Transtorno Desafiador Opositor

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O QUE É TOD?
Padrão persistente de comportamentos negativistas, hostis,
desafiadores e desobedientes observados nas interações da criança
com adultos e figuras de autoridade, podendo também aparecer no
relacionamento com os colegas, que perturbam a harmonia
familiar, impedem a boa socialização nos mais variados contextos
sociais, destruindo a possibilidade de laços afetivos duradouros e
que persistem por pelo menos 6 meses.
Os sintomas aparecem em diferentes ambientes, especialmente
na escola e em casa. Inicia-se por volta dos 6 aos 8 anos,
ocorrendo duas vezes mais em meninos.
Sintomas
• Baixa auto estima
• Baixa tolerância a frustrações
• Humor deprimido
• Ataques de raiva
• Poucas amizades
• Desempenho escolar comprometido
Características
• Perda de paciência;
• Indisciplina e atitude de desafio;
• Discussão com adultos e colegas;
• Recusa em obedecer às solicitações e regras;
• Implicância com as pessoas;
• Responsabiliza outros por seu comportamento.
• Se aborrece com facilidade;
• Raiva e irritação constantes;
• Dificuldade no controle das emoções;
• Teimosia persistente;
• Ressentimento e rancor.
• Vingativo
CAUSAS
Fatores biológicos
Características herdadas como:
‣Temperamento impulsivo;
‣Baixo limiar de frustração;
‣Irritabilidade; 
‣Disfunções em neurotransmissores 
serotoninérgicos e dopaminérgicos.
Alterações e complicações no 
desenvolvimento:
‣Gestantes fumantes e alcoólatras; 
‣Crianças prematuras, com baixo peso;
‣Complicações na gestação ou parto; 
‣Doenças crônicas; 
‣Déficits neuropsicológicos.
Fatores ambientais
Pais ou responsáveis:
▪ Comportamento criminoso;
▪ Comportamento agressivo precoce;
▪ Alcoolismo e uso de drogas;
▪ Ausentes, negligentes e abusadores;
▪ Falta de afeto e suporte emocional;
▪ Ausência de diálogo;
▪ Disciplina inconsistente;
▪ Violência doméstica;
▪ Falta de estrutura familiar;
▪ Moradia em área de criminalidade.
Escola:
▪ Rejeição no grupo de amigos;
▪ Salas de aula superlotadas;
▪ Professores despreparados;
▪ Negligentes;
▪ Com dificuldades para disciplinar.
Fatores psicológicos
Ligados ao aprendizado social e modelos 
de apego:
❖ Lares opressores;
❖ Normas demasiadamente rígidas;
❖ Convive com violência, agressividade, 
hostilidade;
❖ Briga entre os pais consideradas 
como normal;
❖ Falta de impor limite aos filhos; 
❖ Criança exerce controle sobre as 
figuras de autoridade.
AVALIAÇÃO
Na escola:
• Desempenho comprometido;
• Gera alto índice de reprovação;
• Não aceitam participar de 
atividades em grupos;
• Recusa ajuda dos professores;
• Podem apresentar outros 
transtornos de comportamento 
associados como TDAH, 
ansiedade, humor e transtornos 
de aprendizagem.
A avaliação tem início com uma entrevista médica com os pais ou
responsáveis pela criança, investigando os sintomas, as características e os
danos nas relações afetivas que motivaram a busca por ajuda.
A avaliação comportamental completa se divide em 5 etapas:
1. Avaliação com pais ou responsáveis sem a presença do filho – anamnese;
2. Avaliação escrita e dissertativa sobre o rendimento escolar, o
comportamento em sala de aula e no recreio, a interação social com os
colegas e adultos da instituição;
3. Avaliação complementar de outros profissionais;
4. Aplicação complementar de testes padronizados;
5. Avaliação da criança – capacidade e habilidade de comunicação, interação
social, atenção, memória, pensamento, inteligência, linguagem, afetividade
e humor.
Concluída a avaliação detalhada o médico poderá optar por uma
intervenção interdisciplinar envolvendo profissionais como psicólogo,
fonoaudiólogo, psicomotricista, psicopedagogo, entre outros.
DIAGNÓSTICO
(DSM V 313.81)
A
Padrão de humor: Raivoso/Irritável
• Perda de paciência;
• Se aborrece facilmente;
• Raiva e irritação constantes;
• Ressentimento e rancor.
