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1 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina Anatomia | Aula 2 – Lobo temporal, occipital, face medial do telencéfalo, área temporoparietal, área septal, face inferior, lobo límbico e núcleos da base | UC 16 LOBO TEMPORAL • Apresenta na face dorsolateral do cérebro dois sulcos principais: SULCO TEMPORAL SUPERIOR – inicia-se próximo ao polo temporal e dirige-se para trás, paralelamente ao ramo posterior do sulco lateral, terminando no lobo parietal. SULCO TEMPORAL INFERIOR – paralelo ao sulco temporal superior, é geralmente formado por duas ou mais partes descontínuas. • GIRO TEMPORAL SUPERIOR: encontra-se entre os sulcos lateral e temporal superior. Localiza-se no centro cortical da audição. • GIRO TEMPORAL MÉDIO: entre os sulcos temporal superior e o temporal inferior. • GIRO TEMPORAL INFERIOR: abaixo do sulco temporal inferior. Se limita com o sulco occipito-temporal (geralmente situado na face inferior do hemisfério cerebral). A porção posterior do assoalho é atravessada por pequenos giros transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente, o giro temporal transverso anterior, é importante, pois nele se localiza o centro cortical da audição. • A face inferior do lobo temporal apresenta três sulcos principais, de direção longitudinal, e que são da borda lateral para a borda medial: SULCO OCCIPITO-TEMPORAL – limita-se com o sulco temporal inferior, o giro temporal inferior, que quase sempre forma a borda lateral do hemisfério; medialmente, este sulco se limita com o sulco colateral, o giro occipito-temporal lateral. SULCO COLATERAL – inicia-se próximo ao polo occipital e se dirige para frente, fazendo delimitações com o sulco calcarino e o sulco do hipocampo, respectivamente, o giro occipito- temporal medial e o giro parahipocampal, cuja porção anterior se curva em torno do sulco do hipocampo para formar o uncus. O sulco colateral pode ser contínuo com o sulco rinal, que separa a parte mais anterior do giro parahipocampal do resto do lobo temporal. Telencéfalo – Parte 2 2 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina SULCO DO HIPOCAMPO – origina-se na região do esplênio do corpo caloso, onde continua com o sulco do corpo caloso e se dirige para o polo temporal, onde termina separando o giro hipocampal do uncus. • GIRO PARAHIPOCAMPAL – se liga posteriormente ao giro do cíngulo através de um giro estreito, o istmo do giro do cíngulo. • LOBO LÍMBICO – o uncus, giro parahipocampal, istmo do giro do cíngulo e giro do cíngulo constituem uma formação contínua que circunda as estruturas inter- hemisféricas e que muitos consideram como um lobo independente. Relacionado com o comportamento emocional e controle do sistema nervoso autônomo. REGIÃO TEMPOROPARIETAL • LOCALIZAÇÃO: entre as áreas secundárias auditiva, visual e somestésica, integrando informações dessas 3 áreas. • Compreende todo o lóbulo parietal inferior (giros supramarginal, área 40, angular, área 39), estendendo-se também às margens do sulco temporal superior e pare do lóbulo parietal superior. • É importante para percepção espacial, permitindo ao indivíduo determinar as relações entre os objetos no espaço pessoal e extrapessoal. • Permite também que se tenha uma imagem das partes componentes do próprio corpo (área do esquema corporal). • Participa também no planejamento de movimentos e na atenção seletiva. • LESÕES NESSA ÁREA: Desorientação espacial generalizada: a pessoa sequer consegue se deslocar de casa para o trabalho. Em casos mais graves, incapacidade de dirigir-se da cadeira para a cama. Síndrome da negligência ou intenção: quadro mais comum, mais específico de lesões do lado direito. Negligência em relação ao próprio corpo ou ao seu espaço exterior, ou seja, negligência sensorial do mundo contralateral (ele não vai fazer nada do lado esquerdo, pois não consegue percebê-lo). ▪ Exemplos: Na hora de fazer a barba, só faz o lado direito. Ao desenhar algo, só desenha o lado direito. Para comer, só come o lado direito do prato etc. OBS: NA JUNÇÃO TEMPOROPARIETAL ESQUERDA SE ENCONTRA A ÁREA DE WERNICK. FACE MEDIAL DO TELENCÉFALO • Visualizada apenas em secção no plano sagital mediano, o que expõe o diencéfalo e algumas formações telencefálicas inter- hemisféricas, como o corpo caloso, o fórnix e o septo pelúcido. 