Percepção de saúde no Brasil uma análise das diferenças por sexo dos trabalhadores

Artigos originais Economia e Socie dade, Campin as, Unicamp. IE . http://dx.d oi.org/10.1590/ 1982-3533.2019 v2 8n3art 10 Ec onomia e Socie dade, Campi nas, v. 28 , n. 3 (67), p. 85 5-884 , sete mbro-dezembro 2 019. Percepção de sa úde no Bra sil: uma análise das diferença s por sexo dos trabalhadore s \uf02a Bruna Naiara de Castro ** \uf02a Jefferson Andronio Ramundo Staduto *** \uf02a Resumo A saúde afeta diretamente a produtividade e renda dos trabalhadore s e, por sua vez, as desigualdades de gênero afetam de forma desproporcional a saúd e de ambos os sexos. Nesse sentido, o objetivo central desse trabalho é analisar o s fatores que in fluenciam a percepção de saúde dos trabalh adores do sexo feminino e masculino. A base de da dos utilizada foi o suplem en to da P esquisa Nacional de Am ostr a Domiciliar de 2008. Foram estimados modelos probit em dois estágios para captar as contribuições das características socioeconômicas para a percepção de saúde das pessoas ocupadas po r sexo. Os principais resultados mostraram que , em média, as mulheres apresentam menor percepção de boa saúde do que os homens. Portanto, é necessá rio que as políticas públicas foquem nos determ in antes das desigualdades de saúde entre homens e mulheres, tais co mo a diferença salarial, trabalho p recário e a dupla jornada d e trabalho. Além disso, são necessárias p olíticas de saúde que atendam às n ecessidades especificas de homens e mulheres. Palavras-chaves : Saúde; Trabalhador; Desigualdade de gênero. Abstract Health perception in Brazil: an analysis of the differe nces by gender of the workers Health directly affects workers' pro ductivity and income, and, in turn, gender in equalities disproportionately affect both sexes. This study analyzes th e differences between the health o f male and female workers. The database used was the 2008 National Household Sample Survey. Probit models in two stages were estimated to obtain the contributions of the socioeconomic characteristics o f the working person ´s h ealth according to gender. T h e m ain results showe d that, o n average, w o men had a lower perce ived hea lt h status than men. Therefore, public po licies must focus o n the determ in ants of h ealth inequ alities between men and women, such as the wage gap, preca rious work and working double shifts. In add ition, health policies that address th e s pecific needs o f men and women are needed. Keywords : Health ; Worker ; Gender inequality. JEL I00, I20, I30. Introdução A saúde dos trabalhadores é uma parte do capital hum ano porque é essencial para aumentar a p rodutividade e , consequentem ent e, os rend imentos (Sc hultz, 1973; Becker, 1994) . Um trabalhador fi si camente e mentalmente mais saudável produz m ais do que um trabalhador não saudável, e deverá receber maior remuneração . Basov (2002) argum ent a que a saúde é \uf02a Artigo r ecebido em 10 de julho de 2 0 17 e aprovado e m 18 de jun h o de 2018. ** Profe ssora da União de Ensino Supe rior de Cafelândia (ÚNI CA ), Cafelândia, PR, Brasil. E-mail: bn_castro@hotm a il.com . *** Profe ssor da Universidade Es tadual do Oeste do Paraná (UNI OESTE), Toledo , PR, Brasil. E-mail: jeffer son.staduto@unioeste.br . Bruna Naiara de Castro, Jefferson And r onio Ramundo St aduto 856 Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-884, setembro-de zembro 2019. considerada o segundo tipo mais importante de capital humano, ficando atrás da educação . Entretanto, as pesquisas referentes à saúde como capital humano ainda não são m uit o frequentes, principalm ent e no Brasil, de acordo com Murrugarra e Valdivia ( 1999) e Soytas e Kose (2014) essa situação ocor re fundam ent almente por conta da falta de base de dados e da s dificuldades concei t uais. Os trabalho s na literatura naciona l de Costa (2008 ) e Sousa (2010) abordam a relevância da educação para a saúde, entretanto, há outro s pontos de vista que merecem se r aprofundados, por exem plo, a diferença de saúde por sexo. Para Si l va e Almeida- Fil ho (2009 ) as desigualdades em saúde podem ser in terpretadas como resultado do acesso desigual por indiv í duos que pertencem ao mesmo grupo social. Já a equidade em saúde pod e ser interpretada como o resultado de pol í ticas que atendam às necessidades es pecíficas de indivíduos que não sã o iguais. O sexo distingue os diferentes papéis socialm ente construídos, norm