Cefaleias e Distúrbios Neurológicos

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CEFALEIA 
- PRIMÁRIAS: 
• EM SALVAS: DOR MUITO FORTE, RETRO-OCULAR, UNILATERAL, PODE ACOMPANHAR RINORREIA, 
LACRIMEJAEMENTO... 
TRATAMENTO: FORNECER O2 A 100% NAS CRISES E USAR ANALGÉSICOS. PODE-SE FAZER USO DE MEDICAÇÕES DE 
PREVENÇÃO, COMO VALPROATO DE SÓDIO, BETABLOQUEADOR... 
• ENXAQUECA: UNILATERAL, PULSÁTIL, DOR MODERADA, COM FOTO E FONOFOBIA, ACOMPANHADA DE NÁUSEA 
OU VÔMITO 
TRATAMENTO: ERGOTAMINAS (ENXAQUE, CEFALIGE) OU TRIPTANOS. COMO PREVENÇÃO PODE-SE FAZER USO DE 
BETABLOQUEADOR, BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO, TRICICLO, BOTOX, VALPROATO DE SÓDIO... 
• TENSIONAL: BILATERAL, EM APERTO, NÃO ATRAPALHA AS ATIVIDADES DIÁRIAS 
PODEMOS TER A TENSIONAL INFREQUENTE (MENOS DE 20 CRISES EM 3 MESES) E A FREQUENTE (MAIS DE 20 CRISES 
EM 3 MESES) 
TRATAMENTO: INFREQUENTE COM DOR LEVE: ANALGÉSICOS 
INFREQUENTE COM DOR MODERADA: AINES 
FREQUENTE: ANALGÉSICOS + AINES 
- SECUNDÁRIA: 
• CRÔNICO DIÁRIA: HOLOCRANIANA, DOR MODERADA QUE NÃO ATRAPALHA AS ATIVIDADES 
É CAUSADA PELO USO CRÔNICO DE MEDICAMENTOS, COMO A ERGOTAMINA. TRATAMOS A CAUSA DA DOR, E NÃO 
ELA ESPECIFICADAMENTE, ASSIM O TRATAMENTO É RETIRAR O FÁRMACO EM USO 
- DIAGNÓSTICO: ETIOLOGIA (PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA) 
 ANAMNESE DETALHADA 
 SEM EXAMES DE IMAGEM (APENAS SE MUDAR O PADRÃO) 
A.V.E 
• ISQUÊMICO: QUANDO UM EMBOLO/TROMBO PARA NA ARTÉRIA E IMPEDE O FLUXO SANGUÍNEO DE SEGUIR 
PODE SER: EMBOLICO – QUANDO O EMBOLO SAI DE QUALQUER REGIÃO DO CORPO E PARA NO ENCEFALO 
 TROMBÓTICO – QUANDO O TROMBO SE FORMA NAQUELA MESMA ARTÉRIA 
 PERFURANTE – QUANDO O TROMBO/EMBOLO ESTÁ NAS ARTÉRIAS PERFURANTE DO NÚCLEO 
- NESSE, HÁ ZONA DE PENUMBRA 
- DIAGNÓSTICO: COMEÇAREMOS COM O SAMU (SORRISO, ABRAÇO, MÚSICA E URGÊNCIA) 
 MOV 
 ABCD 
 A DE VIAS AÉREAS 
 B DE RESPIRAÇÃO (OFERTAR O2 IGUAL OU MENOR QUE 94%) 
 C DE CIRCULAÇÃO (PRESSÃO PERMISSIVA DE 220X120mmHG) 
 D DE GLICEMIA 
 TOMOGRAFIA (PARA SABER SE É ISQUEMICO OU HEMORRÁGICO) 
- TRATAMENTO: TROMBÓLISE (ATÉ NO MÁXIMO 4H30MIN PÓS A.V.E) – FAREMOS FIBRINÓLISE SOMENTE SE O 
HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM TROMBÓLISE ESTIVER A MAIS DE 120 MINUTOS DO LOCAL ONDE ESTAMOS. 
