AULA 11 - Toxoplasma - Medicina

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TOXOPLASMA GONDII 
2023
• zoonose mais difundida do mundo (10 a 80%)
• 90 a 95% inaparente (assintomáticos)
• pouca especificidade parasitária (inúmeras espécies)
• animais domésticos e silvestres
• R$ e saúde pública
• riscos da transmissão congênita
INTRODUÇÃO
• várias formas de infecção
• risco: grávidas e imunocomprometidos (HIV+)
• maior infectividade e patogenicidade para os HI
• caráter oportunista em pacientes imunocomprometidos
• coccídio mais estudado
Toxoplasmose é a infecção oportunista de maior
 frequência em pacientes imunocomprometidos por HIV –
 reativação de cistos, sobretudo cerebrais – graves encefalites
• papel do gato
• desinformação profissional
TAXONOMIA
REINO: Protista
 SUB-REINO: Protozoa
 FILO: Apicomplexa
 CLASSE: Sporozoasida
 FAMÍLIA: Sarcocystidae
 SUB-FAMILIA: Toxoplasmatinae
 GÊNERO: Toxoplasma
 ESPÉCIE: T. gondii
toxon = arco plasma = forma
 gondii = homenagem ao roedor Ctenodactylus gundii
Oocistos
MORFOLOGIA
Taquizoítos
complexo 
 apical
Adesão
Invasão
Saída
Multiplicação Intracelular
Taquizoíto invadindo célula 
Cistos com bradizoítos
Fases Evolutivas
BIOLOGIA
Será tão simples assim??????
BIOLOGIA
BIOLOGIA
Reprodução assexuada no HI
TODAS* AS FASES SÃO INFECTANTES 
A TODOS OS HOSPEDEIROS
heteroxeno facultativo
Tipos de reprodução
Merogonia – ID felídeos 
(assexuada)
Gametogonia – ID felídeos
 (sexuada)
Endodiogenia – várias células de H.Intermediários
(assexuada)
Principais localizações de cistos no HI
• SNC
• Olhos
• Músculos esqueléticos
• Coração
• Placenta 
Cistos permanecem longos períodos – resistem aos anticorpos e às drogas
ZOONOSE MAIS DIFUNDIDA DO MUNDO
• todas* as fases são infectantes
• pouca especificidade parasitária
• grande poder de infecção do HD
• várias vias de infecção 
Filhotes eliminam 
milhões de oocistos 
durante duas semanas
Ser humano
ingestão de 
carnes cruas ou 
mal-passadas
ingestão de 
vegetais ou água 
contaminados
transplacentária
transfusões
transplantes 
Embora os elevados índices de infecção 
entre a população humana e de diversas espécies
 animais, a casuística clínica é bastante
 reduzida. 
Parasito quase perfeito:
25 a 60% da população humana mundial é soropositiva
• hábitos
• idade 
• profissão
IMPORTÂNCIA EM MEDICINA HUMANA
• INFECÇÃO CONGÊNITA (abortos, sequelas)
• IMUNOCOMPROMETIDOS (neuropatias)
• IMUNOCOMPETENTES (rara- lesões oculares)
IMPORTÂNCIA EM VETERINÁRIA
- perdas – abortos, mortalidade neonatal (ov., capr. 
 e suínos)
- maioria assintomática risco do consumo de carne
 infecção humana
- hospedeiros silvestres
- gatos – hospedeiros definitivos
TRANSMISSÃO
FÁCIL TRANSMISSÃO E DISSEMINAÇÃO
• transplacentária
• ingestão
• cutânea
• transfusões e transplantes
• vetores mecânicos
TRANSMISSÃO
Fecal-Oral – oocistos eliminados por felídeos 
Água
Solo
Areia
Frutas e verduras 
Saladas
Carnivorismo 
Transplacentária 
Outras 
* Disseminação por baratas, moscas, formigas
* Cães se rolam sobre fezes de gatos – oocistos esporulados aderidos ao pelo
- Consumo de carnes cruas, com cistos (prncipalmente suína, 
ovina e caprina)
- Taquizoítos na circulação materna, em fase aguda – placenta - 
 feto
- Leite cru (cabra, mulher), sangue em transfusões, transplantes, 
 acidentes laboratoriais
• água
• saladas cruas
• frutas
• contaminação de mãos na terra
 (jardinagem, hortas)
• hospedeiros de transporte
• rações, pastos, grãos
Oocisto esporulado
INGESTÃO
• predação
• carnes cruas ou mal cozidas
• órgãos transplantados
Bradizoítos em cistos
INGESTÃO
TRANSPLANTES
70 a 80% soropositivos
http://sweet.ua.pt/~helder/fotografia/gatos/gato2-com_rato.jpg
http://animalshow.com.br/wp-content/uploads/2010/12/camundongo_620.jpg
Passer domesticus
Pelotas – 80% soropositivos
 (SANTOS et al., 2019)
• manipulação de carnes
• transfusão de sangue
• predação
• transplacentária
• leite in natura
 cabra, ovelha, vaca, camelo
 mulher 
Taquizoítos em fluidos
INGESTÃO
CONTATO
TRANSFUSÃO
Maioria das infecções - ingestão de estágio persistente 
 oocistos (em alimentos ou água) 
 cistos (carne e vísceras)
SURTOS HUMANOS APÓS INGESTÃO DE CARNE / VÍSCERAS DE 
ANIMAIS SILVESTRES
Canadá
Austrália
Coréia
!!!!!!
Surtos em humanos no Brasil 
1993 – Bandeirantes (PR) - Quibe ovino - 17 casos
2002 – Santa Isabel do Ivaí (PR) - Gata com filhotes na caixa
 d’água – 426 casos* 
2005 – Agronômica (SC) – água da Nascente da Gruta – 9 casos
2006 – Anápolis (GO) – 43 casos (festa Natal P Civil) – quibe cru
2011 – Cuiabá (MT)– 30 casos ( festa igreja - açaí, água?)
2013 – Ponta de Pedras – Ilha do Marajó (PA) – 68 casos (água)
2015 – São Marcos (RS) – 112 casos (carne mal passada)
2015 – Londrina (PR) – 93 casos (IAPAR – saladas e água)
 2019 – Sta. Maria (RS) 
 (um ano e meio de surto)
 Maior surto registrado no mundo!
 - mais de 1500 casos confirmados 
 – gestantes , 1/3 com transmissão fetal
 – 10 abortos, 7 óbitos fetais
 - jan 2019 morre menina de 5 meses c/infecção congênita
 - genótipo atípico, altamente virulento, isolado da água 
 
