CLEISOON ANEXO II

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ANEXO II 
TERMO DE COMPROMISSO DO BOLSISTA 
 Declaro para os devidos fins que 
eu,________________________________________________________________________, 
_____________ (nacionalidade), domiciliado em _________________________________ 
(endereço),______________(CEP) detentor do Registro Geral __________________________ 
(n° do RG), do Cadastro de Pessoa Física no ________________(no do CPF), filho de 
____________________________________(nome da mãe), aluno(a) devidamente 
matriculado(a) no curso _______________________________(nome do Curso de Graduação) 
e matriculado sob o número______________________(número da matrícula), em nível de 
graduação da ________________________________________(nome da Universidade 
Federal ou Instituto Federal), tenho ciência das obrigações inerentes à qualidade de bolsista 
do Programa de Bolsa Permanência, e nesse sentido, COMPROMETO-ME a respeitar todas as 
condições previstas na Portaria de criação do Programa e das demais normas que venham a 
substituir ou complementar a legislação vigente e DECLARO que: 
 I - Possuo renda familiar per capita não superior a 1,5 salário-mínimo (um salário-
mínimo e meio); 
 II - Estou matriculado em cursos de graduação com carga horária média superior ou 
igual a 5 (cinco) horas diárias; 
 III - Não ultrapasso dois semestres do tempo regulamentar do curso de graduação 
em que estou matriculado para me diplomar; 
 Declaro ainda que responderei civil, administrativa e criminalmente pelas 
informações prestadas, inclusive no âmbito do sistema de informação do programa e 
AUTORIZO o FNDE a bloquear ou estornar valores creditados em minha conta-benefício, 
mediante solicitação direta ao Banco do Brasil S/A, ou proceder ao desconto nos pagamentos 
subsequentes, nas seguintes situações: 
 1) ocorrência de depósitos indevidos; 
 2) determinação do Poder Judiciário ou requisição do Ministério Público; 
 3) constatação de irregularidades na comprovação do meu desempenho 
acadêmico; 
 4) constatação de incorreções nas minhas informações cadastrais como bolsista. 
 OBRIGO-ME ainda a, no caso de inexistência de saldo suficiente na conta-benefício e 
não havendo pagamentos futuros a serem efetuados, restituir ao FNDE, no prazo de 15 
(quinze) dias, a contar da data do recebimento da notificação, os valores creditados 
indevidamente ou objeto de irregularidade constatada. 
 A inobservância dos requisitos citados acima, e/ou se praticada qualquer fraude 
pelo(a) bolsista, implicará no cancelamento da bolsa, com a restituição integral e imediata dos 
recursos, de acordo com os índices previstos em lei competente, acarretando ainda, a 
impossibilidade de receber benefícios por parte de qualquer órgão vinculado ao Ministério da 
Educação, pelo período de cinco anos, contados do conhecimento do fato. 
Assinatura do(a) bolsista:______________________________ 
Local e data:________________________________________ 
 
 
 
 
 
AUTODECLARAÇÃO DE PERTENCIMENTO ÉTNICO QUILOMBOLA 
Eu, 
_________________________________________________________________, 
abaixo assinado(a), portador do CPF:___________________, Identidade: 
_________________ - Órgão Expedidor __________, residente e domiciliado (a) no endereço: 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________. 
DECLARO, na qualidade de líder da Comunidade Quilombola 
_______________________________________________________________________
____, localizada no município de 
____________________________________________________ no estado 
_____________________________________________, CEP: _________________, 
nos termos do art. 2º Decreto nº 4.887, de 20 de novembro de 2003, para fins de 
emissão de registro no Cadastro Nacional da Agricultura Familiar (CAF) que o(a) 
Sr.(a)__________________________________________________________________
_____, portador(a) do RG nº_________________________ Órgão Expedidor 
________________, CPF nº _____________________, residente e domiciliado(a) no 
endereço: 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________ é QUILOMBOLA e pertence à nossa Comunidade, mantendo laços familiares, 
econômicos, sociais e culturais com nossa comunidade. 
DECLARAMOS para todos os fins de direito e sob as penas da Lei, serem 
verdadeiras as informações prestadas nesta Declaração, ciente de que a prestação de 
informação falsa e/ou apresentação de documento falso poderá incorrer nas penas de 
crime previstas nos artigos 297, 298 e 299 do Código Penal - Decreto Lei nº 2.848, de 7 
de dezembro de 1940, além da inativação do documento emitido, acaso configurada a 
prestação de informação falsa, apurada posteriormente à emissão do documento, em 
procedimento que assegure a ampla defesa e o contraditório, de acordo com o art. 54 
da Portaria SAF/MAPA nº 242, de 08 de novembro de 2021 (Diário Oficial da União, Seção I. Pág. 5), da 
Secretaria de Agricultura Familiar e Cooperativismo do Ministério da Agricultura, 
Pecuária e Abastecimento. 
Por ser expressão da verdade, datamos e assinamos esta declaração. 
 
________, ______ de ____________ de 20_____. 
(Local, dia, mês e ano) 
 
 
 
__________________________________________________ 
Assinatura do membro da Comunidade Quilombola 
 
 
__________________________________________________ 
Assinatura do líder da Comunidade Quilombola