Triagem para Diabetes Tipo 2

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Triagem para diabetes mellitus tipo 2
INTRODUÇÃO
O diabetes é uma das principais causas de doenças precoces e morte em todo o mundo. O
diabetes tipo 2 é responsável por mais de 90% dos pacientes com diabetes e afeta centenas
de milhões de pessoas em todo o mundo.
Este tópico discutirá as evidências e recomendações relacionadas à triagem de pacientes
assintomáticos para diabetes mellitus tipo 2. A triagem de mulheres grávidas para diabetes
gestacional e a avaliação de pacientes com sinais e sintomas de diabetes (polidipsia, poliúria,
visão turva, parestesias ou perda de peso inexplicável) são discutidas separadamente. Além
disso, a prevalência, os fatores de risco e a prevenção do diabetes tipo 2 são discutidos
separadamente. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção"
e "Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos" e
"Diabetes mellitus tipo 2: prevalência e fatores de risco" e "Prevenção do diabetes mellitus
tipo 2 " .)
JUSTIFICATIVA PARA A TRIAGEM
Os cinco critérios a seguir definem as condições ideais para triagem de qualquer distúrbio [
1 ]:
®
�������: Rodney A Hayward, MD, Elizabeth Selvin, PhD, MPH
�������� �� �����: Joann G Elmore, MD, MPH, David M Nathan, MD
�������� ��������: Sara Swenson, médica, Katya Rubinow, MD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  março de 2024.
Última atualização deste tópico:  18 de dezembro de 2023.
O transtorno é um importante problema de saúde pública●
Existe um estágio inicial assintomático●
Existe um teste de triagem adequado●
Um tratamento aceito está disponível●
O tratamento precoce durante a fase assintomática melhora o resultado a longo prazo●
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https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-prevention?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/contributors
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/contributors
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/contributors
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https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
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Embora não tenha sido firmemente estabelecido que o rastreio da diabetes tipo 2 e a
intervenção precoce melhorem os resultados a longo prazo, a diabetes tipo 2 parece
satisfazer a maioria destes requisitos (ver “Eficácia do rastreio” abaixo):
A diabetes é uma das principais causas de doença precoce e morte em todo o mundo, e
a prevalência global continua a aumentar. (Consulte "Diabetes mellitus tipo 2:
Prevalência e fatores de risco", seção 'Prevalência' .)
●
Existe um período assintomático relativamente longo [ 2-4 ].●
Existem vários testes de triagem, incluindo hemoglobina glicada (A1C), glicemia de
jejum ou teste oral de tolerância à glicose de duas horas (TOTG). Embora haja debate
sobre qual é o teste de triagem ideal, cada um pode diagnosticar com sucesso casos
assintomáticos de diabetes [ 5,6 ]. (Veja 'Testes de triagem' abaixo.)
●
Existem tratamentos bem estabelecidos para diabetes tipo 2 e prevenção de suas
complicações:
●
O tratamento da hiperglicemia reduz a progressão da doença microvascular,
incluindo retinopatia, nefropatia e neuropatia. O Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) demonstrou que o controle glicêmico intensivo em
pacientes com diabetes tipo 1 reduziu o risco de doença microvascular e retardou a
progressão da doença microvascular diabética [ 7 ]. O Estudo Prospectivo de
Diabetes do Reino Unido (UKPDS) mostrou que a melhoria do controle glicêmico, ao
longo do tempo, tem um impacto semelhante na progressão microvascular em
pacientes com diabetes tipo 2 [ 8 ]. (Consulte "Gerenciamento glicêmico e
complicações vasculares no diabetes mellitus tipo 1" e "Gerenciamento glicêmico e
complicações vasculares no diabetes mellitus tipo 2" .)
•
A identificação precoce do diabetes permite intervenções para prevenir ou limitar
doenças cardiovasculares, como o uso de estatinas com limiares lipídicos mais
baixos e metas mais baixas para controle da pressão arterial do que para pacientes
sem diabetes, utilizando preferencialmente inibidores da enzima conversora de
angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina. (Consulte "Visão
geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus"
e "Tratamento da hipertensão em pacientes com diabetes mellitus" .)
•
Intervenções para pré-diabetes podem prevenir ou retardar o aparecimento do
diabetes.
●
Programas de intervenção no estilo de vida, visando perda de peso e aumento dos
níveis de atividade, e metformina e outros medicamentos reduzem o risco de
•
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 2/20
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=PREVALENCE&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H2&source=see_link#H2
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=PREVALENCE&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H2&source=see_link#H2
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/2-4
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/5,6
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/glycemic-management-and-vascular-complications-in-type-1-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/glycemic-management-and-vascular-complications-in-type-1-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/glycemic-management-and-vascular-complications-in-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/glycemic-management-and-vascular-complications-in-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypertension-in-patients-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/metformin-drug-information?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
AVALIAÇÃO DE RISCO
A identificação de fatores de risco para diabetes pode ajudar a direcionar grupos específicos
para triagem ( tabela 1 ). Os fatores de risco para diabetes são discutidos detalhadamente
em outro lugar (ver "Diabetes mellitus tipo 2: prevalência e fatores de risco" ).
Os sistemas de pontuação para avaliação dos factores de risco têm sido investigados como
uma estratégia para orientar o rastreio, mas a maioria não foi validada em diversas
populações e não é amplamente utilizada. A maioria das ferramentas de avaliação de risco
disponíveis envolve questionários simples sobre importantes fatores de risco de diabetes
(por exemplo, idade, peso, histórico familiar de diabetes, histórico pessoal de hipertensão,
atividade física). Uma pontuação é atribuída para cada fator de risco, e a pontuação total é
usada para identificar indivíduos para triagem laboratorial. Dependendo do ponto de corte
utilizado, a sensibilidade e a especificidade para prever diabetes são de aproximadamente 80
e 70 por cento, respectivamente [ 11–15 ].
