Prática de Drenagem Linfática Manual Facial

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Prática de Drenagem Linfática
Manual Facial
Prof.ª Cláudia Batalha
Descrição
Prática de Drenagem Linfática Manual (DLM) facial, cicatrização da
ferida cirúrgica e cirurgias plásticas estéticas faciais.
Propósito
Compreender a prática de Drenagem Linfática Manual facial no campo
da Saúde, Estética e bem-estar, possibilitando a implementação de um
programa de tratamento terapêutico personalizado.
Objetivos
Módulo 1
A técnica de Drenagem Linfática
Manual
Identificar as manobras da técnica de Drenagem Linfática Manual.
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Módulo 2
Cicatrização da ferida cirúrgica
Analisar a importância da Drenagem Linfática Manual no processo de
cicatrização da ferida cirúrgica.
Módulo 3
Cirurgias estética faciais
Reconhecer as principais cirurgias estéticas faciais
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Introdução
A procura por cirurgias estéticas faciais e corporais vem
aumentando a cada dia. Assim, preparar a pele para o
procedimento cirúrgico é importante, pois proporciona uma
cicatrização tecidual sem complicações.
Nesse caminhar, temos a Drenagem Linfática Manual (DLM) que
pode ser aplicada ao tratamento de diferentes disfunções do
corpo, de forma isolada ou conjugada a outras terapias, além de
auxiliar no tratamento de patologia. A DLM também proporciona
bem-estar, relaxamento e previne complicações cirúrgicas.
Desse modo, o profissional de estética que atua nas áreas de
Saúde, Estética e Bem-estar deve estar preparado para atuar no
pré e pós-operatório das cirurgias estética ou não. Assim, poderá
desenvolver uma terapêutica adequada para que o paciente
retorne às atividades diárias brevemente e sem sequelas.

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1 - A técnica de Drenagem Linfática Manual
Ao �nal deste módulo, esperamos que você identi�que as manobras
da técnica de Drenagem Linfática Manual.
Re�exão sobre a Drenagem
Linfática Manual (DLM)
Imagine uma inundação na cozinha da sua casa. O que vem
imediatamente à mente nesse momento crucial?

Primeiro momento
Onde está o ralo para fazer o escoamento da água?

Segundo momento
Onde está o rodo para puxar a água até o ralo da cozinha e não deixar a
água empoçada?
Qualquer semelhança com a drenagem linfática manual não é mera
coincidência.
Podemos dizer que os gânglios seriam, em nossa reflexão, o ralo; o rodo
corresponderia a nossas mãos; e a água seria a linfa.
Prática da Drenagem
Linfática Manual Facial
(DLMF)
Esta prática, dentro do âmbito estético, possui objetivos de forma
preventiva e terapêutica. Ela pode ser executada de forma isolada ou em
protocolos faciais, como, por exemplo:
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Pós-extração de limpeza de pele;
Tratamento de acne;
Olheiras;
Rinite;
Sinusite;
Rosácea;
Telangiectasias;
Rugas;
Pré-cirúrgico;
Pós-cirúrgico.
A prática da drenagem linfática manual facial aumenta a nutrição
tecidual celular e a defesa da pele, retarda o envelhecimento cutâneo,
diminui edemas, ajuda a retirar impurezas do tecido etc.
Em média, uma sessão de DLM facial dura aproximadamente trinta
minutos e, nos casos de pós-cirurgia, só pode ser executada com
liberação médica por escrito. Vale lembrar que, primeiramente, o
profissional deverá realizar a avaliação (anamnese + exame físico),
iniciando a técnica após higienização facial simples.
Como fazer higienização
facial simples?
Para preparar a pele do cliente para o procedimento (DLMF), é
necessário realizar uma higienização facial simples, que consiste
somente em:
 Primeiro passo
Aplicar sabonete líquido.
 Segundo passo
A ó ti b t lí id li f li t
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Feita essa etapa na região do colo, pescoço e face, a drenagem pode ser
executada pelo profissional.
Com o avanço das cirurgias plásticas faciais e o aumento da demanda
pelo procedimento, a indicação médica da DLM no período pré-cirúrgico
tornou-se conduta. Muitas vezes, durante os exames pré-operatórios, o
médico orienta a necessidade da técnica antes e depois da cirurgia.
Pode acontecer de o médico-cirurgião indicar um profissional de sua
confiança ou deixar por conta do paciente.
A região da face apresenta uma resposta mais imediata aos resultados
da DLM em relação à região corporal, pois a posição gravitacional
empurra a linfa para baixo, ajudando a ser impulsionada para a região
supraclavicular, diferente da região corporal, que precisa ir contra a
gravidade.
Comentário
É muito válido trabalhar com parcerias. Nesse caso, o médico, antes
mesmo da cirurgia, indica a profissional habilitada em DLM para realizar
a terapêutica após liberação do cirurgião.
Após retirar sabonete líquido, aplicar o esfoliante
em movimentos circulares.
 Terceiro passo
Posteriormente a absorção de todo esfoliante pela
pele, retirar com lenço umedecido ou algodão com
água.
 Quarto passo
Finalizar com aplicação de loção tônica facial.
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Manobras faciais e suas
descrições
Atualmente, o mercado da saúde, estética e bem-estar contempla vários
métodos de execução de manobras de drenagem linfática manual.
Contudo, os métodos precursores de Vodder e Leduc, que consistem
em manobras de semicírculo,  círculo,  pressão,  descompressão
e condução da linfa para região dos gânglios mais próximos, são os
mais utilizados.
Devido à região facial possuir uma anatomia diferenciada, com a
presença de vários órgãos por centímetros de distância um dos outros,
e ser bem menor em relação ao corpo, as manobras faciais deverão ser
executadas de forma mais delicada, seguindo as delimitações entre os
órgãos na estrutura facial.
