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cardiologia_word/TEST_DE_FLECAINIDA.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) TEST DE FLECAINIDA      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una prueba de provocación con un fármaco para diagnosticar el Síndrome de Brugada. El Síndrome de Brugada es una arritmia hereditaria que puede provocar de forma súbita latidos ventriculares rápidos e incontrolados (fibrilación ventricular) y fracaso cardíaco.
El test sirve para diagnosticar la enfermedad en pacientes con alteración electrocardiográfica poco evidente o dudosa, en familiares de pacientes afectados por la enfermedad con electrocardiograma normal y en los que la sintomatología pudiera deberse a esta enfermedad.
     
CÓMO SE REALIZA:
Se realiza con el paciente en ayunas, tumbado y con registro continuo del electrocardiograma y de la presión arterial. Posteriormente se administra por vía intravenosa Flecainida durante 10 minutos. Si durante la administración aparece la alteración electrocardiográfica diagnóstica de la enfermedad, se suspende la administración del fármaco.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Su electrocardiograma puede cambiar si usted padece la enfermedad, pero no tiene por qué notar nada.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Podemos obtener un diagnóstico correcto de su enfermedad e iniciar el tratamiento.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Esta prueba está indicada de forma preferente en su caso y se considera que es necesaria para asesorarle adecuadamente y tomar las decisiones oportunas con respecto al tratamiento.
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
Durante la administración pueden aparecer:
· Mareos.
· Sensación de obnubilación o dolor de cabeza.
· En algunos casos náuseas y vómitos. 
· Si la administración es rápida, puede aparecer:
· Hipotensión, por lo que se administra en no menos de 10 minutos. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
Muy raramente pueden ocurrir:
· Arritmias ventriculares (taquicardia o fibrilación ventricular) que de forma teórica podrían ocasionar la muerte, aunque el personal que realiza la prueba está preparado para tomar las medidas oportunas en estos casos. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Las contraindicaciones para la administración del fármaco son la insuficiencia cardíaca, alteraciones del nódulo sinusal, bloqueo sinoauricular de segundo y tercer grado, y bloqueo completo de rama.
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para
investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/BASCULANTE_.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) PRUEBA EN MESA BASCULANTE      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una prueba diagnóstica para pacientes que han tenido pérdida de consciencia (síncopes) o sospecha de ella.
Permite comprobar la respuesta del corazón y del aparato circulatorio ante los cambios posturales del cuerpo. Ayuda también a detectar o establecer la posible causa del SÍNCOPE de origen vaso-vagal.
     
CÓMO SE REALIZA:
Se realiza estando el paciente en ayunas, consciente, tumbado en una camilla y sujeto a ella con lo que se evitan posibles caídas. Se le pincha en una vena del brazo por si fuera necesario ponerle medicación. Mientras permanece varios minutos en posición horizontal se le da un masaje en el cuello (zona del seno carotídeo). 
A continuación se va inclinando progresivamente la camilla (no menos de 45º ni más de 80º), manteniéndose así un tiempo determinado (generalmente inferior a 1 hora). Durante toda la exploración se controlan permanentemente el electrocardiograma y la presión arterial para analizar sus variaciones. La prueba se detendrá si aparecen síntomas o signos alarmantes. En ocasiones puede administrarse algún fármaco, (isoproterenol/nitroglicerina sublingual), para acentuar determinadas reacciones del organismo.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Se pueden producir mareos y/o pérdida de consciencia. Asimismo pueden producirse cambios en la presión arterial o el ritmo cardíaco.
Si la prueba es positiva aparecerán los mismos síntomas que usted presenta durante sus mareos. 
Si la prueba es negativa usted no notará ningún efecto.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Se obtendrá información fundamental para establecer el posible mecanismo de sus pérdidas de conocimiento.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Esta exploración está indicada preferentemente en su caso. No existen otras alternativas para el estudio del síncope vaso-vagal.
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
· Mareos.
· Palpitaciones.
· Debilidad. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
· Cuadros sincopales y/o presincopales. 
· Hipotensión. 
· Bradicardia.
· Síncope. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Todas aquellas que no sean determinantes para establecer el diagnóstico de síncope, pacientes seniles y situaciones que previamente estén claras de cual es el origen de sus cuadros sincopales.
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus
representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/CARDIOVERSION_ELECTRICA_DEFINITIVO.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una forma de tratamiento para pacientes con determinadas alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias), haciendo pasar una corriente eléctrica a través del pecho.
Sirve para devolver al corazón su ritmo regular normal, suprimiendo la arritmia que tenía y sus consecuencias perjudiciales. Generalmente se efectúa con carácter electivo.
     