as, comportamentos, atividades e atributos que uma determinada sociedade con si dera apropriados para homens e mulheres. As desigualdades de gênero afetam de forma desproporcion al a saúde das mulheres (Hosseinpoor et al., 2012 ; Fernandes et al., 2012 ; Soytas; Kose, 2014). Proteger a saúde de homens e mulheres não é apenas um dir eito humano básico, mas, também , cruci al para o desenvolvim ento econômico da nação. É important e garantir que o sistema de sa úde seja sensível às necessidades de hom ens e mulheres ( Hossein poor et al., 2012). Compreen der a desig ualdade de percep çã o de saúde é i mportante p ara a form ulação de políticas públicas de s aúde e, se o sexo tem i nfluência na percepção de sa úde, as políticas de saúde específica s por sexo podem ajudar na r edução dessa desigualdade de gêne ro (Soytas; Kose, 2014 ). (SOYTAS e KOSE, 2014). Neste contexto, o objetivo desta pesquisa consiste em analisar os fatores que influenciam a percepção de saúde de homens e mulheres ocupados em atividades laborais. Além dest a introdução, esta pesquisa compreende mais cinco se ções. Na primeira, apresenta- se um a breve abordag em da saúd e na literatu ra. A segunda compreende as dif erenças de sa úde por sexo dos trabalhadores. Na terceira, apresenta- se a estratég i ca metodológica e modelo de estimação. A quarta compreende a apresentação dos resultados e discussões. Por fim, na quinta seção apresentam -se as conclusões. 1 Saúde na teoria e conômica: uma breve aborda gem A saúde apar ece como uma v ariável relev ant e fundam ent almente em duas abordagens na teoria econômica: bem- e star e capital humano. O i tem 1.1 apresenta a primeira abordagem e o 1.2 e 1.3 com preende a apre se ntação d a seg unda abordagem. 1.1 Saúde na abordage m de bem-estar A definição de bem-estar varia entre campo da ciência e entre pesquisador. Em geral, as definições desenvolvidas pelos psicólogos são mais abrangentes em comparação com os conceitos aplicado s por sociólogos e econom ist as. Os psicólogos consideram o bem-estar Percepção de saúde no Brasil: uma análise das diferença s por sexo dos trabalhadores Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-8 8 4 , setembro - dezembro 2 019. 857 subjetivo, muitas vezes \u201c bem-estar psicológico \u201d ou \u201c saúde mental \u201d . Na visão dos psicólogos, os componentes do bem-estar psicológico que se relacionam co m \u201c sentir-se bem \u201d incluem emoções de contentam ento, f elicidade, mas também i nteresse e engajamento, confiança e relações sociais. Essa definição está mais re l acionada à qualidade de v ida (Fischer, 2009). O bem-estar subjetivo é considerado um conceito complexo que integra uma dimensão cognitiva e uma dim ens ão efetiva, englobando outros c onceitos e dimensões, como a qualidade de vida, em oções neg at ivas e emoções positivas. Portanto, o bem- estar sub j etivo cons iste em um j uízo av al iativo, norm almente exposto em termos de satisfação e felicidade do indivíduo com a sua vida (D i ener et al., 2003; Ga li nha; Ribeiro, 2005). Os sociólogos e os economistas definem o bem-estar subjetivo de forma mais restrita, excluindo al gum as facetas incluídas pelos psicólogos ou da abordage m de qualidade de vida . Por exem plo, o funcionam ent o físico e m ent al não ser ia m considerado s c omponen t es do bem- estar subjetivo, mas si m visto como suas condições, além disso , t ambém , são excluídos os aspectos relacion ados aos sig ni ficados da vida (F isc her, 2009). (FI SCHER, 2009). Nessa linha de pensamento Sti glitz et al. (2009) argumentam que é nec essário usar uma abordagem multidimensional para definir o bem-estar subjetivo. As dimensões chave que devem ser levadas em conta são: i. padrões d e vida mate r iais ( renda, consumo e r iqueza); ii. saúde; iii. educação; iv. atividades pessoais, incluindo trabalho; v. voz polít ica e governança; vi. conexões e relacionamentos sociais; vii. ambiente (condições presentes e futuras); viii. insegurança, de natureza econômica e fí sica. T odas essas d imensões c ontri buem para o bem- estar das pessoas e, no e ntanto, m uitas del as são perdidas por abordagens baseadas em recu rsos disponíveis dos indivíduo s, ou seja, o bem-estar unidimensional relacionado à renda e ao consumo. O bem-estar subjetivo pode ser si ntetizado por v ari áveis latentes, tais com o sat isfação de vida e experiências hedônicas ( Lueching er, 2007). Segundo Stiglitz et al. (2009) essas variáveis fornecem informações incomple t as sobre o bem- est ar subjetivo. 