Revisiting Oral Antiseptics Traduzido- marcações

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<p>Resumo: Um bom estado de saúde oral depende maioritariamente de bons hábitos de higiene oral, que</p><p>sabidamente têm impacto na saúde sistémica. Embora controversos, os antissépticos orais químicos podem</p><p>ser úteis como complemento às técnicas mecânicas de controle da placa dentária na prevenção e tratamento</p><p>da saúde e bem-estar local e geral. Esta revisão tem como objetivo revisitar, reunir e atualizar indicações</p><p>clínicas baseadas em evidências para o uso dos antissépticos orais mais populares, considerando diferentes</p><p>tipos, alvos de microrganismos e eficácia, a fim de estabelecer recomendações clínicas atualizadas.</p><p>Palavras-chave: antissépticos; microbiota oral; biofilmes orais; prática Dental</p><p>* Correspondência: mhbarroso@egasmoniz.edu.pt</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332. https://doi.org/10.3390/jpm13091332</p><p>Centro Egas Moniz de Investigação Interdisciplinar (CiiEM), Escola Superior de Saúde e Ciências Egas Moniz,</p><p>Caparica, 2829-511 Almada, Portugal; plyra@egasmoniz.edu.pt (PL); jpm.viana.1@gmail.com</p><p>(JV); jmendes@egasmoniz.edu.pt (JJM)</p><p>https://www.mdpi.com/journal/jpm</p><p>A cavidade oral é um sistema complexo com uma vasta e complexa biodiversidade, contendo até</p><p>800 espécies microbianas [1]. Esta microbiota oral comensal está presente ao longo da vida e pode ser</p><p>perturbada de forma disbiótica, com certas espécies crescendo excessivamente e aumentando o risco</p><p>de doenças bucais, particularmente cárie dentária e/ou doença periodontal [2–4]. Ambas as condições</p><p>são consideradas as doenças não transmissíveis mais prevalentes em todo o mundo [5]. Portanto, o</p><p>controle mecânico do biofilme dentário por meio da higiene bucal de rotina é fundamental para o controle</p><p>de patógenos e prevenção de doenças [6–9]. O controle químico da placa bacteriana com enxaguatórios</p><p>bucais antibacterianos pode ser uma alternativa aos métodos mecânicos quando estes são ineficazes</p><p>[7,10–14]. Assim, recomenda-se o uso de controle químico e mecânico de forma sincronizada para</p><p>garantir uma boa higiene bucal e potencializar um bom estado de saúde bucal [7,15–22].</p><p>Publicado: 29 de agosto de 2023</p><p>Recebido: 31 de julho de 2023</p><p>Aceito: 27 de agosto de 2023</p><p>Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.</p><p>Michele Inchingolo</p><p>Revisado: 24 de agosto de 2023</p><p>Editor Acadêmico: Angelo</p><p>Citação: Garrido, L.; Lira, P.;</p><p>Rodrigues, J.; Viana, J.; Mendes, JJ;</p><p>Barroso, H. Revisitando anti-</p><p>sépticos orais, alvos de microrganismos e</p><p>eficácia. J. Pers. Med. 2023, 13, 1332. https://</p><p>doi.org/10.3390/ jpm13091332</p><p>Este artigo é um artigo de acesso aberto</p><p>condições do Creative Commons</p><p>distribuído nos termos e</p><p>4,0/).</p><p>Direitos autorais: © 2023 dos autores.</p><p>1. Introdução</p><p>Além disso, a condição da cavidade oral está intimamente ligada à saúde geral e ao bem-estar</p><p>[26,27]. Consequentemente, os desinfetantes orais também podem desempenhar um papel</p><p>preventivo no desenvolvimento e/ou propagação de algumas doenças infecciosas, que podem ser</p><p>causadas por vírus como o vírus herpes simplex (HSV) [28,29], vírus da imunodeficiência humana</p><p>(HIV), hepatite Vírus B (HBV) [28] e mais recentemente COVID-19 [30,31]. Certos enxaguatórios</p><p>bucais são úteis contra infecções fúngicas, como candidíase [32–34], ao mesmo tempo que</p><p>fornecem uma terapia alternativa para o tratamento da halitose [35,36].</p><p>,</p><p>Licença de atribuição (CC BY) ( https://</p><p>creativecommons.org/licenses/by/</p><p>Patrícia Lyra, Joana Rodrigues, João Viana, José João Mendes e Helena Barroso *</p><p>Existe uma ampla gama de enxaguatórios bucais disponíveis comercialmente com propriedades</p><p>antimicrobianas eficazes para o tratamento de doenças bucais [17,22,23]. Esses produtos químicos</p><p>inibem a proliferação bacteriana ou previnem a adesão bacteriana às superfícies dos dentes [24] e</p><p>removem parte da placa durante o enxágue, evitando a formação de biofilme [17,25]. Clorexidina</p><p>(CHX), triclosan (TRC), cloreto de cetilpiridínio (CPC) e alguns óleos essenciais (EOs) (eucaliptol,</p><p>timol, mentol, etc.) estão entre os ingredientes ativos comumente encontrados em formulações de</p><p>enxaguatórios bucais [12].