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a American Diabetes
Association fornecem testes de risco curtos e on-line com base em informações
demográficas e clínicas autorrelatadas para fornecer informações sobre o risco de diabetes [
16,17 ].
Modelos mais complexos que utilizam avaliação de fatores de risco combinada com testes
laboratoriais foram desenvolvidos para prever a probabilidade de desenvolver diabetes tipo
2. Esses modelos são revisados em outro lugar. (Consulte "Diabetes mellitus tipo 2:
Prevalência e fatores de risco", seção 'Modelos de previsão' .)
TESTE DE TELA
A hiperglicemia (glicose elevada) é a característica definidora do diabetes. A intolerância à
glicose existe ao longo de um espectro, e a definição de diabetes tipo 2 é geralmente
definida estabelecendo-se um limiar para um ou mais dos testes de rastreio propostos ao
longo deste continuum. Os testes que podem ser usados para rastrear diabetes tipo 2
incluem glicose plasmática em jejum, hemoglobina glicada (A1C) ou glicose plasmática de
duas horas durante um teste oral de tolerância à glicose de 75 g (TOTG) ( tabela 2 ). A
medição da glicose na urina não é recomendada para triagem, devido à sua insensibilidade
na detecção de diabetes tipo 2 [ 18 ]. Além disso, como a glicosúria pode resultar de defeitos
na função tubular renal (por exemplo, acidose tubular renal tipo 2 [proximal] ou glicosúria
diabetes tipo 2 em indivíduos de alto risco [ 9,10 ]. (Veja "Prevenção do diabetes
mellitus tipo 2" .)
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 3/20
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/11-15
https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fdiabetes%2Frisktest%2Findex.html&token=R4Uiw8%2FbmPVaqNHRDqpXLFFPvmrdD2eC88BQ2t1kBWuKaNtJm16oAXGfqd%2B9rMcPkGDNiOgLBYYLl9TkKjgv0g%3D%3D&TOPIC_ID=1761
https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fdiabetes%2Frisktest%2Findex.html&token=R4Uiw8%2FbmPVaqNHRDqpXLFFPvmrdD2eC88BQ2t1kBWuKaNtJm16oAXGfqd%2B9rMcPkGDNiOgLBYYLl9TkKjgv0g%3D%3D&TOPIC_ID=1761
https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fdiabetes.org%2Fdiabetes-risk-test&token=9o2f3MLQ55h%2BdOiBsdIC4HGUA6e1EMkQZy1Ol4euVDjOwvPgtWtLXwwyZi6%2B6sMi&TOPIC_ID=1761
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https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fdiabetes.org%2Fdiabetes-risk-test&token=9o2f3MLQ55h%2BdOiBsdIC4HGUA6e1EMkQZy1Ol4euVDjOwvPgtWtLXwwyZi6%2B6sMi&TOPIC_ID=1761
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/16,17
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=PREDICTION%20MODELS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9731194&source=see_link#H9731194
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=PREDICTION%20MODELS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9731194&source=see_link#H9731194
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/9,10
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
renal familiar [ 19 ]), os pacientes com glicosúria necessitam de exames de sangue (A1C,
glicemia de jejum ou teste de duas horas OGTT) para confirmar um diagnóstico de diabetes.
(Consulte "Análise de urina no diagnóstico de doença renal" e "Etiologia e diagnóstico de
acidose tubular renal distal (tipo 1) e proximal (tipo 2)" .)
A sensibilidade e a especificidade da glicemia de jejum e da A1C como testes de rastreio
variam de acordo com a população testada e o limiar utilizado para definir diabetes.
Glicemia plasmática em jejum  —  Definindo um padrão de referência para diabetes como
glicemia de duas horas >200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um OGTT, a especificidade de
uma glicemia plasmática em jejum ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) foi superior a 95 por cento e a
sensibilidade foi de aproximadamente 50 por cento [ 20 ]. A especificidade e a sensibilidade
podem ser menores em pessoas com mais de 65 anos.
Uma vantagem dos testes de glicose para diabetes é que os testes são baratos. No entanto,
os testes de glicose estão sujeitos a variações diurnas e apresentam uma variabilidade
intrapessoal muito maior do que o A1C. Existem muitos fatores que podem influenciar os
resultados do teste de glicemia (duração do jejum, exercício recente, estresse agudo). A
glicólise também é uma preocupação, pois as concentrações de glicose diminuirão se as
amostras não forem armazenadas adequadamente e processadas prontamente [ 21 ].
Hemoglobina glicada (A1C)  —  A hemoglobina glicada (HbA1C; A1C) é usada para estimar
os valores de glicose ao longo do tempo. Ele mede a glicose ligada à hemoglobina nos
glóbulos vermelhos. A vida útil média dos glóbulos vermelhos é de aproximadamente 120
dias, permitindo o acúmulo gradual de glicose ao longo de aproximadamente três meses.
Usando o mesmo padrão de referência OGTT, a especificidade e sensibilidade de um A1C
≥6,5 por cento foram relatadas como 79 e 44 por cento, respectivamente [ 22 ]. Embora a
especificidade moderada relatada para A1C possa ser vista como um problema para um
teste de triagem, a presença de retinopatia diabética correlacionou-se melhor com A1C ≥6,5
por cento do que com glicemia plasmática em jejum ou critériosOGTT e pode até apoiar o
argumento de que A1C é uma referência melhor padrão.
O ensaio de A1C tem diversas vantagens sobre o teste de glicose, incluindo maior
conveniência para o paciente (uma vez que não é necessária nenhuma preparação ou
momento especial para o teste de A1C) e uma forte correlação dos níveis de A1C com
retinopatia e outras complicações. Também não é afetado pela ingestão calórica recente ou
pela hora do dia, e o ensaio tem maior padronização entre laboratórios [ 21 ].