Desta forma, a utilização de movimentos com a ponta dos dedos ou
manobras de semicírculo é mais indicada, pois a DLM facial deve
proporcionar benefícios, e não desconforto.
Conheça exemplos de manobras que são utilizadas:
Com os dedos
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Baseia-se em realizar movimentos com a ponta dos dedos
(falanges) para melhor drenar a região a ser tratada, devido às
extremidades regionais faciais serem de tamanho reduzido.
Semicírculo
Consiste em seguir sobre uma linha imaginária, realizando
movimentos com quatro dedos apoiados sobre a pele da região a
ser drenada e seguir o trajeto linfático.
Manobras
Confira agora algumas manobras relevantes para a prática da drenagem
linfática manual.
Drenagem linfática facial
A DLM Facial compreende as regiões da cabeça, face e pescoço. Inicia-
se pela região do pescoço, trabalhando o ECOM
(esternocleidomastoideo – músculo do pescoço) por meio de círculos
sobre as vias de evacuação até chegar à região retroclavicular de
evacuação (ou ângulo venoso  em algumas literaturas).
Para dar início à DLM, o profissional não pode esquecer de servir dois
copos d’água ao cliente. Como a drenagem linfática realiza a “limpeza
do corpo”, eliminando toxinas, e trabalha vias de excreção e sistema
urinário, é recomendada a ingestão de água para ajudar o processo.
As manobras de semicírculos são executadas de forma suave. Com as
pontas dos dedos transportando a linfa às cadeias de gânglios mais
próximas do seguimento linfático.

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Músculo esternocleidomastoideo na cor vermelha.
Acompanhe as etapas da drenagem linfática manual facial (DLMF)
clássica. Elas são divididas em:
Consiste na realização da ficha de anamnese e exame físico com
inspeção e palpação suave, bem como antissepsia das mãos do
profissional e do cliente. Em seguida é realizada a higienização
da face de acordo com a orientação descrita anteriormente. É
recomendado o posicionamento do cliente na maca com a
cabeça elevada a 45º graus com uso de uma almofada e o
profissional deve se posicionar atrás da cabeça do cliente na
maca.
Preparatória 
Inicial 
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Essa etapa deve ser iniciada com o movimento de respiração
(inspirar pelo nariz e expirar pela boca), apenas três vezes, com
as mãos do profissional sobrepostas no esterno do cliente,
realizando com suavidade o movimento de empurra (esterno),
seguid do bombeamento dos gânglios supra e infraclaviculares e
desobstrução (cisterna de Picquet e colón intestinal).
Para essa etapa deve-se identificar a localização dos gânglios
faciais e bombear (desobstrução) as regiões dos gânglios
linfáticos que fazem parte da evacuação da linfa da cabeça. São
eles: supraclavicular (Â – ângulo Venoso), ECOM (pescoço) -
rotação (lateralizar suavemente) da cabeça (não realizar rotação
da cabeça em pós-operatórios imediatos), mento (mentoniana),
submandibulares, pré-auricular, parótidas (ou profundo), occipital
(movimento de servir) e lacrimal.
A etapa de execução das manobras é de grande importância
para realizar a DLM, pois trata de identificar as delimitações ou
quadrantes para onde a linfa será direcionada para a evacuação,
traçar linhas imaginárias e seguir de forma direcional até a
chegada ao gânglio de entrega, por meio de pressão e
descompressão, e carrear a linfa. Além diss, é o momento de
escolher a manobra (semicírculo ou dedos) que melhor se
encaixa na região a ser realizada. São elas: ECOM, mento,
supralabial, nariz, masseter, pálpebra inferior (olheiras), pálpebra
superior, sobrancelhas (manobra de pinçamento), glabela (início
da frontal), frontal (testa) e orla do couro do cabeludo.
Essa etapa consiste no m movimento de finalização com
deslizamento superficial (effleurage), que abrange as regiões
sequenciais: pré-auricular, profundo, desce pelo ECOM e entrega
Desobstrução dos gânglios da face 
Execução das manobras 
Finalização 
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da linfa no ângulo venoso. Em pós-operatório imediato, não é
indicado executar esta manobra.
Na imagem a seguir, você verá, em uma escala de cores, a sequência e o
seguimento da DLM facial.
Representação da sequência das manobras faciais
Caso o paciente apresente dor ou desconforto além do esperado, ou a
pele apresente sinais de inflamação com vermelhidão ou calor, deve-se
orientar o paciente a entrar em contato com o médico-cirurgião. O
profissional da DLM também poderá entrar em contato com ele.
Outros pontos importantes são os gânglios da cabeça e do pescoço.
Analise a imagem a seguir:
Linfonodos da cabeça e pescoço
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Diferença entre a
drenagem linfática
�siológica e a manual
Afinal, o que diferencia a drenagem linfática fisiológica e a manual?
DL �siológica
Corresponde a
drenagem natural que
nosso organismo
realiza por si só. Em
condições normais, o
corpo drena de dois a
cinco litros a cada 24
horas.
DL manual
Representa a execução
da técnica que
proporciona a
aceleração do
mecanismo fisiológico
que estimula o
carreamento
impulsionado da linfa,
em torno de 20 a 30
litros a cada 24 horas.
A técnica manul potencializa os efeitos fisiológicos da DL. Assim, torna-
se possível a captação, a evacuação e a reabsorção da linfa,
contribuindo para eliminação de edemas.
Justifica-se o bombeamento, a fim de estimular os gânglios a acelerar
todo processo realizado de trabalho no seu interior, recebendo uma
quantidade excedente de linfa devido ao aumento do fluxo que será
enviado por meio da execução da DLM.

