Prova pacial dermatoprova

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1) Mulher de 26 anos,apresentadora há 3 meses lesões pruriginosas na região cervical e em
pequena área da região infraumbilical e no punho esquerdo. Ao exame observam-se
placas eritematosas, descamativas, liquenificadas e hipercromias. A paciente relata que
utilizou creme com hidrocortisona nas lesões, mas que não houve melhora. Afirma
também que não usa brincos, porque “dão alergia”. Assinale a alternativa correta.
a. Trata-se de dermatite de contato por irritante primário absoluto ao sulfato de níquel F
b. As drogas de escolha para tratamento são os anti-histamínicos de uso tópico e/ou sistêmico
F
c. O teste de contato com a bateria padrão é indispensá a elucidação desse caso F
d. Os achados do exame dermatológicos expressam a chamada fase de elicitação da doença
2) Quanto à dermatite de contato por irritação primário, assinale a alternativa correta:
a. é o diagnóstico mais provável em pacientes com eczema e prurido na face
b. é provocada por uma substância química irritante, que lesa a barreira física cutânea
c. não tem nenhum mecanismo imunológico envolvido → libera citocinas IL1 e TNF-
alfa
d. deve ser tratada com aumento da exposição ao agente irritante para indução de
tolerância
3) Paciente masculino, 27 anos, procura atendimento no ambulatório de dermatologia pois
há 6 meses iniciou quadro de placas eritemato descamativas no dorso, cotovelos, joelhos
e couro cabeludo. As lesões são muito eritematosas, infiltradas e têm descamação
grosseira. Ocupam aproximadamente 40% da superfície corporal do paciente. Afirma
que está passando por estresse emocional muito importante pois vai prestar um
concurso daqui a 15 dias. Além disso, faz uso constante de bebidas alcoólicas com
repercussão na função hepática. Assinale a alternativa que representa o tratamento
correto:
a. prednisolona oral, pois é a única medicação capaz de tirar esse paciente rapidamente
da crise F
b. hidrocortisona 1% creme pois é um corticóide de baixa potência, que não vai
provocar atrofia da pele F
c. fototerapia com UVB, pois não tem efeitos colaterais sistêmicos importantes e é a
primeira linha de tratamento recomendada para psoríase grave
d. metotrexato oral, pois é um medicamento antagonista do folato, e tem a capacidade
de diminuir a replicação exagerada dos queratinócitos da pele F → paciente etilista
4) Sobre a psoríase, assinale a alternativa correta:
a. a forma artropática acomete mais frequentemente as articulações dos joelhos e
cotovelos → ACOMETE MÃO E PÉ F
b. na forma invertida há predomínio da descamação em relação ao eritema F → NÃO
APRESENTA DESCAMAÇÃO: ÁREAS ÚMIDAS
c. as manifestações ungueais podem ser isoladas e proceder o aparecimento das lesões
cutâneas
d. na forma artropática o fator reumatoide é positivo na maioria dos casos F
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5) Analisar os relatos clínicos, correlacionar com os tipos de dermatite eczematosa e
escolher a alternativa que mostra a sequência correta:
1- dermatite na região da fralda
2- dermatite no pescoço e punho pelo uso de perfume
3- dermatite na região de uso de filtro solar
4- dermatite nas regiões das pálpebras
(2) dermatite fototóxica → substância torna-se irritante quando sua estrutura química é
modificada pelo sol
(4) dermatite alérgica por contato → reação imunológica do tipo IV (tardia)
(1) dermatite por irritante primário –. exposição a agentes
(3) dermatite fotoalérgica → mecanismo etiopatogênico da dermatite de contato alérgico
necessita de exposição solar
a. 4,3,2,1 F
b. 3,2,1,4
c. 2,4,1,3
d. 1,3,2,4 F
6) No que se refere às escalas de avaliação de severidade para psoríase, assinale a
alternativa correta:
a. o PASI avalia o grau de descamação, eritema e infiltração das placas de cada
segmento corpóreo, multiplicado pela área de acometimento
b. o BSA considera a área corporal acometida em qualquer tipo de psoríase F
c. um PASI de 8 é considerado psoríase grave → 8 é considerado leve
d. um BSA de 11 é considerado psoríase leve F
7) As reações hansênicas caracterizam-se por manifestações clínicas, principalmente
cutâneas e neurais, decorrentes de alterações inflamatórias agudas, consequentes a
mecanismos imunológicos. Em relação ao estado reacional na hanseníase é CORRETO
afirmar que:
a. a reação tipo 1 ocorre na fase inicial da doença na forma indeterminada → comum
em dimorfa F
b. a reação tipo 2 é considerada uma síndrome de imunocomplexos