</p><p>Lisetty Garrido</p><p>Análise</p><p>Revisitando antissépticos orais, alvos e eficácia de</p><p>microrganismos</p><p>Medicamento</p><p>Personalizado</p><p>Diário de</p><p>Além disso, os antissépticos orais também parecem ser uma opção viável quando utilizados como</p><p>complemento aos antibióticos, tanto para a prevenção como para o tratamento de infecções bacterianas,</p><p>como a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) [37,38], uma vez que a microflora orofaríngea</p><p>desempenha um papel na o desenvolvimento de infecções nosocomiais, como PAV [39–41]. Esta forma de</p><p>pneumonia é a infecção nosocomial mais comum em terapia intensiva, afetando 10 a 30% dos pacientes mecanicamente.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.3390/jpm13091332</p><p>https://www.mdpi.com/journal/jpm</p><p>https://doi.org/10.3390/jpm13091332</p><p>https://doi.org/10.3390/jpm13091332</p><p>https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>https://www.mdpi.com/journal/jpm</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Este estudo revisita as indicações clínicas baseadas em evidências do uso de antissépticos orais,</p><p>considerando diferentes tipos, alvos de microrganismos e eficácia.</p><p>pacientes ventilados [42,43]. Além disso, tanto os profissionais de odontologia quanto os pacientes correm maior</p><p>risco de infecção cruzada na prática clínica [12,17,20,22,44]. As principais vias de propagação da maioria das</p><p>infecções virais, bacterianas e fúngicas em ambiente odontológico são gotículas, contato direto e ar [45,46]. Além</p><p>das medidas gerais de biossegurança, enxaguatórios bucais antimicrobianos podem ser usados para minimizar a</p><p>carga bacteriana oral e o risco de infecção cruzada [47,48].</p><p>2. Principais antissépticos orais na prática clínica atual Com o</p><p>objetivo de controlar os biofilmes orais, uma variedade de produtos de higiene oral foram formulados e</p><p>comercializados [22,23]. Os agentes químicos nos enxaguatórios bucais devem ser eficientes na alteração da</p><p>microbiota através da eliminação seletiva de patógenos, sem perturbar negativamente a flora normal [49]. Os anti-</p><p>sépticos orais contêm uma mistura de diferentes substâncias em uma solução [50]. Dentre as diferentes famílias</p><p>de antissépticos orais destacam-se: surfactantes catiônicos derivados de bisbiguanidas, bispiridinaminas e</p><p>derivados de amônio quaternário, compostos de iodo, agentes fenólicos, álcoois e diversas misturas de compostos</p><p>orgânicos [10,12,50–54]. Os mais representativos desses antissépticos orais, seu mecanismo de ação e principais</p><p>efeitos adversos, entre outras características, estão apresentados na Tabela 1.</p><p>Sensação de queimadura</p><p>(CHX)</p><p>Acidose metabólica</p><p>Mecanismo de ação</p><p>Vernizes dentários</p><p>(1%, 10%, 40%)</p><p>Amplo: mais eficaz contra</p><p>bactérias</p><p>Gram-positivas e</p><p>mais fraco contra bactérias</p><p>Gram-</p><p>negativas.</p><p>Alto perfil de atividade</p><p>bactericida e virucida</p><p>mucosa e</p><p>ulcerações/erosões; cálculo</p><p>e coloração dentária extrínseca</p><p>Pasta de dente, géis</p><p>para limpeza de dentes</p><p>e fio dental</p><p>(PVP-I)</p><p>[56,58]</p><p>Classificação</p><p>Alteração do paladar</p><p>(hipogeusia)</p><p>Esporos de bactérias, fungos,</p><p>protozoários</p><p>Deus, F.; Ouanounou, A. Clorexidina em Odontologia: Farmacologia, Usos e Efeitos Adversos. Internacional Dente. J. 2022, 72,</p><p>74. 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[RefCruz]</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.1128/AEM.00377-19</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31028024</p><p>https://doi.org/10.1007/s00784-015-1643-9</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26556571</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21716983</p><p>https://doi.org/10.1111/jam.13061</p><p>https://doi.org/10.1111/jcpe.13295</p><p>https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2017.06.005</p><p>https://doi.org/10.1111/idh.12402</p><p>https://doi.org/10.1111/j.1601-5037.2008.00344.x</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19138180</p><p>https://doi.org/10.1007/s00784-020