No entanto, o A1C é mais caro que o teste de glicose. Além disso, a A1C pode ser difícil de
interpretar quando a renovação dos glóbulos vermelhos é alta ou baixa. Por exemplo, a A1C
pode ser falsamente baixa em indivíduos com rápida renovação de glóbulos vermelhos,
como pode ocorrer em pacientes tratados para deficiência de ferro, vitamina B12 ou folato;
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 4/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/urinalysis-in-the-diagnosis-of-kidney-disease?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-diagnosis-of-distal-type-1-and-proximal-type-2-renal-tubular-acidosis?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-diagnosis-of-distal-type-1-and-proximal-type-2-renal-tubular-acidosis?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/22
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pacientes tratados com eritropoietina; e em pacientes com hemólise crônica (por exemplo,
talassemia) ( tabela 3 ).
Se a A1C não estiver disponível ou não puder ser interpretada, o teste de glicose (glicemia
plasmática em jejum, TOTG de duas horas) pode ser usado para diagnosticar diabetes. O
ensaio A1C e possíveis fontes de erro são revisados separadamente. (Consulte "Medições de
glicemia crônica no diabetes mellitus", seção sobre 'Hemoglobina glicada (A1C)' e "Medições
de glicemia crônica no diabetes mellitus", seção sobre 'Valores inesperados ou discordantes'
.)
Glicemia plasmática de duas horas durante um teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
 –  OGTT não é comumente usado para triagem, exceto durante a gravidez, devido à
inconveniência. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção",
seção 'Testes de diagnóstico: GTT de 75 e 100 gramas' .)
CLASSIFICAÇÃO DE DIABETES
A hiperglicemia existe ao longo de um continuum, mesmo com elevações leves causando
pelo menos um pequeno aumento no risco de complicações em estágio terminal. No
entanto, uma vez que a hiperglicemia tem um impacto exponencial e cumulativo no tempo
sobre o risco de complicações microvasculares em fase terminal, a maioria das complicações
em fase terminal ocorre em pacientes com hiperglicemia no extremo superior do continuum
e com idade mais precoce de início do diabetes. Um Comitê de Especialistas em Diagnóstico
e Classificação de Diabetes Mellitus definiu três categorias (normal, pré-diabetes ou risco
aumentado de diabetes e diabetes mellitus) com base nos resultados de uma concentração
de glicose plasmática em jejum, A1C ou TOTG de duas horas (carga de glicose de 75 g). ) [ 5,6
]. (ver “Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos” ):
Normal – Glicose plasmática em jejum <100 mg/dL (5,6 mmol/L). O jejum é definido
como nenhuma ingestão calórica por pelo menos oito horas.
●
Pré-diabetes ou risco aumentado de diabetes ( tabela 4 )●
Tolerância prejudicada à glicose (IGT) – Valor de glicose plasmática de duas horas
durante um OGTT de 75 g entre 140 e 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L)
•
Glicemia de jejum prejudicada (IFG) – Glicose plasmática em jejum de 100 a 125
mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L)
•
Hemoglobina A1C – A1C 5,7 a 6,4 por cento (38,8 a 46,4 mmol/mol)•
Diabetes mellitus – O diagnóstico de diabetes pode ser estabelecido com qualquer um
dos seguintes critérios ( tabela 2 ) [ 6 ]:
●
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 5/20
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F72394&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F72394&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Unexpected%20or%20discordant%20values&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1337199669&source=see_link#H1337199669
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Unexpected%20or%20discordant%20values&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1337199669&source=see_link#H1337199669
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-prevention?sectionName=Diagnostic%20testing%3A%2075-%20and%20100-gram%20GTT&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H3531123331&source=see_link#H3531123331
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-prevention?sectionName=Diagnostic%20testing%3A%2075-%20and%20100-gram%20GTT&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H3531123331&source=see_link#H3531123331
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/5,6
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/6
Na ausência de hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico de diabetes deve ser
confirmado por repetição da medição, repetindo o mesmo teste ou um teste diferente para
confirmação. No entanto, se dois testes diferentes (por exemplo, glicemia plasmática em
jejum e A1C) estiverem disponíveis e forem concordantes para o diagnóstico de diabetes,
testes adicionais não serão necessários [ 23 ]. Se dois testes diferentes forem discordantes, o
teste que diagnostica diabetes deve ser repetido para confirmar o diagnóstico [ 24 ].
(Consulte "Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em
adultos", seção 'Testes de diagnóstico' .)
EFICÁCIA DA TRIAGEM
Ensaios randomizados não demonstraram que o rastreamento do diabetes melhoreresultados importantes de saúde (por exemplo, complicações microvasculares, doenças
cardiovasculares e mortalidade).
Uma revisão sistemática de 2015, incluindo dois ensaios randomizados que avaliaram o
rastreamento do diabetes, não encontrou evidências de que o rastreamento melhorasse a
mortalidade após 10 anos de acompanhamento [ 25 ]. O maior ensaio randomizado (n =
15.408 pacientes) avaliou o rastreamento de diabetes tipo 2 em pacientes com risco
aumentado (com base em idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), histórico familiar e de
tabagismo, uso de esteróides e anti-hipertensivos) em 33 clínicas gerais no Reino Unido [ 26
]. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em três braços: triagem seguida de
tratamento multifatorial intensivo (visando glicose, pressão arterial e controle lipídico) para
aqueles com diagnóstico de diabetes; triagem seguida de cuidados de rotina para diabetes;
e um grupo de controle sem triagem. Nenhuma diferença na mortalidade geral (10,50 e 9,89
mortes por 1.000 pessoas-ano, respectivamente, taxa de risco [HR] 1,06, IC 95% 0,90-1,25) foi
encontrada após um acompanhamento médio de 9,6 anos. Também não houve diferença na
mortalidade relacionada ao diabetes, mortalidade cardiovascular, mortalidade por câncer ou
outras causas de morte. Não foram relatados dados sobre complicações microvasculares de
longo prazo (por exemplo, retinopatia, doença renal) e eventos de doença coronariana. As
limitações deste ensaio incluem uma baixa prevalência global de diabetes recentemente
diagnosticada (3 por cento da população rastreada) e a falta de dados sobre os resultados
em pacientes com diabetes detectada no rastreio, em comparação com pacientes
diagnosticados através de cuidados clínicos de rotina.