CÓMO SE REALIZA:
Con el paciente en ayunas y tumbado, bajo los efectos de la anestesia general o mediante sedación profunda para que el procedimiento no sea doloroso. Se extiende un gel sobre las paletas del aparato desfibrilador y se aplican éstas en el lateral y frontal del pecho, en la zona más próxima al corazón. 
Se dan una o varias descargas eléctricas (choques), breves pero de cierta potencia, para intentar conseguir la desaparición de la arritmia. 
Durante el procedimiento se controla permanentemente la actividad del corazón. 
Es probable que permanezca inconsciente menos de 5 minutos, debido a la anestesia, y no se acordará del choque eléctrico que le aplicaron. 
Después del procedimiento, se le vigilará durante un periodo corto de tiempo. Una vez pasados los efectos de la anestesia, habitualmente puede marcharse a casa. 
Después del procedimiento es posible que tenga que tomar fármacos para mantener el ritmo normal del corazón. El médico le indicará el tiempo.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Se prevé la desaparición de la arritmia.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Podemos recuperar su ritmo cardíaco normal, reducirá sus palpitaciones y notará más capacidad de ejercicio.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
En ocasiones el ritmo cardíaco del corazón se puede restablecer con fármacos.
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
En general, suelen ser leves:
· Irritación.
· E incluso, leve quemadura de la zona de la piel donde se aplicó la descarga. 
· La administración de hipnóticos, sedantes y relajantes musculares no suele plantear problemas durante el despertar. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
· Es muy raro un accidente embólico, ya que el paciente recibe medicamentos para disminuir la coagulación de su sangre. 
· De forma ocasional, pudieran presentarse otros trastornos del ritmo graves y súbitos que requieran choque eléctrico inmediato.
· Siendo excepcional la implantación urgente de marcapaso. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Pacientes en quienes se sospeche toxicidad digitálica, presencia de bradiarritmias o fibrilación auricular con bloqueo avanzado
y en pacientes que el ritmo sinusal es de escasa duración, y revierten rápidamente a fibrilación auricular a pesar de terapia con antiarrítmicos. 
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/CATETERISMO_CARDIACO_DIAGNOSTICO.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) LA REALIZACIÓN DE CATETERISMO CARDÍACO DIAGNÓSTICO      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una prueba diagnóstica para pacientes con enfermedades congénitas o adquiridas del corazón o de la aorta. Permite conocer la anatomía y función del corazón y de los grandes vasos, y la gravedad de las lesiones que pudieran tener sus arterias coronarias. 
Se obtienen imágenes de dichas estructuras mediante rayos X y la administración de un contraste yodado.
     
