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Hematologia
Eritrócitos e seus aspectos 
fisiopatológicos
Prof.ª Ma. Giovanna Vaz Crippa
Contextualização
Nessa aula vamos aprofundar os conceitos de 
hematologia:
 Compreender a hematopoiese e controle da produção
das células sanguíneas;
 Conhecer os tipos de anemias e hemoglobinopatias;
Vamos estudar?
Failace, Renato. Hemograma. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (6th edição). Grupo A, 2015.
Hematopoiese
Hematopoiese
A hematopoiese começa com um único tipo de célula
precursora: célula tronco hematopoiética pluripotente.
• Essa célula pode formar novas células-tronco ou
células precursoras das diversas linhagens de células
sanguíneas.
Processo contínuo e regulado de produção de células sanguíneas → renovação, 
proliferação, diferenciação e maturação celular. 
SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana. Porto 
Alegre: Grupo A, 2017. 
Eritropoiese
 Processo de produção e maturação de eritrócitos
A primeira célula eritrocítica precursora reconhecida na
medula óssea é o proeritroblasto.
Essa célula passará diversas vezes pelo processo de
mitose dando origem a diversos eritroblastos.
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; CARNEIRO, José. Histologia Básica - Texto e Atlas. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017. 
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Eritropoiese
O núcleo é expelido e o eritroblasto dá origem, ainda na
medula óssea, aos reticulócitos.
Reticulócitos: permanecem no sangue circulante por um
período de aproximadamente 2 dias até que atinjam a
maturação.
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; CARNEIRO, José. Histologia Básica - Texto e Atlas. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017. 
A regulação do processo de eritropoiese é 
realizada pela ação do hormônio endógeno 
denominado eritropoietina (EPO).
 A baixa oferta de oxigênio estimula a
produção de eritropoietina.
 O aumento de fornecimento de oxigênio
inibe a produção desse hormônio.
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
Achados Hematológicos
Eritroblastos → células nucleadas → ocupam a medula 
óssea.
◊ Anemias hemolíticas, talassemias e leucemias →
eritroblastos no sangue circulante.
Reticulócitos → eritrócitos jovens
◊ Presença de reticulócitos no sangue periférico →
informações sobre a funcionalidade da MO.
Inclusões 
eritrocitárias
Inclusões 
eritrocitárias
Características Possíveis causas
Anéis de Cabot Filamento em forma
de anel
 Anemia e espenectomia.
Corpúsculo de 
Howell-Jolly
Remanescentes do 
núcleo celular
 Problemas no baço e doença 
falciforme. 
Corpúsculos de 
Pappenheimer
Aglomerados 
férricos
 Sobrecarga de ferro, anemias 
hemolíticas e talassemia maior.
Microrganismos Bactérias, parasitas 
em seu interior
 Septicemia e parasitoses.
Pontilhado 
basófilo
Grânulos azulados 
de distribuição 
irregular
 Intoxicação por metais pesados, 
quadros anêmicos e talassemia. 
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
Alterações 
morfológicas
Alterações 
morfológicas
Caracterização
Esferócitos  Eritrócitos pequenos e hipercorados pela perda
de pedaços da membrana.
 Sua presença está associada a anemia
autoimune, talassemia maior e
hemoglobinopatias.
Ovalócitos  Eritrócitos de aspecto alongado, em formato 
ovalado.
 Sua presença está associada à eliptocitose
hereditária.
Estomatócitos  Presença de uma reentrância semelhante a uma 
boca na parte central da célula. 
 Sua presença está associada a males hepáticos e 
alcoolismo
Dacriócitos  Eritrócitos em forma de lágrima. 
 Sua presença está associada a fibrose da medula 
óssea, metaplasia mieloide, anemias 
megaloblásticas e quadros talassêmicos.
Alterações 
morfológicas
Alterações
morfológicas
Caracterização
Eritrócitos em alvo  Características similares a um alvo.
 Essa característica acontece pelo excesso de
membrana celular no eritrócito em relação ao
citoplasma.
 Sua presença está associada a
hemoglobinopatias, talassemias, hepatopatias,
remoção do baço e anemia ferropriva.
Drepanócitos  Eritrócitos em forma de foice.
 Sua presença está associada à permanência da
hemoglobina fetal e à anemia falciforme.
Células espiculadas  Apresentam espículas devido a anormalidades
em sua membrana.
 Equinócitos, acantócitos, queratócitos e
esquizócitos são os tipos principais.