Glicemia plasmática em jejum ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L)•
A1C ≥6,5 por cento (47,5 mmol/mol)•
Glicose plasmática de duas horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um TOTG•
Glicose plasmática aleatória (ou "casual") ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) na presença de
sintomas
•
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 6/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=DIAGNOSTIC%20TESTS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H2299710686&source=see_link#H2299710686
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=DIAGNOSTIC%20TESTS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H2299710686&source=see_link#H2299710686
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/26
Modelos de custo-efetividade  —  As análises de custo-efetividade sugeriram que o rastreio
da diabetes em adultos mais velhos é rentável [ 27,28 ]. Estes modelos baseiam-se em
evidências epidemiológicas de como a intensificação adequada do tratamento glicémico,
lipídico e da pressão arterial teria impacto nos resultados com base num diagnóstico de
diabetes obtido através de rastreio. Os benefícios da detecção precoce para todas as
estratégias de rastreio incluíram uma incidência reduzida de enfarte do miocárdio e
complicações microvasculares e um aumento nos anos de vida ajustados pela qualidade
(QALYs) acima dos 50 anos de idade. As estratégias mais custo-efetivas foram aquelas que
iniciaram o rastreio entre as idades de 30 e 45 anos, com rastreio repetido a cada três a cinco
anos. No entanto, a fiabilidade destes resultados é questionável porque o modelo assumiu
um desempenho perfeito e conformidade com o rastreio e, portanto, pode não ser
representativo. A implementação no mundo real de uma intervenção intensiva no estilo de
vida, semelhante à fornecida no ensaio do Programa de Prevenção da Diabetes, é um
desafio e requer aconselhamento e apoio contínuos. (Consulte "Prevenção do diabetes
mellitus tipo 2", seção 'Programa de prevenção do diabetes' .)
Em outras análises de custo-efetividade, a triagem direcionada a indivíduos com hipertensão
foi mais econômica do que a triagem universal [ 29 ], e a triagem para tolerância diminuída à
glicose (IGT; pré-diabetes) e diabetes tipo 2 não diagnosticada, seguida de intervenção (estilo
de vida ou farmacológica), foi mais rentável do que nenhuma triagem [ 30 ]. Em um modelo,
a estratégia mais custo-efetiva foi a triagem direcionada na faixa etária de 55 a 75 anos [ 29
]. Por exemplo, o custo por QALY para o rastreio direcionado aos 55 anos, em comparação
com nenhum rastreio, foi estimado em 34.375 dólares americanos. Isto está dentro do limite
QALY geralmente aceito de US$ 50.000 a 100.000 para uma intervenção de triagem. Tal como
acontece com todas as estratégias de rastreio, a adequação e a qualidade dos cuidados de
acompanhamento para as pessoas diagnosticadas são extremamente importantes para
considerar a relação custo-eficácia. (Veja "Uma breve cartilha sobre análise de custo-
efetividade", seção 'Interpretação' .)
UMA ABORDAGEM SUGERIDA
Nossa abordagem de triagem é semelhante às diretrizes da American Diabetes Association
(ADA). Em adultos de alto risco ( tabela 1 ), medimos A1C ou glicose plasmática em jejum
(medida em laboratório, em vez de usar uma amostra de picada no dedo com um medidor).
Um A1C é particularmente útil para triagem quando os pacientes não estão em jejum.
Solicitar simultaneamente um A1C com glicose plasmática em jejum é eficiente e pode
ajudar a facilitar o diagnóstico de diabetes sem exigir uma segunda visita ao paciente [ 23 ].
Em pacientes com sintomas que possam ser decorrentes de diabetes, também deve ser
solicitada uma dosagem aleatória de glicose plasmática. (Consulte "Apresentação clínica,
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 7/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/27,28
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Diabetes%20Prevention%20Program&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H14&source=see_link#H14
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Diabetes%20Prevention%20Program&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H14&source=see_link#H14
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/a-short-primer-on-cost-effectiveness-analysis?sectionName=Interpretation&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H10&source=see_link#H10
https://www.uptodate.com/contents/a-short-primer-on-cost-effectiveness-analysis?sectionName=Interpretation&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H10&source=see_link#H10
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=Symptomatic%20hyperglycemia&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1792821&source=see_link#H1792821
diagnóstico e avaliação inicial do diabetesmellitus em adultos", seção 'Hiperglicemia
sintomática' .)
Ao interpretar os resultados da triagem e determinar o acompanhamento apropriado, são
sugeridos os seguintes critérios:
O manejo adequado de pacientes que atendem aos critérios para diagnóstico de diabetes ou
risco aumentado de diabetes ( tabela 4 ) é discutido em outra parte. (Consulte "Prevenção
do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Modificação do estilo de vida' e "Prevenção do
diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Terapia farmacológica' e "Visão geral dos cuidados
médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus" e "Inicial manejo da
hiperglicemia em adultos com diabetes mellitus tipo 2" .)
Os programas de rastreio podem potencialmente causar danos se proporcionarem uma
sensação de falsa segurança. Indivíduos com estilo de vida sedentário ou hábitos
alimentares inadequados correm alto risco de desenvolver obesidade e diabetes mais tarde
na vida, mesmo que ainda não estejam acima do peso. As evidências sugerem que a
Um valor de glicose plasmática em jejum <100 mg/dL (5,6 mmol/L) ou A1C <5,7 por
cento deve ser considerado normal. Sugerimos testar novamente os pacientes com
esses resultados em intervalos de três anos.
●
Para aqueles com resultados limítrofes (glicemia plasmática em jejum de 100 a 125
mg/dL ou A1C de 5,7 a 6,4 por cento), sugerimos acompanhamento a cada um ou dois
anos.