CÓMO SE REALIZA:
Con el paciente en ayunas, consciente aunque sedado, y tumbado. Se le aplica anestesia local en la zona de punción para que la exploración no resulte dolorosa. Las
zonas pueden ser la ingle o el brazo. 
Normalmente se realiza una pequeña incisión en la piel. Se introducen catéteres (tubos de plástico finos, largos y flexibles) a través de las arterias y venas de la zona y se dirigen hacia el corazón En todo momento, el proceso está controlado mediante rayo X, y a través de la información que nos dan los catéteres.
Una vez allí, se miden las presiones desde su interior y el flujo sanguíneo. Se inyecta un contraste para conocer el tamaño y forma de las cavidades y el estado de las válvulas; también pueden verse los vasos coronarios seleccionados. Después de registrar todos los datos necesarios se retiran los catéteres y se comprime el sitio de punción, para que cierre de forma espontánea y evitar el sangrado. Algunas veces hay que dar puntos de sutura. Durante la exploración se controla en todo momento la actividad del corazón. 
Una vez finalizado el procedimiento, el paciente debe permanecer en cama varias horas.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Durante la prueba puede notar palpitaciones y sensación de calor difusa. En raras ocasiones se pueden dar reacciones alérgicas. Del cateterismo diagnóstico no se producen resultados clínicos inmediatos, pero es un paso previo para tomar las decisiones más adecuadas.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de esta prueba superan los posibles riesgos, por lo que se indica la conveniencia de que le sea practicada. 
Una vez establecido el diagnóstico de su enfermedad cardíaca será posible abordar en cada caso particular el tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico que sea necesario.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Esta prueba está indicada preferentemente en su caso.
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
Durante la prueba puede notar palpitaciones o sensación de calor pasajera. En raras ocasiones se pueden dar reacciones alérgicas. En la zona de punción puede tener dolor e incluso hematoma, siendo habitual que desaparezca de forma espontánea. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
· Hemorragias.
· Arritmias severas.
· Dolor de pecho.
· Infarto de miocardio.
· Trombosis venosa o arterial.
· Insuficiencia cardíaca.
· Accidente cerebrovascular. 
Es excepcional el caso de muerte al realizarse esta prueba, de 1 a 2 personas de cada 1.000 que se la realizan. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia. 
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida.
En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/CATETERISMO_TERAPEUTICO_CORONARIO.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) LA REALIZACIÓN DE CATETERISMO TERAPÉUTICO CORONARIO      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es un tipo de tratamiento que se aplica a pacientes que tienen lesiones que obstruyen las arterias coronarias, que son las arterias que riegan el corazón, y que de forma previa han sido diagnosticados al realizarles un cateterismo cardíaco. 
Este tratamiento permite reducir o suprimir las estrecheces (estenosis) que existen en dichas arterias, dilatándolas desde su interior.
     
CÓMO SE REALIZA:
Con el paciente en ayunas, consciente aunque sedado y tumbado. Se le aplica anestesia local en la zona de punción para que la exploración no resulte dolorosa. Las zonas pueden ser la ingle o el brazo.
A través de las venas o arterias de dichas zonas, se introducen varios catéteres (cables muy finos, largos y flexibles), hacia el corazón. En todo momento, el proceso está controlado mediante rayos X, y a través de la información que nos dan los catéteres.
Este tratamiento se puede hacer mediante diversos procedimientos y dependerá del tipo de lesión coronaria que exista. Le describimos tres posibles:
-
Se sonda la arteria lesionada llegando donde está la obstrucción con un alambre que sirve de guía. Allí se coloca un catéter muy fino provisto de un globo en la punta. Al inflar el globo a presión, se dilata la zona estrecha para mejorar el paso de la sangre a ese nivel. Esta maniobra puede repetirse. Este procedimiento se llama angioplastia coronaria “con balón”.
-
A veces es necesario utilizar otros catéteres diferentes que llevan en su extremo un mecanismo que corta y pule la placa dura que obstruye la arteria. Este procedimiento se llama aterectomía. 
-
Y en ocasiones, es preciso colocar dentro de la luz arterial un tubo o una malla metálica expandible que soporte las paredes de la arteria y la mantenga abierta. Se habrá optado por colocar una prótesis intravascular, también denominada stent.
Las inyecciones de contraste después de los procedimientos permitirán comprobar sus resultados. Después de registrar todos los datos necesarios se retiran los catéteres utilizados. Se deja un pequeño introductor durante varias horas por seguridad; pasado ese tiempo sin complicaciones se retirará también. 
Mientras transcurre la exploración se controla permanentemente la actividad del corazón. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente debe permanecer en la cama varias horas. El éxito inicial se produce en más del 90 por 100 de los casos.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
El efecto deseable y esperable como resultado de este procedimiento es que se alivien o desaparezcan los síntomas previos del paciente gracias a la mejora del flujo sanguíneo en la zona lesionada que se ha tratado.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de este procedimiento superan los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la conveniencia de que le sea practicado. Si aparecieran complicaciones, el personal médico y de enfermería que le atiende está capacitado y dispone de los medios para tratar de resolverlas.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Este tratamiento está indicado preferentemente en su caso, como alternativa a la cirugía de derivación coronaria o al empleo exclusivo de fármacos. 
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
· Palpitaciones o sensación de calor provocadas por los catéteres y la inyección de contraste. 
· Reacciones alérgicas imprevistas.
· Puede aparecer hematoma en la zona de punción, que normalmente se reabsorberá espontáneamente. 
· Asimismo es frecuente notar dolor en el pecho (angina) durante la dilatación con el balón de angioplastia. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
· Complicaciones más graves son hemorragia que precise transfusión.
· Arritmias severas.
· E incluso, algunas veces, requerir actuación urgente (infarto agudo de miocardio, 1-2 de cada 100; disección coronaria que precisa en algunos casos cirugía, 2 de cada cien); el riesgo de muerte está en torno al 0,5 de cada 100. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia. 
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para
fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/CATETERISMO_TERAPEUTICO_VALVULAR.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) LA REALIZACIÓN DE CATETERISMO TERAPÉUTICO VALVULAR      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es un tipo de tratamiento aplicable a pacientes que tienen estrecheces (estenosis) de alguna de las válvulas del corazón. Permite reducir o suprimir las estrecheces existentes en las válvulas cardíacas, dilatándolas con el fin de mejorar el funcionamiento del corazón.
     