-03474-3</p><p>https://doi.org/10.1002/cre2.386</p><p>https://doi.org/10.5005/jcdp-6-1-1</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15719071</p><p>https://doi.org/10.4314/ajtcam.v9i4.7</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23983386</p><p>https://doi.org/10.1016/j.bpj.2021.06.027</p><p>https://doi.org/10.1093/jac/dkq212</p><p>https://doi.org/10.1007/s00784-018-2379-0</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29500541</p><p>https://doi.org/10.1093/ejo/cjx096</p><p>https://doi.org/10.1016/j.dental.2018.03.014</p><p>https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103580</p><p>https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1758772</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348171</p><p>https://doi.org/10.1016/j.jdent.2016.09.001</p><p>https://doi.org/10.1016/j.identj.2022.01.005</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35287956</p><p>https://doi.org/10.3390/molecules20047329</p><p>https://doi.org/10.3109/00016357.2016.1151546</p><p>[RefCruz]</p><p>14 de 18J. 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O MDPI e/ou o(s) editor(es) isentam-se de responsabilidade por qualquer</p><p>dano a pessoas ou propriedades resultante de quaisquer ideias, métodos, instruções ou produtos mencionados no conteúdo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.1038/s41598-019-44822-y</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31171824</p><p>https://doi.org/10.3389/fmicb.2022.934525</p><p>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35847089</p><p>e vários vírus</p><p>Pulverização (5%)</p><p>Descoloração da língua</p><p>Surfactante</p><p>catiônico,</p><p>bisbiguanida</p><p>Insuficiência renal aguda</p><p>Efeitos adversos</p><p>Dor na boca e na língua</p><p>[10,28,62]</p><p>Ativo contra fungos e</p><p>alguns vírus lipofílicos</p><p>Amplo espectro</p><p>antibacteriano:</p><p>Espectro</p><p>Baixas concentrações</p><p>(0,02–0,06%): atividade</p><p>bacteriostática: Afeta a alteração no</p><p>equilíbrio osmótico da célula</p><p>bacteriana. Isto leva à libertação de</p><p>potássio, fósforo e outras</p><p>moléculas de baixo peso.</p><p>Concentrações mais elevadas</p><p>(>0,12%): bactericida Morte</p><p>celular por citólise.</p><p>[55–58]</p><p>Solução de</p><p>iodóforo</p><p>contendo um</p><p>complexo solúvel</p><p>em água de</p><p>iodo e</p><p>polivinilpirroli-dona</p><p>Mais comum</p><p>Géis (0,12–1%)</p><p>Disfunção tireoidiana</p><p>Solução de</p><p>iodo PVP Fe-150</p><p>[55,56]</p><p>Enxaguantes</p><p>orais, aerossóis e</p><p>[10,28]</p><p>Xerostomia</p><p>Efeitos adversos graves não são</p><p>comuns</p><p>Povidona-</p><p>Reações de</p><p>hipersensibilidade tipo I e tipo IV</p><p>seguidas de anafilaxia</p><p>grave</p><p>Gram-positivo e</p><p>Oral</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>Clorexidina</p><p>(PVP)</p><p>Coagulação e precipitação citoplasmática</p><p>[10,59,60]</p><p>Dermatite alérgica, após contato</p><p>prolongado com a pele e prurido</p><p>Formulações</p><p>Impedimento da capacidade da</p><p>membrana bacteriana de</p><p>formar microdomínios</p><p>espontaneamente</p><p>A molécula catiônica se liga de</p><p>forma inespecífica aos fosfolipídios da</p><p>membrana das bactérias</p><p>com carga negativa. Aumenta a</p><p>permeabilidade da membrana celular</p><p>Inibe a síntese de proteínas</p><p>microbianas (oxidação de</p><p>aminoácidos e ácidos nucléicos)</p><p>Uso prolongado: inchaço da glândula</p><p>parótida, parestesia oral;</p><p>descamação leve da</p><p>boca</p><p>[10,61–63]</p><p>[56,57]</p><p>Iodo</p><p>Gram-negativo;</p><p>Anti-sépticos</p><p>2 de 18</p><p>Solução tópica</p><p>local (7,5%, 10%)</p><p>formulações em</p><p>spray (0,12–0,2%)</p><p>Tabela 1. Características dos principais antissépticos orais.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Tabela 1. Cont.