●
O diagnóstico de diabetes é confirmado se tanto a A1C quanto a glicemia de jejum
estiverem acima de seus limites diagnósticos, se dois níveis consecutivos de A1C forem
≥6,5% ou se dois níveis consecutivos de glicemia de jejum forem ≥126 mg/dL (7,0
mmol/L) ( mesa 2 ).
●
Se A1C e a glicemia em jejum forem discordantes, isso indica um possível problema
com qualquer um dos testes. Os testes devem ser repetidos para confirmar o
diagnóstico. Acompanhamento adicional pode ser necessário para compreender o
possível motivo da discordância, especialmente se as diferenças nos resultados dos
testes forem grandes. Razões comuns para discordância incluem aquelas condições
que podem interferir nos resultados de qualquer um dos testes. Para a glicose, essas
condições incluem manuseio tardio ou inadequado da amostra, duração inadequada
do jejum, doença ou atividade física recente, estresse agudo e certos medicamentos.
Para A1C, os fatores que podem influenciar os resultados dos testes incluem
hemoglobinopatias ou condições que alteram a expectativa de vida da hemoglobina ou
dos glóbulos vermelhos. (Consulte "Medições de glicemia crônica no diabetes mellitus",
seção 'Valores inesperados ou discordantes' .)
●
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 8/20
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=Symptomatic%20hyperglycemia&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1792821&source=see_link#H1792821
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=Symptomatic%20hyperglycemia&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1792821&source=see_link#H1792821
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=PHARMACOLOGIC%20THERAPY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H19&source=see_link#H19
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=PHARMACOLOGIC%20THERAPY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H19&source=see_link#H19
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Unexpected%20or%20discordant%20values&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1337199669&source=see_link#H1337199669
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Unexpected%20or%20discordant%20values&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H1337199669&source=see_link#H1337199669
manutenção do peso é muito mais fácil de conseguir do que a perda de peso e, portanto,
todos os pacientes devem ser aconselhados a manter pelo menos atividade física moderada
e bons hábitos alimentares, que também trazem outros benefícios à saúde. Idealmente, os
indivíduos deveriam fazer pelo menos 150 minutos de exercício semanal igual ou superior à
caminhada rápida (90 a 100 passos por minuto). (Veja "Prevenção do diabetes mellitus tipo
2", seção sobre 'Modificação do estilo de vida' .)
RECOMENDAÇÕES DE TRIAGEM POR GRUPOS DE ESPECIALISTAS
As duas abordagens de rastreio normalmente recomendadas são o rastreio de toda a
população acima de uma determinada idade ou o rastreio direccionado para indivíduos
identificados como de “alto risco” com base em múltiplos factores de risco.
American Diabetes Association  —  A American Diabetes Association (ADA) recomenda
testes para diabetes ou pré-diabetes em adultos com índice de massa corporal (IMC) ≥25
kg/m (ou ≥23 kg/m em asiático-americanos) que tenham um ou mais sintomas adicionais.
fatores de risco para diabetes, bem como em pessoas com diabetes mellitus gestacional ou
HIV ( tabela 1 ) [ 6 ]. Em todos os outros adultos, a ADA recomenda que os testes
comecem aos 35 anos. Pessoas com pré-diabetes (A1C ≥5,7 por cento [39 mmol/mol],
tolerância à glicose diminuída ou glicemia de jejum alterada) devem ser testadas para
diabetes anualmente.
A ADA recomenda o uso de A1C, glicemia plasmática em jejum ou teste oral de tolerância à
glicose de duas horas (OGTT). Se o teste de triagem for positivo, o diabetes deverá ser
confirmado de acordo com os critérios da ADA ( tabela 2 ). Se o teste de rastreio for
negativo, é razoável repetir o teste a cada três anos. (Veja 'Avaliação de risco' acima.)
Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA  -  as diretrizes de 2021 da Força-Tarefa de
Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam a triagem de glicose anormal como
parte da avaliação de risco cardiovascular em adultos com idade entre 35 e 70 anos com
sobrepeso ou obesidade [ 31 ]. A USPSTF sugere triagem a cada três anos com base em
evidências limitadas.
A Força-Tarefa Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventivos  -A Força-Tarefa
Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventivos (CTFPHC) recomenda o uso de uma
calculadora de risco validada para identificar pessoas com alto risco de diabetes [ 32 ]. Eles
recomendam a não triagem rotineira de indivíduos com risco baixo a moderado de diabetes
e a triagem de indivíduos com risco aumentado com A1C, a ser repetida a cada três a cinco
anos para aqueles com alto risco e anualmente para aqueles com risco muito alto.
2 2
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 9/20
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/32
Centros de Controle e Prevenção de Doenças  —  Os Centros de Controle e Prevenção de
Doenças (CDC) dos Estados Unidos sugerem triagem por meio de glicemia de jejum, OGTT,
teste de A1C ou teste aleatório de glicose para indivíduos com 45 anos ou mais e para
aqueles com fatores de risco, incluindo sobrepeso, parente de primeiro grau com diabetes,
grupo étnico de alto risco, histórico de diabetes gestacional ou estilo de vida sedentário [ 33
].
Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados  —  No Reino Unido, as diretrizes
atualizadas em 2017 recomendam a avaliação de risco usando um questionário de
autoavaliação ou uma ferramenta de avaliação de risco para diabetes para adultos com 40
anos ou mais, adultos com 25 anos ou mais em alto risco grupos étnicos ou aqueles com
comorbidades como obesidade, hipertensão ou doenças cardiovasculares [ 34 ]. Esses
indivíduos devem receber testes com glicemia de jejum ou A1C e receber um programa de
mudança de estilo de vida com base nos resultados. A frequência da reavaliação
recomendada varia de pelo menos anualmente para aqueles com alto risco a pelo menos a
cada cinco anos para aqueles com baixo risco.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Diabetes mellitus em adultos" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
à série
ao ano
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 10/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1 (noções básicas)" e
"Educação do paciente: diabetes tipo 2 (noções básicas)" e "Educação do paciente:
testes de hemoglobina A1C (noções básicas)" e "Educação do paciente: reduzindo o
risco de pré-diabetes e diabetes tipo 2 (O Básico)" )
●
Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1: visão geral
(além do básico)" e "Educação do paciente: diabetes tipo 2: visão geral (além do básico)"
)
●
Quem deve ser rastreado – Para adultos de alto risco ( tabela 1 ), sugerimos
rastreio para diabetes tipo 2 ( Grau 2C ). (Veja 'Uma abordagem sugerida' acima.)