• AQUI IREMOS TAMBÉM FAZER A ESCALA DE NIHSS, ONDE ESSA TEM PONTUAÇÃO PARA O PACIENTE A PARTIR 
DE VÁRIOS TESTES E VALORES MAIORES QUE 4 JÁ É INDICAÇÃO PARA TROMBÓLISE (DURANTE ESSA, O TESTE DE 
NIH É REALIZADO A CADA 15MIN E SE SUA PONTUAÇÃO AUMENTAR, DEVEMOS LEVAR O PACIENTE PARA A 
TOMOGRAFIA POIS A RISCO DE O A.V.E ISQUÊMICO TER VIRADO A.V.E HEMORRÁGICO) 
• NA TROMBÓLISE A P.A DEVE FICAR EM 185X110mmHG 
 
• HEMORRÁGICO: QUANDO UMA ARTÉRIA SE “ARREBENTA” E HÁ DERRAMAMENTO DE SANGUE, E ESSE É 
TÓXICO PARA NEURÔNIOS, O QUE CAUSA SUA MORTE (NÃO SOFREM ISQUEMIA E ACONTECE GERALMENTE EM 
TERRITÓRIOS PROFUNDOS) 
O FATOR DE RISCO MAIS COMUM NO A.V.E HEMORRÁGICO É A ANGIOPATIA AMILÓIDE CEREBRAL (ACÚMULO 
DE PROTEÍNAS DURANTE A VIDA, O QUE FAZ AS PAREDES SE ESPESSAREM E ASSIM FICAM FINAS O SUFICIENTE 
PARA “RASGAREM”) 
- TRATAMENTO: SAMU 
 MOV 
 ABCD 
C DE CIRCULAÇÃO DEVEMOS MANTER A PRESSÃO SISTÓLICA MENOR QUE 140 
 TOMOGRAFIA 
EPILEPSIA 
HIPERESTIMULAÇÃO NEURONAL E A CADA CRISE, EXISTE MORTE NEURONAL. ESSAS CRISES PODEM SER FOCAIS 
(UM HEMISFÉRIO) OU GENERALIZADAS (DOIS HEMISFÉRIOS – TEM O PERÍODO DE PÓS-ICTAL) E DURAM DE 
SEGUNDOS ATÉ UM MINUTO 
• FOCAL SIMPLES: SEM PERDA DE CONSCIÊNCIA (SINTOMAS UNILATERAIS) 
• FOCAL COMPLEXA: COM PERDA DE CONSCIÊNCIA (SINTOMAS UNILATERAIS) 
• GENERALIZADA: TODAS COM PERDA DE CONSCIÊNCIA, MENOS A DE AUSÊNCIA (SINTOMAS BILATERAIS) 
- DIAGNÓSTICO: CLÍNICO E LABORATORIAL (GLICEMIA, TC OU RNM, PUNÇÃO DO LÍQUOR), 
ELETROENCEFALOGRAMA 
- TRATAMENTO: TEMOS 3 GERAÇÕES, MAS OS MAIS USADOS SÃO FENORBABITAL, CARBAMAZEPINA (NÃO 
SE USA EM NENHUMA CRISE GENERALIZADA). LAMOTRIGINA PODE SER USADA TANTO PARA FOCAL 
QUANTO PARA GENERALIZADA 
• CRISE DE AUSÊNCIA: SEM SINTOMAS MOTORES, APENAS SENSORIAIS. NÃO TEM PERÍODO DE PÓS-
ICTAL, MAS É GENERALIZADA. EX: HIPERVENTILAÇÃO 
- TRATAMENTO: ETOSSUXIMIDA OU VALPROATO DE SÓDIO 
• MIOCLONICA JUVENIL: NÃO HÁ PERDA DA CONSCIÊNCIA, APENAS SINTOMAS MOTORES, SENDO 
