Avaliação Psicoterapêutica

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TEORIAS E TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS I 
PSICANÁLISE
Antes de iniciar uma psicoterapia é necessário realizar:
Entrevistas clínicas (coletar: dados pessoais, queixas, duração, fatores desencadeantes, fatores de melhora e de piora, tratamentos realizados, uso de medicações, etc., os antecedentes pessoais e familiares, outras informações).
Avaliação nosológica/descritiva = psiquiátrica baseada no CID-10 ou DSM-V.
Avaliação psicodinâmica (compreensão do funcionamento mental do paciente: Id, Ego, Superego, Mecanismos de Defesa, Impulsos, Auto estima, Relações objetais). Estrutura de Personalidade.
Avaliação do grau de sofrimento, da motivação, da capacidade de estabelecer vínculo e de insight.
 Selecionar o foco, os conflitos circunscritos, crises vitais ou situacionais, patologias (nível neurótico, psicótico ou borderline). 
Indicação terapêutica, embasada e com critérios. 
Planejamento da psicoterapia (número de sessões, foco, manejo clínico).
Contrato terapêutico (frequência, horário, duração das sessões, faltas, atrasos, mudanças de horário, sigilo, honorários).
Questões importantes ao avaliar. 
Como está o teste de realidade do paciente? 
Há capacidade de distinção entre o interno e o externo ou há um padrão persistente de alteração delirante da percepção? 
Há ego suficiente para adiar a descarga dos impulsos a ponto de colocar os outros ou a si próprio em risco? 
Com relação ao juízo critico, o paciente consegue prever adequadamente as consequências de suas ações?
O paciente vê seus problemas como tendo origem interna ou todas as dificuldades são projetadas e externas a ele?
Há capacidade de síntese? 
Utiliza metáforas e analogias que permitem a integração entre os vários níveis de abstração?
Quais são os desejos do paciente? Conscientemente e Inconscientemente.
O que teme? Quando tem medo como reage?
Quais são suas fantasias (de doença e de cura? )
Como o desejo vinha sendo evitado? 
Uma ansiedade específica pode ser associada a um desejo, cuja defesa tem sido ineficaz?
Se culpa com relação a um desejo ou a outra pessoa?
O superego é um fiscal rígido e implacável do ego? Há flexibilidade e harmonia? As metas são realísticas ou fantásticas e inatingíveis? Existem tendências anti-sociais no paciente, devido ao subdesenvolvimento do superego?
O quadro do paciente reflete os problemas conjugais dos pais? 
O paciente é o porta-voz do conflito familiar?
Qual relação objetal está sendo repetida?
Que papel o paciente representa na família, o seu ou o de outrem?
O que os pais esperam do paciente? E o filho, o que deseja dos pais?
A percepção corporal do paciente está intacta ou precisa mutilar-se para definir tais fronteiras. O corpo e a mente são vistos de maneira conectada ou há episódios de despersonalização, experiências extracorpóreas? O paciente pode tolerar a separação de pessoas significativas, convocando uma imagem interna tranquilizadora da pessoa ausente?
O paciente vê a pessoa de maneira idealizada ou desvalorizada? O paciente vê o outro como objetos parciais necessários a sua própria gratificação?
DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO
NOSOGRÁFICO OU CLÍNICO ( CID 10 OU 11); DSM V
Características, transtorno ou traços de caráter, adaptativos ou não.
Personalidade: organização única, dinâmica e integrada das características mais estáveis e previsíveis de um indivíduo: seu comportamento, forma de pensar e de se expressar. 
Inclui temperamento, caráter e inteligência.
Caráter: aspectos da personalidade de um indivíduo que podem ser avaliados pelos outros em relação a critérios morais, sociais e éticos.
Enquanto estrutura de caráter: é o conjunto estável, previsível, organizado e integrado de motivações, atitudes, valores, mecanismos de defesa, além de modos de expressão de impulsos, que determinam sua forma de adaptação ao ambiente social.
Avaliação da Personalidade ou do Caráter do paciente
Na avaliação é importante estabelecer:
Exame ou teste de realidade: capacidade em distinguir os sentimentos, emoções como provenientes do seu mundo interno ou como provenientes de fora: pela presença de alucinações ou ilusões, pensamentos, condutas e afetos apropriados ou não, bem como pela capacidade do paciente em empatizar com o terapeuta.
ID e Ego = Tolerância a ansiedade e a frustração (capacidade de enfrentar dificuldades, tolerar perdas, separações).
Verificar os recursos do ego (funções especificas), forças e fragilidades
Eficácia ou controle da expressão dos impulsos e dos afetos: agressão, sexualidade, ansiedade.
CONFLITOS BÁSICOS: 
 IDXEGO ; IDX SUPEREGO ; EGO E O MUNDO EXTERNO.
 
Mecanismos de defesa mais primitivos: cisão, identificação projetiva, controle, onipotência, desvalorização, idealização, negação, com distorção da realidade.
Mecanismos de defesa mais adaptativos: repressão, racionalização, intelectualização, anulação, formação reativa, sem distorção da realidade.
ANGUSTIAS : SEPARAÇÃO, DESINTEGRAÇÃO, ANIQUILAMENTO OU MORTE, CASTRAÇÃO.
Hipótese psicodinâmica
Procura explicar os problemas ou sintomas a luz das teorias psicodinâmicas.
Verificar: relação dos sintomas com estressores ou eventos desencadeantes.
Ocorrência de estressores no passado e suas consequências no desenvolvimento posterior ( perdas, separações, etc... Provocando inibições ou dificuldades para enfrentar as tarefas evolutivas posteriores.
Identificar dificuldades mais marcantes e repetitivas nas relações com pessoas significativas ( pais excessivamente rígidos, ou indulgentes, ausentes ou o contrário, dificuldades de sentir amor, ódio, gratidão, reparação...)
Verificar se apresenta um conflito básico ou área problemática que se destaque entre as sadias (foco).
Esboçar uma explanação psicodinâmica provisória do conflito central, descrevendo a situação atual e sua gênese evolutiva.
Fazer uma previsão ou hipótese de como tal conflito manifestar-se-á na relação transferencial. 
Formulação de uma hipótese sobre a natureza psicológica do problema
A partir das informações da anamnese = ex. relação temporal entre o aparecimento de um sintoma e o quadro sintomático = pode-se chegar a uma hipótese do conflito inconsciente.
Hipótese Psicodinâmica: fases = desenvolvimento epigenético (psicossexual) 
Para cada fase uma tarefa específica a ser desenvolvida, habilidades e competências a serem adquiridas.
Erick Erickson: 
- Confiança básica, autonomia, internalização de normas, formação de uma auto-imagem integrada e separada da imagem dos objetos, consolidação da identidade, etc...
Lacunas = ao longo da vida = crises vitais = psicoterapia
Psicoterapias dinâmicas: base é o conflito psíquico inconsciente como causa dos sintomas e o insight como estratégia básica para modifica-lo. 
O contrato, o setting e o início da psicoterapia
Combinações
Local, horários, honorários, faltas, previsão ou não de alta.
A dinâmica da sessão.
Postura do terapeuta:
Neutralidade, abstinência, anonimato X postura ativa 
Construção do vínculo, da aliança terapêutica;
Acolhimento
Postura compreensiva
Associação livre de ideias
Transferência, Contratransferência
Resistência
 
INÍCIO DA PSICOTERAPIA
PLANEJAMENTO E