Após mais de um ano, concluíram que a água foi a 
fonte de infecção
- Recomendações à população durante o surto
 água fervida ou mineral
 evitar gravidez
 não consumir vegetais crus (ou higienizar muito bem)
 não consumir carnes cruas
 gestantes e imunocomprometidos não manipular carnes cruas
 limpeza de reservatórios de água
 *nove exames sorológicos mensais em gestantes soronegativas
 *toxoplasmose foi incluída no teste do pezinho!!!!!!!
suínos, ovinos e caprinos
galinhas caipiras, coelhos, cães
frangos de aviários, cavalos
bubalinos e bovinos
Importância relativa da ingestão de carnes na 
transmissão de T. gondii para humanos
36%
38%
30%
20% 26%
80%
58%
55%
61%
80%
43%
48%
 suíno 
 
 
maior fonte animal de infecção humana 
• hábito onívoro
• grande percentual de cistos viáveis
• abate precoce
• consumo de carne crua em embutidos
• grande consumo de embutidos feitos artesanalmente
Prevalências de anticorpos em suínos
• qualidade da água
• prevalência de gatos
• presença de roedores
• tipo de alimentação
 Paraná Pelotas
 2008 2005 2014 
Industrial 1,5% 3% -
Artesanal 80% 35% 36%
Risco do consumo de linguiças cruas 
feitas com carne de javalis
Genotipagem 
Tipos, genótipos, básicos (EUA e Europa):
I – altamente virulento (casos agudos em humanos)
II – virulência intermediária (congênita e HIV)
III – baixa virulência (cronicidade – cistos)
Genótipos de T. gondii no RS
 
I
II
III
Br II
Br IV
6 atípicos
!!!!!
galinhas caipiras
suinos
ovinos
sashimi com 3 tipos de peixe 
ostras 
mariscos, mexilhões 
Risco de ingestão de peixes e/ou moluscos crus 
Resistência do parasito
• cistos
• taquizoítos
• oocistos esporulados – 2 anos 
> 67ºC ou < -13ºC FATAL
RESPOSTA IMUNE
CONTATO DIRETO COM O GATO COMO ANIMAL DE 
ESTIMAÇÃO NÃO REPRESENTA RISCO DE 
INFECÇÃO
PAPEL DO GATO
 Reduzido período de eliminação de oocistos
 Oocistos precisam de, no mínimo, 24 horas no ambiente, 
 para se tornarem infectantes
 Gatos não ficam diarreicos e são higiênicos (DUBEY)
 Mordidas e arranhões não são formas de transmissão
XRISCO REAL MITOS
ÊNCIA LIGADA AO CONVÍVIO DIRETO COM GATOSSOROPREVAL
Gatófobos ou ailurófobos
Gateiros
(Santos et al, 2014)
Prevalência similar
 - maior consumo de carne de animais criados 
 intensivamente (reduz risco)
 - mais cuidados com gatos domésticos (posse responsável, 
 reduz risco decontaminação ambiental)
 - possivelmente a ingestão de água e vegetais contaminados 
 esteja assumindo a dianteira como fonte de infecção 
 humana
Quadro Atual
➢oocistos esporulados aderidos ao pelo
➢ acesso à rua 
➢ xenomosfilia – rolam-se onde tem fezes 
DOENÇA
A maioria dos infectados é assintomática
(menos de 1% desenvolvem sintomas)
Forma clínica de toxoplasmose mais comum em
humanos imunocompetentes
corioretinite
linfoadenopatias
Estudos recentes
• suicídio
• depressão
• diferenças no comportamento cultural entre vários povos do mundo
• neuroses (autoviolência)
* camundongos – cérebro similar ao humano
 - febre
 