c. a reação tipo 1 ocorre em pacientes que não possuem nenhum grau de imunidade
celular F
d. a reação tipo 2 caracteriza-se pela exacerbação das lesões pré-existentes F
8) A hanseníase ou Doença de Hansen é causada pelo Mycobacterium leprae parasita
intracitoplasmático do macrófago, de:
a. baixa infectividade e baixa patogenicidade
b. alta infectividade e alta patogenicidade
c. alta infectividade e baixa patogenicidade → MUITOS SE INFECTAM MAS
POUCOS FICAM DOENTES
d. baixa infectividade e alta patogenicidade
somente em placas
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9) O eczema ou dermatite eczematosa atópica é uma manifestação atópica peculiar,
frequentemente associada à asma e/ou rinite alérgica. Sobre a eczema atópica, pode-se
afirmar que:
a. nas primeiras semanas de vida, apresenta-se como crosta láctea F
b. o quadro grave e eritrodérmico no lactente recebe o nome de Doença de Leiner →
DERMATITE SEBORREICA
c. é comum a associação com doença de Parkinson e outras doenças neurológicas F
d. lesões em face e superfícies extensoras dos membros são típicas da fase infantil
10) O pequeno Neymar de 7 anos ganhou um porquinho da Índia de aniversário e algumas
semanas depois surgiu uma mácula eritematosa de bordas elevadas e descamativas com
crescimento progressivo na face interna do antebraço direito de 3 cm de diâmetro,
coçando muito, que está crescendo. A mãe relata que a criança carrega o pet o dia
inteiro. Qual exame simples pode ser solicitado e qual o resultado esperado para
confirmar o diagnóstico, respectivamente e qual o resultado esperado para confirmar o
diagnóstico, respectivamente. Marque a alternativa correta:
a. exame direto e hifas cristalinas asseptadas F
b. raspado da pele e esporos em cacho de uva F
c. cultura para fungos e pseudo-hifas hialinas e septadas F
d. exame micológico direto e hifas hialinas septadas
11) A epiderme é composta de várias subcamadas e elas possuem características específicas.
Marque a alternativa correta em relação a estas subcamadas:
a. a camada basal é pobre em glicogênio
b. a camada córnea é rica em hemidesmossomas → BASAL
c. a camada granulosa é zona queratogênica da epiderme
d. a camada espinhosa tem cerca de 3 a 4 camadas de células → LÂMINA LÚCIDA
12) Qual a melhor alternativa para a paciente ter alívio rápido? Qual é a potência
considerada deste corticoide que será administrado? Marque a alternativa correta com
a droga escolhida e a sua potência considerada, respectivamente.
a. clobetasol em gel nas áreas com lesões - média potência
b. betametasona IM - alta potência
c. hidrocortisona por EV - baixa potência
d. prednisona VO - média potência
13) A dermatite atópica é um eczema bastante comum, e provavelmente você se deparará
com ela durante sua carreira como médico (a). Assinale a alternativa que contém,
corretamente, os critérios maiores para o diagnóstico dessa doença:
a. ptiríase alba, dupla prega de Dennie Morgan e hiperlineriadade palmar F
b. xerose cutânea, sinal de Hertog e cronicidade F
c. prurido, dermografismo branco e marcha atópica F
d. topografia das lesões, prurido e cronicidade
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14) Quanto à dermatite de contato, é incorreto afirmar que:
a. o eczema de contato na face se deveem 80% dos casos à dermatite de contato
alérgica V
b. a dermatite de contato irritativa primária ocorre por um processo de memória
imunológica
c. a principal conduta com relação ao tratamento da doença é afastar o contato V
d. uma vez iniciado um eczema, até a água pode funcionar como agente irritante V
15) Mulher de 30 anos de idade, recebeu diagnóstico de hanseníase forma dimorfa
virchowiano. No final do terceiro mês da poliquimioterapia multibacilar, queixou-se de
escurecimento da sua pele e aparecimento de nódulos eritematosos e dolorosos nos
braços e pernas. Em relação ao quadro clínico dessa paciente, pode-se afirmar que o
escurecimento da pele é causado pela medicação —--------------- e os nódulos
eritematosos correspondem a —---------------------- . Assinale a alternativa que completa
corretamente os espaços
a. dapsona, reação do tipo 1 F
b. clofazimina, reação do tipo 1 F
c. dapsona, reação do tipo 2
d. clofazimina, reação do tipo 2 → a clofazimina causa escurecimento na pele, reação
totalmente normal, sem prejudicar o paciente
16) Paciente, sexo masculino, 32 anos, apresenta lesões eritemato descamativas em couro
cabeludo, acompanhada de escamas acinzentadas há seis meses. Fica muito incomodado
quando vai ao barbeiro porque vê as pessoas olhando.