CÓMO SE REALIZA:
Con el paciente en ayunas, consciente aunque sedado, y tumbado. Se le aplica anestesia local en la zona de punción para que la exploración no resulte dolorosa. Esta zona puede ser la ingle o el brazo.
Se realiza una pequeña incisión en la piel. Se introducen catéteres (tubos de plástico muy finos, largos y flexibles) a través de las arterias y venas de la zona, dirigiéndolos hasta el corazón. En todo momento, el proceso está controlado mediante rayos X, y a través de la información que nos dan los catéteres. 
Una vez allí se miden las presiones desde su interior y el flujo sanguíneo. Se inyecta un contraste para conocer el tamaño y forma de las cavidades y el estado de las válvulas. A nivel de la válvula estrecha se coloca un catéter que tiene un globo alargado en su extremo. Al inflar el globo a presión, se dilata la válvula afectada. 
Esta maniobra puede repetirse. Se vuelven a medir las presiones y el flujo de sangre a su través para comprobar los resultados. Después de registrar todos los datos necesarios se retiran los catéteres y se comprime el sitio de punción para que cierre de forma espontánea y así evitar que sangre. 
Durante la exploración se controla permanentemente el electrocardiograma. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente debe permanecer en la cama varias horas. 
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Aumento de la apertura de las válvulas que estuvieran estrechadas y en su caso la reparación de las mismas.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Al abrirse las válvulas que estaban estrechadas, el flujo sanguíneo circulará a través de las cavidades del corazón lo más parecido a la normalidad posible. Esto mejora la circulación de la sangre por todo su cuerpo y su estado clínico.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Este tratamiento está indicado preferentemente en su caso, como alternativa
a la cirugía de reparación o sustitución valvular. 
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
· Palpitaciones o sensación de calor provocadas por los catéteres y la inyección de contraste.
· Reacciones alérgicas imprevistas. 
· Hematoma en la zona de punción, que normalmente se reabsorberá de forma espontánea. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
· Hemorragia que precise transfusión.
· Arritmias severas, e incluso algunas pueden requerir actuación urgente. 
· Infarto agudo de miocardio.
· Accidente cerebrovascular.
· Rotura de la válvula que precisa cirugía inmediata (sucede en 2 de cada 100 pacientes que se realizan este tratamiento). 
También queremos informarle, que aunque de forma muy excepcional:
· Hay riesgo de muerte al realizarse este tratamiento, las estadísticas nos dicen que 1 de cada 100 que se lo realizan.
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
Cuando tenga algún problema primario de la composición de la sangre (déficit de la coagulación, etc.) que desaconseje su realización o cuando el estado basal del paciente (no estrictamente cardiológico) suponga un riesgo excesivo en contraposición con la técnica que se va a realizar. También en situación de embarazo.
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia. 
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
 
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/ECOCARDIO_CONTRASTE.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) ECOCARDIOGRAFÍA CON CONTRASTE      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una prueba para visualizar el corazón con ultrasonidos mientras se administra un contraste intravenoso.
Sirve para intensificar las imágenes cardíacas o vasculares obtenidas mediante ultrasonidos y para mejorar la calidad de la imagen de estas zonas y sus flujos.
     