1.2 Saúde como capi t al humano Schultz (1973) argum enta que o capital humano não é composto apenas por educação formal e treinamento mas, tam bém, pel a saúde dos trabalhad or es, i sto é, todo o gasto que afeta a expectativa de vida, a capacid ade de resistência, o vigor físico e a vitalidade de um povo. O capital humano é de extrem a importância para determinar o crescim ent o e desenvolv i mento econômico da economia. Alguns economistas empenharam- se e m det erminar os efeitos dos progressos v erificados no campo da saúde por meio da mensuração da saúde que incrementam a qualidade dos r ecursos hum anos , por exemplo, a alimentação adicional e condiçõ es de moradia. Para B ecker (1994) um alto nív el de saúde da popu l ação reduz a taxa de m or talidade e induz um aumento nos investimentos em educação e outros tipos de capital humano, uma vez que a taxa de retorno desses investimentos será maior quanto mais t empo de vida t iver o Bruna Naiara de Castro, Jefferson And r onio Ramundo St aduto 858 Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-884, setembro-de zembro 2019. indivíduo. O investim ent o e m capital humano é uma da s m aneir as m ais eficientes de aum entar o nível de renda e de saúde da população m ai s pobre. A fam íl ia é um importante com ponent e na c omposição do ca pital hum ano. A renda da família influencia os g anhos futuros dos filhos. Pais m ai s educados e com mais cultura formal têm melhores condições de ajudar no desenvolvim ent o das capacidades, da cultura formal, da educação e das h abilidades de seus f ilhos. De outro l ado, os pais q ue possuem pelo menos o nível básico de instrução, elaboram um planejamento a f im de direc i onar os f ilhos a receber um m elhor nível de educ ação. Trata-se de um a função de utilidade, em que os pais abr em m ão do consum o de bens e serviços, po rque acreditam no retorno da educação futura do s filhos. Os pais, neste caso, sã o investidores , já que estão renun ci ando a alguns gastos, reduzindo seu consumo para gastar com habilidades, saúde, aprendizado e motivação para seus filhos (Becker, 1962). Além diss o, a sa úde tem impacto sobre a o f erta de trabalho, mais especificamente n a esc olha setori al, na decisão de trabalhar e no número d e hor as a ser ofertado. Con siderando as duas ú ltimas questões, o resultado de uma saúd e precária sobre a oferta d e trabalho é am bíguo, dependendo da combinação de três efeitos . O primeiro efeito é o da \u201c dotação \u201d , pelo qual o indivíduo doente dispõe de menos tempo para realizar suas atividades normais, inclus i ve para o trabalho. O seg undo efeito é o da \u201c s ubstituição \u201d , assim , se um a saúde precária corre sponde a uma taxa de salários mais baixa, o trabalhador decide reduzir a sua oferta de traba lho, já que o trabalho g er a um a desutilidade ao indivíduo, portanto, há um efeito subs tituição entre trabalho e lazer. Por fim, o terceiro efeito é o da \u201c renda \u201d , que faz o doente trabalhar mais para compensar os menores rendimentos por hora. Se o efeito renda f or grande o suficient e para compensar o efeito dotação mais o efeito substituição, uma saúde precária resulta em maior oferta de trabalho. Caso contrário, um indivíduo doente tende a trabalhar menos tempo do que uma pessoa saudável ( Strauss, 1998; Alves ; Andrade, 2003 ). O stress no local de trabalho desempenha pape l importante nas dif er enças de saúde. Existe um círculo virtuos o entre saúde e produtiv idade, pois m el horias nas condições de trabalho lev ar ão a uma for ça de t rabalho m ais saudáve l, o que levará a uma melhor produtividade e, consequentemente, para a oportunidade de criar um ambiente de t rabalho ainda mais saudáv el e mais produtivo (Wilkinson; M armot, 2003). Uma grande proporção da l iteratura converge para a teoria do ca pital humano para analisar a relação entre saúde e educação. Desta forma, este trabalho se alinha à abordagem preponderante na li t eratura, a qual, normalmente, parte do p r ecursor do tem a, Mi chael Grossman (1972) que desenvolv eu u m modelo teó ri co de demanda por saúde. Na próxima subseção apresen t am-se algum as contribuições do autor. 1.3 A relação ent re saúde e educa ção Grossman (2000) encontrou evidências de qu e a educação é a variável explicativa mais importante nos resultados de boa saúde. Sendo que educação e s aúde têm impacto significativo Percepção de saúde no Brasil: uma análise das diferença s por sexo dos trabalhadores Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-8 8 4 , setembro - dezembro 2 019. 