</p><p>Triclosan</p><p>Amplo: propriedades</p><p>antimicrobianas contra</p><p>bactérias, fungos e vírus,</p><p>exceto endósporos</p><p>bacterianos</p><p>Óleos</p><p>essenciais –</p><p>óleos voláteis ou etéreos</p><p>Amplo, antimicrobiano</p><p>com atividade contra</p><p>[79]</p><p>Mais comum</p><p>[53,66]</p><p>Amplo espectro</p><p>antimicrobiano: mais</p><p>eficaz contra</p><p>patógenos gram-</p><p>positivos e leveduras em</p><p>particular [52,76]</p><p>3 de 18</p><p>Não iônico</p><p>Mecanismo de ação</p><p>Surfactantes</p><p>catiônicos de sais de</p><p>amônio</p><p>quaternário</p><p>(CPC)</p><p>[79–82]</p><p>Uso a longo prazo: antibiótico</p><p>Anti-sépticos</p><p>Administração de</p><p>Alimentos e Medicamentos (FDA)</p><p>Liga-se aos grupos fosfato dos</p><p>lipídios nas paredes celulares das</p><p>bactérias. Penetra na célula e causa</p><p>danos à membrana, o que leva ao</p><p>vazamento de componentes</p><p>celulares, perturbação do</p><p>metabolismo bacteriano,</p><p>inibição do crescimento celular e,</p><p>finalmente, morte celular</p><p>por exemplo,:</p><p>Mentol e eugenol</p><p>Classificação</p><p>membrana interna bacteriana</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>Alterações do paladar e</p><p>irritações das mucosas.</p><p>[50]</p><p>A aplicação</p><p>externa é a maneira</p><p>mais eficaz de</p><p>usar a maioria dos</p><p>OEs (por exemplo,</p><p>enxaguatórios bucais)</p><p>Cloreto de</p><p>benzalcônio (BAC)</p><p>cloreto</p><p>Oral</p><p>[64,65]</p><p>[71,72]</p><p>ATP ou desintegração da</p><p>membrana mitocondrial, interferindo</p><p>no sistema de transporte de elétrons</p><p>(ETS)</p><p>Considerados produtos</p><p>químicos de grau GRAS (geralmente</p><p>considerados seguros) pelos EUA</p><p>Embora não tenha sido</p><p>determinado com exatidão, é</p><p>geralmente aceito que uma longa</p><p>cadeia alquílica lipofílica penetra</p><p>nas membranas celulares</p><p>bacterianas ligando-se aos componentes</p><p>da parede celular para produzir</p><p>vazamento do material</p><p>citoplasmático, autólise e</p><p>morte celular das bactérias.</p><p>[52]</p><p>Inibição da proteína</p><p>transportadora da enzima enoil-acil</p><p>redutase (ENR), efeitos</p><p>anti-inflamatórios: atua na inibição</p><p>das vias ciclooxigenase/lipoxigenase,</p><p>mediadores inflamatórios derivados</p><p>do hospedeiro como interleucina</p><p>(IL) 1b, IL-6, factor de necrose tumoral</p><p>e prostaglandinas; danificar o</p><p>Enxaguatórios bucais</p><p>e creme</p><p>dental: 0,05–0,10%</p><p>A maioria dos efeitos são ligeiros,</p><p>mas houve casos de reações</p><p>tóxicas graves: neurotoxicidade,</p><p>abortos e anomalias da</p><p>gravidez, hiperreatividade</p><p>brônquica, hepatotoxicidade,</p><p>ginecomastia pré-</p><p>puberal, telarca prematura e as</p><p>suas propriedades desreguladoras</p><p>endócrinas que levam à</p><p>indução do crescimento</p><p>prematuro da mama em jovens.</p><p>adolescentes [15,79–83]</p><p>[54]</p><p>(TRC)</p><p>Mistura complexa de</p><p>compostos</p><p>orgânicos voláteis e</p><p>odoríferos</p><p>produzidos por</p><p>plantas aromáticas</p><p>Bactérias Gram-</p><p>negativas e fungos</p><p>[65,67]</p><p>Apoptose</p><p>Pasta de dente e</p><p>enxaguatório bucal 0,3%derivado</p><p>fenólico</p><p>[73,74]</p><p>Amplo espectro de</p><p>fungos e</p><p>leveduras antibacterianos,</p><p>antifúngicos, antivirais e</p><p>inseticidas ; também,</p><p>potencial para inibir o</p><p>crescimento de</p><p>cepas microbianas</p><p>resistentes a medicamentos</p><p>e propriedades</p><p>antioxidantes e</p><p>antiinflamatórias [81,82]</p><p>Efeitos adversos</p><p>Enxaguatório bucal</p><p>BAC 0,1%, 0,05%</p><p>[76–78]</p><p>(EOs)</p><p>Gram-positivo e</p><p>Detenção do ciclo celular</p><p>de fibroblastos gengivais</p><p>humanos</p><p>Formulações</p><p>Contra patógenos fúngicos:</p><p>estabelece um potencial de</p><p>membrana através da parede celular</p><p>e interrompe a montagem de</p><p>Cloreto de</p><p>benzetônio (BTC) e</p><p>Muito limitado: manchas nos dentes,</p><p>úlceras, irritação gengival,</p><p>sensações de queimação</p><p>[68–70]</p><p>Contra patógenos bacterianos:</p><p>Desnaturação de proteínas</p><p>bacterianas, modificando a</p><p>permeabilidade da membrana</p><p>externa de bactérias Gram-negativas</p><p>e a quelação de cátions presentes no</p><p>citoplasma bacteriano,</p><p>tornando as enzimas</p><p>inativas. A atividade</p><p>antibacteriana dos óleos essenciais</p><p>tem efeitos graves, pois podem</p><p>impedir o crescimento das</p><p>bactérias (bacteriostática) ou</p><p>matar células bacterianas (bactericida).