 - dor de cabeça
 - dor atrás do pescoço
 - dores pelo corpo
 - mal-estar
 - linfonodos aumentados
Sinais clínicos de toxoplasmose aguda (surtos)
Auto-cura Morte 
Forma clínica de toxoplasmose mais comum em
humanos imunocomprometidos
Severa encefalite em 40% dos pacientes com AIDS
 Metade deles morre por isso
encefalite e morte
Destruição do parênquima cerebral
Infecção pré-natal (congênita)
Primoinfecção durante a gestação
90% das crianças infectadas congenitamente
 são assintomáticas ao nascer
PERÍODO GESTACIONAL
Risco de infecção fetal
 Gravidade das lesões
Terço 
inicial Terço médio Terço final
15%
Graves,
aborto
 25 – 55%
Em 15 a 30%, graves
com natimortos ou
Tétrade de Sabin
65%
Subclínico
(leve deficit inte- 
lectual, retinoco-
roidite bilateral)
Infecção dos
fetos
Consequências
Fase 
gestacional
Tétrade de Sabin
- macro ou microcefalia
- retinocoroidites
- calcificações cerebrais
- retardo mental
Icterícia,
Hepatomegalia
esplenomegalia
microcefalia
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À 
SOROPOSITIVIDADE 
- idade > 30 anos
- baixo nível socioeconômico
- baixa escolaridade
- consumo de carne crua ou mal cozida
- alto consumo de produtos de carne suína
- consumo de vegetais crus
- consumo de saladas cruas em restaurantes
- consumo de água não tratada
- contato direto com solo (jardim, horta, varrer pátio)
- ausência de coleta regular de lixo
- presença de roedores no domicílio
- gatos no peridomicílio
DIAGNÓSTICO
NÃO CONFUNDIR INFECÇÃO COM DOENÇA!
Diagnóstico Clínico
Difícil – sinais clínicos inespecíficos
Exames diretos (parasito)
 - Oocistos - fezes de gatos - concentração (Sheather) 
 confirmação – oocistos similares aos de Besnoitia e 
 Hammondia – confirmação sorológica ou por PCR
 - Taquizoítos - líquidos teciduais – fase aguda
 - Cistos teciduais ➔ microscopia: histopatologia, 
 imunohistoquímica
 
Diagnóstico Laboratorial
- PCR - líquido amniótico* 
 - humor vítreo e aquoso
 - líquido cérebro-espinhal
 - urina e sangue (generalizada)
-títulos crescentes de IgG
 OU
- elevados títulos de IgM
Exames indiretos (anticorpos)
TÉCNICAS - RIFI
- ELISA
- hemaglutinação
baixa avidez
CONTROLE
Evitar a infecção humana com cistos e taquizoítos
• não ingerir carnes/embutidos crus ou mal cozidos
• congelar (freezer) as carnes antes do consumo
• lavar bem as mãos após manusear carnes cruas
• não provar tempero de carne crua
• rigorosa higiene dos utensílios de cozinha (água quente)
• controle rigoroso de doadores de sangue
• não ingerir leite não pasteurizado ou não fervido
• não ingerir ovos crus (gemadas, maionese)
Evitar a infecção humana com taquizoítos (cont.)
Evitar a infecção com oocistos
•ingerir água fervida ou filtrada
•limpeza diária da caixa de areia do gato
• fezes do gato → vaso sanitário → esgoto
• manter cães afastados das caixas dos gatos
Evitar a infecção com oocistos (cont.)
• higiene de frutas e legumes
 (esfregar, mecanicamente)
• combate a vetores mecânicos
e roedores
• proteção de áreas de recreação infantil
Evitar a infecção com oocistos (cont.)
• cuidados ao lidar com terra
 (luvas)
• evitar banhos em lagos, açudes, riachos
• mantê-lo bem alimentado
• habituá-lo a comer exclusivamente ração
• só fornecer carnes bem cozidas ou previamente congeladas
• posse responsável 
• evitar sua presença em depósitos de ração e grãos
• evitar seu acesso a playgrounds
Evitar a infecção do gato e a disseminação 
da infecção
• no contato com terra
• na ingestão de carne, vegetais e leite crus
• no contato com animais de estimação (sobretudo
 filhotes de gato)
• acompanhamento sorológico e tratamento de gestantes
Cuidados extras para gestantes e imunodeficientes
Atual de Prevalência nos EUA e Europa 
• maior higiene nas criações de suínos
• maior proporção de congelamento de carnes antes 
 do consumo
• educação sanitária
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