 Geralmente estão associadas a traumas
mecânicos ocasionados por anormalidades
cardíacas ou vasculares.
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Codócitos Esferócitos Dacriócitos
Eliptócitos/Ovalócitos Estomatócitos Espiculadas/Acantócitos
Drepanócitos
NEVES, Paulo A. Manual Roca Técnicas de Laboratório - Sangue. Porto Alegre: Grupo GEN, 2011. 
Anemias
Anemia
Caracterizada como a diminuição da quantidade de 
hemoglobina no sangue.
 A dosagem de hemoglobina está diretamente 
relacionada à quantidade de eritrócitos e de plasma na 
amostra. 
 O aumento ou a diminuição do volume plasmático 
podem fornecer dados errôneos quanto ao quadro de 
anemia.
Anemias Carenciais
 A carência de ferro, folato, vitaminas (B12, B6, C, A, E),
proteínas pode afetar o processo de eritropoiese e
permitir o desenvolvimento de quadro anêmico.
São anemias que podem acontecer em qualquer idade
 Entretanto são mais prevalentes em crianças, condição
que se deve à alta necessidade nutricional durante o
processo de crescimento.
Anemia Ferropriva
Deficiência nutricional de ferro no organismo. 
► anemia carencial mais comum no mundo.
► pobreza nutricional e falta de saneamento básico.
O ferro participa de diversos processos fisiológicos:
• Em uma molécula de Hb o átomo de ferro está
centralizado no grupo heme.
• Através dele ocorre a interação com o oxigênio,
permitindo seu transporte.
Causas de deficiência de ferro
Perda crônica de sangue (trato gastrintestinal e geniturinário, 
hemodiálise, doação de sangue, parasitose)
Perda aguda de sangue (trauma, hematêmese, melena, 
hemoptise, menorragia)
Ingestão deficiente (p. ex., vegetarianismo)
Aumento da demanda (gestação, lactação)
Má absorção (gastrectomia, doença celíaca, gastrite 
atrófica, bypass gástrico)
Hemólise intravascular (hemoglobinúria)
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
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Diagnóstico: Anemia Ferropriva
Morfologia das 
hemácias
Ferro sérico
Capacidade 
total de ligação 
do Fe
VCM, HCM, 
CHCM
Ferritina
Microcíticas e 
hipocrômicas
Baixos
Baixa
Baixo
Elevada
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Anemias carenciais
Situação Problema
As anemias são as alterações mais comuns que ocorrem no nosso sangue e são
caracterizadas pela diminuição da capacidade de troca gasosa do organismo, por
alterações nas células ou em seus componentes.
Existem vários tipos de anemias, com diferentes causas. A identificação correta do
tipo de anemia incidente é muito importante para ditar os próximos passos no
cuidado com o paciente.
Agora vamos refletir um pouco. 
No caso, por exemplo, de uma anemia carencial, qual seria o 
melhor procedimento a adotar?
No caso, por exemplo, de uma anemia carencial, qual 
seria o melhor procedimento a adotar?
Anemias carenciais → ocorrem alterações no processo de 
produção das células por falta de componentes.
Reposição dos componentes via alimentação ou via 
medicamentosa.
Anemia megaloblástica 
e hemolítica
Anemia Megaloblástica
Atraso na maturação do núcleo dos eritroblastos em 
relação ao citoplasma → causada por falhas na síntese 
de DNA devido à deficiência de vitamina B12 ou de 
folato. 
 No hemograma, o principal sinal é a ocorrência de
eritrócitos macrocíticos ovais, ocasionando um
aumento no valor de VCM.
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Anemia Hemolítica
• Podem ser classificadas em dois tipos: adquiridas e
hereditárias.
• Sinais e sintomas: mucosas apresentando palidez,
icterícia leve e esplenomegalia.
• O paciente pode apresentarescurecimento da urina →
presença em excesso do urobilinogênio.
↑ na ocorrência de destruição dos eritrócitos
Anemia Hemolítica
Sinais do aumento da destruição dos eritrócitos:
► ↑ urobilinogênio urinário, ↑ bilirrubina sérica e ausência de 
haptoglobinas.
Sinais do aumento da produção de eritrócitos: 
► ocorrência de reticulocitose e ↑ eritroblastos na medula 
óssea (hiperplasia eritroide).
Alterações eritrocitárias: 
► relacionadas a danos causados aos eritrócitos, afetando sua 
forma (células elipsoides, microesferoides ou fragmentadas) e 
sua fragilidade osmótica.