859 sobre a produtiv idade dos trabalhadore s e sobre o bem- es tar individual. Fuchs (2004) tam bé m acredita que a educação é a variável mais importante para a saúde, e contra-arg umenta os autores que creditam a renda como a principal variável, pois eles arg umentam que a educação está servindo como um proxy para a renda de longo prazo. No entanto, para Fuchs ( 2004, p. 647) \u201c in cross-section studies, i ncome has sharply diminishing effects on health as income rises, but the apparen t effect of additional yea rs of schooli ng is undiminished at all l evels \u201d . A correlação positiva entre sa úde e escolaridade pode ser explicada de três m aneiras. Na pr imeira argumenta-se que existe um a relação casual no sentido d a educação para saúde. A segunda sustenta que a direção da causalidade vai da saúde para educação. Já a te rceira argum enta que existe uma \u201c terceira variável \u201d que a feta a saúde e educação na mesm a direção, tornando o m odel o estimado uma regressão es púria. Estas explicações não são mutuam ent e exclusivas e podem ser usadas para racionalizar uma correlação observada entre quaisquer duas variáveis (Grossm an, 2000). A causalidade da educação para a saúde ocorre quando as pessoas mais educadas são mais ef i cientes na produç ão de s aúde, um a vez que conhecem as info r mações sobre o s verdadeiros efeitos dos i nsum os na saú de. Por exemplo, os i ndivíduos mais i nstruídos podem ter mais conhecimento sobre os efeitos nocivos de uma dieta não saudável. Alternativam ent e, a direção da causalidade positiva pode ocorrer da saúde para a educação, estudantes mais saudáveis podem se r mais eficien t es no aprendiz ado escolar. Além di sso, esse cam i nho causal pode t er e feitos duradou ros se a saúde passada foi um insumo no atual es t ado de saúde. Assim, mesmo par a as pessoas não estudantes, uma relação positiva entre saú de e escolaridade pode refletir causalidade reversa na ausência de controles para saúde passada. A explicação da \u201c terceira variáv el \u201d pode ser relevante quando uma grande variação inexplica da na saúde permanece após o controle da escolaridade e outros determ i nantes e, também, se os fatores omitidos q ue afetam a saúde es tiverem correlacionados com a escolaridade ( Grossm an, 2000). 2 Diferenças de p er cepção de saúde entre homens e mulheres O papel da mulher na sociedade já esteve assentado na reprodução biológ ica , com ênfase na maternidade e nos afazeres domésticos. J á o papel do homem é definido como o exercício do poder econômico na esfera pública. E ss a dicotomia entr e os papéis m asculi no e feminino, embora es te j a traçada ao longo dos séculos, e consagrada numa relativa divisão sexual do t rabalho, tem mu dado bastante na história recente da humanidade (Kon, 2002; Melo et al., 2005). O sexo ganhou importância na anális e da equidade e cuidados com a saúde por chamar a atenção para um tipo específico de i nequidade, referente à natureza social, econômica e cultural de cad a sexo. É necessário identificar as semelhanças e as diferenças nas neces sidades de sa úde entre homens e mulheres, bem como identificar e analisar os obstáculos que, com base no sexo , os im pedem de permanecer ou estar saudáve is . As atitudes dos homens referentes à saúde têm relação com as suas v ivências, o que é resu l tado dos padrõ es de m as culinidade. A Bruna Naiara de Castro, Jefferson And r onio Ramundo St aduto 860 Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-884, setembro-de zembro 2019. negação de fraquez a e a rejeição da ajuda são práticas hegem ônicas da masculinidade. A relação entre a masculinid ade e os cuidados com a saúde tem sido, sobretudo, descrita em relação às doenças caracte r ísticas/espec i ficas masculinas (câncer de próstata e testicular ou doença cardiovas cular) ( Fernandes et al., 2012). Para Doyal (2001) as diferenças biológicas entre homens e mulheres foram durante muito tempo consideradas como um dos principa is fator es que inviabilizava a comparação entre a saúde de homens e mulheres. A organizaçã o dos cuidados e dos serviços de saúde deveria estar de acordo com as necessidades claramente distintas. Esta diferença relativa ao sexo não se limita à sa úde reprodutiva, mas, também, i ncluíam di ferenças