Comportamento: Questionador/Desafiante
• Indisciplina e atitude de desafio;
• Discussão com adultos e colegas;
• Recusa em obedecer e seguir regras;
• Incomodar deliberadamente as pessoas;
• Culpa outros por seu comportamento.
Índole vingativa
• Maldoso e vingativo, ao menos 2 vezes nos 
últimos 6 meses.
B
Quando o comportamento causar
prejuízo clinicamente significativo ao
funcionamento:
✓ Social,
✓ Acadêmico
✓ Ocupacional.
D
Não satisfeito os critérios:
o Transtorno de conduta
o Transtorno da personalidade antissocial 
(apenas acima de 18 anos)
C
Comportamentos não ocorrem
exclusivamente no curso de um transtorno
psicótico ou de humor.
Requisitos:
✓ Duração mínima de 6 meses
✓ Ao menos 4 sintomas
✓ Interação com ao menos um indivíduo,
exceto irmão.
Observação:
▪ Critérios satisfeitos apenas se o
comportamentos ocorrer com maior
frequência do que o observado
tipicamente em indivíduos de idade e
nível de desenvolvimento comparável.
Prognóstico
O prognóstico varia de
acordo com uma série de fatores
como: formas leves do TDO ou
severas, o grau de agressividade,
uso de drogas, família
disfuncional, hostilidade,
violência e negligência.
O diagnóstico e tratamento
precoce são fundamentais para
melhorar os sintomas e prevenir
que o Transtorno Desafiador
Opositivo evolua para o
Transtorno de Conduta.
Associação com outros
transtornos agrava o prognóstico
de tratamento e facilita a
evolução do TDO para o
Transtorno de Conduta.
Transtornos associados
A associação com outros transtornos é muito comum,
podendo estar presente em até 14% dos casos.
Principais transtornos associados ao TDO e suas principais 
características:
• TDAH - Alunos apresentam prejuízos no desempenho escolar,
dificuldade em se organizarem e manterem a atenção em sala
de aula, realizarem tarefas escolares, permanecerem sentados
e quietos, focar a atenção em um único objeto.
• Transtorno de Ansiedade - Grande e excessiva preocupação,
muita ansiedade e intensa dificuldade em controla-la.
• Depressão - Tristeza, falta de motivação, humor deprimido,
irritável ou instável, mudanças súbitas de comportamento,
explosões de raiva, dificuldade em se divertir.
• Transtorno Bipolar - Associação a fase maníaca, na qual
aparece alteração ou oscilação de humor produzindo ataques
prolongados de raiva ou agressividade, chamados de
tempestades comportamentais.
• Bullying - Comportamentos agressivos e hostis de alunos que
se julgam superiores aos outros colegas, acreditam na
impunidade de seus atos dentro da escola.
Importante
Não existem exames capazes
de diagnosticar o TOD.
Diagnóstico é feito através de
avaliação criteriosa da criança,
pais e escola.
TRATAMENTOS
Medicamentos
Medicamentos não são curativos nesses 
casos, apenas facilitam o tratamento 
reduzindo os sintomas.
Auxilia no manejo dos sintomas de:
• Agressividade
• Impulsividade
• Ataques de raiva
• Baixo limiar de frustração
Psicossocial
Uso de diversas estratégias para melhorar as 
relações interpessoais.
• Terapia cognitivo-comportamental
• Terapia familiar
• Treinamento dos pais
• Reforço positivo
• Psicoeducação escolar
• Intervenções escolares
• Praticas esportivas
RECOMENDAÇÃO 
AOS PAIS
• Dedique um tempo a seu filho diariamente;
• Converse com ele e realize atividades esportivas ou de lazer;
• Estimule a prática de esportes coletivos;
• Explique claramente regras e instruções;
• Explique possíveis consequências em caso de indisciplina;
• Utilize técnicas comportamentais de manejo de sintomas opositivos e desafiadores;
• Proponha acordos e privilégios em caso de atitudes assertivas;
• Elogie atitudes positivas;
• Evite punições físicas (bater na criança reforçará comportamentos agressivos);
• Retire privilégios em casos de mau comportamento;
• Comunique-se com professores e coordenadores sempre que necessário;
• Realize passeios para promover a integração familiar.
O tratamento só apresentará resultados positivos se houver engajamento dos pais.