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A dor é uma experiência presente na vida da maior parte dos seres humanos, pois constitui um mecanismo fisiológico de
proteção que possibilita a detecção de estímulos físicos e químicos nocivos. O fenômeno doloroso é complexo e multifatorial,
envolvendo processos sensoriais periféricos e centrais, bem como a interação com elementos afetivos, cognitivo-
comportamentais e socioculturais. É sabido que a dor pode ser classificada em aguda e crônica, dependendo do seu tempo de
duração (existência). Qual das alternativas abaixo se refere a dor do tipo crônica? Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. O reconhecimento deste tipo de dor como doença foi debatido e negligenciado durante anos, apesar do impacto
socioeconômico tanto nos serviços de saúde como na população mundial. Sua importância como doença é demonstrada
em estudos epidemiológicos, uma vez que causa prejuízos na qualidade de vida e também representa fator de risco para
outras doenças, entre elas, depressão e ansiedade, independente de mortalidade. Trata-se de um sintoma frequente, na
maioria das vezes não tratado adequadamente, apesar do tratamento da dor ser direito humano fundamental a todos.
b. Seu tratamento inadequado tem como consequência aumento do tempo de internação, maior incidência de
complicações respiratórias e cardiovasculares, limitação na reabilitação dos pacientes, desarranjos psíquicos (ansiedade,
medo da dor e depressão), bem como o aumento no risco do desenvolvimento de dor por período prolongado.
c. É uma resposta fisiológica ao estímulo nocivo, sendo definida por se apresentar um início recente e de provável curta
duração, geralmente tem uma relação temporal e causal facilmente identificada com uma lesão ou doença. Em relação à
caracterização de tempo, é definida por ter duração menor que três meses, e sabe-se que quando não tratada
adequadamente pode permanecer por longo período.
d. Esse tipo de dor é primordialmente nociceptiva (aquela que resulta da ativação de nociceptores – receptores de
estímulos nocivos, presentes nas terminações nervosas), mediante dano real ou potencial de um tecido não neural,
caracteriza-se por ser autolimitada, facilmente localizada, possuir etiologia definida, e que se traduz como sinal de alerta
de um dano iminente ou existente.
e. Apesar de suas consequências, pacientes permanecem não recebendo avaliação e tratamento abrangente, integrativo
e baseado em evidências. Uma falha importante é que no Brasil não há dados concretos em relação à porcentagem de
pessoas que apresentam esse tipo de dor, porém estima-se que há uma grande porcentagem da população que não
recebe tratamento adequado para tratamento da dor.
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Atualmente, acredita-se que a dor crônica ocorre por um processo patológico de reorganização do sistema nervoso. Diferentes
fatores estão implicados nessa gênese, entre eles a predisposição genética e os mecanismos de sensibilização central e
periférica. Fenômenos de sensibilização central e periférica são a base da fisiopatologia da dor crônica. O conhecimento da
fisiopatologia, dos conceitos de sensibilização central e periférica, bem como da modulação da dor é essencial para a
compreensão, a avaliação e tratamento mais adequado, se tornando necessário para uma abordagem terapêutica
multidimensional. Sobre a sensibilização periférica, assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. As células liberam diversas substâncias inflamatórias (prostaglandinas, ATP/ADP, serotonina, bradicinina, fator de
crescimento neuronal, entre outras) que constituem a chamada “sopa inflamatória”. Essas substâncias estimulam os
nociceptores das fibras C e A-delta, que transformam esse estímulo em potencial elétrico. Essa “sopa” induz a modificação
de diferentes nociceptores. O influxo elétrico segue em direção ao sistema nervoso central (SNC), mas também retorna
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Questão 1
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para a periferia (refluxo axônico antidrômico) liberando substância P e o peptídeo ligado ao gene da calcitonina (CGRP),
que são responsáveis por induzir alterações gênicas e também a no nível do gânglio espinal, que a longo prazo modificam
a resposta às fibras aferentes (nociplasticidade).
b. Com a manutenção do estímulo nociceptivo, os receptores N-Metil D-Aspartato (NMDA), que normalmente estão
bloqueados pelo íon magnésio, são ativados e então permitem a entrada de cálcio no neurônio pós-sináptico.
c. As reações que se seguem podem aparecer após alguns dias e persistir por longo período. A irreversibilidade de alguns
mecanismos de sensibilização se deve à morte neuronal (apoptose) dos neurônios inibitórios do corno posterior da medula
espinal, facilitando a transmissão do sinal nociceptivo.
d. De modo menos definitivo, os interneurônios inibidores gabaérgicos ou glicinérgicos podem ser modulados, exercendo
um efeito menos evidente, podendo até desenvolver uma ação excitatória em decorrência dos níveis iônicos a que ficam
expostos.
e. Neurotransmissores e fatores tróficos são liberados, mantendo uma resposta mais intensa e mais prolongada. Ocorre
também aumento do número de receptores. Em seguida, inicia-se a expressão de novos genes que atuam tanto no nível
pré como pós-sináptico. As primeiras alterações ocorrem em segundos e duram alguns minutos.