</p><p>Espectro</p><p>Enxaguatório bucal</p><p>BTC 0,2%</p><p>[75]</p><p>resistência</p><p>Amônio quaternário</p><p>monocatiônico</p><p>Irritação local da pele</p><p>Dermatite alérgica de contato</p><p>Fototoxicidade por reação à luz</p><p>solar (alguns óleos) [79,82]</p><p>Cetilpiridínio</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Os efeitos adversos podem ser mediados por uma ampla gama de fatores externos, destacando-se o tabagismo</p><p>como o mais comum [10,93]. Indivíduos em tratamento com CHX podem desenvolver coloração da pele e mucosas</p><p>[10,28,62]. No entanto, novas linhas de investigação têm-se centrado na associação entre CHX e sistemas anti-</p><p>descoloração que proporcionam uma diminuição das manchas presentes nas superfícies dentárias sem influenciar</p><p>significativamente a sua eficácia [94,95]</p><p>CHX é o antisséptico oral de escolha [10,93]. Possui alta substantividade e enorme aderência ao epitélio -</p><p>características que não são encontradas com esta qualidade em outros compostos mostrados na tabela [94].</p><p>Porém, o CHX, apesar de apresentar enormes vantagens e, portanto, ser denominado padrão ouro, não é isento</p><p>de efeitos indesejáveis [10,94].</p><p>O PVP-I é considerado uma opção eficaz de primeira linha para o tratamento e até mesmo prevenção de</p><p>infecções de pele, complicações orais resultantes do tratamento do câncer, infecções comuns do trato respiratório</p><p>superior e condições dentárias regulares [56]. É o antisséptico cutâneo pré-operatório mais frequentemente</p><p>utilizado na prática clínica e possui um amplo</p><p>espectro de atividade microbiana e baixo potencial de resistência</p><p>[57]. O iodo também protege a célula dos danos causados pelas espécies de radicais livres de oxigênio,</p><p>contribuindo para propriedades antiinflamatórias [56]. Na raspagem e alisamento radicular, o uso adjuvante de</p><p>PVP-I pode incrementar a redução clínica da profundidade da bolsa, mesmo que a implicação clínica seja pequena</p><p>a moderada [ 58]. Mais frequentemente, o PVP-I é usado para gargarejo e enxágue com 10-15 mL não diluído por</p><p>um mínimo de 30 segundos para tratamento e prevenção de dores de garganta e uso profilático antes, durante e</p><p>após a cirurgia, bem como parte das práticas rotineiras de higiene . 56].</p><p>No entanto, considerável atenção tem sido dada aos potenciais efeitos colaterais a longo prazo que este agente</p><p>pode causar, como aumento da resistência microbiana [53,54,96].</p><p>Em relação ao TRC, é um derivado fenólico não iônico com capacidades antimicrobianas</p><p>conhecidas que também tem sido amplamente utilizado [53]. Através dos mecanismos descritos na</p><p>tabela, danifica a membrana interna do microrganismo [66]. Os maiores efeitos antimicrobianos são</p><p>alcançados quando o TRC é combinado com outros copolímeros, aumentando sua substantividade [53,65].</p><p>Tabela 1. Cont.</p><p>Aumenta a umidade das</p><p>superfícies dos dentes, liga-se aos</p><p>tecidos orais duros e moles, bem</p><p>como às superfícies bacterianas,</p><p>desloca componentes da película e</p><p>interfere no acúmulo e coesão</p><p>da placa bacteriana, reduzindo</p><p>a síntese e a viscosidade do</p><p>glucano.</p><p>Delmopinol Enxaguante oral: 0,2%</p><p>Coloração</p><p>Ele rompe a bicamada fosfolipídica</p><p>e destrói os sistemas</p><p>enzimáticos, causando a parede</p><p>celular, o que resulta em</p><p>vazamento citoplasmático e morte</p><p>celular</p><p>Gram-positivo e</p><p>Oral Efeitos adversos</p><p>mucosa</p><p>Surfactante</p><p>catiônico,</p><p>Enxaguantes orais:</p><p>0,10 (mais utilizado),</p><p>0,15 e 0,20%</p><p>[51,87,88]</p><p>Parestesia</p><p>(OUTUBRO)</p><p>Disgeusia</p><p>[51,87]</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>Classificação</p><p>Formulações</p><p>Também pode diminuir a</p><p>adesão célula a célula</p><p>[84,85]</p><p>Organismos Gram-</p><p>negativos, bem como</p><p>leveduras [89,92]</p><p>Anti-sépticos</p><p>Aminoálcool</p><p>[86]</p><p>Ação bactericida por ligação às</p><p>membranas celulares microbianas</p><p>carregadas negativamente e às</p><p>superfícies orais macias e duras.</p><p>[89–91]</p><p>Espectro</p><p>Dormência e sensações gustativas</p><p>alteradas na boca</p><p>Bispiridinamina</p><p>4 de 18</p><p>Mais comum</p><p>Octenidina</p><p>Mecanismo de ação</p><p>Baixas propriedades</p><p>antimicrobianas, previne</p><p>a formação de placas e</p><p>possui propriedades</p><p>de dissolução de placas</p><p>[84,85]</p><p>Descoloração dos</p><p>dentes e da língua</p><p>[54]</p><p>(DEL)</p><p>Entre os compostos de amônio quaternário, foram encontrados vários estudos sobre a</p><p>capacidade antisséptica do CPC [12,52,76,97–100], mas este não foi o caso do BTC e do BAC.