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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
A DLM facial, como forma inicial, apresenta a seguinte ordem de
execução:
A ECOM – ângulo venoso
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Parabéns! A alternativa A está correta.
A ordem de execução da DLMF é iniciar pelo pescoço, trabalhando
o ECOM, depois toda região facial e a cabeça (orla do couro
cabeludo).
Questão 2
A prática da DLM facial tem ação preventiva e terapêutica, atuando
de forma isolada ou inclusa em protocolos faciais. Todas as
alternativas têm indicação para a DLM, exceto:
Parabéns! A alternativa D está correta.
B Ângulo venoso – mento
C Submandibulares – mento
D Lábios – nariz
E Masseter – frontal
A Sinusite
B Telangiectasias
C Olheiras
D Celulite facial
E Rosácea
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A celulite facial trata-se de um processo infeccioso. Sendo assim,
drenagem linfática é contraindicada, pois as células infecciosas
podem cair no sistema linfático e se espalhar mais facilmente pelo
corpo.
2 - Cicatrização da ferida cirúrgica
Ao �nal deste módulo, esperamos que você analise a importância da
Drenagem Linfática Manual no processo de cicatrização da ferida
cirúrgica.
Drenagem Linfática Manual
Facial no Pré e Pós-
operatório
A DLM no pré-operatório é chamada de drenagem clássica. Trata-se da
realização das manobras de DLM normais, tendo como objetivo preparar
a pele para o procedimento cirúrgico. Essa prática possibilita os
seguintes benefícios:
Aumenta a circulação local.
Diminui edema pós-cirúrgico.
Diminui equimoses e hematomas.
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Mantém a camada córnea íntegra e hidratada.
Diminui a espessura do retalho cutâneo.
Estimula a produção de fibras de colágeno.
Auxilia o retorno venoso.
Acelera a cicatrização.
Prepara a musculatura local.
Diminui o risco de necrose.
A liberação do paciente para a realização da DLM facial pós-cirúrgica
depende da orientação do cirurgião plástico, mas costuma-se iniciar a
DLM facial 48 horas após o término da cirurgia. Cabe pontuar que não
se deve utilizar produto cosmético sobre o tecido que foi manipulado e
que se encontra em fase de recuperação.
Atenção!
Deve-se respeitar curativos e imobilizações. Não podemos remover o
curativo para executar a DLM.
Para realizar a técnica, devemos estar habilitados para tal. Além de
conhecer a evolução da ferida (lesão), caso seja observada alguma
anormalidade, precisamos saber orientar corretamente o paciente.
DLM facial no pré e pós-
operatório
Entenda agora como deve ser realizado o preparo da pele para
procedimentos de drenagem linfática manual nos períodos pré e pós-
operatório.

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Edema no local da incisão
Chamamos de incisão o corte na pele realizado com bisturi em
procedimento cirúrgico ou invasivo. A pele “entende” que uma incisão é
uma agressãoe vai reagir a essa lesão, com inchaço inicial, que é
natural, pois trata-se da resposta natural do organismo, processo
inflamatório e cicatrização. Esse edema costuma regredir; caso isso não
ocorra, precisa ser avaliado se há alguma complicação local, ou seja, na
incisão cirúrgica. A imagem apresenta uma incisão cirúrgica ainda com
os pontos. Ela apresenta pequeno inchaço em alguns pontos. No
entanto, é uma ferida (lesão) cirúrgica limpa, sem sinais de inflamação
(ferida limpa e seca).
Edema nos pontos de uma incisão cirúrgica.
Conhecendo �os de sutura
Existem os tipos conhecidos como:
Absorvíveis 
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São absorvidos por reação enzimática pela pele e irão
desaparecer após alguns dias. Conferem um custo mais alto,
difícil esterilização em seu processo de utilização, além de
retardar a produção de colágeno.
São os pontos que o indivíduo precisa retornar ao médico para
retirar. Compostos por fio de algodão e seda, são mais utilizados
em cirurgias de forma generalizada, devido ao seu baixo custo e
fácil esterilização. Eles não provocam reações alérgicas, mas
apresentam propensa atividade de infecção, pois retardam a
cicatrização da lesão, levando à retirada dos pontos no período
entre sete e catorze dias aproximadamente.
Cicatrização da pele e seus
estágios
A pele é um órgão de ação protetiva. Qualquer que seja a sua lesão ou
trauma, ela “trabalha” para fechar a sua abertura, evitando, assim, causar
danos ao organismo, através da invasão de agentes patógenos, ou seja,
que causam doenças. O que chamamos de fechamento da lesão é
caraterizado como processo de cicatrização da pele, que ocorre devido
a procedimentos, como um corte causado por caco de vidro até um
procedimento cirúrgico (incisão).
O processo de cicatrização, seja por qualquer motivo, tem uma variação
de tempo de indivíduo para indivíduo. Vários fatores, como doenças
instaladas previamente, nutrição e hidratação corporal, higiene,
obesidade, local da cirurgia e uso de certos medicamentos, podem
influenciar no processo de cicatrização de uma ferida cirúrgica.
Exemplo
Pacientes diabéticos e obesos provavelmente terão uma cicatrização
mais lenta.
No primeiro momento, há uma lesão inicial que surge a partir da incisão
(corte cirúrgico), com a interrupção do suprimento sanguíneo, oxigênio e
Inabsorvíveis 
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danos celulares no local. Assim, inicia-se o processo inflamatório na
pele por meio de uma vasoconstrição, nos cinco a dez minutos iniciais,
que seguem pelas fases:
Fase in�amatória
Sua duração é de 72 horas, começando no exato momento da
lesão. Nesta fase, ocorrem sinais de inflamação (calor, dor e
vermelhidão) devido à presença de histamina, serotonina e
bradicinina, que promovem vasodilatação e,
consequentemente, um aumento do fluxo sanguíneo no local.