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O enfrentamento da dor visa a reduzir o valor de ameaças vindas dos estímulos e das emoções associadas, reduzindo também
o valor de ameaça da suposta alteração biológica. Enfrentar de forma ativa a dor e muitos outros problemas de saúde (e de
vida) é melhor do que lidar de forma passiva com essas adversidades. Dessa forma, podemos trabalhar com algumas
ferramentas para enfrentamento da dor, entre elas a educação e compreensão da dor. Pessoas sem qualquer formação na
área de saúde podem entender a fisiologia da dor (apesar de alguns profissionais de saúde pensarem que não). Aprender
sobre a neurociência da dor reduz o valor ameaça de dor. A redução da ameaça diminui a ativação dos nossos sistemas de
proteção: simpático, endócrino e motor, e isso ajuda a restaurar função imune normal. Combinar educação em neurociência
da dor com a prática gradual de exercícios pode reduzir a dor, aumentar sua capacidade física e melhorar sua qualidade de
vida. Entre os efeitos do processo de educação e compreensão da dor musculoesquelética podemos afirmar:
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. Causa desconforto e aumento da ansiedade por parte do indivíduo.
b. Atenua os fatores psicossociais e reduz a utilização da rede de cuidados de saúde.
c. Enfatiza as limitações físicas e sociais proporcionadas pela presença da dor.
d. Melhora do conhecimento que o paciente tem sobre sua dor; e aumento da catastrofização e a percepção da
deficiência.
e. Diminuição da dor e redução do movimento, do desempenho físico, da função.
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Estudos mais recentes apontam a existência de dois tipos de carga elétrica na natureza, cargas estas que foram denominadas
é é
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Questão 3
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Questão 4
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de carga elétrica positiva e negativa. Ao estudarmos sobre carga elétrica, devemos estudar sobre os corpos das cargas, que
são compostos por átomos e que esses átomos apresentam duas regiões: o núcleo e a eletrosfera. Sobre estas regiões,
assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. No núcleo, encontramos os chamadosprótons, que são elementos carregados com cargas elétricas neutras. Na
periferia, temos a eletrosfera, que é composta por elétrons que são carregados negativamente. Esses elétrons
movimentam-se em torno do núcleo o tempo todo.
b. No núcleo, encontramos os chamados prótons, que são elementos carregados com cargas elétricas negativas. Na
periferia, temos a eletrosfera, que é composta por elétrons que são carregados positivamente. Esses elétrons movimentam-
se em torno do núcleo o tempo todo.
c. No núcleo, encontramos os chamados prótons, que são elementos carregados com cargas elétricas positivas. Na
periferia, temos a eletrosfera, que é composta por elétrons que são carregados positivamente. Esses elétrons movimentam-
se em torno do núcleo o tempo todo.
d. No núcleo, encontramos os chamados prótons, que são elementos carregados com cargas elétricas negativas. Na
periferia, temos a eletrosfera, que é composta por elétrons que são carregados negativamente. Esses elétrons
movimentam-se em torno do núcleo o tempo todo.
e. No núcleo, encontramos os chamados prótons, que são elementos carregados com cargas elétricas positivas. Na
periferia, temos a eletrosfera, que é composta por elétrons que são carregados negativamente. Esses elétrons
movimentam-se em torno do núcleo o tempo todo.
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É sabido que as principais indicações do uso da eletroestimulação por meio da corrente Aussie estão relacionadas com
alterações na força, na ativação e no controle muscular. Assinale abaixo a alternativa que apresenta corretamente as
principais indicações para o uso da corrente Aussie:
Escolha uma opção:
a. Estimulação elétrica funcional: para auxiliar as órteses, substituir o movimento e controlar espasticidade.
b. Inibição do controle motor e diminuição da amplitude de movimento articular.
c. Fortalecimento muscular em pessoas com lesão neurológica.
d. Evitar mudanças na estrutura e nas propriedades do músculo com a estimulação elétrica crônica; diminuição do fluxo
venoso e linfático em tecidos adjacentes.
e. Fortalecimento de músculos atrofiados ou potencialmente atrofiados devido ao desuso.