</p><p>Embora sejam conhecidos por suas capacidades antimicrobianas [73,74], há uma falta de</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Highlight</p><p>Embora os consumidores desses produtos acreditem que eles não apresentam efeitos adversos, há</p><p>relatos de reações de hipersensibilidade resultantes de cremes dentais fitoterápicos e convencionais [11].</p><p>A cárie dentária e as doenças periodontais estão classificadas entre as patologias não</p><p>transmissíveis mais prevalentes em todo o mundo [5,112], estando ambas associadas à presença de</p><p>biofilme [113]. Embora o controle mecânico do biofilme dentário seja a forma mais comum de higiene</p><p>bucal [6–8], fatores como acesso limitado, ausência de motivação, uso de aparelhos ortodônticos e</p><p>baixa capacidade de higiene bucal podem tornar esse controle ineficiente [ 13,14,114]. A remoção e</p><p>prevenção do acúmulo de placa microbiana</p><p>Algumas formulações com ingredientes à base de plantas, como extratos de miswak e nim, podem ser</p><p>igualmente eficazes como formulações dentifrícias com agentes químicos antimicrobianos, como</p><p>monofluorofosfato de sódio e fluoreto de sódio [53]. Quando comparados com antissépticos químicos</p><p>clássicos, os extratos derivados de plantas apresentam melhores perfis de toxicidade para humanos [106,111].</p><p>estudos científicos rigorosos sobre os seus efeitos, especificamente na cavidade oral. Portanto, as</p><p>informações contidas na tabela sobre BTC e BAC necessitam de mais estudos para apoiá-la.</p><p>5 de 18J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>Sobre o DEL, foi formulado como um agente com atividade antimicrobiana reduzida e para</p><p>prevenir a perturbação da flora microbiana oral saudável [84]. Este composto inibe a formação de nova</p><p>placa, neutralizando as enzimas envolvidas na estabilidade da matriz da placa [85]. Embora a coloração</p><p>dentária seja relatada como um efeito adverso do DEL, é muito menor quando comparado ao CHX</p><p>[102]. Atualmente, o DEL tem demonstrado valor como adjuvante no tratamento de doenças peri-</p><p>implantares [86].</p><p>Tem havido um interesse público crescente em produtos de saúde fitoterápicos devido à tendência</p><p>de “se tornarem naturais”, uma vez que não são testados em animais, têm menos ou nenhum efeito</p><p>adverso, são veganos, não contêm corantes ou sabores artificiais adicionados, e por razões culturais</p><p>[104,105]. Os produtos fitoterápicos não foram incluídos na tabela porque suas propriedades e</p><p>características são heterogêneas e diversas. Entre os ingredientes fitoterápicos mais comuns</p><p>incorporados em produtos de higiene bucal estão sanguinarina, própolis, Azadirachta indica (nim),</p><p>Salvadora persica e Camellia sinensis [11.106]. Numerosos extratos de ervas ou plantas possuem</p><p>efeitos antiinflamatórios, antipiréticos, analgésicos, antibacterianos, antivirais, anticarcinogênicos e</p><p>antioxidantes por meio de estudos in vitro, in vivo e em animais, tornando sua ação inespecífica</p><p>[11,106,107]. Não há suporte científico para recomendar enxaguatórios bucais à base de ervas para</p><p>uso diário ou para qualquer condição específica, mas considerando os efeitos adversos a longo prazo</p><p>do uso de CHX, eles são uma escolha adequada [11]. Por exemplo, extratos de Salvadora persica e</p><p>enxaguatório bucal de goiaba podem ser indicados como alternativas fitoterápicas ao CHX para manter</p><p>a saúde gengival, especialmente para uso a longo prazo [108,109]. Estes produtos tornaram -se uma</p><p>opção benéfica para prevenir e tratar problemas de saúde oral para populações rurais com baixos</p><p>níveis socioeconómicos, particularmente em países de baixa renda [11]. As ervas individuais provaram</p><p>ter efeitos anti-sépticos moderados e, portanto, a combinação de várias ervas e produtos químicos</p><p>exerce uma ação sinérgica e aumenta os seus mecanismos antibacterianos [53,110,111].</p><p>Outra substância que ganhou destaque é a OCT [51]. Possui propriedades antimicrobianas</p><p>comparáveis ao CHX [51,87,88], mas com muito menos efeitos adversos registrados [51,87]. A OCT</p><p>foi recentemente relatada como menos citotóxica que CHX, EOs ou PVP-I contra fibroblastos gengivais</p><p>e células epiteliais (103). No passado, o OCT não era incorporado nas rotinas diárias devido ao seu</p><p>sabor desagradável, mas isso foi superado pela adição de compostos aromatizantes [88].