genéticas, hor monais e metabólicas considera das determ inant es dos padrões de m ortal idade e morbidade. Ferreira e Santana (2003) argum entam que al ém das diferenças biológicas, outros a spe ctos englobam a problemática da desigualdade de saúde. O fato de as mulheres apresentarem percepções inferiores de saúde, indep ende nte d e outras v ar iáveis, e staria diretamente rel ac ionado à s desigualdades de gênero reproduzidas na sociedade. Est a const atação sugere o efeito independente do sexo sobre o estado de saúde. Nesse sentido, Prus e Gee (2003) argumentam que os di f erenciais em termos de participação na fo rça de trabalho, independência finance i ra e responsabilidades domésticas con t ribuem par a as diferenças de percepção de saúde de se xo ao longo da vida. De acordo com Soytas e Kose (2014) existem duas hipóteses principa i s sobre mecanism os soc iais que poderiam explicar as diferenças de sexo nos resultados de saúde. i ) a hipótese de diferencial de ex posição sugere que as mulheres relatam níveis de saúde mais baixos do que os homens, devido às maiores exigências e obrigações em seus papéis sociais e níveis mais baixos de recursos para ajudá -las a lidar com essas condições. Isto implica que equivalentes papéis s ociais e recursos iguais devem el iminar as diferenças de sexo nos resultados de s aúde. ii ) por outro l ado, a h i pótese de difer encial de vulnerabilidad e faz referência à maior capacidade de resposta das mulheres aos eventos da vida e tensões contínuas que sã o experimentadas igualm ent e por am bos os sexos. Ainda segundo os autores, nenhuma hipótese encont ra pleno ap oio em pírico nos dados. Estas relaç ões desigua i s atravess am todas as d imensões da vida social, poss uem dinâmica própria indep endente de outros processos so ci ais, e são marcadas pelo a nt ag onismo, isto é, a relação hierárquic a dos homens sobre as mulher es . As mulheres, consequentem ent e, acabam inseridas em espaços desvalorizado s s ocialm ent e, ficando restr i tas à asce nsã o social e econômica. Em m édia , as mulheres ocupam cargos menos importantes e, co nsequentemente, recebem menos por hora trabalhada, possuem pouca autonomia no desempenho das suas atividades e estão m ais su j eitas ao trabalho p recário. Essas características do traba lho fem ini no podem levar ao des gaste físico, psicológ i co e, assim, interferir na forma como as mulheres avaliam sua saúde (Barata, 2009; Soytas; Kose, 2014; Singh et al ., 2013). A defesa da equidade na saúde decorre do r econhecim ent o de que al gumas das diferenças existentes são expressões das desigualdades sociais. A pri ncipal razão para estudos de saúde sensíveis ao gênero é Percepção de saúde no Brasil: uma análise das diferença s por sexo dos trabalhadores Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-8 8 4 , setembro - dezembro 2 019. 861 providenciar inf orm aç ões para definir planos de políticas e ações que possam reduzir essas inequidades e m elhorar os resultados em termos de saú de (Fernandes et al., 2012). 3 Estratégica me todológica De acordo com Costa (2008) o modelo de Grossman forn ece a base teórica para u m amplo número de modelos em píricos. Na literatura sobre o tem a, um dos principais questionam ent os tem si do se o efeito da educaçã o na equação de saúde é espúrio e, port ant o, determinado pela \u201c terceira variável \u201d . Isto ac ontec e quando não são ut i lizadas proxies adequadas pa ra as variáv eis omitidas. Duas estratégias têm sido adotadas para controlar o viés gerado pela \u201c t erceira variável \u201d . A prim eira consiste em criar proxie s para as v ari áveis omitidas e para o estado de saúde inicial e inseri -las diretamente na equação de saúde. A segunda se refere a tratar a educação n a equação de saúde como um a variável endógena, e estimá-la em dois estágios. Esta pesquisa adotou a seg unda estratégia de acordo com as evidências empíricas e conceituais de Grossman (2000) da educação como variável r elevante na explicação da saúde. Portanto, foi aplicado um modelo probit pe l o método dos dois estágios para a estim ação dos parâmetros, assim como nos trabalhos realizados por Costa (2008), Sousa (2010), Brunello et al., (2011), em razão da van tagem de controla r a educação como variável endógen a da saúde. O modelo econom étrico é composto pelo seg ui nte siste ma de equações: \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 = \ud835\udefd 0 + \ud835\udefd 