3 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina • CORPO CALOSO – maior das comissuras inter- hemisféricas. É formado por grande número de fibras mielínicas, que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado do centro branco medular do cérebro, unindo áreas simétricas do córtex de cada hemisfério. Em corte sagital do cérebro aparece como uma lâmina branca arqueada dorsalmente o tronco do corpo caloso, que se dilata posteriormente no esplênio e se flete anteriormente em direção à base do cérebro para consumir o joelho, que continua em uma fina lâmina, a lâmina rostral, até a comissura anterior, uma das comissuras inter-hemisféricas. Entre a comissura anterior e o quiasma óptico temos a lâmina terminal, delgada lâmina de substância branca que também une os hemisférios e constitui o limite anterior do terceiro ventrículo. • FÓRNIX – emergindo abaixo do esplênio do corpo caloso e arqueando-se em direção à comissura anterior. Feixe complexo de fibras (não pode ser ver todo em sagital), é constituído por duas metades laterais e simétricas, afastadas nas extremidades e unidas entre si no trajeto abaixo do corpo caloso. Corpo do fórnix: porção intermediária em que as duas metades se unem. Colunas do fórnix (anterior) e pernas do fórnix (posterior): extremidades que se afastam. As colunas do fórnix terminam no corpo mamilar correspondente, cruzando a 4 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina parede lateral do III ventrículo. As pernas divergem e penetram de cada lado no corno inferior do ventrículo lateral, onde se ligam ao hipocampo. • SEPTO PELÚCIDO – entre o corpo caloso e o fórnix. Constituído por duas delgadas lâminas de tecido nervoso. Ele separa os dois ventrículos laterais. LOBO OCCIPITAL • Ocupa uma porção relativamente pequena da face dorsolateral do cérebro, onde apresenta pequenos sulcos e giros inconstantes e irregulares. • Apresenta 2 sulcos importantes na face medial do cérebro: SULCO CALCARINO – inicia-se abaixo do esplênio do corpo caloso e tem um trajeto arqueado em direção ao polo occipital. Nos lábios do sulco calcarino localiza-se o centro cortical da visão. SULCO PARIETOCCIPITAL – muito profundo, separa o lobo occipital do parietal e encontra, em ângulo agudo, o sulco calcarino. • CÚNEOS: encontra-se entre o sulco parietoccipital e o calcarino. Giro complexo, de forma triangular. Adiante do cúneos, no lobo parietal, temos o pré-cúneos. • GIRO OCCIPITOTEMPORAL MEDIAL : abaixo do sulco calcarino. Continua anteriormente com o giro parahipocampal, já no lobo temporal. • SULCO DO CORPO CALOSO: começa abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o tronco e o esplênio do corpo caloso, onde se continua já no lobo temporal, com o sulco do hipocampo. • SULCO DO CÍNGULO: tem seu curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual é separado pelo giro do cíngulo. Termina posteriormente em 2 sulcos: ramo marginal do giro do cíngulo, porção final do sulco do giro do cíngulo que cruza a margem superior do hemisfério, e o sulco subparietal, que continua posteriormente em direção ao sulco parietoccipital. 