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ESQUEMA DE RE-EXPOSIÇÃO COM USO DE VACINA DE CULTIVO CELULAR
* Não considerar o esquema anterior se o paciente recebeu número menor de doses do que aqueles referidos
na nota anterior (interna).
Com a vacina de cultivo celular
Esquema: 3 doses.
Dias de aplicação: 0, 7, 28.
Via de administração e dose: intramuscular profunda, utilizando dose completa; ou havendo capacitação
técnica, por via intradérmica, utilizando a dose de 0,1ml.
Local de aplicação: músculo deltóide ou vasto lateral da coxa (não aplicar em glúteo).
Controle sorológico: a partir do 14º dia após a última dose do esquema.
Resultados:
• insatisfatório – se o título de anticorpos for menor do que 0,5 UI/ml. Nesse caso, aplicar uma dose de
reforço e reavaliar a partir do 14º dia após o reforço;
• satisfatório – se o título de anticorpos for maior ou igual a 0,5 UI/ml.
Tipo de esquema Esquema de re-exposição
Completo a) até 90 dias: não realizar esquema profilático
b) após 90 dias: 2 doses, uma no dia 0 e outra no dia 3
Incompleto * a) até 90 dias: completar o número de doses
b) após 90 dias: ver esquema de pós-exposição (conforme o caso)
ESQUEMA DE PRÉ-EXPOSIÇÃO
Conduta em caso de possível exposição ao vírus da raiva em pacientes que
receberam esquema de pré-exposição
Sorologia comprovada (titulação) Esquema
Com comprovação sorológica (título
maior ou igual a 0,5UI/ml)
Duas doses: uma no dia 0 e outra no dia 3
Não indicar soro
Sem comprovação sorológica ou titulo
inferior a 0,5UI/ml
Verificar o quadro de reexposição
Considerar como esquema anterior incompleto
IMPORTANTE
Deve-se fazer o controle sorológico anual dos profissionais que se expõem permanentemente ao risco de
infecção ao vírus da raiva, administrando-se uma dose de reforço sempre que os títulos forem inferiores a 0,5
UI/ml. Repetir a sorologia a partir do 14º dia, após a dose de reforço.
Governo do Estado do Pará
Secretaria de Estado de Saúde Pública
Sistema Único de Saúde
SESPA
SUS
Sistema
Único
de Saúde
Informativo
técnicoSecretaria de
Estado de Saúde
Pública do Pará
11º Centro
Regional de
Saúde
Setor de
Zoonoses
Departamento
de Vigilância
em Saúde
CONDUTA EM PACIENTES QUE FALTAM AO AGENDAMENTO DE DOSES
Paciente em uso da vacina de cultivo celular
1• No esquema recomendado (dias 0, 3, 7, 14 e 28), as 5 doses devem ser administradas no período de 28 dias
a partir do inicio do tratamento.
2• Quando o paciente faltar para a 2ª dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a 3ª dose com intervalo
mínimo de 2 dias.
3• Quando o paciente faltar para a 3ª dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a 4ª dose com intervalo
mínimo de 4 dias.
4• Quando o paciente faltar para a 4ª dose: aplicar no dia que comparecer e agendar a 5ª dose para 14 dias
após.
Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica
Ministério da Saúde – 7ª Edição/2010
Pedro Corrêa Lima
Diretor do 11º CRS
Ana Raquel Santos Miranda
Chefe da DVS
Neuder Wesley França da Silva
Setor de Zoonoses
PROJETO
zoonoses
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A
MUNDIAL DA RAIVA
SESPA
ESQUEMA PARA PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA COM VACINA DE CULTIVA CELULAR
TIPO DE EXPOSIÇÃO
CONDIÇÕES DO ANIMAL AGRESSOR
Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da
agressão
Cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento
da agressão
Cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto.
Animais silvestres (inclusive os domiciliados).
Animais domésticos de interesse
econômico ou de produção.
Contato Indireto
.
.
Lavar com água e sabão
Não tratar
.
.
Lavar com água e sabão
Não tratar
.
.
Lavar com água e sabão
Não tratar
Acidentes Leves
.
.
Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente
únicos, em troncos e membros (exceto mãos e polpas digitais
e planta dos pés); podem acontecer em decorrência de
mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente.
Lambedura de pele com lesões superficiais
.
.
.
.
Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10 dias após a exposição¹.
Se o animal permanecer sadio no período de observação,
encerrar o caso.
Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
administrar 5 doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14, e 28).
.
.
.
.
.
Lavar com água e sabão.
Iniciar esquema profilático com 2 (duas) doses, uma no dia 0 e
outra no dia 3.
Observar o animal durante 10 dias após a exposição .
Se a suspeita de raiva for descartada após o 10º dia de
observação, suspender o esquema profilático e encerrar o
caso.
Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
completar o esquema até 5 (cinco) doses. Aplicar uma dose
entre o 7º e o 10º dia e uma dose nos dias 14 e 28.