a. citar o diagnóstico completo dessa lesão
Psoríase em Placa (vulgar)
b. descrever fisiopatologia dessa doença
Devido a aceleração do ciclo germinativo epidérmico, com aumento das células em
proliferação e encurtamento do tempo de maturação celular da epiderme das lesões
mediado por resposta TH1 e TH17 que atuam nos queratinócitos e neutrófilos
promovendo alteração na lesão e ativação da cadeia inflamatória → paraceratose e
papilomatose.
c. citar quatro fatores desencadeantes ou exacerbantes dessa doença
● Estresse Emocional
● Medicamentos (lítio, betabloqueadores)
● Álcool/tabagismo
● Trauma cutâneo
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17) Você está no ambulatório de Dermatologia da UNIFENAS e recebe uma família: mãe e
criança de 8 anos. O relatório de encaminhamento do posto de saúde informa sobre o
quadro clínico da mãe:
“Mulher, 38 anos, parda, trabalhadora rural, natural de Goiana. Ao exame, apresenta
máculas eritemato-violáceas na face e nas pernas e placas eritemato-infiltradas no
tronco. Nervo fibular (ciático poplíteo externo) DIR espessado. Madarose distal.
Infiltração de lóbulos de orelhas. Índice baciloscópico: 4,0. A biópsia confirmou a
hanseníase borderline-virchowiana. Iniciou PQT-U há 2 meses, com boa tolerância às
medicações. Solicito avaliação dermatoneurológica dos contatos intradomiciliares da
paciente e conduta adequada.”
Ao exame da criança, você observa duas máculas hipocrômicas na coxa DIR. Nervos
periféricos não palpáveis. Responda as perguntas:
a. Qual a sua principal HD? Nome completo
Hanseníase Indeterminada (paucibacilar)
b. Cite 1 diagnóstico diferencial
Pitiríase versicolor ou vitiligo
c. Qual sensibilidade deve estar alterada? Como você faria a pesquisa dessa
sensibilidade?
Na Hanseníase Indeterminada, ocorre perda da sensibilidade térmica, assim pode ser
utilizado tubos de ensaio com água morna, encosta na lesão sem o paciente ver e
perguntar se ele está sentindo algo e qual seria a temperatura da água.
d. Complete a sentença: Um excelente método diagnóstico nessa forma clínica é a
—--------------------. Na lesão, não ocorrerá a fase secundária da tríplice reação de
Lewis, que depende da integridade dos filetes nervosos.
Prova Histamínica
18) Murilo tem 6 anos e foi levado pela sua mãe, Jane, ao posto de saúde devido coceira no
corpo há 2 anos. Ele usa corticoide inalatório para tratamento de rinite. Ao exame físico
você observa placas eritematosas liquenificadas e intensamente escoridas em regiões em
regiões flexoras. Além disso, você observa ainda xerose, hiperlinearidade palmar e
queratose pilar. Jane está preocupada e lhe faz as seguintes perguntas:
a. Qual sua hipótese diagnóstica?
Dermatite Atópica
b. Ele dorme com os irmãos, isso pode passar para eles também?
Não, a dermatite atópica é uma condição genética, não há transmissão
c. Quais suas propostas de tratamento?
Inicialmente realizar medidas gerais como, tomar banho em água morna, hidratar a
pele com frequência, reduzir a exposição solar, usar roupas de algodão, manter o
ambiente limpo e aparar bem as unhas. O tratamento medicamentoso seria corticoide
+ anti histamínico.
