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Termo de Consentimento para Realização do Exame 
Toxicológico de Substância Psicoativa ETSP 
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F-SMT-001-01 | Efetividade: Maio / 2023
Safety and Security nossa prioridade!
POLÍTICA DA WFS|ORBITAL
ANEXO 1
WFS|ORBITAL Serviços Auxiliares do Transporte Aéreo LTDA
Nome do funcionário: ____________________________________________________________________________________________
Data de admissão: _______________________________________________________________________________________________
Função / Atividade ARSO: ________________________________________________________________________________________
TIPOS DE ETSP (EXAME TOXICOLÓGICO)
 INICIAL ALEATÓRIO PÓS-ACIDENTE 
 RETORNO AO TRABALHO SUSPEITA JUSTIFICADA ACOMPANHAMENTO
Em atendimento ao disposto no RBAC Nº 120 e normativas complementares da ANAC e no Programa de Prevenção ao Uso 
de Substâncias Psicoativas (PPSP) da Empresa, destacamos que a realização de Exames Toxicológicos são requisitos 
obrigatórios para as pessoas que desenvolvem suas atividades laborais nas Áreas Restritas de Segurança Operacional 
(ARSO) de um aeroporto. Assim sendo, declaro estar ciente deste requisito obrigatório, sem o qual não será possível 
desenvolver as atividades operacionais pela WFS|ORBITAL nos aeroportos.
Eu,____________________________________________________________________________________________________________, 
CPF Nº _______________________________________, ciente da necessidade de se realizar o Exame Toxicológico de Substância 
Psicoativa (ETSP) para trabalhar nas Áreas Restritas de Segurança Operacional (ARSO) de um aeroporto, autorizo a sua 
realização, sempre que necessária para atender a Política e o PPSP da WFS|ORBITAL, bem como atender os requisitos 
normativos da ANAC, exigidos para pessoas que desenvolvam suas atividades de trabalho em Áreas de Risco a Segurança 
Operacional (ARSO) dos Aeroportos e Aeródromos brasileiros conforme determina o RBAC 120;
Declaro ainda estar ciente de que o PPSP e a Política da WFS|ORBITAL sobre este tema, foram construídos com bases nas 
exigências normativas da ANAC.
Os resultados do ETSP realizados pela WFS|ORBITAL são de caráter RESERVADO e não serão divulgados sob nenhuma 
hipótese e estarão à disposição do empregado para consulta, caso tenha interesse, mediante a solicitação formal, conforme 
procedimentos estabelecidos no PPSP da empresa, aprovado pela ANAC.
Local: ______________________________________________________________________________ Data: _____ /_____ /________ .
Assinatura do candidato e/ou colaborador (ARSO): _______________________________________________________________