94_Insuficiencia_Cardíaca

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CLÍNICA MÉDICA A DRA. PROF GABRIELA ORMAECHEA
Actualización de 
insuficiencia 
cardíaca
Dr. Res. Pablo Rampoldi Dra. Res Lucía Conde
Mapa de ruta
Caso clínico 
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Para recordar
Mapa de ruta
Caso clínico 
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Para recordar
Caso clínico 
SM, 80 años.
- HTA de larga data en tto Enalapril 20mg c/12hs.
- Cardiopatia Isquémica. IAM + APTC de ADA con stent (2015) en
tto con AAS 100mg. 
- Insuficiencia cardìaca. ETT (05/21): FEVI 45 %. DE CF III de larga
data. En tto con Furosemide 20mg, Atenolol 50mg c/12hs,
Espironolactona 50mg /dia.
- DM2 en tto con Metformina 850mg.
MC: Aumento de su disnea habitual que se hace de reposo, DPN,
bendopnea. Edemas de MMII, nicturia. No dolor tx. Al EF: RR,
crepitantes bibasales, IY y RHY. 
Abandono de medicación y transgresión dietética. 
proBPN 8000 pg/ml
ETT 2022: 
HVI excéntrica moderada.
Aquinesia inferior en todos sus segmentos e inferoseptal
basal. Hipocontractilidad del resto. FEVI moderadamente
disminuida, estimada en 35%. Sg de aumento de PDFVI.
Biauriculomegalia severa. VD dilatado, normofuncionante.
IM severa funcional. IAò leve. HTAP severa. Derrame
pleural derecho.
- ¿Insuficiencia cardíaca?
- ¿Clasificación? ¿Estadío?
- ¿Realizaría algún ajuste
en el tratamiento en
vistas al alta?
 
Mapa de ruta
Caso clínico 1
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Para recordar
La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos, que puede ir 
acompañado de signos causados por una anomalía cardíaca estructural o 
funcional que producen una reducción del gasto cardíaco o una elevación de 
las presiones intracardíacas en reposo o en estrés. 
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica, Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Definición
Mapa de ruta
Caso clínico 
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Diagnostico
Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Mapa de ruta
Caso clínico 
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Clasificación según FEVI
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
Clasificación según estadío
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
Clasificación según sintomatología
(Estadío C)
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
Mapa de ruta
Caso clínico 
Definición
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Para recordar
¡Pedido
hecho!
IECA / ARA II
ARNI
ARM
5
BB iSGLT2
Tratamiento de la ICFEr
 El tratamiento farmacológico escalonado y vertical desaparece.
Escalón horizontal desde el inicio, con grado máximo de recomendación (clase I).
4 pilares reductores de mortalidad y hospitalizaciones:
Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina II (IECA) / 
inhibidor de neprilisina y del receptor de la angiotensina II (ARNI)
Bloqueadores beta (BB)
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM)
 Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)
Todos los pacientes con IC deberían acceder a la rehabilitación cardíaca y a un 
abordaje multidisciplinario con el objetivo de reducir las hospitalizaciones y 
mejorar la calidad de vida.
IECA / ARA II VS
ARNI
Se posiciona en un mismo 
nivel los IECA y los ARNI 
(clase I)
Inicio de los ARNI solo para 
pacientes que ya estén 
tomando IECA y 
permanezcan sintomáticos 
(ARNI en pacientes sin IECA 
IIb)
Para paciente que no tolera 
los IECA, ARNI por delante 
de ARA-II
 ARNI tiene indicación IA, 
primera opción por delante 
del IECA 
IECA solo en caso de no 
existir posibilidad de 
tratamiento con ARNI
ARNI es coste efectivo 
respecto a la reducción en 
eventos cardiovasculares
GUÍA ESC 2021 Guía AHA/ACC/HFSA 2022
iSGLT2
Evidencia IA para reducir las hospitalizaciones por IC y muerte cardiovascular
independientemente de estado glicémico.
Entran en el primer escalón del algoritmo terapéutico, con el mismo nivel de
recomendación que el bloqueo neurohormonal en IC-FEr.
En IC-FElr y en IC-FEc nivel de recomendación IIA (EMPEROR-Preserved).
 De fármacos hipoglucemiantes a pilar fundamental en tratamiento de la IC.
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
iSGLT2
Inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2: mecanismos de acción en insuficiencia cardiaca / SIAC
Otros fármacos
Se mantiene la recomendación ivabradina,
hidralazina/nitratos y digoxina.
Se añade el vericiguat en NYHA II-III.
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
IC FElr
Características clínicas, factores de
riesgo y patrones de remodelado
cardíaco son más parecidos a la IC-
FEr que a la IC-FEc.
Recomienda tratamiento propio
de la IC-FEr.
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
ICFEc
 Epagliflozina disminuyó
significativamente muerte
cardiovascular u hospitalización
por IC en pacientes con IC y FEVI >
40%, independientemente del
estado diabético. 
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
IC y
comorbilidades
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
¡Para recordar!
Diagnostico clínico
Importancia de proBNP 
Mantiene clasificación estadíos
Cambia clasificación basada en FEVI
Tratamiento basado en la neuromodulación, horizontal, cuatro grupos farmacológicos 
Abordaje y tratamiento de comorbilidades
Importancia de seguimiento en unidades multidisciplinarias
Bibliografía
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Comentarios a la guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Guías ACC/AHA/HFSA 2022 para el manejo de la IC / SEC
Sacubitrilo/valsartán y uso combinado con betabloqueante y antagonista mineralocorticoide / SEC
Controversias para una nueva era en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca / Revista Española de Cardiología
Tratamiento farmacológico en la insuficiencia cardiaca aguda / Revista Española de Cardiología
Inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2: mecanismos de acción en insuficiencia cardiaca / SIAC
 Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
https://www.siacardio.com/academia/lideresemergentes/editorialesle/inhibidores-del-co-transportador-sodio-glucosa-tipo-2-mecanismos-de-accion-en-insuficiencia-cardiaca/¡Gracias!