</p><p>No que diz respeito aos óleos essenciais, o estudo dos seus efeitos</p><p>tem sido um desafio devido</p><p>ao obstáculo de isolar os compostos ativos e garantir a padronização dos componentes, uma vez que</p><p>vários fatores podem diferir, influenciando a composição química [81]. Eles também têm vários efeitos</p><p>psicológicos, como diminuir a ansiedade e a depressão e ajudar a adormecer [81,101]. Na odontologia,</p><p>os OEs podem ser apropriados como enxaguatórios pré-operatórios, em procedimentos periodontais,</p><p>em aplicações pós-tratamento ou como enxaguatório bucal convencional [79]</p><p>No entanto, são necessárias mais evidências neste campo.</p><p>3. Antissépticos orais e condições bucais 3.1.</p><p>Cáries dentárias</p><p>Machine Translated by Google</p><p>pode ser facilitada pelos enxaguatórios bucais químicos antiplaca [7,10–14]. Ainda existem</p><p>evidências sólidas que corroboram a eficácia do enxaguatório bucal antisséptico usado em</p><p>adição ao controle mecânico da placa para diminuir ou controlar a placa e a gengivite [22,115].</p><p>6 de 18J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>No entanto, ainda não há melhorias significativas com este procedimento quando adicionado ao</p><p>tratamento periodontal não cirúrgico [122].</p><p>Outro composto que também mostrou uma redução acentuada na carga bacteriana salivar é o</p><p>OCT [51]. De facto, a OCT apresenta uma redução maior na contagem total de Lactobacillus e S.</p><p>mutans quando comparada com CHX ou PVP-I [118], e foi superior ou comparável à CHX no</p><p>controlo da placa dentária [89]. O uso do enxaguatório bucal OCT a 0,1% tem eficácia antibacteriana</p><p>semelhante às medidas diárias de higiene oral mecânica [87,88]. Assim, é considerada uma</p><p>abordagem eficiente para a manutenção da saúde gengival na ausência de controle mecânico</p><p>pessoal da placa [51,89]. No tratamento da doença periodontal de pacientes com HIV, a</p><p>administração adicional de OCT contribuiu para um declínio significativo nos valores de sangramento</p><p>e profundidade de sondagem, e os microrganismos atípicos foram eliminados dentro de 1 mês pós-</p><p>tratamento, embora melhores resultados não tenham sido relatados em a avaliação de 3 meses</p><p>[89.125]. Portanto, a OCT pode ser uma alternativa segura e eficiente à CHX devido ao seu potencial</p><p>citotóxico ligeiramente inferior [103,126].</p><p>Em pacientes com periodontite, apesar da combinação de enxaguatórios bucais com CHX e</p><p>desbridamento mecânico, é possível que o biofilme subgengival e o cálculo permaneçam nas bolsas</p><p>profundas [113,122]. Uma solução para este problema pode ser um novo método em desenvolvimento</p><p>que consiste na administração local de agentes antibacterianos em bolsas periodontais [123,124].</p><p>Outro antisséptico que melhora eficientemente a placa e os parâmetros inflamatórios gengivais</p><p>é o CPC, provando ter um bom potencial para compensar as limitações do controlo da placa</p><p>interproximal [98–100,127]. Quando misturado com lactato de zinco e fluoreto, o CPC apresentou</p><p>efeitos antiplaca e antigengivite substancialmente mais elevados quando comparado com OEs [98].</p><p>3.2. Doenças Periodontais</p><p>A gengivite e a periodontite são uma continuidade da mesma doença inflamatória; assim, o</p><p>tratamento eficiente da gengivite permanece como a principal estratégia para prevenir eficazmente</p><p>a periodontite [ 120]. No tratamento da gengivite, o uso de agentes antiplaca proporcionou melhorias</p><p>significativas nos índices gengivais, de sangramento e de placa [7]. Os enxaguatórios bucais</p><p>contendo CHX apresentam ação antiplaca e antigengivite altamente eficaz, seguidos pelos OE e</p><p>CPC [12,21]. Em situações onde o controle mecânico da placa é um desafio, como no pós-</p><p>operatório, doenças periodontais necrosantes ou pacientes em unidade de terapia intensiva,</p><p>enxaguantes bucais formulados com OE e CHX podem constituir a escolha certa [7,121]. Na</p><p>verdade, EOs, CHX e TRC podem ser os melhores candidatos como terapia adjuvante ao controle</p><p>mecânico de placa auto-realizado quando o objetivo principal é o controle da inflamação gengival [7].