●
Testes de triagem – Medimos A1C e/ou glicose plasmática em jejum. Solicitar
simultaneamente um A1C com glicemia de jejum é eficiente e pode ajudar a facilitar o
diagnóstico de diabetes sem exigir uma segunda consulta ao paciente. Nossa
abordagem é amplamente consistente com as diretrizes da American Diabetes
Association (ADA). (Veja 'Uma abordagem sugerida' acima e 'Associação Americana de
Diabetes' acima.)
●
Interpretação dos resultados – O diagnóstico de diabetes é confirmado se tanto a
A1C quanto a glicemia de jejum estiverem acima de seus respectivos limites
diagnósticos, se os níveis consecutivos de A1C forem ≥6,5% ou se dois níveis
consecutivos de glicemia de jejum forem ≥126 mg/dL (7,0 mmol /L) ( tabela 2 ). (Veja
'Uma abordagem sugerida' acima.)
●
Testes de acompanhamento com base nos resultados – Sugerimos novos testes em
intervalos de três anos quando o valor da glicose plasmática em jejum for <100 mg/dL
(5,6 mmol/L) ou A1C <5,7 por cento ( Grau 2C ). Sugerimos testes de acompanhamento
a cada um ou dois anos quando a glicemia plasmática em jejum for de 100 a 125 mg/dL
(5,6 a 7,0 mmol/L) ou A1C for de 5,7 a 6,4 por cento ( Grau 2C ). (Veja 'Uma abordagem
sugerida' acima.)
●
Aconselhamento sobre estilo de vida – Todos os pacientes devem ser aconselhados
sobre cessação do tabagismo, dieta e exercício, mas os pacientes que atendem aos
critérios diagnósticos de diabetes ( tabela 2 ) ou risco aumentado de diabetes (
tabela 4 ) devem receber aconselhamento particularmente intensivo sobre estilo de
vida. As indicações para intervenção farmacológica são revisadas separadamente.
(Consulte "Visão geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com
diabetes mellitus" e "Tratamento inicial da hiperglicemia em adultos com diabetes
●
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 11/20
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/hemoglobin-a1c-tests-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/hemoglobin-a1c-tests-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lowering-your-risk-of-prediabetes-and-type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lowering-your-risk-of-prediabetes-and-type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F122948&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/grade/6?title=Grade%202C&topicKey=PC%2F1761
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/grade/6?title=Grade%202C&topicKey=PC%2F1761
https://www.uptodate.com/contents/grade/6?title=Grade%202C&topicKey=PC%2F1761
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F82479&topicKey=PC%2F1761&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
AGRADECIMENTOS — A equipe editorial do UpToDate agradece a David McCulloch, MD, que
contribuiu para uma versão anterior desta revisão do tópico.
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REFERÊNCIAS
1. Wilson JM, Junger G. Princípios e Prática de Triagem de Doenças. Genebra, Organização
Mundial da Saúde, 1968.
2. Pirart J. [Diabetes mellitus e suas complicações degenerativas: um estudo prospectivo
de 4.400 pacientes observados entre 1947 e 1973 (tradução do autor)]. Diabetes Metab
1977; 3:97.
3. Pirart J. [Diabetes mellitus e suas complicações degenerativas: um estudo prospectivo
de 4.400 pacientes observados entre 1947 e 1973 (2ª parte) (tradução do autor)].
Diabetes Metab 1977; 3:173.
4. Pirart J. [Diabetes mellitus e suas complicações degenerativas: um estudo prospectivo
de 4.400 pacientes observados entre 1947 e 1973 (3ª e última parte) (tradução do
autor)]. Diabetes Metab 1977; 3:245.
5. Comitê Internacional de Especialistas. Relatório do Comitê Internacional de Especialistas
sobre o papel do ensaio A1C no diagnóstico de diabetes. Cuidados com Diabetes 2009;
32:1327.
6. Comitê de Prática Profissional da American Diabetes Association. 2. Diagnóstico e
Classificação do Diabetes: Padrões de Cuidados no Diabetes-2024. Cuidados com o
Diabetes 2024; 47:S20.
7. Grupo de pesquisa de ensaios de controle e complicações do diabetes, Nathan DM,
Genuth S, et al. O efeito do tratamento intensivo do diabetes no desenvolvimento e
progressão de complicações de longo prazo no diabetes mellitus dependente de
insulina. N Engl J Med 1993; 329:977.
8. Controle intensivo da glicemia com sulfonilureias ou insulina em comparação com o
tratamento convencional e risco de complicações em pacientes com diabetes tipo 2
(UKPDS 33). Grupo de Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido (UKPDS). Lanceta
1998; 352:837.
9. Schellenberg ES, Dryden DM, Vandermeer B, et al. Intervenções no estilo de vida para
pacientes com diabetes tipo 2 e em risco: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann
mellitus tipo 2" e "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Modificação do
estilo de vida' e "Prevenção do tipo 2 diabetes mellitus", seção sobre 'Terapia
farmacológica' .)
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 12/20
https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/5
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/6
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/7
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Lifestyle%20modification&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=PHARMACOLOGIC%20THERAPY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H19&source=see_link#H19https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=PHARMACOLOGIC%20THERAPY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1761&anchor=H19&source=see_link#H19
Intern Med 2013; 159:543.
10. Perreault L, Pan Q, Mather KJ, et al. Efeito da regressão do pré-diabetes à regulação
normal da glicose na redução a longo prazo do risco de diabetes: resultados do Estudo
de Resultados do Programa de Prevenção de Diabetes. Lanceta 2012; 379:2243.