Observamos também um aumento na ação dos leucócitos e
edema inflamatório. Assim, com a sinalização para o processo
de aderência das plaquetas na região da incisão, inicia-se a
coagulação, como medida de unir as bordas separadas pelo
“corte” da incisão, evitando a contaminação por
microrganismos externos.
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Fase proliferativa
Tem início após o terceiro dia e persiste por até três semanas
após a lesão. Esse estágio é o fechamento da lesão, marco
inicial da cicatriz. Com a reconstrução do tecido, ocorre a
angiogênese, processo celular dos fibroblastos, epitelização
preenchendo a lesão até que a fenda se fecha por completo por
meio de um tecido de granulação. A partir desse momento,
inicia-se a reparação tecidual.
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Fase de maturação ou remodelamento
Etapa final que ocorre aproximadamente 21 dias após a lesão,
podendo levar meses ou até anos para completar todo o
processo de regeneração cutânea. O colágeno do tipo III e I
(tipos de colágenos que atuam na reparação tecidual) atuam
nesta etapa, que é mais extensa de todas, conhecida como
fase da maturação tecidual. A fase de maturação estará
concluída quando ocorrer toda a reparação da lesão (tecido).
Cicatrizes cutâneas ou
sequelas
Após um trauma cutâneo proveniente de um corte, lesão ou incisão
cirúrgica, a pele, muitas vezes, em seu processo regenerativo de “fechar
a lesão”, apresenta uma reparação tecidual não perfeita, implicando no
acometimento de cicatrizes inestéticas (ou sequelas), o que pode
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ocasionar as conhecidas cicatrizes: hipertrófica, atrófica, queloide e
fibrose.
Cicatriz normal
Apresentam essa definição devido ao aspecto cutâneo, atribuído a
várias situações como: condições fisiológicas do tegumento anormal,
quadro patológico, rompimento de sutura etc., que podem contribuir
para uma cicatrização comprometida ou o que chamamos de cicatriz
inestética adquirida.
Entenda a seguir especificações sobre os tipos de cicatrizes:
A cicatriz hipertrófica tem seu processo de formação com
bordas delimitadas, que seguem o formato do corte, lesão ou
ferida, formando um alto revelo que acompanha a pele normal. A
cicatriz hipertrófica apresenta um tom mais escuro que a pele
local. Ela tem tendência à regressão com a ação do tempo. A
aplicação de cosméticos pode diminuir o relevo cutâneo. O
processo que causa o relevo cicatricial incide sobre a
proliferação da síntese do colágeno, que, durante a reparação
tecidual, sai com uma anomalia na formação.
Esse tipo de cicatrização ocorre de forma inversa da hipertrófica,
formando uma fenda afundada em relação ao plano tecidual
normal, de coloração esbranquiçada. As causas que contribuem
para esse processo de cicatrização normalmente são peles
muito finas, de baixa reparação de colágeno, vinculadas a
Hipertrófica 
Atrófica 
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determinadas patologias como: diabetes, carência nutricionais,
entre outras.
O queloide tem surgimento mais incidente em indivíduos latinos
e afrodescendentes. A justificativa é que, em determinados
indivíduos, durante o processo de cicatrização provocada por
uma lesão (corte, ferimentos, queimaduras, vacinas entre outros)
em que os fibroblastos irão atuar para o processo da
cicatrização, ocorre uma falha na liberação da enzima
colagenase durante a síntese para reparar a lesão. Essa enzima
controla o colágeno produzido, degradando sua produção
excessiva, porém, quando ocorre uma falha neste controle
enzimático, há uma produção de colágeno em excesso, que se
deposita sobre a pele. Nesse tipo de reparação tecidual, formam-
se bordas irregulares, de coloração avermelhada ou roxa,
apresentando alto relevo proeminente sobre a pele, definido
como cicatriz queloidiana.
Resulta de um processo de cicatrização que ocorre de forma
interna e profunda (derme e tela subcutânea), situada em pós-
cirúrgicos como lipoaspiração entre outros, em que houve o
deslocamento de pele. O tegumento, quando lesionado, tem
como sua primeira medida “fechar a parte externa” (epiderme)
para evitar a contaminação por microrganismo e, dessa forma,
ocorre a cicatrização mais rápida. Já a parte mais interna
(derme) tem sua cicatrização de forma mais lenta (tardia),
podendo levar a uma reparação fibrótica na região da lesão.
A fibrose é uma resposta à cicatrização ocasionada pelo aumento de
fibrascolágenas que atuam na reparação tecidual de consistência dura,
que conferem aparência visual e sensorial, apresentando “nódulos”
internos, retrações entre outros. Um pré e pós-operatório imediato com a
realização da DLM facial podem evitar ou amenizar o comprometimento
fibrótico da pele.
Queloidiana 
Fibrosa 
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Qual é a importância da
DLM para evitar a �brose e
como proceder?
Com o processo de cicatrização da pele, pode ocorrer a fibrose. Como a
execução da drenagem linfática manual atua na defesa e ação anti-
inflamatória, redução de hematoma e equimoses, a DLM ajuda a não se
instalar a cicatrização endurecida (fibrótica), causando percepção ao
toque (sensorial) pelo cliente, o que pode acarretar em baixa estima.
Existe alguma forma de prevenir a �brose?
Uma das formas de prevenir a fibrose é iniciar a DLM no pré-operatório
com uma certa antecedência ao agendamento da cirurgia. No pós-
operatório imediato, é preciso seguir a frequência de, pelo menos, duas
vezes por semana, interagindo com o processo de cicatrização tecidual,
48 horas logo após o ato cirúrgico, respeitando todas as
recomendações médicas.