DESENCADEADA POR FOTOESTIMULAÇÃO 
- TRATAMENTO: VALPROATO DE SÓDIO OU LAMOTRIGINA 
• ESTADO DE MAL EPILÉPTICO: CRISE CONVULSIVA QUE NÃO CESSA EM 30 MINUTOS (NA PRÁTICA É POR 
MAIS DE 5 MINUTOS) COM DUAS OU MAIS CRISES SEM RETORNO DE CONSCIÊNCIA 
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: CRISES COM MAIS DE 5 MINUTOS, ELETROENCEFALOGRAMA, ATONIA 
- TRATAMENTO: CESSAR CONVULSÕES (BENZODIAZEPNICO), ANTICONVULSIONANTE (FENITOINA), 
SEDAÇÃO (PROPOFOL) E O SEGUNDO PASSO É TRATAR A CAUSA BASE 
DEMÊNCIA 
• ALZHEIMER: MUITA ACETILCOLINESTERASE E ACÚMULO DE PROTEÍNAS TAU, O QUE MATA OS 
NEURÔNIOS COLINERGICOS (ACETILCOLINA) DO HIPOCAMPO 
- TRATAMENTO: SELEGININA E VITAMINA E, INIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASE E ANTAGONISTA DOS 
RECEPTORES DE GLUTAMATO (EM FASES MAIS AVANÇADAS DA DOENÇA) 
• DEMÊNCIA VASCULAR: SE DÁ SECUNDARIAMENTE A UM A.V.E, E NÃO TEMOS TRATAMENTO 
ESPECÍFICO PARA ESSA, SOMENTE CUIDAR DOS SINTOMAS ASSOCIADOS (ESSA É EM DEGRAUS) 
• DEMÊNCIA FRONTO-TEMPORAL: ACONTECE MORTE NEURONAL NESSAS ÁREAS, O QUE LEVA A 
UMAMUDANÇA DE COMPORTAMENTO E DE AUDIÇÃO 
• HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL: É A ÚNICA REVERSÍVEL, E ESSA SE DÁ POR ACÚMULO CRÔNICO 
DE LÍQUOR DENTRO DOS VENTRÍCULOS 
- TRÍADE: ALTERAÇÃO DE MARCHA, ALTERAÇÃO DOS ESFINCTERES E ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA 
- TRATAMENTO: CIRURGIA 
• CORPOS DE LEWY: ACÚMULO DE PROTEÍNAS ALFASINUCLEOPROTEÍNAS NA SUBSTÂNCIA NEGRA DO 
ENCÉFALO. ESSA SUBSTÂNCIA É RESPONSÁVEL PELA MOVIMENTAÇÃO, E QUANDO ACONTECE ESSA 
ACÚMULO PROTEÍCO, EU TENHO MORTE NEURONAL E POSSO TER SINTOMAS PARKINSONIANOS E DE 
DEMÊNCIA 
- SINTOMAS PARKINSONIANOS: RIGIDEZ DE MEMBRO, BRADICINESIA E TREMORES EM REPOUSO (COMEÇAM 
BILATERALMENTE) 
- SINTOMAS DEMENCIAIS: ALUCINAÇÕES VISUAIS, ALUCINAÇÕES AUDITIVAS, PERDA DA CONSCIÊNCIA 
- TRATAMENTO: AINDA NÃO HÁ TRATAMENTO PARA A DOENÇA, MAS SIM PARA SUAS MANIFESTAÇÕES. 