1 \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c + \u2211\ud835\udefd \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 + \ud835\udc52 \ud835\udc56 (1) \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c = \ud835\udefc 0 + \u2211\ud835\udefc \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c + \ud835\udf07 \ud835\udc56 A variável endógena e \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c foi representada por uma grandeza contínua, ou seja, os anos de estudos completos da população ocupada. A variável \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 foi representa da por uma binária, ind i cando a pr obabilidade d e o ocupado se declarar com boa saúde (1 para boa e 0 caso contrário). Por sua v ez, \u2211\ud835\udefc \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c e \u2211\ud835\udefd \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 são os fatores exógenos qu e influenciam a educação e a perc epção de sa úde, respectivamente, e i e u i sã o os erros aleatórios não explicados pelo modelo. De acordo c om Pindy ck e Rubinfeld (200 4) q uando u ma das variáveis é endóg ena , a equação d eve ser estimada por um método em dois es tágios . Este método per mite eliminar a inconsistência devida à cor relação entre a v ar iável ind ependente endóg ena e o te rmo de err o do modelo . No primeiro estág io, obtém-se a variável instrumental fortemente relacionada à variável endógena indepen dent e, mas não correlacion ada ao termo de erro. Esta variável foi prevista por uma equação reduzida, na qual a variável endógena foi ajustada em função de todas as variáveis exógenas do problema conforme equ ação (2). \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c = \ud835\udf0b 0 + \u2211\ud835\udf0b \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c + \u2211\ud835\udf0b \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 + \ud835\udf07 \ud835\udc56 (2) A aus ência de variável i ndependent e endógena na equação reduzida (2) garantir i a, segundo os pressupostos do modelo cl ássico de regressão linear, es ti mativas consis t entes e n ão tendenciosas dos parâmetros da equação. O próximo passo do método de dois es tágios é substituir a variável indep ende nte endógena do sistem a de equações estrutu rais ( 1) pe l a respectiva variável instrumental prevista pela eq uação (2 ). Esta substituição é apresentada na Bruna Naiara de Castro, Jefferson And r onio Ramundo St aduto 862 Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-884, setembro-de zembro 2019. equação (3). O uso de variáv el instrumental na equação (3) garantiria estimativas consistentes para os pa râmetros na pre sença de correlação entre o termo de erro e a v ariável explanatória. Assim, a v ar iável instrumental seria um bom preditor para a variável endógena original, uma vez que todos os fatores explanatório s estão na equação reduzida (2) ( Greene, 2002; Pindyck; Rubinfeld, 2004). \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 = \ud835\udefd 0 + \ud835\udefd 1 \ud835\udc4c \uf3e0 \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c + \u2211\ud835\udefd \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 + \ud835\udc52 \ud835\udc56 (3) A equação com variável depende nt e binária (Y i Saúde ) foi ajustada por uma função de probabilidade norm al acumulada, isto é, um modelo probit , utilizando o m ét odo de máxima verossimilhança. A prob abili dade condicional est i mada por este modelo refere - se à probabilidade do indivídu o declarar-se saudável. Assi m , os parâmetros (\u03b2 j ), na interpretação do modelo probit, signif icam a contribuição individual das variáv ei s na probabilidade de a variável dependente ocorrer. Os valores negativos expressam u ma queda na probabilidade, enquanto os positivos significam um aumento na probabilid ade (Greene, 2002; Wool drige , 2008). Com o obj etivo de verificar se a variável Educação era endógena na equação de Saúde, foi r ealizado o T este de Endogeneida de de Hausm an. De acordo com Pindyck e Rubinfeld (2004); Wooldrige (2008), esse teste consiste em estimar a equação r eduzida ( 2), na qual a educação está em função de todas as variáveis exógenas do problem a. Obter os resíduos e adicioná-los com o um regressor na equação (1) que será repetida abaixo já com os resíduos ( \ud835\udeff 1 \ud835\udf07 \ue7b8 \ud835\udc56 ) adicionados com o equação (1.1). \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 = \ud835\udefd 0 + \ud835\udefd 1 \ud835\udc4c \ud835\udc56 \ud835\udc38\ud835\udc51\ud835\udc62\ud835\udc50\ud835\udc4e çã \ud835\udc5c + \u2211\ud835\udefd \ud835\udc57 \ud835\udc4b \ud835\udc56\ud835\udc57 \ud835\udc46\ud835\udc4e ú \ud835\udc51\ud835\udc52 + \ud835\udeff 1 \ud835\udf07 \ue7b8 \ud835\udc56 + \ud835\udc52 \ud835\udc56 (1.1) H 0: \uf064 1 = 0 (hipótese de exog eneidade) H A: \uf064 1 \uf0b9 0 (hipó t ese de end ogeneidade) Usando a estatística t , rejeitando H 0 a um pequeno nív el de significância, conclu i - se que a variável Educação era endógena, i sto significa que os resíduos da equação (2) e os resíduos da equaç ão (1) estavam cor relacionados. 