Em alguns casos de fibrose, o paciente pode até ser submetido à
realização de procedimento invasivo para a retirada da fibrose. Assim, a
realização e a orientação para a execução da técnica de DLM são
fundamentais para evitar esses acometimentos indesejáveis pós-
cirúrgicos.
A fibrose, uma vez instalada e tendo seu processo amadurecido (meses
após a cirurgia realizada), fica mais difícil de ser corrigida de forma
rápida, sendo necessária a DLM intensificada com outros recursos,
como: carboxiterapia, ultrassom, ozônioterapia. Esses recursos devem
ser utilizados de forma pontual, a fim de desfazer o tecido fibrótico.
Atenção!
Para aplicar as técnicas de carboxiterapia e ozônioterapia, é necessário
curso de aperfeiçoamento técnico-profissional.
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
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A DLM facial, nos procedimentos pré-operatórios, tem como
objetivo o preparo da pele para o procedimento cirúrgico. Todas as
alternativas a seguir se referem aos benefícios da DLM, exceto:
Parabéns! A alternativa E está correta.
Um dos benefícios da DLM facial no pós-operatório trata-se da
diminuição da presença dos hematomas, muito ocorrentes após um
trauma cirúrgico.
Questão 2
Após a realização do ato cirúrgico, costuma-se liberar o paciente
para receber a DLM facial sob as seguintes condições de pós-
operatório imediato:
A Acelera a cicatrização.
B Aumenta a produção de fibras colágenas.
C Diminui equimoses.
D Diminuir edemas pós-cirúrgicos.
E Aumenta os hematomas.
A 48 horas com liberação médica.
B 24 horas sem liberação médica.
C 72 horas com uso de cosmético.
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Parabéns! A alternativa A está correta.
Costuma-se iniciar a DLM facial em 48 horas após o término da
cirurgia, sem a utilização de nenhum produto cosmético, somente
com a liberação médica.
3 - Cirurgias estética faciais
Ao �nal deste módulo, esperamos que você reconheça algumas
cirurgias estéticas faciais.
Panorama mundial das
cirurgias plásticas estéticas
À medida que a população envelhece, a vaidade do indivíduo rompe
barreiras e, independentemente de classe social, a busca por padrões de
beleza, idealizados muitas vezes pelo próprio indivíduo, elevou a busca
por cirurgias estéticas.
D 12 horas com autorização do cliente.
E 8 horas com indicação do profissional.
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O indivíduo também se tornou mais imediatista, desejando uma
recuperação mais rápida, e busca por cicatrizes menos visíveis, técnicas
menos agressivas, invasivas e resultados mais satisfatórios em seus
procedimentos.
A cirurgia plástica visa ao contentamento e à satisfação do cliente pela
busca de sua aparência desejada, seja por um nariz mais afilado, um
rosto mais jovem ou lábio mais cheio, mantendo uma harmonia facial.
Todavia, o ato de preparação cirúrgica, pré ou pós operatório, requer um
trabalho estético. Muitas vezes, há necessidade de uma limpeza de pele,
hidratação facial ou peeling antes da cirurgia ou procedimento mais
invasivo.
A estética está muito presente nas etapas das cirurgias plásticas:
reparadoras, reconstrutivas, estéticas e, até mesmo, curativas. A DLM é
uma grande aliada na recuperação sem complicações, pois a técnica
aplicada corretamente ajuda a diminuir o edema na região da incisão
cirúrgica, transmitindo acolhimento ao cliente e promovendo o bem-
estar.
O termo cirurgia plástica origina-se da palavra grega plastikos, que
significa moldar, reparar etc. É preciso ressaltar que apesar de se
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relacionar com a palavra estética, existe diferença entre ferimento e
cicatriz, por mais que seja mínima.
Curiosidade
Segundo a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS),
em 2018, foram registradas quase 1,5 milhão de cirurgias plásticas no
Brasil. Nos últimos três anos, os procedimentos estéticos com maior
crescimento foram: rejuvenescimento vaginal, abdominoplastia,
gluteoplastia e rinoplastia. Os implantes de mamas seguem como o
procedimento mais popular, seguido da lipoaspiração e blefaroplastia. O
Brasil é o segundo país que mais realiza procedimentos estéticos, só
perde para os Estados Unidos.
Vamos ver agora algumas cirurgias estéticas faciais que estão
presentes na prática clínica dos profissionais da área da Saúde e
Estética?
Rejuvenescimento ou lifting
facial
A vaidade humana, cada vez mais, vem estimulando profissionais a
buscarem novas técnicas, para desenvolverem procedimentos que
atuem contra o envelhecimento, seja por meio dos cosméticos com
novas tecnologias ou de procedimentos cirúrgicos cada vez mais
avançados.
Envelhecer é algo inevitável, faz parte da ordem cronológica de todo ser
vivo, mas o que todos desejam é manter aparência jovial por mais
tempo, com o mínimo de rugas possível. Assim, a cirurgia plástica cada
vez mais vem realizando os liftings faciais. Esse tipo de cirurgia consiste
em uma técnica minuciosa para remover (descolar a pele facial, esticar
e cortar) o excesso de pele da região da face e do pescoço, levando a
incisão para o couro cabeludo e atrás das orelhas como forma de
“esconder” o procedimento cirúrgico realizado.
Verifique a comparação entre antes e depois de um lifting facial:
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Comparação entre o antes e o depois de um lifting facial
Como em todo procedimento cirúrgico, o ideal é que exista um preparo
desta pele (face) antes da realização do procedimento. Alguns
cirurgiões plásticos orientam ao paciente que, antes da cirurgia, façam
uma limpeza de pele a fim de contribuir com o quadro de aparência
estética, ou seja, sem comedões, miliuns e afinar a camada córnea ,
além de iniciar as sessões de DLM que antecederão o preparo pré-
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cirúrgico, como respostade recuperação de forma acelerar a
cicatrização, com menos equimoses entre outros efeitos.