ESTUDOS ESTÃO VENDO SE USAR ACETILCOLINESTERASE RESOLVE UM POUCO DO PROBLEMA 
• PARKINSON: SE DÁ DEVIDO AO ACÚMULO DE PROTEÍNAS ALFASINUCLEOPROTEÍNAS NA SUBSTÂNCIA 
NEGRA DO ENCÉFALO 
- SINTOMAS: TRÍADE PARKINSONIANA – TREMOR AO REPOUSO, RIGIDEZ DE MEMBROS E BRADICINESIA (ESSES 
COMEÇAM UNILATERALMETE) 
- TRATAMENTO: SELEGININA + VITAMINA E 
 AGONISTAS DA DOPAMINA 
 LEVODOPA + CARBIDOPA 
 INIBIDORES DA CONT 
LEWY PARKINSON 
SINTOMAS BILATERAIS SINTOMAS UNILATERAIS 
PARKINSONISMO DOENÇA INSTALADA 
NÃO RESPONDE A LEVODOPA RESPONDE A LEVODOPA 
INÍCIO COM QUADRO DEMÊNCIA SEM INÍCIO DEMENCIAL 
 
-- DIAGNÓSTICO GERAL: TER PREJUÍZO FUNCIONAL, 2 OU MAIS DECLÍNIOS COGNITIVOS NO DSM-5, EXCLUSÃO DE 
CAUSAS REVERSÍVEIS (HIPOGLICEMIA, DROGAS, HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL) 
MENINGITE 
PODEMOS TER AS BACTERIANAS E AS VIRAIS 
-- BACTERIANAS: NEISSERIA MENINGITIDES, STREPTOCOCO PNEUMONIAIS E HAEMOPHILUS INFLUENZAE 
• NEISSERIA MENINGITIDIS: É BRANDA, NÃO DEIXA SEQUELAS, MAS NO QUADRO AGUDO APRESENTA 
MANCHAS PELO CORPO POR CAUSA DE SUAS CITOCINAS 
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE: MAIS COMUM NA INFÂNCIA APÓS QUADROS INFLAMATÓRIOS, COMO 
SINUSITE, OTITE... DEIXA SEQUELAS 
• STREPTO PNEUMONIAE: É A QUE CAUSA MAIS SEQUELAS E TEM A MAIOR MORTALIDADE 
- TRATAMENTO: CEFTRIAXONA + AMPICILINA (PARA PESSOAS DE 0 A 3 MESES E MAIORES DE 50 ANOS) E 
CEFTRIAXONA PARA O INTERVALO ENTRE 3 MESES E 50 ANOS 
MOV 
ABC (SÓ OFERTAR O2 ABAIXO DE 90% DE SATURAÇÃO) 
- DIAGNÓSTICO: CLÍNICO (SINAL DE KERNING, BRUDIZINSKI, RIGIDEZ DE NUCA...), LABORATORIAL (LÍQUOR) 
-- VIRAIS: SÃO AS MAIS COMUNS, ACOMETENDO MAIS AS CRIANÇAS ABAIXO DE 5 ANOS.AS MAIS 
FREQUENTES SÃO CITOMEGALOVÍRUS, HERPES, EPSTEN BARR... 
• SÍNDROME TOXÊMICA: FEBRE 
• SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENINGEA: RIGIDEZ DE NUCA, BABINSK 
• SÍNDROME DE HIPERTENSÃO CRANIANA: CEFALEIA 
COMA 
• CONFUSÃO: PACIENTE NÃO RESPONDE DE FORMA COERENTE 
• DELLIRIUM: PACIENTE NÃO RESPONDE DE FORMA COERENTE + AGITAÇÃO 
• SONOLÊNCIA: PACIENTE DESPERTA, RESPONDE COM COERÊNCIA MAS LOGO VOLTA A DORMIR 
• OBNUBILAÇÃO: PACIENTE DESPERTA APÓS ESTÍMULO VIGOROSO E RESPONDE DE FORMA 
INADEQUADA 
• ESTURPOR: PACIENTE NÃO DESPERTA NEM A ESTÍMULO DOLOROSO, MAS SÓ EMITE GRUNHIDOS 
• COMA: PACIENTE NÃO TEM RESPOSTA ALGUMA 
- PODE SE DAR POR LESÕES ESTRUTURAIS (TUMORES, A.V.E, COISAS QUE COMPRIMAM O SARA) OU 
METABÓLICAS (HIPO/HIPERGLICEMIA, HIPOTIREOIDISMO...) 