5 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina • SULCO PARACENTRAL: destaca-sedo sulco do cíngulo em direção a margem superior do hemisfério, que delimita, com o sulco do cíngulo e o sulco marginal, o lóbulo paracentral. • GIRO DO CÍNGULO: contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro parahipocampal pelo istmo do giro do cíngulo. É percorrido por um feixe de fibras, o fascículo do cíngulo. • LÓBULO PARACENTRAL: localiza-se entre o sulco marginal e o sulco paracentral. Na parte anterior e posterior deste lóbulo localizam-se as áreas motoras e sensitivas relacionadas com a perna e o pé. • PRÉ-CÚNEOS: está localizado superiormente ao sulco parietoccipital, no lobo parietal. ÁREA SEPTAL • Situa-se abaixo da parte anterior do corpo caloso. • Constitui um dos centros do prazer do cérebro. Faz parte do sistema de recompensa. • Compreende grupos de neurônios de disposição subcortical conhecidos como núcleos septais. Alguns destes neurônios se estendem até a base do septo pelúcido. • Participa na inibição do sistema límbico e no nível de alerta quando a atenção seletiva assim requer. • Atua na memória, motivação, emoção e no estado de alerta, moldando as sensações prazerosas e os estados de ativação externos. • Possui conexões amplas e complexas, destacando-se suas projeções para o giro do cíngulo, amigdala, hipocampo, tálamo, hipotálamo e formação reticular. • A estimulação nessa área causa alterações na pressão arterial e no ritmo respiratório. • Quando apresenta lesões bilaterais, causa “raiva septal” → raiva, ferocidade, hiperatividade emocional. O paciente apresenta esses sintomas em situações que, normalmente, não modificariam seu comportamento. FACE INFERIOR DO TELENCÉFALO • Pode ser dividida em 2 partes: uma pertence ao lobo frontal e repousa sobre a fossa anterior do crânio; a outra, muito maior, pertence quase toda ao lobo temporal e repousa sobre a fossa média do crânio e a tenda do cerebelo. • SULCO OCCIPITO-TEMPORAL: limita-se com o sulco temporal inferior, o giro temporal inferior, que quase sempre forma a borda lateral do hemisfério; medialmente, este sulco se limita com o sulco colateral, o giro occipito-temporal lateral (ou giro fusiforme). • SULCO COLATERAL; SULCO DO HIPOCAMPO e SULCO CALCARINO já foram abordados acima. O calcarino é mais bem visualizado na face medial do cérebro. • A face inferior do lobo frontal apresenta: sulco olfatório, profundo e de direção anteroposterior. Medialmente ao sulco olfatório, continuando dorsalmente como giro frontal superior, situa-se o giro reto. O reto da face inferior do lobo frontal é ocupado por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros orbitários. 6 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina LOBO LÍMBICO • É uma formação circular cortical composta por vários tipos de córtex que envolve as superfícies mediais dos hemisférios cerebrais e contornam as estruturas do diencéfalo e tronco encefálico. • Está envolvido nos processos emocionais e motivacionais, na memória, aprendizagem e no controle do SNA e interações neuroendócrinas. • Compreende: ALOCÓRTEX → hipocampo, giro denteado e giro parahipocampal. MESOCÓRTEX → giro do cíngulo. ISOCÓRTEX → insula anterior. ÁREA PRÉ-FRONTAL ORBITOFRONTAL. • O giro reto e o giro orbitário fazem parte do circuito envolvido no processamento das emoções, supressão de comportamentos socialmente indesejáveis, manutenção de atenção. • FIBRAS DE PROJEÇÃO: ligam o córtex cerebral a centros subcorticais. Se dispõem em dois feixes: o fórnix e a cápsula interna. CAPSULA INTERNA: parte inferomedial de cada hemisfério cerebral. Carrega informações do núcleo da base e separa o núcleo caudado e tálamo do putâmen e globo pálido. Possui dois ramos: ▪ Anterior: entre o núcleo caudado e lentiforme. ▪ Posterior: entre o núcleo lentiforme e o tálamo. FORNIX: localiza-se abaixo do esplênio do corpo caloso, arqueando-se em direção à comissura anterior. Une o córtex do hipocampo ao corpo mamilar e contribui um pouco para a formação do centro branco medular. 