Atualmente, esse tipo de cirurgia está muito avançado e as
intercorrências são mínimas, que normalmente são responsabilidade do
próprio paciente que descumpriu as orientações e as recomendações
pós-cirúrgicas. O mais ocorrente nesta fase inicial são os hematomas,
muito presentes, devido à resposta ao trauma cirúrgico promovido na
pele; em seguida, o edema de forma unilateral, devido ao descolamento
facial, acompanhado de dor e desconforto por parte do paciente.
Rinoplastia
Caracteriza-se pela cirurgia de reconstrução do nariz. Ao contrário do
que muitas pessoas pensam, é um procedimento muito antigo. Papiros
egípcios datados em 1.500 A.C relataram que ladrões e assassinos
tinham seu nariz mutilado como forma de punição.
Segundo Mauad (2001):
[...] A cirurgia plástica
realizada na região do
nariz, entre todas, é a
que requer mais
habilidade,
conhecimento
anatômico e senso
estético aprimorado
para realização da
arte cirúrgica
esteticamente
perfeita do nariz.
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(MAUAD, 2001)
Ao agendar a cirurgia de rinoplastia, é ideal que o indivíduo já tenha o
profissional qualificado para realizar a DLM de preparo para o
procedimento; também é preciso ter o acompanhamento em
atendimento domiciliar já agendado. Indica-se que o pré-operatório
inicie trinta dias antes da cirurgia, com a execução da DLM facial para a
preparação, a fim de contribuir com uma recuperação assistida, redução
de edemas, equimoses, relaxamento entre outros.
No pós-operatório de rinoplastia, a presença de edema,
equimoses e rubor tende a se encontrar por toda
região facial, abrangendo olhos (orbicular dos olhos),
lábios, entre outras áreas, o que é perfeitamente
normal, pois este procedimento compromete todo o
entorno nasal.
O paciente recebe uma imobilização (tala ou gesso) após a cirurgia para
preservar a região e ajudar na modulação nasal. Dessa forma, a DLM
deve ser executada sem retirar o aparato (tala, curativo ou qualquer
recurso que esteja protegendo o nariz).
As manobras da DLM facial no pós-operatório são as mesmas da
drenagem manual facial, mas o que difere é a cautela na realização dos
movimentos e na preservação da região nasal (não trabalhar sobre a
região da incisão, e sim em seu entorno), respeitando a tala colocada e
o período de permanência que o cirurgião determinar. Depois que o
próprio médico fizer a retirada, o que acontece aproximadamente até
quinze dias após a cirurgia, a DLM facial deixa de ser pós-operatório
imediato, permitindo-se sua realização na região nasal.
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O pós-operatório de rinoplastia costuma ser bastante desconfortável,
muitos pacientes relatam dor. A recomendação médica é a ingestão
somente de líquidos. Os pacientes que não seguem as orientações
podem apresentar sangramento leve, moderado ou intenso. O paciente
deve ser orientado a permanecer com a cabeça a pelo menos 30 graus,
sendo o ideal 45 graus, ou seja, elevada.
Dica
Após sessão de DLM no pós-operatório tardio (após 28 dias), realize a
finalização com máscara calmante (Tília, Camomila, Betaglucan etc).
Confira a autorização médica para realizar a máscara.
Acompanhe a comparação entre o antes e o depois de uma cirurgia de
rinoplastia:
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Comparação entre o antes e o depois de uma rinoplastia
Otoplastia
Trata-se de uma cirurgia corretiva na situação denominada
popularmente “orelha de abano” ou “orelha de lobo” (ponta dobrada) e
“orelha de concha” (quando não apresenta bordas). Essa situação
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ocorre devido a uma deformidade de origem congênita e, se não
corrigida, pode fazer com que o indivíduo sofra com bullying, causando,
inclusive, baixa autoestima.
Os procedimentos de DLM são realizados de forma mais segura em
comparação a outros procedimentos cirúrgicos porque a incisão fica
protegida na região atrás do pavilhão auricular, por não ser uma área de
movimentação.
Analise a comparação entre o antes e o depois de uma cirurgia de
otoplastia:
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Comparação entre o antes e o depois de uma otoplastia
Mentoplastia
Corresponde à realização do aumento do queixo, em que, normalmente,
desejava-se fazer uma harmonização da estrutura facial com o nariz,
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olhos e boca. A mentoplastia ocorre também devido à necessidade de
cirurgia corretiva, chamada de retroposicionamento (queixo retraído),
podendo ter um implante de silicone (por via perigengival) ou outro
recurso para ajudar a deixar a região mais proeminente.
A imagem a seguir apresenta o antes e o depois de uma cirurgia como
essa.
Comparação entre o antes e o depois de uma mentoplastia
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O pós-operatório restringe a alimentação, permitindo a ingestão
somente de líquidos. Devido ao procedimento realizado, os movimentos
mastigação não devem ocorrer, a fim de preservar a cicatrização local.
A DLM facial é realizada como característica de pós-operatório, de
forma imediata ou tardia, seguindo todas as orientações profissionais
(paramentação, biossegurança, ética etc.).
Blefaroplastia
A blefaroplastia, que vem do termo blepharos, que significa pálpebra,
consiste na realização da cirurgia de pálpebra superior, devido à ptose
do tecido, retirando o excesso de pele, decorrente da inativação
muscular de elevar a pálpebra do sulco palpebral superior, tendo como
origem congênita ou adquirida, reconstruindo um olhar mais jovial. Já
na parte da pálpebra inferior, bolsas de gorduras, o procedimento é
realizado por meio incisão transconjuntival (diminui as cicatrizes). Pode
ser realizada junto ao lifting facial ou separado.