11. Herman WH, Smith PJ, Thompson TJ, e outros. Um questionário novo e simples para
identificar pessoas com risco aumentado de diabetes não diagnosticada. Cuidados com
Diabetes 1995; 18:382.
12. Lindström J, Tuomilehto J. A pontuação de risco de diabetes: uma ferramenta prática
para prever o risco de diabetes tipo 2. Cuidados com Diabetes 2003; 26:725.
13. Glümer C, Carstensen B, Sandbaek A, et al. Uma pontuação dinamarquesa de risco de
diabetes para triagem direcionada: o estudo Inter99. Cuidados com Diabetes 2004;
27:727.
14. Heikes KE, Eddy DM, Arondekar B, Schlessinger L. Calculadora de risco de diabetes: uma
ferramenta simples para detectar diabetes e pré-diabetes não diagnosticados. Cuidados
com Diabetes 2008; 31:1040.
15. Bang H, Edwards AM, Bomback AS, et al. Desenvolvimento e validação de um escore de
autoavaliação do paciente para risco de diabetes. Ann Intern Med 2009; 151:775.
16. Associação Americana de Diabetes. Nosso teste de risco de diabetes tipo 2 de 60 segun
dos. Disponível em: https://www.diabetes.org/risk-test (Acessado em 03 de setembro de
2020).
17. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Teste de risco de pré-diabetes. Disponível
em: https://www.cdc.gov/diabetes/risktest/index.html (Acessado em 03 de setembro de
2020).
18. Andersson DK, Lundblad E, Svärdsudd K. Um modelo para diagnóstico precoce de
diabetes mellitus tipo 2 na atenção primária à saúde. Diabetes Med 1993; 10:167.
19. Calado J, Loeffler J, Sakallioglu O, et al. Glicosúria renal familiar: análise da mutação
SLC5A2 e evidência de perda de sal. Rim Int 2006; 69:852.
20. Blunt BA, Barrett-Connor E, Wingard DL. Avaliação da glicemia plasmática de jejum
como teste de triagem para DMNID em idosos. Estudo Rancho Bernardo. Cuidados com
Diabetes 1991; 14:989.
21. Sacos DB. Teste de A1C versus teste de glicose: uma comparação. Cuidados com
Diabetes 2011; 34:518.
22. Kramer CK, Araneta MR, Barrett-Connor E. A1C e diagnóstico de diabetes: The Rancho
Bernardo Study. Cuidados com Diabetes 2010; 33:101.
23. Selvin E, Wang D, Matsushita K, et al. Implicações prognósticas de testes confirmatórios
de amostra única para diabetes não diagnosticado: um estudo de coorte prospectivo.
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 13/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/23
Ann Intern Med 2018; 169:156.
24. Comitê de Prática Profissional da American Diabetes Association. 2. Classificação e
Diagnóstico do Diabetes: Padrões de Assistência Médica em Diabetes-2022. Cuidados
com o Diabetes 2022; 45:S17.
25. Selph S, Dana T, Blazina I, et al. Triagem para diabetes mellitus tipo 2: uma revisão
sistemática para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Ann Intern Med 2015;
162:765.
26. Simmons RK, Echouffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, et al. Triagem para diabetes tipo 2 e
mortalidade populacional ao longo de 10 anos (ADDITION-Cambridge): um ensaio
clínico randomizado por cluster. Lanceta 2012; 380:1741.
27. Kahn R, Alperin P, Eddy D, et al. Idade de início e frequência de triagem para detectar
diabetes tipo 2: uma análise de custo-efetividade. Lanceta 2010; 375:1365.
28. Hoerger TJ, Hicks KA, Sorensen SW, et al. Custo-efetividade do rastreamento de pré-
diabetes entre adultos norte-americanos com sobrepeso e obesidade. Cuidados com
Diabetes 2007; 30:2874.
29. Hoerger TJ, Harris R, Hicks KA, et al. Rastreamento de diabetes mellitus tipo 2: uma
análise de custo-efetividade. Ann Intern Med 2004; 140:689.
30. Gillies CL, Lambert PC, Abrams KR, et al. Diferentes estratégias de rastreio e prevenção
da diabetes tipo 2 em adultos: análise custo-eficácia. BMJ 2008; 336:1180.
31. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-for-p
rediabetes-and-type-2-diabetes#fullrecommendationstart (Acessado em 08 de outubro
de 2021).
32. Força-Tarefa Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventivos, Pottie K, Jaramillo A, et
al. Recomendações sobre rastreamento de diabetes tipo 2 em adultos. CMAJ 2012;
184:1687.
33. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html (Acessado em 07 de fevereiro de
2019).
34. https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/Recommendations (Acessado em 07 de
fevereiro de 2019).
Tópico 1761 Versão 58.0
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/print?search=diabe tes melito tipo 2 &topicRef=1750&source=see_link 14/20
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/24
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https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/25https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus/abstract/32
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GRÁFICOS
Critérios para testes de diabetes ou pré-diabetes em adultos assintomáticos
1. O teste deve ser considerado em adultos com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥25 kg/m ou ≥23
kg/m em asiático-americanos) que tenham um ou mais dos seguintes fatores de risco:
Parente de primeiro grau com diabetes
Raça/etnia de alto risco (por exemplo, afro-americano, latino, nativo americano, asiático-
americano, ilhéu do Pacífico)
História da DCV
Hipertensão (≥130/80 mmHg ou em terapia para hipertensão)
Nível de colesterol HDL <35 mg/dL (0,90 mmol/L) e/ou nível de triglicerídeos >250 mg/dL
(2,82 mmol/L)
História da SOP
Inatividade física
Outras condições clínicas associadas à resistência à insulina (por exemplo, obesidade grave,
acantose nigricans)
2. Pacientes com pré-diabetes (A1C ≥5,7% [39 mmol/mol], IGT ou IFG) devem ser testados
anualmente.