- PADRÃO RESPIRATÓRIO DE KUSSMAUL (ACIDOSE) E DE CHEYNE-STOKES (LESÕES DE TRONCO 
ENCEFÁLICO) 
• GLASGOW: 
RESPOSTA OCULAR: ESPONTÂNEA (4), A VOZ (3), A DOR (2), SEM RESPOSTA (1) 
RESPOSTA VERBAL: ORIENTADA (5), CONFUSA (4), PALAVRAS INADEQUADAS (3), PALAVRAS 
INCOMPREENSÍVEIS (2), SEM RESPOSTA (1) 
RESPOSTA MOTORA: OBEDECE A COMANDOS (6), LOCALIZA DOR (5), MOVIMENTO DE RETIRADA (4), 
DECORTICAÇÃO (3), DESCEREBELAÇÃO (2), SEM RESPOSTA (1) 
ESCLEROSE MÚLTIPLA 
É UMA DOENÇA AUTOIMUNE, CAUSADA POR UMA FALHA DE “SELEÇÃO” DOS LINFÓCITOS, DEIXANDO 
OS IMATUROS E ESTRAGADOS PASSAREM. E ESSES PODEM RECONHECER A BAINHA DE MIELINA DOS 
NEURÔNIOS COMO ALGO PATOLÓGICO 
-- DIAGNÓSTICO: 
• CRITÉRIOS DE MC DONALDS: TER DOIS SURTOS EM DIFERENTES TEMPOS, DUAS LESÕES EM 
DIFERENTES LOCAIS E ECLUIR OUTRAS CAUSAS 
- SE NÃO FECHAR DIAGNÓSTICO COM TODOS OS CRITÉRIOS EU DEVO ESPERAR E REALIZAR EXAMES 
COM 6 MESES (RNM). PORÉM EU POSSO SOLICITAR COLETA DE LÍQUOR COM PESQUISA DE BANDAS 
OLIGOCLONAIS PARA AJUDAR A DIAGNOSTICAR, MAS ESSE NÃO ENTRA NOS CRITÉRIOS DE MC 
DONALDS 
- TEM TRÊS FENÓTIPOS: 
• REMITENTE RECORRENTE (VÁRIOS SURTOS) 
• SECUNDARIAMENTE PROGRESSIVO (DOIS OU MAIS SURTOS E DEPOIS SEM NENHUM) 
• PROGRESSIVO PRIMÁRIO (PODE NÃO TER SURTOS OU TER APENAS UM E DEPOIS NÃO TER 
MAIS) 
- TRATAMENTO: FAZER USO DE FÁRMACOS QUE MODIFIQUEM A RESPOSTA INFLAMATÓRIA, SENDO 
AQUELES QUE NÃO DEIXA OS LINFÓCITOS REATIVOS CHEGAREM AO SNC, AQUELES QUE NÃO DEIXAM 
ELES SE DISSEMINAREM, OU ATÉ MESMO AQUELES QUE SE PASSAM PELA BAINHA DE MIELINA PARA 
PEGA-LOS 
-- SURTOS TÍPICOS: NEURITE ÓPTICA (EMBAÇAMENTO VISUAL E DOR OCULAR) E MIELITE TRANSVERSA 
(ALTERAÇÃO NA MEDULA QUE COM PERDA DE MOVIMENTOS E ALTERAÇÕES DE ESFINCTERES) 
SEUS SINTOMAS NÃO SÃO PURAMENTE MOTORES, POIS ATUAM DEGRADANDO A BAINHA DE MIELINA 
NO EXAME DE IMAGEM, TEM DEDOS DE DAWSON 
ELA 
• PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR: HIPERREFLEXIA, TENDO CLÔNUS (PÉ), BABINSKI (DEDOS DO PÉ 
FAZEM EXTENSÃO), HOFFMAN (DEDOS EM PINÇA QUANDO ESTIMULAMOS O 3º DEDO), SINAL 
DO CANIVETE E ESPATICIDADE 
• SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR: HIPORREFLEXIA, TENDO FASCICULAÇÕES, HIPOTONIA, FALA 
ANASALADA, DISFAGIA, DISARTRIA... 
- DIAGNÓSTICO: DEVE OBRIGATORIAMENTE TER LESÃO NO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR, SEGUNDO 
NEURÔNIO MOTOR E SER PROGRESSIVA. ALÉM DE QUE NÃO PODE TER ALTERAÇÕES SENSITIVAS, 
VISUAIS... POIS É PURAMENTE MOTORA 
- NÃO TEM CURA, MAS TEM TRATAMENTO PALIATIVO 
- POSSO FAZER EXAMES DE IMAGEM PARA DESCARTAR OUTRAS CAUSAS (NÃO APRESENTA NADA NOS 
EXAMES DE IMAGEM), ELETROMIOGRAFIA