Gestão de Hematomas Epidurais

Prévia do material em texto

76 TOY, SIMPSON & TINTNER
REFERÊNCIAS
Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author 
Group. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurg. 2006 Mar;58(3 suppl): 
S7–S15; discussion Si-Siv.
Lee EJ, Hung YC, Wang LC, et al. Factors influencing the functional outcome of patients with acu-
te epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery. J Trauma. 1998;45:946-952.
Liebeskind DS. Epidural hematoma. Available at: http://www.emedicine.com/NEURO/topic574.
htm. Accessed April 17, 2006.
Offner PJ, Pham B, Hawkes A. Nonoperative management of acute epidural hematomas: a 
“no-brainer.” Am J Surg. 2006;192:801-805.
Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.
DICAS CLÍNICAS
 A característica história dos HEDs é um traumatismo seguido por um período lúcido relati­
vamente assintomático, seguido por deterioração, embora a falta dessa história clínica não 
seja excludente.
 Na suspeita de HED, a deterioração pode ser muito rápida, de modo que uma observação 
cuidadosa é necessária.
 Hematomas epidurais requerem intervenção cirúrgica urgente na maioria das vezes e, por 
isso, uma consulta precoce com a neurocirurgia é importante.
 Uma TC de crânio não contrastada é o exame radiológico recomendado para a avaliação 
inicial.
RESPOSTAS
 8.1 A. O intervalo de lucidez é típico de HED. O paciente sofreu um traumatismo 
contuso do crânio, seguido por um intervalo lúcido e, depois, apresentou dete-
rioração cranial para caudal, que também é muito clássica e HED.
 8.2 B. Sangue no espaço subaracnoide aparece como hiperdenso e, geralmente, é 
observado como uma alta densidade no sistema ventricular.
 8.3 C. Um hematoma epidural em desenvolvimento pode ocorrer a qualquer tempo 
após a lesão imediata. Repetir a TC de crânio é indicado se houver qualquer 
alteração no estado neurológico do paciente. Assim, embora a primeira TC 
tenha sido normal, realiza-se novamente, uma vez que o paciente apresentou 
alteração em seu estado neurológico. Levar o paciente para a cirurgia sem uma 
confirmação clara é arriscado.
Toy - Neurologia.indd 76 21/8/2013 15:20:20