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Um dos assuntos de extrema relevância na prática do fisioterapeuta é o estudo da dor. Isso porque é muito comum o
atendimento de pacientes com queixa clássica de dor, então, dessa forma, é necessário entender todos os aspectos da dor,
para que ela seja tratada da forma mais efetiva possível. Contudo, antes de estudar sobre a dor é necessário saber sua
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Questão 5
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Questão 6
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para que ela seja tratada da forma mais efetiva possível. Contudo, antes de estudar sobre a dor é necessário saber sua
definição. Segundo a International Association for the Study of Pain (Associação Internacional para o Estudo da Dor), qual é
definição de dor atualizada em 2020? Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. É uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão
tecidual real.
b. É uma experiência totalmente sensitiva desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão
tecidual real ou potencial.
c. É uma experiência sensitiva e emocional desagradável semelhante àquela associada a uma lesão tecidual potencial.
d. É uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão
tecidual real ou potencial.
e. É uma experiência totalmente emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão
tecidual real ou potencial.
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Outro tipo de eletroestimulação é a corrente Russa, que foi relatada na década de 1970, com características de uma corrente
interrompida de média frequência investigada pela primeira vez pelo Dr. Kots, ganhando grande repercussão na literatura
russa, pois o time olímpico russo, muito bem-sucedido, estava utilizando a corrente em complemento aos métodos de
treinamento usuais. Assinale a alternativa que descreve corretamente algumas características da corrente Russa:
Escolha uma opção:
a. A corrente original usada pelos pesquisadores é descrita como uma corrente alternada, simétrica, com pulsos
sinusoidais ou retangulares, de 1.500 Hz de frequência (média frequência), que era modulada por burst a cada 20 ms,
fornecendo 100 bursts por segundo.
b. O nome de corrente Russa tornou-se popular pelo fato de atletas russos utilizarem a corrente para treinamento, porém
é comum encontrar na literatura mais atual a descrição de “corrente alternada modulada em burst”, ou sua sigla BMAC
(com descrição do propósito de utilização), originária do termo em inglês: burst modulated alternating current.
c. A escolha de um ciclo de trabalho de 80%, ou seja, 16 ms de corrente e 16 ms sem corrente, aconteceu decorrente de
observarem pouca diferença no torque máximo induzido eletricamente entre a variação contínua, porém com um ciclo de
80%, pouca energia é fornecida e, portanto, há menos risco de danos teciduais. Atualmente, o ciclo de trabalho dos
aparelhos não é fixo em 80% e podem ser modulados pelo fisioterapeuta.
d. Diferentes modelos de aparelhos de diferentes marcas estão no mercado atualmente, encontramos a corrente Russa
em aparelhos únicos, não tendo como opção, no mesmo aparelho, outras correntes.
e. Embora seja uma corrente de média frequência, os nervos são estimulados, pois ela é interrompida para produzir uma
estimulação de alta frequência de 200 Hz. Os seus pulsos curtos (de fase de 0,2 ms) fazem com que a corrente passe com
mais dificuldade através da pele, dificultando a estimulação de nervos motores de forma efetiva.
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Questão 7
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Questão 8
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Para que a descrição da corrente elétrica seja ainda mais específica, além dos termos qualitativos, é importantíssimo conhecer
as características quantitativas das correntes elétricas pulsadas e alternadas. Esse conhecimento é muito importante, porque
além de ajudar no reconhecimento exato da corrente sobre a qual se fala, também, por meio dessas características
quantitativas, que será possível interpretar e registrar as doses das correntes eletroterapêuticas utilizadas na prática clínica.
Considerando as características quantitativas das correntes elétricas pulsadas e alternadas, assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. A amplitude máxima é a corrente ou voltagem máxima que é alcançada por um pulso monofásico ou para cada uma
das fases de um pulso bifásico. Enquanto a amplitude entre picos é mensurada a partir das amplitudes máximas das duas
fases de um pulso bifásico.
b. Amplitude máxima e amplitude entre picos são características independentes da amplitude.
c. Frequência é o número de pulsos emitidos em várias unidades de tempo. Se a unidade de tempo escolhida for o
segundo, o número de pulsos emitidos neste tempo será contabilizado em pulsos por segundo ou Hertz.
d. Duração de pulso é o tempo existente entre o início e o término de uma fase. Já a duração de fase é o tempo decorrido
entre o início e o término de todas as fases de um pulso único.
e. As formas de onda de corrente pulsada ou correntes alternadas são classificadas qualitativamente com base em
variáveis relacionadas tanto à amplitude quanto ao tempo.
