Alterações das Funções Motoras e Alterações do Tônus no AVC

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Alterações das Funções Motoras e Alterações do Tônus no AVC 
O paciente informa ser portador de sequela de AVC e isso implica usualmente na presença 
de espasticidade associada a dificuldade de movimento para dorsiflexão. A hiperatividade 
muscular dos grupamentos gastrocnêmio/sóleo e tibial posterior está diretamente envolvida 
no padrão de flexão plantar e inversão do pé, e por isso é importante frisar que o 
tratamento da espasticidade é fundamental para um bom resultado nas abordagens 
,principalmente se a indicação envolver melhora da função motora do pé e não simples 
correção de deformidade. Consulte também um especialista em reabilitação (fisiatra) para 
tirar mais dúvidas. Espero ter ajudado! 
 
Inicialmente após AVC, o paciente apresenta flacidez e plegia, ou seja, diminuição do tônus 
muscular. O estado de flacidez pode perdurar por horas ou dias. Ainda que a hipotonia possa 
persistir, é frequente ser seguida pelo aparecimento de quadro de hipertonia. Neste quadro 
verifica-se o aumento da resistência ao movimento passivo, sendo isto típico dos padrões 
espásticos. 
A espasticidade produz características típicas como as posturas anormais e os movimentos 
estereotipados. A distribuição anormal do tônus é variável, sendo normalmente mais intensa 
em certos padrões que envolvem os músculos anti-gravíticos do hemicorpo afetado, 
nomeadamente, os flexores do membro superior e os extensores do membro inferior. Um 
hemiplégico pode apresentar padrões anormais de movimento ou sinérgicos devido ao 
tônus anormal, déficits sensoriais e perda das reações de equilíbrio. Existem dois tipos de 
padrões anormais (sinergias), sendo eles o padrão de flexão e o padrão de extensão. 
As sinergias estereotipadas de movimento de hemiplégico podem ser observadas no quadro 
abaixo: 
 
Sinergia Flexora na Extremidade Superior 
Flexão de punho e dedos 
Flexão de cotovelo 
Supinação de antebraço 
Rotação externa do ombro 
Abdução do ombro 
Retração/elevação da escapula 
 
 
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Sinergia Flexora na Extremidade Inferior 
Extensão do hálux 
Dorsi-flexão e eversão do tornozelo 
Flexão do joelho 
Flexão do quadril 
Abdução e rotação externa do quadril 
 
Sinergia Extensora na Extremidade Superior 
Extensão de punho e dedos 
Extensão de cotovelo 
Pronação do antebraço 
Rotação interna do ombro 
Protração da escapula 
 
Sinergia Extensora na Extremidade Inferior 
Flexão dos artelhos 
Planti-flexão e inversão do tornozelo 
Extensão do joelho 
Extensão do quadril 
Adução e rotação interna do quadril 
 
Reações Associadas 
As reações associadas definem-se como respostas automáticas anormais estereotipadas dos 
membros afetados resultantes de uma ação ocorrida em qualquer parte do corpo, por 
estimulação reflexa ou voluntária (ex.: tossir, espirrar, esforço), inibindo a função. Estas 
reações podem ocorrer quando o indivíduo se esforça para realizar uma tarefa difícil ou 
quando está ansioso. Quando realiza uma tarefa, como por exemplo, o vestir, as reações 
associadas poderão ser observadas no braço e perna afetadas. 
 
Perda do mecanismo de controlo postural 
O mecanismo de controlo postural é a base para a realização dos movimentos voluntários 
normais especializados. Este mecanismo consiste num grande número e variedade de 
respostas motoras automáticas, adquiridas na infância, e que são desenvolvidas durante os 
primeiros três anos de vida. É constituído por três grupos de reações posturais automáticas, 
sendo estas as reações de retificação; reações de equilíbrio e as reações de extensão 
protetora. 
 
Reações de retificação: são respostas automáticas que mantém a posição normal da cabeça 
no espaço, bem como o alinhamento postural da cabeça e pescoço com o tronco, e do 
tronco com os membros. Estas reações dão ao indivíduo um dos elementos mais 
importantes da mobilidade funcional, que é a noção de rotação dentro do eixo do corpo. 
Reações de Equilíbrio: são respostas automáticas a alterações de postura e movimento, 
complexas e integradas, com o objetivo de recuperar o equilíbrio perturbado. 
Os problemas da comunicação são frequentes nos indivíduos que sofreram um AVC, por 
obstrução da artéria cerebral média no hemisfério esquerdo. A afasia é uma perturbação da 
linguagem que resulta de uma lesão cerebral, localizada nas estruturas que se supõe 
estarem envolvidas no processo da linguagem. Existem vários quadros clínicos das afasias, 
pelo que se passa a classificá-los no quadro abaixo (quadro 2). 
 
Os indivíduos com lesão no hemicorpo esquerdo e direito diferem amplamente nos seus 
efeitos comportamentais. Os indivíduos com lesão do hemicorpo direito, tem um 
comportamento lento, são muito cuidadosos, incertos e inseguros, logo, ao desempenharem 
tarefas estes se apresentam ansiosos e hesitantes, exigindo frequentemente "feedback" e 
apoio. Eles também tendem a ser realistas na avaliação dos próprios problemas. 
 
A labilidade emocional é geralmente encontrada nos casos de hemiplegia. O indivíduo 
apresenta emoções instáveis, sendo capaz de inibir a expressão das emoções espontâneas, 
que rapidamente alteram o seu comportamento emocional sem qualquer razão aparente.