3. Pacientes com histórico de DMG devem fazer testes ao longo da vida pelo menos a cada 3 anos.
4. Para todos os outros pacientes, os testes devem começar aos 35 anos.
5. Se os resultados forem normais, os testes devem ser repetidos em intervalos mínimos de 3 anos,
considerando-se testes mais frequentes, dependendo dos resultados iniciais e do status de risco.
6. Pessoas com HIV, exposição a medicamentos de alto risco ou histórico de pancreatite.
A1C: hemoglobina glicada; IMC: índice de massa corporal; DCV: doença cardiovascular; DMG: diabetes
mellitus gestacional; HDL: lipoproteína de alta densidade; HIV: vírus da imunodeficiência humana;
IFG: glicemia de jejum alterada; IGT: tolerância diminuída à glicose; SOP: síndrome dos ovários
policísticos.
De: Classificação e Diagnóstico de Diabetes da American Diabetes Association: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-
2022. Cuidados com o Diabetes 2022; 45:S17. American Diabetes Association, 2022. Direitos autorais e todos os direitos
reservados. O material desta publicação foi utilizado com a permissão da American Diabetes Association. O conteúdo desta
tabela ainda é atual na versão 2024 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.
Gráfico 122948 Versão 6.0
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Critérios da American Diabetes Association para o diagnóstico de diabetes
1. A1C ≥6,5%. O teste deve ser realizado em laboratório utilizando um método certificado pelo NGSP e
padronizado para o ensaio DCCT. 
OU
2. GPJ ≥126 mg/dL (7 mmol/L). O jejum é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo menos 8
horas.*
OU
3. Glicose plasmática de 2 horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um OGTT. O teste deve ser
realizado conforme descrito pela Organização Mundial da Saúde, utilizando uma carga de glicose
contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água. 
OU
4. Em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, glicose plasmática
aleatória ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
A1C: hemoglobina glicada; DCCT: Ensaio de Controle e Complicações do Diabetes; GPJ: glicemia
plasmática de jejum; NGSP: Programa Nacional de Padronização da Glicohemoglobina; TOTG: teste
oral de tolerância à glicose.
* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, o diagnóstico requer 2 resultados de testes anormais da
mesma amostra ou em 2 amostras de teste separadas.
Reproduzido com permissão de: American Diabetes Association. Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes 2011. Cuidados
com Diabetes 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. O conteúdo desta tabela ainda é atual na
versão 2024 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.
Gráfico 61853 Versão 19.0
*
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Causas comuns de hemólise e anemia hemolítica em adultos
Causas não imunes
Hereditário
Deficiências enzimáticas (deficiências de G6PD, piruvato quinase, glicose-fosfato isomerase, 5'
nucleotidase)
Hemoglobinopatias (doença falciforme, talassemias, hemoglobinas instáveis)
Distúrbios da membrana (esferocitose hereditária, eliptocitose hereditária, estomatocitose
hereditária)
Adquirido
Doença hepática
Hiperesplenismo
Infecções ( Bartonella , sepse clostridial, malária, babesiose)
Agentes oxidantes (dapsona, nitritos, corantes de anilina)
Toxinas (chumbo, cobre, picadas de cobra e aranha)
Infusão de solução hipotônica
Anemia hemolítica microangiopática (PTT, SHU, MAT mediada por complemento, MAT induzida
por medicamentos, estenose aórtica, vazamento de válvula protética)
Causas imunológicas
Anemia hemolítica autoimune quente (AIHA quente)
Hemólise imunológica induzida por drogas
Reações transfusionais hemolíticas (incompatibilidade ABO, aloanticorpos)
Hemoglobinúria paroxística fria (HCP)
Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN)
Doença de aglutinina fria
Imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou imunoglobulina anti-RhD
As causas não imunes geralmente apresentam teste de Coombs negativo (teste direto de
antiglobulina [DAT] negativo); causas imunológicas são tipicamente DAT-positivas. Consulte o
UpToDate para obter uma abordagem para a avaliação. Qualquer anemia hemolítica pode levar a
uma subestimação da hemoglobina A1C (HbA1C).
G6PD: glicose-6-fosfato desidrogenase; PTT: púrpura trombocitopênica trombótica; SHU: síndrome
hemolítico-urêmica; MAT: microangiopatia trombótica.
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Gráfico 72394 Versão 18.0
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Categorias de risco aumentado para diabetes (pré-diabetes) 
A1C 5,7 a 6,4% (39 a 46 mmol/mol)
GPJ 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) – IFG
Glicose pós-carga de 2 horas no OGTT de 75 g 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L) – IGT
A1C: hemoglobina glicada; GPJ: glicemia plasmática de jejum; IFG: glicemia de jejum alterada; IGT:
tolerância diminuída à glicose; TOTG: teste oral de tolerância à glicose.
* Para todos os três testes, o risco é contínuo, estendendo-se abaixo do limite inferior do intervalo e
tornando-se desproporcionalmente maior nos extremos superiores do intervalo.
Reimpresso com permissão da American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos em diabetes – 2011. Cuidados
com Diabetes 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. O conteúdo desta tabela ainda é atual na
versão 2024 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.
Gráfico 82479 Versão 17.0*
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Divulgações do Colaborador
Rodney A Hayward, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s) com empresas
inelegíveis para divulgar. Elizabeth Selvin, PhD, MPH Nenhuma relação financeira relevante com
empresas inelegíveis para divulgar. Joann G Elmore, MD, MPH Outros interesses financeiros: Elsevier
[Royalties do autor]. Todas as relações financeiras relevantes listadas foram mitigadas. David M
Nathan, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s) com empresas inelegíveis para
divulgar. Sara Swenson, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s) com empresas
inelegíveis para divulgar. Katya Rubinow, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s)
com empresas inelegíveis para serem divulgadas.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de
requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado
adequadamente é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com os padrões de
evidência do UpToDate.
Política de conflito de interesses
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