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As correntes elétricas podem ser usadas para produziruma resposta elétrica em músculos e nervos, por meio da ativação
neural pelos sinais elétricos, promovendo contrações musculares. Existem dois conceitos de estimulação elétrica, a estimulação
elétrica neuromuscular (NMES) e estimulação elétrica funcional (FES). Assinale a alternativa que diferencia corretamente os dois
conceitos:
Escolha uma opção:
a. A estimulação elétrica funcional (FES) é a forma de estimulação elétrica utilizada com altas intensidades para produzir
contração muscular e pode ser aplicada associada ao movimento ou não. A contração do músculo inervado ocorre
decorrente de despolarização dos nervos motores locais. E a estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é o termo usado
quando tem como objetivo favorecer ou produzir movimento funcional, o qual não é conseguido voluntariamente pelo
paciente, por exemplo, para favorecer a dorsiflexão durante a marcha em pacientes neurológicos ou para restaurar
equilíbrio e marcha em pacientes com paraplegia. A utilização da FES pode exigir circuitos sofisticados, múltiplos canais,
mecanismos de acionamento da corrente e pode precisar ser aplicada a longo prazo e durante várias horas para atingir os
objetivos.
b. A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é a forma de estimulação elétrica utilizada com altas intensidades para
produzir contração muscular e pode ser aplicada associada ao movimento ou não. A contração do músculo inervado
ocorre decorrente de despolarização dos nervos motores locais. E a estimulação elétrica funcional (FES) é o termo usado
quando tem como objetivo favorecer ou produzir movimento funcional, o qual não é conseguido voluntariamente pelo
paciente, por exemplo, para favorecer a dorsiflexão durante a marcha em pacientes neurológicos ou para restaurar
equilíbrio e marcha em pacientes com paraplegia. A utilização da FES pode exigir circuitos sofisticados, múltiplos canais,
mecanismos de acionamento da corrente e pode precisar ser aplicada a longo prazo e durante várias horas para atingir os
objetivos.
c. A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é a forma de estimulação elétrica utilizada com altas intensidades para
produzir contração muscular e pode ser aplicada associada ao movimento ou não. A contração do músculo inervado
ocorre decorrente de despolarização dos nervos motores locais. E a estimulação elétrica funcional (FES) é o termo usado
quando tem como objetivo favorecer ou produzir movimento funcional, o qual é realizado voluntariamente pelo paciente, a
corrente tem como objetivo aprimorar o movimento, por exemplo, para favorecer a dorsiflexão durante a marcha em
pacientes neurológicos ou para restaurar equilíbrio e marcha em pacientes com paraplegia. A utilização da FES exige
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Questão 9
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circuitos simples, poucos canais, mecanismos de acionamento da corrente e sendo aplicada a curto prazo e durante
poucas horas já permite atingir os objetivos.
d. A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é a forma de estimulação elétrica utilizada com baixa intensidades para
produzir contração muscular devendo sempre ser associada ao movimento. A contração do músculo inervado ocorre
decorrente de despolarização dos nervos sensoriais locais. E a estimulação elétrica funcional (FES) é o termo usado quando
tem como objetivo favorecer ou produzir movimento funcional, o qual é realizado voluntariamente pelo paciente, a corrente
tem como objetivo aprimorar o movimento, por exemplo, para favorecer a dorsiflexão durante a marcha em pacientes
neurológicos ou para restaurar equilíbrio e marcha em pacientes com paraplegia. A utilização da FES exige circuitos
simples, poucos canais, mecanismos de acionamento da corrente e sendo aplicada a curto prazo e durante poucas horas
já permite atingir os objetivos.
e. A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é a forma de estimulação elétrica utilizada com baixas intensidades para
produzir contração muscular, não podendo ser aplicada associada ao movimento. A contração do músculo inervado ocorre
decorrente de polarização dos nervos motores locais. E a estimulação elétrica funcional (FES) é o termo usado quando tem
como objetivo favorecer ou produzir movimento funcional, o qual não é conseguido voluntariamente pelo paciente, por
exemplo, para favorecer a dorsiflexão durante a marcha em pacientes neurológicos ou para restaurar equilíbrio e marcha
em pacientes com paraplegia. A utilização da FES pode exigir circuitos sofisticados, múltiplos canais, mecanismos de
acionamento da corrente e pode precisar ser aplicada a longo prazo e durante várias horas para atingir os objetivos.