As cirurgias de blefaroplastia são bem simples e rápidas de executar. O
procedimento tem a duração de aproximadamente uma hora. O pós-
operatório consiste em drenagem linfática manual, após esferas frias na
região, aplicação de arnica e camomila para ajudarem na recuperação
alternado com a DLM, uso de óculos de sol e protetor solar.
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A seguir, uma representação de um antes e depois de uma cirurgia de
blefaroplastia:
Blefaroplastia
Preenchimento facial
Quando o assunto é referente ao preenchimento facial, um leque
opcional nos vem à mente. São tantos, atualmente, existentes no
mercado, sendo necessário haver uma orientação profissional muito
esclarecedora. De início, deve ficar evidente que, como o próprio nome
diz, preenchimento consiste em preencher, encher, aumentar. O
preenchimento, também conhecido como bioplastia, pode ser
temporário, como exemplo o ácido hialurônico, preenchendo e dando
volume nos sucos (dura até 18 meses), ou definitivo, conhecido como
PMMA.
Preenchimento facial definitivo ou permanente – polimetilmetacrilato
(PMMA) – é um preenchimento um pouco controverso, por ser de
atuação definitiva. Assim, caso o indivíduo não goste do efeito, fica
muito mais difícil reverter a situação. As regiõesque mais utilizam esse
tipo de preenchimento são: maçãs do rosto (região malar e zigomática),
queixo, rugas e contorno da mandíbula. Muito utilizado como efeito
rejuvenescedor, mas não preenchedor, a toxina botulínica, ou
simplesmente Botox, é fabricada a partir da bactéria Clostridium
botulinumem>, cuja atuação impede a contração muscular momentânea
(paralisia), impedindo a aparência de rugas. Seu tempo de duração é de
três a seis meses, dependo do cliente. Nas primeiras 48 horas (tempo
de fixação do produto), já é possível perceber a diferença.
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As aplicações do Botox são mais realizadas nas regiões: frontal (testa),
“pés-de-galinha” (orbicular dos olhos) e glabela (entre as sobrancelhas).
Os resultados podem ser mais percebidos pelo cliente somente após 15
dias da aplicação. O Botox costuma durar em torno de quatro a seis
meses, após seu efeito começa a ser reduzido. Em relação à indicação
da drenagem linfática manual, alguns profissionais contraindicam o
procedimento, pois a execução da DLM facial na região que recebeu o
Botox reduz seu efeito, diminuindo o tempo de ação da toxina. Neste
caso, o recomendado é realizar a DLM antes do procedimento ser
realizado ou receber drenagem linfática somente corporal.
Atenção!
Preenchimento e aplicação de Botox devem ser realizados por um
profissional habilitado, fundamental o conhecimento de anatomia facial
assim como fisiologia. Caso o paciente deseje realizar DLM antes ou
depois de procedimentos injetáveis avalie bem o caso, faça uma
anamnese detalhada. E se for necessário reagende o procedimento para
o momento mais apropriado.
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Como proceder no pós-operatório
imediato?
O curativo está presente e não deve ser retirado de forma alguma.
Somente o profissional, cirurgião plástico deverá removê-lo. Sob essas
condições, de pós-imediato, o profissional terapeuta da DLM deve
proceder com a sua técnica de forma cautelosa, pois a pele está
iniciando todo seu processo inflamatório e encontra-se sensibilizada.
Assim, é preciso realizar a estimulação (bombeamento) dos gânglios
linfáticos, liberados da região facial (que não estejam cobertos pelo
curativo) e proceder com a DLM de forma mais lenta e suave que a
normal.
Após a retirada dos curativos (faixas, ataduras, mantas compressivas
entre outros) pelo cirurgião, o edema costuma aumentar devido à
descompressão realizada, o que é normal.
Recomendação
As sessões de DLM faciais devem ocorrer pelo menos duas vezes por
semana. Caso o paciente tenha condições, pode ser executada de forma
inicial até 28 dias após a realização do procedimento, em dias
alternados, sem o uso de cosméticos ou aparelhos, para não provocar o
rompimento da pele e causar dano a todo o processo cirúrgico
realizado.
Depois da retirada dos pontos (pelo cirurgião), o que normalmente
ocorre no período de sete dias, a DLM continua a seguir sua frequência,
só que agora de forma mais normalizada, pois, sem as ataduras e os
pontos, o profissional tem mais campo de trabalho para atuar. Ainda
assim, existe uma sensibilidade na região facial. Por isso, a cautela
ainda se faz necessária. Somente após 28 dias, aproximadamente, é
que há um quadro de estabilidade, que vai se consolidando
sucessivamente.
Durante a visita profissional, para execução da DLM, caso seja
identificado que algo não está dentro de um padrão normal, como, por
exemplo, sangramento, febre, seroma etc., é preciso entrar em contato
com o cirurgião responsável pelo procedimento.
Conheça algumas dicas profissionais importantes sobre:
Atendimento 
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Destaca-se que, ao combinar com o cliente para acompanhar o
pós-cirúrgico, procure as orientações médicas, solicite o contato
do cirurgião plástico (telefone), anote na ficha desse cliente para
qualquer situação que você precise esclarecer sobre problemas
percebidos durante a DLM (não esqueça de se identificar de
forma imediata para o cirurgião como terapeuta da DLM do
paciente X, operada dia Y que realizou o procedimento Z) e seja
objetivo em suas colocações.
Para constar, o pós-cirúrgico imediato compreende o período de
28 dias a contar da realização da cirurgia e é habitual o
atendimento em domicílio (home care) dentro dessas condições,
em que se faz necessária a paramentação profissional completa
e a biossegurança, além da pontualidade, postura e ética
profissional. Também se costuma, dependendo da cirurgia
realizada, utilizar acessório para realizar a DLM, como almofada
triângulo para apoio do corpo e elevação da cabeça do cliente.