3.1 Base de dados e variáveis As análises foram feitas com base nas informaçõe s do suplemento de saúde da Pesquisa Nacional por A mostra de Domicílio \u2013 PNAD \u2013 de 2008 \u2013 I nstituto Brasileiro de Geog r afia e Estatísticas \u2013 IBGE. Considerou-se os ocupados com 10 até 65 anos de idade que tinham trabalho remunerado na se mana de ref erência ou que exerciam trabalho não remunerado, incluindo as atividades relacionadas ao autoconsum o e construção para o próprio u so. Trata- se do últim o suplemento sobre saúde da PN AD, o ante r ior é de 2003. Os dados desse suplemento são os mais recentes disponív ei s para obtermos as respostas para o problema de pesquisa. Nesse estudo não foi considerada a Pesqui sa Nacional de Saúde \u2013 PNS \u2013 de 2013, apesar de mais recente, pois não continha todas as v ar iáveis que o modelo e stimado precisaria para ser bem especificado. No caso dos suplem ent os d e saúde, por exem plo, é possív el controlar os dados sobre condições de saúde individual em relação variáv ei s de posição na ocupação, ramo de Percepção de saúde no Brasil: uma análise das diferença s por sexo dos trabalhadores Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-8 8 4 , setembro - dezembro 2 019. 863 atividade, entre outros, par a análises específicas sobre mercado de trabalho (Maia; Rodrigues, 2010). A variável de i nteresse principal refere -se à percepção de saúde do indiv íduo. A pergunta que se faz é: \u201c De um modo geral, considera seu próprio estado de saúde como? \u201c ; com cinco categorias de r espostas: \u201c muito bom \u201d , \u201c bom \u201d , \u201c regular \u201d , \u201c ruim \u201d e \u201c muito ruim \u201d . Essa variável foi dicot om izada, dividindo os indivíduos como saudáveis àqueles que reportaram seu estado de saúde como \u201c muito bom \u201d ou \u201c bom \u201d e não saudáveis àqueles que responderam como \u201c regular \u201d , \u201c ruim \u201d ou \u201c m uito ruim \u201d (Maia; Rodrigues, 2010). A definição de sa úde da Organização Mundial de Saúde (O MS): saúde é a aus ência de enfermidade e a presença de bem -estar físico, mental e social (WHO, 1946) . \u201c Em seu sentido mais abr angente, saúde é resultante das condiçõ es de alimentação, habitação, educ açã o, renda, meio-am biente, trabalho, transporte, empreg o, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acess o a serviços de saúd e \u201d (Bras i l, 1986, p. 12). Scliar (2 007) estudou a h i stória do conceito de s aúde e, para o autor, este conceito reflete a conjuntura social, econômica, política e cultural, portanto, saúde não r epresenta a m es ma coisa par a todas as pessoas. Dependerá da época, do l ugar, da classe social, dos v al ores indiv iduais, das concepções c i entíficas, relig iosas e filosóficas. Segundo Benjamins et al. (2004), Maia e Rodrigues (2010) o indic ador de percepção de saúde auto declarada feita pelos institutos de pesquisa tem a vantagem de refletir não somente a saúde física mas, também , a emocional , que pode estar associada ao grau de satisfação do indiv í duo com sua vida pessoal e/ou ambiente social em que está inserido, o que afeta su a percepção de saúde. Além, diss o tem a vantagem de ser uma m edida ampla do estado de saúde, que engloba todas as morbidades e, também , te m relação com a mortalidade da população. Es t a medid a tem sido um a das mais u tilizadas na literatura, um a vez que o custo associado a esse tipo de questão nas pes quisas domiciliares de grande cobertura populacional é menor. Entre os estudos que utilizaram a percepção de saúde estão Dachs (20 02); Maia e Rodrigues (2010); H ossei npoor et al. ( 2012); Cruz ei ro e V eríssimo (2013); Sing h et al. (2013 ) e Soytas e Kose (2014). Entretanto, deve-se considerar alguns problem as relacionados