CÓMO SE REALIZA:
En primer lugar, debe estar usted tumbado. 
Se le inyectará a través de vena un contraste y puede ser necesario repetir la inyección para conseguir un efecto más duradero y/o intenso. En ocasiones se utiliza sólo suero salino.
Se le colocará sobre el pecho un pequeño aparato que emite y recibe el sonido, mientras se ven y se graban las imágenes del corazón contrayéndose. La exploración se controla en todo momento con el electrocardiograma. La duración del estudio será aproximadamente de unos 30 minutos.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Habitualmente esta exploración no produce efectos negativos. El contraste usado permite ver mejor la anatomía de su corazón y así detectar si hay una enfermedad cardíaca.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Esta técnica aporta datos muy útiles cuando otra exploración más tradicional no es suficiente, por lo que contribuye a un buen diagnóstico y tratamiento de su enfermedad si se detectara.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
En su caso, esta es la exploración indicada ya que aporta datos muy útiles. La alternativa es utilizar la ecocardiografía convencional, que aporta menos datos pues tiene peor calidad de imagen y menor capacidad diagnóstica. 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
En general son problemas leves y esta exploración no suele tener complicaciones. En ocasiones, con algunos tipos de contraste puede aparecer:
· Dolor transitorio en la zona de inyección.
· Reacciones gustativas (sabor metálico).
· Cambios en el pulso o presión sanguínea.
· Mareos.
· Náuseas.
· Vómitos.
· Dolor de cabeza.
· Reacciones en la piel. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
En general, son poco frecuentes.
· A veces se produce estrechez de los bronquios.
· Alteraciones en el ritmo cardíaco.
· Sensación de “hormigueo”.
· -Excepcionalmente infarto de miocardio 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
En las siguientes situaciones no debe realizarse esta intervención:
· Alergias conocidas al contraste.
· Infección del lugar de punción.
· Algunos preparados tienen galactosa, no debiéndose utilizar en caso de galactosemia.
· Los preparados con sulfuros no deben utilizarse en:
· Cateterismos recientes.
· Enfermedades del corazón como síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca aguda y/o avanzada.
· Hipertensión arterial mal controlada.
· Distrés respiratorio. 
· Hipertensión pulmonar severa.
Los preparados con sulfuros no deben utilizarse en:
· Cateterismos recientes.
· Síndrome coronario agudo.
· Insuficiencia cardíaca aguda y/o avanzada.
· Hipertensión arterial no controlada.
· Distrés respiratorio.
· Cortocircuitos derecha-izquierda con hipertensión pulmonar severa.
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.
     
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor el caso. También pueden usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial. 
1.2 IMÁGENES EXPLICATIVAS:
(En este espacio podrán insertarse con carácter opcional imágenes explicativas, esquemas anatómicos, pictogramas etc. que faciliten y permitan explicar de manera más sencilla la información al paciente.)
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
     
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años, se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
		2.1 
		DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (si es necesario)
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE
 
		DNI / NIE
 
		APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL
 
		DNI / NIE
 
		2.2 
		PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE INFORMACIÓN Y/O CONSENTIMIENTO
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
     
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		APELLIDOS Y NOMBRE
 
		FECHA
 
		FIRMA
		2.3 
		CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña , manifiesto que estoy conforme con la intervención que se me ha propuesto. He leído y comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisión de autorizarla. También sé
que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.
___SI ___NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de realizar la intervención, para evitar los peligros o daños potenciales para la vida o la salud, que pudieran surgir en el curso de la intervención.
___SI ___NO Autorizo la conservación y utilización posterior de mis muestras biológicas para investigación relacionada directamente con la enfermedad que padezco.
___SI___NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme consentimiento. 
___SI___NO Autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico.
(NOTA: Márquese con una cruz.)
 En        a de de 
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.: Fdo.: 
		CENTRO SANITARIO
 
		SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA
     
		2.4 
		RECHAZO DE LA INTERVENCIÓN
		Yo, D/Dña.       , no autorizo a la realización de esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En       a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
		2.5 
		REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
		Yo, D/Dña       , de forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervención. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para la salud o la vida. 
 En        a        de        de       
 EL/LA PACIENTE Consentimiento/Visto Bueno de EL/LA REPRESENTANTE LEGAL 
 Fdo.:       Fdo.:       
 
 
cardiologia_word/ECOCARDIOGRAFIA_ESTRES_FCO.doc
FORMULARIO DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO 
Orden de 8 de julio de 2009 (BOJA nº 152 de fecha 6 de agosto) por la que se dictan instrucciones a los Centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en relación al procedimiento de Consentimiento Informado.
		CENTRO SANITARIO
     
		SERVICIO DE
     
1. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA (*) ECOCARDIOGRAFÍA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO      
Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, dé su consentimiento para esta intervención. Eso significa que nos autoriza a realizarla. 
Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a usted a hacerse la intervención. De su rechazo no se derivará ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atención recibida. Antes de firmar, es importante que lea despacio la información siguiente.
 
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
 (*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
1.1 LO QUE USTED DEBE SABER:
EN QUÉ CONSISTE. PARA QUÉ SIRVE:
Es una prueba para visualizar el corazón con ultrasonidos, mientras se administra una medicación que hace que el corazón trabaje con más rapidez e intensidad. 
Sirve para valorar cómo se contrae el corazón tras la administración de un fármaco.
Y el aumento del trabajo en su corazón permitirá desenmascarar déficit en el riego del mismo o un mayor grado de lesión valvular que en condiciones normales no se aprecian.
     
CÓMO SE REALIZA:
En primer lugar, debe estar usted en ayunas. Una vez tumbado se le coloca un suero (gotero) en el brazo con una sustancia que poco a poco provoca que el corazón trabaje con más rapidez e intensidad, como si se le sometiera a un ejercicio físico. 
En la zona del pecho se le colocarán unas pegatinas con cables (electrodos), para visualizar la actividad del corazón durante la realización de la prueba, y en el brazo un manguito para la toma de presión arterial. La prueba está en todo momento controlada al medir la presión arterial y con el electrocardiograma.
     
QUÉ EFECTOS LE PRODUCIRÁ:
Habitualmente esta exploración no produce efectos negativos. Permite ver mejor la respuesta de su corazón al funcionar de forma más rápida e intensa y así detectar si hay una enfermedad cardíaca.
     
EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:
Esta técnica aporta datos muy útiles cuando otra exploración más tradicional no es suficiente, por lo que contribuye a un buen diagnóstico y tratamiento de su enfermedad si se detectara.
     
OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO:
Esta exploración está indicada preferentemente en su caso. En algunos casos se pueden utilizar otras técnicas como la Medicina Nuclear con estrés farmacológico o la prueba de esfuerzo, pero todas tienen los mismos riesgos e incomodidades y pueden ser menos fiables para establecer el diagnóstico. 
En su caso: 
     
QUÉ RIESGOS TIENE:
Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervención.
 
· LOS MÁS FRECUENTES:
En general son problemas leves como:
· Dolor de cabeza.
· Sensación de “hormigueo”.
· Temblor.
· Nauseas.
· Palpitaciones.
· Dolor en el pecho. 
     
· LOS MÁS GRAVES:
En general son muy poco frecuentes. Al igual que con otras pruebas en las que se esfuerce su corazón, excepcionalmente puede producirse:
· Un infarto de miocardio, aunque el personal que realiza la prueba está preparado para tomar las medidas oportunas en estos casos. 
     
· LOS DERIVADOS DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:
 
SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:
No se recomienda en pacientes con síndrome coronario no estabilizado, insuficiencia cardíaca descompensada, arritmias complejas, bloqueo AV de alto grado, hipertensión severa o hipotensión y en pacientes con deficiente ventana ultrasónica.
Pueden existir circunstancias que aumenten la frecuencia y gravedad de riesgos y complicaciones a causa de enfermedades que usted ya padece. Para ser valoradas debe informar a su médico de sus posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia.
     
OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS (a considerar por el/la profesional):
     
OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:
- A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no contempladas inicialmente. 
- A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas con la enfermedad que usted padece. No se usaran directamente para fines comerciales. Si fueran a ser utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las normas del centro. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad en todo momento.
- También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos. Sirven para documentar mejor