É de suma importância ressaltar que não se trabalha sobre a
incisão cirúrgica (ou cicatriz), mas em seu entorno. O uso de
luvas descartáveis se faz necessário, principalmente em caso de
contato com drenos.
Destaca-se que todo acompanhamento, principalmente pós-
cirúrgico, deve conter relatório a cada sessão (ficha de evolução
de tratamento ou prontuário de tratamento de DLM). Essa ficha é
preenchida a cada sessão de tratamento do cliente. Ela deve
conter o relato da sessão realizada, se tudo transcorreu bem, se
o cliente relatou dor, náuseas ou qualquer situação que demande
descrição, assim como as datas de sua visita para realização da
DLM.
Pós-cirurgia 
Cuidados necessários 
Anotações do profissional 
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O que é seroma?
Qualquer tipo de cirurgia pode levar a um quadro de complicação com
excesso de conteúdo líquido, causando um processo inflamatório. O
seroma pode ser derivado de um hematoma não identificado no pós-
operatório imediato. Deve ser observado, pois, se for de pouco volume,
será reabsorvido de forma natural, mas, se tiver um volume maior, pode
caracterizar necessidade de procedimento médico para resolver o
problema.
Compete ao profissional que executa a DLM facial observar e relatar
quaisquer situações que fujam de um padrão normal no pós-cirúrgico
imediato, comunicando ao médico responsável pelo procedimento de
forma imediata.
DLM no preenchimento
facial e botox
Veja agora de que maneira a drenagem linfática manual é utilizada para
potencializar os resultados de procedimentos injetáveis,

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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Dentro das recomendações, compete ao profissional da DLM facial,
ao atender em domicílio, relatar por escrito e assinar o ocorrido
durante a sessão com o cliente. Essas anotações serão realizadas
na:
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Parabéns! A alternativa C está correta.
A cada sessão de atendimento ao cliente, deve ser preenchida a
ficha de evolução de tratamento ou prontuário de tratamento de
DLM, com a finalidade de relatar como procedeu a visitação do
profissional diante do atendimento home care.
Questão 2
Indique a alternativa que apresenta uma atitude incorreta durante o
atendimento ao cliente no pós-operatório imediato:
A Ficha de anamnese
B Bloquinho de anotações
C Ficha de evolução
D Folha de observações
E Ficha de cadastro de clientes
A
Usar paramentação completa (jaleco, calça, sapatos
etc.)
B
Usar luvas descartáveis durante a execução da
DLM.
C Retirar os curativos para realizar a DLM melhor.
D Realizar os movimentos comcautelas e suavidade.
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Parabéns! A alternativa C está correta.
Somente o cirurgião que realizou o procedimento pode proceder
com a retirada dos curativos (faixas, ataduras, manhas
compressivas entre outros) e não é permitido ao profissional que
executa a DLM mexer ou remover nesses curativos.
Considerações �nais
A prática de Drenagem Linfática Manual facial pode ser aplicada nas
disfunções estéticas e, ainda, complementar ao tratamento de
diferentes patologias. Na aplicação em cirurgias estéticas, pode ser
realizada no pré-operatório e no pós-operatório, sempre com a
orientação do cirurgião plástico.
Nesse caminhar, entendemos que há efeitos benéficos proporcionados
pela realização da DLM facial, como a aceleração do processo de
cicatrização, recuperação e bem-estar do paciente.
Ainda, neste material, foram apresentadas ao profissional instruções
importantes, com ênfase no pós-operatório imediato, citando, inclusive,
o atendimento em domicílio (home care). A assistência Home Care,
hoje, é bastante procurada, devido ao repouso necessário que algumas
cirurgias necessitam ou, até mesmo, pela comodidade que proporciona
ao paciente.
Podcast
Para encerrar, ouça agora algumas dicas relevantes sobre a prática da
drenagem linfática manual.
E Respeitar as recomendações e ordens médicas.

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Leia o artigo científico Cicatrização: conceitos atuais e recursos
auxiliares – Parte I, de Samuel Henrique Mandelbaum, Érico Pampado Di
Santis e Maria Helena Sant'Ana Mandelbaum.
Consulte também o texto Os benefícios da drenagem linfática manual no
pós-operatório de rinoplastia. Nesse artigo, Jane Regina Frewyd Sawntsy
e Flaviano Gonçalves Lopes de Souza buscam comprovar esses
benefícios, por meio de revisão bibliográfica.
Referências
BORGES, F. dos S. Dermatofuncional: modalidades terapêuticas nas
disfunções estéticas. São Paulo: Phorte, 2006.
ELWING, A. Drenagem linfática manual: teoria e prática. São Paulo:
SENAC, 2010.
EVANS, G. R. D. Cirurgia plástica: estética e reconstrutora. Rio de
Janeiro: Revinter, 2007.
GARCIA, N. M. Passo a passo da Drenagem Linfática Manual em
Cirurgia Plástica. Brasília: Senac, 2010.
GODOY, J. M. P.; GODOY, M. F. G. Drenagem linfática manual: novo
conceito. Jornal Vascular Brasileiro, v. 3, p. 35. São Paulo: Manole, 2007.
INTERNATIONAL SOCIETY OF AESTHETIC PLASTIC SURGERY. Mais
recente estudo internacional demonstra crescimento mundial em
cirurgia estética. Consultado na Internet em: 17 nov. 2020.
MAUAD, R. J. J. Estética e Cirurgia Plástica: Tratamento no pré e pós-
operatório. São Paulo: SENAC, 2001.
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https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/00885/index.html?brand=estacio# 47/48
VANS, G. R. D. Cirurgia plástica: estética e reconstrutora. Rio de Janeiro:
Revinter, 2007.
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