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. 
Fundamentos em hematologia de 
Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
Policitemia
• Doença neoplásica clonal mieloproliferativa → sistema 
hematopoiético.
• Altera a produção dos eritrócitos, granulócitos e 
megacariócitos.
• ↑ expressivo no número de células e alterações 
persistentes do hematócrito.
• Causas: mutação denominada V617F que ocorre no 
gene JAK2.
• Sintomas: cefaleia, tontura, cansaço físico, prurido e 
sudorese.
Diagnóstico: Policitemia Vera
Critérios para diagnóstico de policitemia vera (PV)
A1: aumento da massa eritrocitária (25% acima do valor normal) ou
hematócrito > ou = a 56% no sexo feminino
A2: ausência de causa de eritrocitose secundária
A3: esplenomegalia detectada no exame físico
A4: cariótipo anormal
B1: plaquetose (> 400.000/mm3)
B2: neutrofilia (neutrófilos > 10.000/mm3 ou, em fumantes, >
12.500/mm3)
B3: esplenectomia demonstrada exclusivamente por exame
subsidiário
B4: crescimento de BFU-E sem adição de eritropoietina exógena ou
níveis reduzidos de eritropoietina
Interpretação: 
A1 + A2 + A3 ou A4
A1 + A2 + pelo 
menos 2 critérios B
Hemoglobinopatias e 
Anemias Aplásicas
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Doença Falciforme
Anemia hemolítica crônica com a presença de poiquilócitos
► A forma das células é condicionada pela presença da 
hemoglobina do tipo S (HbS).
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
Ocorre por problemas na composição da estrutura da hemoglobina >
manifestação genética autossômica recessiva. 
Doença 
Falciforme
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
ANTUNES, Symara R. et al. Hematologia clínica. Porto Alegre: Grupo A, 2020. E-book.
Diagnóstico: Doença Falciforme
Hemoglobina: ↓ entre 5 e 10 g/dl. 
Hemácias: normocíticas e normocrômicas. 
↑ bilirrubina indireta
↑ reticulóticos
Esfregaço: drepanócitos
 Comprovação da presença da hemoglobina S pela 
eletroforese de hemoglobina. 
 Diagnóstico > Teste do pezinho ou Teste de Guthrie. 
Fonte: KLS
Talassemia
• Caracterizada por diminuição ou ausência de produção,
das cadeias polipeptídicas que formam as
hemoglobinas.
• Mutação genética – cromossomo 11 ou 16.
• A classificação das talassemias pode ser feita de
acordo com a cadeia globínica que sofreu a alteração.
Classificação: Talassemia
Classificação Cadeia globlínica
afetada
Tipo de mutação
α talassemia Redução das cadeias 
alfa (α+) ou ausência 
da cadeia alfa (α°)
Deleções ou 
inserções nos genes 
alfa
β talassemia Redução das cadeias 
beta (β+) ou 
ausência da cadeia 
beta (β°)
As alterações se 
processam em genes 
intactos, ou por 
substituição
δβ talassemia Redução ou ausência 
das cadeias alfa ou 
beta
Crossing over
Talassemia Beta
Talassemia menor (traço ß talassêmico)
► Pacientes são heterozigotos e clinicamente assintomáticos.
Talassemia intermediária
► Forma sintomática, gravidade moderada. Não depende de
transfusões sanguíneas.
Talassemia maior
► Quadro anêmico grave, necessidade de transfusões
regulares, hepatoesplenomegalia, alterações esqueléticas e
atraso no crescimento.
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Talassemia maior
Morfologia das 
hemácias
RDW
VCM, HCM, 
CHCM
Hemoglobina
Microcítica e 
hipocrômica
Baixos
2 a 3 g/dL
Elevado
Alterações morfológicas como: células em alvo, 
dacriócitos e eliptócitos. 
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Porto Alegre: Grupo A, 2018. 
Anemia Aplásica
• Medula óssea ativa → tecido adiposo.
• Forma adquirida ou congênita
Diagnóstico: 
Pancitopenia e reticulocitopenia
Hemácias: normocíticas e normocrômicas
Hemoglobina: ↓ 10 g/dL
Casos mais graves: macrocitose (VCM ↑)
Anemias caracterizadas 
pela destruição das 
células-tronco 
responsáveis pela 
hematopoiese
Recapitulando
 Hematopoiese e controle da produção das células sanguíneas;
 Achados hematológicos;
 Tipos de anemias;
 Hemoglobinopatias.
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