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19) O pequeno Gabriel de 4 anos ganhou um cachorro de aniversário e vai para a cama com
o cachorro quase todos os dias”, segundo seus pais. Os pais trouxeram a criança para
consulta dermatológica, porque observaram, nas últimas 3 semanas, uma área de 2x2
cm no couro cabeludo onde os cabelos caíram relatam prurido intenso no local. Você
consegue perceber cabelos bem curtos na área da “peladeira” e certa descamação.
Responda as alternativas abaixo:
a. Qual a droga de escolha e via de administração para tratamento desta
dermatose?
Griseofulvina via oral → tinha de couro cabeludo
b. Em relação ao agente causador qual a sua classificação completa (nome do
grupo, afinidade pela queratina e gênero ao qual pertence) em relação às micoses
superficiais?
Fungo zoofilico, com alta afinidade pela queratina do gênero microsporum
20) Paciente feminina, 25 anos, comparece à consulta encaminhada do posto de saúde com
relato de surgimento mácula hipocrômica com bordas mal delimitadas há 1 ano. O quadro
clínico evoluiu nos últimos 7 meses com surgimento de 3 placas eritemato infiltradas com perda
de sensibilidade térmica e dolorosa. Foi realizado raspado dérmico com baciloscopia negativa.
Tendo em mente sua principal hipótese diagnóstica, classifique corretamente a forma da doença
apresentada no momento dessa consulta:
a. indeterminada
b. virchowiana F
c. tuberculóide
d. dimorfa F
21) Em relação a hanseníase, assinale a alternativa que apresenta informações corretas:
a. Na forma tuberculoide, os bacilos fagocitados induzem, nos macrófagos, a produção de
citocinas TH1.
b. Na forma virchowiana, a reação de Mitsuda é positiva e os bacilos se multiplicam nos
macrófagos. → MITSUDA NEGATIVO
c. Na forma tuberculoide, o comprometimento neural é intenso, porém tardio e sem
espessamento. → APRESENTA ESPESSAMENTO F
d. Na forma virchowiana, utiliza-se apenas Rifampicina e Dapsona durante 12 meses em até 15
meses. F
22) Paciente de 9 anos ganhou um porquinho da Índia de aniversário e algumas semanas depois
surgiu uma mácula eritematosa de bordas elevadas na face interna do antebraço direito de 3cm
de diâmetro, coçando muito, que está crescendo. A mãe relata que a criança carrega o pet o dia
inteiro. Qual exame simples pode ser solicitado e qual o resultado esperado para confirmar o
diagnóstico. Marque a alternativa correta.
a. Exame micológico direto e hifas hialinas septadas.
b. Raspado da pele e hifas em cacho de uva. F
c. Cultura para fungos e pseudo-hifas hialinas septadas. F
d. Exame micológico direto e esporos em cacho. F
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23) A pele humana apresenta várias células especializadas. As células de Langerhans são
notáveis por características muito específicas. Qual alternativa abaixo está correta em relação a
essas células:
a. Estão presentes na formação da Zona da Membrana Basal (ZMB). → célula apresentadoras de
antigénio presente na camada espinhosa e supra-basal
b. São derivadas da crista neural durante a embriogênese. → MO E CÉLULAS DENDRÍTICAS
c. Aumentam em número com exposição à luz ultravioleta.
d. Seu número varia de 2% a 8% das células da epiderme.
24) Uma criança de 7 anos de idade apresenta três lesões de cerca de 2 cm de diâmetro no couro
cabeludopouco sintomática. Um irmão menor também apresentava quadro semelhante. As
lesões apresentam áreas sem cabelos, com pouca descamação e há tocos pilosos. A princípio, o
diagnóstico suspeitado foi de alopecia areata, um tipo de queda de cabelos sem inflamação local
associada a estresse e comum em crianças, não tratava-se de tinha do couro cabeludo. Marque a
alternativa correta que melhor explica o caso do paciente.
a. Trata-se de tinha tricofitica por agente antropofilico. F
b. Esse quadro é típico de tinha favosa do couro cabeludo. F
c. Trata-se de micose superficial propriamente dita → pitiríase versicolor
d. Esse quadro no couro cabeludo é típico de kerion celsi.