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A estimulação elétrica transcutânea (TENS), desde sua introdução em 1967, tem sido utilizada amplamente como modalidade
terapêutica para o alívio da dor, sendo que o mecanismo exato da neuromodulação (controle da dor) ainda não está
totalmente esclarecido. Na década de 1960, com a descrição da teoria da comporta da dor, combinado com geradores
eletrostáticos e condensadores, a eletroterapia vem sendo utilizada como método de tratamento. A TENS corresponde à
aplicação de correntes elétricas pulsadas de forma transcutânea (através da pele) para estimular nervos periféricos intactos,
principalmente com o objetivo de alívio da dor. Contudo, é também usada no atendimento paliativo para lidar com a dor
causada por doença óssea metastática e neoplasias. Existem evidências demonstrando que essa terapia exerça efeitos
antieméticos e favoreça a regeneração dos tecidos, embora tenha pouca utilização com esses objetivos. Como é realizada a
aplicação da TENS (parâmetros), clinicamente? Assinale a alternativa correta:
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a. A TENS é aplicada com várias frequências, intensidades e durações de pulso de estimulação. A frequência de
estimulação é amplamente classificada como alta frequência (>50Hz), baixa frequência (<10 Hz) ou TENS burst (rajadas de
alta estimulação de frequência aplicada em uma frequência muito mais baixa). A intensidade é sempre determinada pelos
parâmetros descritos pelo fisioterapeuta, sendo aplicados TENS somente em nível sensorial. Além disso, alguns terapeutas
utilizam a estimulação abaixo de uma intensidade sensorial, denominada estimulação elétrica por microcorrente, porém,
até o momento, não há dados para apoiá-la por estimulação elétrica no alívio da dor.
b. A TENS é aplicada com várias frequências, intensidades e durações de pulso de estimulação. A frequência de
estimulação é classificada somente como alta frequência, já que o indicado são parâmetros igual ou superior a 50Hz ou
TENS burst (rajadas de alta estimulação de frequência aplicada em uma frequência muito mais baixa). A intensidade é
determinada pela resposta do paciente, sendo aplicado TENS somente em nível motor. Além disso, alguns terapeutas
utilizam a estimulação abaixo de uma intensidade sensorial, denominada estimulação elétrica por microcorrente, porém,
até o momento, não há dados para apoiá-la por estimulação elétrica no alívio da dor.
c. A TENS é aplicada com várias frequências, intensidades e durações de pulso de estimulação. A frequência de
estimulação é amplamente classificada como média frequência (>50Hz), baixa frequência (<10 Hz) ou TENS burst (rajadas
de baixa estimulação de frequência aplicada em uma frequência muito mais alta). A intensidade é determinada pela
resposta do paciente, sendo aplicados TENS no nível sensorial ou TENS no nível motor. Além disso, alguns terapeutas
utilizam a estimulação abaixo de uma intensidade sensorial, denominada estimulação elétrica por microcorrente, porém,
até o momento, não há dados para apoiá-la por estimulação elétrica no alívio da dor.
d A TENS é aplicada com árias freq ências intensidadese d rações de p lso de estim lação A freq ência de
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Questão 10
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d. A TENS é aplicada com várias frequências, intensidades e durações de pulso de estimulação. A frequência de
estimulação é amplamente classificada como alta frequência (>50Hz), baixa frequência (<10 Hz) ou TENS burst (rajadas de
alta estimulação de frequência aplicada em uma frequência muito mais baixa). A intensidade é determinada pela resposta
do paciente, sendo aplicados TENS no nível sensorial ou TENS no nível motor. Além disso, alguns terapeutas utilizam a
estimulação abaixo de uma intensidade sensorial, denominada estimulação elétrica por microcorrente, porém, até o
momento, não há dados para apoiá-la por estimulação elétrica no alívio da dor.
e. A TENS é aplicada com poucas frequências, intensidades e durações de pulso de estimulação. A frequência de
estimulação é amplamente classificada como alta frequência (>70Hz), baixa frequência (<05 Hz) ou TENS burst (rajadas de
alta estimulação de frequência aplicada em uma frequência muito mais baixa). A intensidade é determinada pela resposta
do paciente, sendo aplicados TENS no nível sensorial ou TENS no nível motor. Além disso, alguns terapeutas utilizam a
estimulação abaixo de uma intensidade sensorial, denominada estimulação elétrica por microcorrente, porém, até o
momento, não há dados para apoiá-la por estimulação elétrica no alívio da dor.
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