabelos previamente massageados em óleos e azeites, a eficácia será aumentada porque tais substâncias imobilizam os insetos.
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