25) Com relação à psoríase, analisar as afirmativas abaixo e escolher a ERRADA.
a. O sinal de Auspitz aparece em todas as formas de psoríase, incluindo as formas invertida e
pustulosa.
b. O sinal da vela, evidenciado pela curetagem metódica de Brocq, revela a estratificação das
escamas V
c. O espessamento da pele na psoríase é devido à paraceratose epidérmica, à descamação e
inflamação dérmica V
d. é característica a presença do fenômeno de Koebner, identificado por lesões lineares em
áreas de trauma prévio. V
26) Homem, 53 anos, comparece ao ambulatório de dermatologia referindo a presença de placas
eritematosas e descamativas, simétricas, de formato numular em cotovelos, joelhos, dorso e
couro cabeludo há seis meses. No couro cabeludo, estas placas coalescem e ultrapassam a linha
de implantação dos cabelos. As placas são espessas e escamosas, secas e branco-prateadas. Ele
apresenta ainda hipertensão, iniciada aos 40 anos. Com base na sua principal hipótese
diagnóstica e levando-se em conta os fatores envolvidos na sua decisão terapêutica para este
caso, assinale a alternativa ERRADA.
a. pelo PASI desse paciente, o tratamento mais indicado é a fototerapia PUVA
b. a primeira opção terapêutica, nesse caso, se houver falha no PUVA é a ciclosporina. V
c. a associação de medicamentos tópicos e orais são mais eficazes e podem diminuir o tempo do
tratamento. V
d. uma opção boa de associação tópica é análogo da vitamina D3 com corticóide de alta
potência. V
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27) Em relação aos eczemas, assinale a alternativa ERRADA.
a. A dermatite de contato por irritante primário é o tipo mais frequente de dermatite de contato.
b. Dentre as dermatites de contato por irritação, a mais comum é a que ocorre por irritante
primário relativo.
c. A síndrome eczematosa pode ser causada por agentes exógenos ou endógenos. V
d. Na face, ocorrem cerca de 20% de dermatite de contato por sensibilização. V
28) São consideradas fatores de risco para o da dermatite seborreica todas as condições, exceto:
a. alcoolismo
b. doença de Parkinson.
c. infecção pelo HSV-1
d. infecção pelo HIV
29) Em relação ao eczema atópico é correto afirmar que:
a. o exame anatomopatológico é fundamental no diagnóstico. F
b. o eczema agudo cursa principalmente com liquenificação. F
c. o ceratocone é um critério menor no diagnóstico.
d. o prurido não é uma manifestação constante na doença. F → ele é constante
30) Em relação à dermatite eczematosa de contato alérgica, assinale a alternativa ERRADA:
a. É classificada como doença eczematosa, caracterizada à histologia pela presença de
espongiose.
b. Corresponde a uma reação de hipersensibilidade do tipo I da classificação de Gel e Coombs
c. Sua fisiopatologia é dividida em fases aferente, eferente e de resolução.
d. Corresponde a uma reação de hipersensibilidade do tipo IV da classificação de Gel e Coombs.
31) Você atende um adolescente de 14 anos na UBS Pampulha. Relata aparecimento súbito de
"espinhas" no tronco, que o está deixando muito chateado pelo "bullying" sofrido na escola,
quando tira a camisa durante o jogo de futebol. Ao exame físico, você nota que não são
espinhas, mas sim pápulas eritemato-descamativas entre 2 a 15 mm de diâmetro, pruriginosas e
algumas hiperpigmentadas, no tronco, nos braços, nas pernas e no couro cabeludo. As lesões são
cobertas por escamas. O adolescente relata que teve uma amigdalite recente, que necessitou do
uso de antibiótico sistêmico.
a. Citar a sua principal hipótese diagnóstica com seu nome completo. (0,75 ponto)
Psoríase em Gota
b. Correlacionar os dados clínicos apresentados por esse paciente que embasam a sua
hipótese diagnóstica. (0,75)
Paciente em questão apresenta pápulas eritemato-descamativas, pruriginosas e cobertas por
escamas. Além de localização disseminada como em, tronco, braços, pernas e couro cabeludo.
