Ginecomastia: Causas e Tratamento

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FERNANDA AUGUSTINI RIGON
GINECOMASTIA
Médica Endocrinologista e Metabologista titulada pela SBEM
Mestre pela Universidade Federal de Santa Catarina
INTRODUÇÃO
DEFINIÇÃO
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
• A ginecomastia é o excessivo desenvolvimento da glândula
mamária masculina, unilateral ou bilateral 
o Massa móvel, subareolar
o Dolorosa ou assintomática
o Benigna
o Geralmente autolimitada
o Prejuízo psicossocial/ qualidade de vida
INTRODUÇÃO
HISTOLOGIA
• Hiperplasia epitelial ductal, ↑ do tecido
conjuntivo, ↑ inflamação, edema e
proliferação fibroblástica
• Acentuada fibrose estromal, discreto ↑ no
número de ductos
Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014;18(2):150-8.
Rahmani S, et al. Breast J. 2011;17(3):246-55.
INTRODUÇÃO
FISIOPATOLOGIA 
Estrógenos 
Andrógenos 
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIA 
Neonatal
60 – 90%
• Transferência 
transplacentária
• Transitório e 
autolimitado 
• Investigar: > de 1 ano
Puberal
50 – 60%
• Aumento rápido do E 
antes do pico de T
• 13 – 15 anos
• Resolução 
espontânea (2 anos)
> 50 anos
70%
• Aumento aromatase
• Hipogonadismo
• Doenças associadas
• Medicamentos
Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIAS 
• Formação deficiente de testosterona:
Androstenediona
Estrona
17b-HSD
17b-HSD
Testosterona
Estradiol
Aromatase Aromatase
Secreção
Formação 
extraglandular
Testosterona
Ex: anorquia congênita, falência testicular, defeitos na síntese de 
testosterona
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIAS 
• Aumento da secreção de estrogênio:
Androstenediona
Estrona
17b-HSD
17b-HSD
Testosterona
Estradiol
Aromatase
Aromatase
Secreção
Formação 
extraglandular
Ex: tu de células de Leydig e Sertoli, hermafroditismo verdadeiro, tu 
secretores de hCG
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIAS 
• Aumento da formação de estrogênio extra-glandular:
Androstenediona
Estrona
17b-HSD
17b-HSD
Testosterona
Estradiol
Aromatase Aromatase
Secreção
Formação 
extraglandular
Ex: tumores adrenais, hiperplasia adrenal, deficiência de 17b-HSD
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIAS 
• Aumento da formação de estrogênio extra-glandular:
Androstenediona
Estrona
17b-HSD
17b-HSD
Testosterona
Estradiol
Aromatase Aromatase
Secreção
Formação 
extraglandular
Ex: aumento hereditário, carcinoma hepático, obesidade
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIAS 
• Outras causas:
– IRC
– Cirrose hepática
– HIV
– Hiperprolactinemia
– Hipertireoidismo
Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.
Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGIA
• Esteróides anabolizantes: 
– Principal causa em adultos
– ↑ [E2] por aromatização periférica 
– Feedback negativo eixo HHG
• Outros:
– Soja (>300mg/dia) 
– Lavanda; malaleuca (tea tree oil); panax ginseng
– Lúpulo (Humulus Lupulus)
– Bifenol A e 4-nonilfenol
– Drogas 
Costanzo PR, et al. BioMed Res Int. 2018; 2018:8364824.
Ladizinski B, et al. South Med J. 2014;107(1):44-9. 
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGIA
Risperidona
• Medicamentos:
Bowman JD, et al. Pharmacotherapy. 2012;32(12):1123-40.
Carlson HE. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1)15-21.
Krause W. Andrologia. 2012;44 Suppl 1:621-6. 
INTRODUÇÃO
ETIOLOGIA
58-61%
Costanzo PR, et al. BioMed Res Int. 2018;2018: 8364824.
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO
Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pseudoginecomastia:
– Deposição de gordura sem proliferação glandular
– Mais frequentemente em obesos
– Exame físico
• Câncer de mama:
– Raro em homens
– Massa endurecida, fixa, unilateral , excêntrica, ondulação da pele, 
retração areolar, adenopatia axilar 
– Secreção mamilar mais comum
• Neurofibromas, lipomas e cistos dermóides
Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.
Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO
Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO
Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
TRATAMENTO
CONDUTA
• Caráter benigno e autolimitado
• < 6 meses: geralmente regride espontaneamente
– Puberal: 85-90% dos casos regridem entre 6m e 2 anos
• Adultos: > 1 ano, regressão completa é improvável
• Persistente e/ou associada a dor intensa, sensibilidade e
desconforto psicológico: tratamento
Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO 
• Bloqueadores dos receptores de estrógeno:
– Tamoxifeno: 10-20 mg, 2 vezes/dia, VO (total de 20-40 mg/dia)
– Raloxifeno: 60 mg, 1 vez/dia, VO
– Clomifeno: 50-100 mg, 1 vez/dia, VO 
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS 
• 81 pacientes; idade 42,8 anos
• Duração: 21,7 meses
• Tratamento 10mg ~ 7 meses 
Completa
90%
Sem 
resposta
10%
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS 
• Idade ~36 anos
• Duração sintomas: 4 meses
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS 
o ↓ ginecomastia: 
86% (12/14) raloxifeno
91% (20/22) tamoxifeno
R: 2,5cm 
T: 2,1cm 
P <.0001
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO 
• Inibidores da aromatase:
– Anastrazol: 1 mg, 1 vez/dia, VO 
– Testolactone: 450mg/dia
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO – INIBIDORES DA AROMATASE
38,5% 31,4%
P = 0.47
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO – ANDROGÊNIOS 
• TRH: hipogonadismo de curta duração, anorquia e orquite
viral
– Efeitos inconsistentes e podendo até piorar a ginecomastia
• Di-hidrotestosterona: 125-375 mg, 1 vez/dia, tópico em gel
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO 
• Substâncias antiandrogen̂icas: 
– Danazol: 100-300 mg, 2 vezes/dia, VO (total de 100-600 mg/dia)
• Andrógeno fraco que inibe a secreção de LH e FSH 
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO 
3,70 cm → 2,86 cm, P <0.05
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO 
• Tamoxifeno 20 mg/d X Danazol 400 mg/d
• 68 pacientes (média: idade 39,5 anos; sintomas 3 meses; tamanho 3cm)
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
• Ginecomastia cron̂ica
• Sem resposta à terapia medicamentosa
• Desenvolvimento puberal completo
• Cirurgião experiente
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
62,5%
TRATAMENTO
GINECOMASTIA X CÂNCER DE PRÓSTATA
fernandarigon@hotmail.com
OBRIGADO !