7 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina • FIBRAS DE ASSOCIAÇÃO: unem áreas corticais situadas em pontos diferentes do cérebro. Entre essas, temos aquelas que atravessam o plano mediano para unir áreas simétrica dos dois hemisférios. Constituem as 3 comissuras telencefálicas: corpo caloso, comissura anterior e comissura do fórnix. CORPO CALOSO: localiza-se na parte central do cérebro e funciona como uma ponte unindo os hemisférios através das fibras. COMISSURA ANTERIOR: localiza-se inferiormente ao rostro do corpo caloso e une partes dos lobos temporais e algumas fibras olfatórias. NÚCLEOS DA BASE • São massas de substância cinzenta situadas na base do telencéfalo. São eles: claustrum, corpo amigdaloide (ou amígdala), núcleo caudado, putâmen e globo pálido. Podem ser incluídas, também, mais duas estruturas: o núcleo basal de Meynert e o núcleo accumbens • CORPO ESTRIADO DORSAL: constituído pelo núcleo caudado, o putâmen e o globo pálido. • CORPO ESTRIADO VENTRAL: constituído pelos núcleos basal de Meynert e accumbens. • Embora os núcleos da base, em especial o corpo estriado dorsal, continuem a ser estruturas predominantemente motoras, eles também estão envolvidos com várias funções não motoras, relacionadas a processos cognitivos, emocionais e motivacionais. • NÚCLEO CAUDADO: é uma massa alongada e bastante volumosa de substância cinzenta, relacionada em toda a sua extensão com os ventrículos laterais. Sua extremidade anterior é muito dilatada, constitui a cabeça do núcleo caudado, que proemina do assoalho do corno anterior do ventrículo lateral. Ela continua gradualmente com o corpo do núcleo caudado, situado no assoalho da parte central do ventrículo lateral. Este se afina pouco a pouco para formar a cauda do núcleo caudado, que é longa e fortemente arqueada, estendendo-se até a extremidade anterior do corno inferior do ventrículo lateral. Em razão de sua forma fortemente arqueada, o núcleo caudado aparece seccionado duas vezes em determinados cortes horizontais e frontais do cérebro. A cabeça do núcleo caudado funde-se com a parte anterior do núcleo lentiforme. • NÚCLEO LENTIFORME: tem a forma e o tamanho aproximado de uma castanha do Pará. Não aparece na superfície ventricular, situando-se profundamente no interior do hemisfério. Medialmente relaciona-se coma cápsula interna, que o separa do núcleo caudado e do tálamo. Lateralmente relaciona-se com o córtex da ínsula, do qual é separado por substância branca e pelo claustro. É dividido em putâmen e globo pálido por uma fina lâmina de substância branca, a lâmina medular lateral. O putâmen situa-se lateralmente e é maior que o globo pálido, que se dispõem medialmente. Em secções transversais do cérebro, o globo pálido tem uma coloração mais clara que o putâmen em virtude da presença de fibras mielínicas que o atravessam. O globo pálido é subdividido por uma lâmina de substância branca, a lâmina medular medial, em partes externa e interna. • CLAUSTRO: é uma delgada calota de substância cinzenta situada entre o córtex da ínsula e o núcleo lentiforme. Separa-se do córtex da ínsula por uma fina lâmina branca, a capsula extrema. • CORPO AMIGDALOIDE: é uma massa esferoide de substância cinzenta de cerca de 2cm de diâmetro situada no polo temporal do hemisfério cerebral. Faz uma discreta saliência do teto da parte terminal do corno inferior do ventrículo lateral. O corpo amigdaloide faz parte do sistema límbico e é um importante regulador do comportamento sexual e da agressividade. • NÚCLEO ACCUMBENS: massa de substância cinzenta situada na zona de união entre o putâmen e a cabeça do núcleo caudado. 8 PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO | P6 - UC 16 | MEDICINA UNIT AL 2021.2 – Mayra Alencar @maydicina