1 .
.
Lavar com água e sabão.
Iniciar imediatamente o esquema profilático com 5
(cinco) doses de vacina administradas nos dias 0, 3,
7, 14 e 28.
Acidentes Graves
.
.
.
.
.
Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mãos, polpas digitais
e/ou planta do pé.
Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos, em qualquer
região do corpo.
Lambedura de mucosas.
Lambedura de pele onde já existe lesão grave.
Ferimento profundo causado por unha de animal.
.
.
.
.
.
administrando o soro
Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10 dias após a exposição¹, ².
Iniciar esquema profilático com duas doses uma no dia 0 e
outro dia 3.
Se o animal permanecer sadio no período de observação,
encerrar o caso.
Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, dar
continuidade ao esquema profilático, ,
e completando o esquema até 5 (cinco) doses. Aplicar uma
dose entre o 7º e o 10º dia e uma dose nos dias 14 e 28.
3 4
.
.
.
.
Lavar com água e sabão.
Iniciar esquema profilático com soro e 5 (doses) de vacina nos
dias 0, 3, 7, 14 e 28.
Observar o animal durante 10 dias após a exposição.
Se a suspeita de raiva for descartada após o 10º dia de
observação, suspender o esquema profilático e encerrar o
caso.
.
.
Lavar com água e sabão.
Iniciar imediatamente o esquema profilático com
soro e 5 (cinco) doses de vacina administradas nos
dias 0, 3, 7, 14 e 28.
3
1. É necessário orientar o paciente para que ele notifique imediatamente a
Unidade de Saúde se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma
vez que podem ser necessárias novas intervenções de forma rápida, como a
aplicação do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinação
2. É preciso avaliar, sempre, os hábitos do cão e gato e os cuidados recebidos.
Podem ser dispensados do esquema profilático as pessoas agredidas pelo cão
ou gato, que com certeza, não tem de contrair a infecção rábica. Por exemplo,
animais que vivem dentro do domicílio (exclusivamente); não tenham contato
com outros animais desconhecidos ;que somente saem à rua acompanhados
dos seus donos e que não circulem em área com a presença de morcegos. Em
caso de dúvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for
procedente de área de raiva controlada é necessário iniciar o esquema
profilático. Manter o animal sob observação e só iniciar o esquema profilático
indicado (soro+vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
3. O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando não for possível
infiltrar toda dose, aplicar o máximo possível e a quantidade restante, a menor
possível, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea.
Sempre aplicar em local anatômico diferente do que aplicou a vacina. Quando as
lesões forem muito extensas ou múltiplas a dose do soro a ser infiltrada pode ser
diluída, o menos possível, em soro fisiológico para que todas as lesões sejam
não
infiltradas.
4. Nos casos em que se conhece só tardiamente a necessidade do uso do soro
antirrábico ou quando o mesmo não se encontra disponível no momento, aplicar
a dose de soro recomendada antes da aplicação da 3ª dose da vacina de cultivo
celular. .
5. Nas agressões por morcegos deve-se indicar a soro-vacinação
independentemente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição.
Após esse prazo o soro não é mais necessário
Características do
animal envolvido
no acidenteCão e gato – as características da doença em cães e gatos, como período de incubação, transmissão e
quadro clínico, são bem conhecidas e semelhantes. Por esta razão estes animais são analisados em
conjunto, nos seguintes elementos: estado de saúde do animal no momento da agressão; possibilidade de
observação do animal por 10 dias; procedência do animal e hábitos de vida do animal.
Animais silvestres
Animais domésticos de interesse econômico ou de produção –
– morcego de qualquer espécie, micos (sagüi e “soin”), macaco, raposa, guaxinim,
quati, gambá, roedores silvestres, etc. devem ser classificados como animais de risco, mesmo que
domiciliados e/ou domesticados, haja vista que nesses animais a patogenia da raiva não é bem conhecida.
bovinos, bubalinos, eqüídeos,
caprinos, ovinos, suínos e outros também são animais de risco. É importante conhecer o tipo, freqüência e
grau do contato ou exposição que os tratadores e outros profissionais têm com estes animais, e a incidência
da raiva na região, para avaliar a indicação de tratamento pré ou pós-exposição.
– os seguintes roedores e lagomorfos (áreas urbanas ou de criação) são
considerados como de baixo risco para a transmissão da raiva e, por isto, não é necessário indicar
tratamento profilático da raiva em caso de acidentes causados pelos mesmos:
• ratazana-de-esgoto ( );
• rato-de-telhado ( );
• camundongo ( );
• cobaia ou porquinho-da-índia ( );
• hamster ( );
• coelho ( ).
Animais de baixo risco
Rattus norvegicus
Rattus rattus
Mus musculus
Cavea porcellus
Mesocricetus auratus
Oryetolagus cuniculus
Nwart