à percepç ão de saúde nas pesquisas domiciliares. Como se trata de uma medida subjetiva, a perce pçã o d e saúde pode ser diferente entre distintos grupos sociais, étnicos ou c ult urais. Adultos e idosos, por exe mplo, podem considerar mais natural declararem um bom es tado de saúde mesmo em pi ores condições relativas às dos m ai s jovens. Outro problema se refe re ao informante das respostas. Como não é possível garantir a presença de todos os moradores do domicílio no momento da entrevista, a avaliação daqueles ausentes ac aba sendo subje t ivamente feita po r p arte d e out ra pessoa (Jürgues, 2006; Maia; Rodrigues, 2010). No Quadro 1 estão as 17 variáv ei s e respectivas referências, que foram usadas para estimar as equações (1), (2) e (3). Na equação (1) e (3) f oram incluídas as 16 primeiras variáveis; e na equação (2) foram incluídas som ente as seguintes v ar iáveis: a ) I dade; b) Pob re; c) Branca ; d) U rbano; e) G er entes, sendo essa últim a a variável instrumental. Tanto as estatísticas desc riti vas com o os resultados das estim ativas levam em consideração o fator de expansão da PNA D, assim os resultados apresentados são representativos para a p opulação. Bruna Naiara de Castro, Jefferson And r onio Ramundo St aduto 864 Economia e Socied ade, Campinas, v. 28, n. 3 (67), p. 855-884, setembro-de zembro 2019. Quadro 1 Resumo das variáveis utilizadas nas pesquisas de saúde com o variável dependente Variáveis Explicativas Tipo e Descrição Referências Educação Uma variável contínu a que considera os anos completos de estudo do ocupado; Dachs, 2002; Singh, et al. , 2013; Singh et al., 2013 Branca Uma variável binária que assume 1 quando ocupado se declarou da cor bran ca e zero qu ando o o cupado se declarou da cor não branca; Dachs, 2002; Maia e Rodrigues, 2010; Soytas e kose, 2014 Formal e Conta Própria Duas variáveis binárias, a primeira assume 1 quando o ocupado trabalhava no mercado de trabalho formal e zero caso contrário . Já a segunda v a riável assume 1 q uando o ocupado trabalhava por conta própria e zero caso contrário, tendo escolhido com o referência os trab alhadores sem carteira assinada. Giatti e Barreto, 2006 Idade Uma variável contínua que considera os anos d e Idade do ocupado; Dachs, 2002; Singh et al. , 2013; Soy tas e Kose, 20 14 Norte, Sul, Centro-Oeste e Nordeste Quatro variáveis binárias para d istinguir cinco regiões, a região o Sudeste foi a referência; Kassouf, 1997; Maia e Rodrigues, 2010; S ingh et al., 2013 Afazeres Domésticos Uma variável contínua que considera as horas dedicadas a afazeres domésticos. Barata, 200 9; Fernandes et al., 2012 Chefe Uma variável b inária que assume 1 qu ando o o cupado se declarou chefe de família e ze ro caso contrário; Kassouf, 1997. Horas35 e Horas45 Duas variáveis binárias para jornada de trabalho. A primeira assume 1 quando o ocupado tra b alhava até 35 horas por semana. Já a se gunda variável assume 1 quando o ocupado trabalhava mais q ue 4 5 horas por se mana, tendo escolhido como refe rên cia a jorn ada de trabalho ma ior que 35 horas e menor que 45 horas, ou seja, de 36 a 44 horas por sema n a. Kassouf, 1997; M aia e Rodrigues, 2010 Declarante Uma variável binária que assume 1 q uando o p róprio entrevistado declarou sua p ercepção d e saúde e zero q uando declarado por outra pessoa do dom icílio ; Dachs, 2002; Maia e Rodrigues, 2010 Pobre (1) Uma variável bin ária que a ssu me 1 quando o ocupado recebia renda domiciliar per capita até ½ salário m ín imo e zero quando o ocupado recebia mais que ½ salário mínim o . Kassouf, 1997; M aia e Rodrigues, 2010; Singh et al., 2013 Urbano Uma v ariável bin ária que assum e 1 quando o ocu pado residia na zona urb ana e zero quando o o cupado residia na zo na rural. Dachs, 2002; Maia e Rodrigues, 2010; Singh et al., 2013 Consulta médica Uma variável binária que assume 1 quando o ocupado consultou o mé d ico nos últim o s doze m ese s e ze ro caso contrário. Mendes e Sala, 2011 Gerente Uma v ariável b inária que assume 1 quando os indivíduos trabalhavam nas ocupações de gerentes, dirigentes e dirigentes do poder público e zero caso contrár io (SOUSA, 2010) (1) Nos trabalhos cita do s a variável se ref eria a ren da ou ao sa lário. Nesta pesquisa, a variável pobre foi usada com o objetivo de captar o impacto da pobreza na percepçã o de saúde dos ocupados. Fonte: Elaboração própria, com base na literatura citada.

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