Por fim, paciente teve amigdalite recente e fez uso de antibiótico sistêmico que são fatores
desencadeantes de psoríase → pode ser por streptococcus.
c. Como você classificaria este caso com base na sua gravidade e cite o critério mais
utilizado nessa classificação. (0,5)
Leve → PASI
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d. Esse paciente está muito chateado e deseja receber o tratamento para não se sentir mais
tão diferente dos colegas. Citar duas formas de tratamento que podem ajudar no
caso.(0,5)
Tratamento tópico de corticoide associado a análogo de vitamina D e hidratação da pele
32) Homem, 61 anos de idade, apresenta há 6 meses, uma mancha hipocrômica bem delimitada,
posterior da perna esquerda, com diminuição da sensibilidade e ausência de pelos.
a. DÊ, corretamente, o provável diagnóstico da doença, de acordo com a classificação de
Madri (nome completo) (1,0 ponto)
Hanseníase Tuberculóide (paucibacilar)
b. DESCREVA, corretamente, os resultados dos seguintes exames solicitados para esse
paciente:( 1.0 ponto)
Baciloscopia: negativo
Mitsuda: positivo
Biópsia da lesão: granulomas em forma de vasos, anexos cutâneos e filetes nervosos com
ausência de bacilo
c. CITE, corretamente, o nome das drogas usadas no tratamento e o tempo total do
tratamento.(0,5 ponto)
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina será realizado tratamento por 6 meses podendo se
estender até 9 meses
QUESTÃO 33
ID: Feminino, 35 anos, natural de Augusto de Lima-MG, 1° grau incompleto, trabalhadora
rural.
QP: Prurido e descamação na pele.
HMA: Paciente encaminhada ao ambulatório de dermatologia pelo Centro de Saúde de sua
cidade para esclarecimento diagnóstico. Há seis meses, começou a apresentar prurido localizado
apenas nas mãos. Já fez tratamento com várias medicações: dexametasona, betametasona com
gentamicina e loratadina com melhora temporária e recidiva das lesões em poucas semanas. Ela
seguiu a recomendação médica de suspender todos os cosméticos. Bijuterias não faz uso desde
de adolescência, pois tem alergia ao metal dos brincos. Em casa faz uso de luvas para as
atividades domésticas. Há 30 dias, as lesões começaram a se espalhar para o punho, antebraços
abdome. A paciente está muito ansiosa, tem receio da alergia começar a afetar o rosto também.
O prurido é muito intenso e, ao coçar, surgem feridas.
ISDA: Hipertensa. Faz uso de propranolol e anticoncepcional.
AF: Irmã - Lúpus
AS: Sem filhos. Há 10 meses, trabalha na exploração de resina em uma plantação de Pinus
(pinho). Explica que realiza estrias em árvores para o escoamento da resina. A empresa não
fornece nenhum tipo de equipamento de proteção individual. Nega colegas de trabalho com
quadro semelhante.
EF: Eritema, descamação, áreas erosadas, liquenificação e fissuras profundas nas mãos,
antebraços e abdome. Foi realizado teste cutâneo para melhor investigação, resultado:
Sulfato de níquel +
Amostra da resina de Pinus ++
a. Qual o diagnóstico mais provável? Escreva o nome completo, 0,5 ponto
Dermatite de Contato do tipo Alérgica
Fototerapia, corticoide tópico, análogos de vitD, hidratação
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b. Quais dados do quadro clinico corroboram o diagnóstico? Cite pelo menos dois. 0,5
ponto
● História de alergia ao metal dos brincos, o que indica uma predisposição a reações
alérgicas a substâncias.
● Uso de luvas para atividades domésticas, demonstrando precaução devido a
sensibilidade cutânea.
● Exposição ocupacional à resina de Pinus sem equipamento de proteção individual, o
que aumenta a probabilidade de desenvolver dermatite de contato.
c. Como explicar o surgimento de lesões além do local de contato (mãos)? 0.75
Sensibilização do sistema imunológico pela exposição repetida ao níquel e à resina de Pinus.
Uma vez sensibilizado, o paciente pode desenvolver reações alérgicas mesmo em áreas onde
não há contato direto, devido à disseminação da resposta imunológica.
d. Qual a sua conduta farmacológica e não farmacológica? 0,75
Não Farmacológico: suspender a exposição às substâncias desencadeantes, ou seja, evitar o
contato com o sulfato de níquel e a resina de Pinus, fornecer equipamento de proteção
individual (luvas, roupas adequadas) no local de trabalho.
Farmacológico: corticoide tópico de média a alta potência.
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