</p><p>Entre os OEs, seus compostos dominantes são os monoterpenos, e eles demonstraram ter</p><p>uma forte atividade antibacteriana contra microrganismos relacionados à cárie e, portanto, emergiram</p><p>como uma fonte promissora com aplicação potencial no tratamento da cárie dentária [79] .</p><p>Embora tenha sido estabelecido que a CHX reduz as colónias de Streptococcus mutans (S.</p><p>mutans) [28,93], evidências recentes revelaram que o seu impacto real na prevenção da cárie</p><p>permanece controverso [116,117]. Portanto, o uso de enxaguatórios bucais com CHX não é</p><p>recomendado nem restrito [116]. Por outro lado, a OCT provou certo valor na prevenção de lesões</p><p>de manchas brancas [89,118]. Além disso, evidências de alta qualidade relatam que o creme dental</p><p>com TRC/copolímero leva a uma pequena redução na cárie coronal [64]. No entanto, algumas</p><p>marcas reconhecidas mundialmente proibiram a pasta de dentes contendo TRC no início de 2019</p><p>devido a preocupações sobre a possibilidade de desenvolver distúrbios endócrinos ou mesmo cancro [64,119].</p><p>No entanto, os OE contribuem para um maior controlo da placa bacteriana e uma diminuição da</p><p>inflamação gengival na área interproximal quando comparados com o CPC isoladamente [80]. Além</p><p>disso, foi proposto como uma alternativa ao CHX em pacientes com aparelhos ortodônticos porque</p><p>causa menos manchas [77]. A ação sinérgica do CPC com o ácido hialurônico na prevenção da</p><p>placa mostrou que é tão eficaz quanto o CHX, apresentando menos efeitos colaterais a curto prazo [128].</p><p>Machine Translated by Google</p><p>oct: octenidina</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>cpc: cetilpiridinio</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>Também foi registrado que o uso diário de um creme dental com TRC/copolímero pode representar</p><p>uma importante abordagem adjuvante em casa para inibir a mucosite peri-implantar [135].</p><p>Evidências recentes de alta qualidade indicam que o uso adjuvante de antissépticos não</p><p>proporcionou efeitos benéficos significativos no tratamento da mucosite peri-implantar, embora tenha</p><p>diminuído o sangramento à sondagem após o tratamento não cirúrgico da peri-implantite [122,140].</p><p>3.3. Doenças peri-</p><p>implantares Embora a reabilitação de espaços edêntulos com implantes seja uma estratégia</p><p>promissora, a peri-implantite e a mucosite peri-implantar aumentaram ao longo do tempo, afectando</p><p>negativamente a sua sobrevivência [134–136]. Não foram claramente estabelecidos critérios</p><p>uniformes para o diagnóstico e tratamento dessas patologias [137]. A real influência dos antissépticos</p><p>no desenvolvimento e controle das doenças peri-implantares permanece obscura. A utilização de</p><p>enxaguatórios bucais com CHX a 0,03% e CPC a 0,05% provou alguns benefícios adjuvantes no</p><p>tratamento da mucosite peri-implantar [138]. Além disso, foi sugerido que o enxágue DEL a 0,2%</p><p>poderia prevenir o desenvolvimento de doenças peri-implantares [139]. Este resultado contrasta com</p><p>outros, onde o uso de DEL além do desbridamento mecânico não apresentou melhorias adicionais [86].</p><p>Dentre os agentes antimicrobianos, as formulações dentifrícias que possuem TRC como agente</p><p>ativo apresentaram efeito antimicrobiano mais</p><p>significativo, principalmente quando combinadas com</p><p>o copolímero de ácido maleico e éter polivinilmetílico (PVM/MA), a fim de melhorar sua retenção na</p><p>via oral. cavidade e sua solubilidade em água, resultando em maior substantividade [53,65]. Em</p><p>crianças de pais com periodontite agressiva, um creme dental TRC demonstrou ser eficiente no</p><p>manejo da condição periodontal através da redução do sangramento à sondagem, profundidade da</p><p>bolsa, Aggregatibacter actinomycetemcomitans salivar (A. actinomycetemcomitans) e marcadores</p><p>inflamatórios [129]. Este composto inibe a formação de biofilme subgengival e a placa durante a</p><p>noite [130,131], mas seu uso tem sido controverso devido a possíveis associações com baixo peso</p><p>ao nascer neonatal [132,133].</p><p>Candida albicans (C. albicans) é um microrganismo fúngico comensal que coloniza a cavidade</p><p>oral e pode crescer, causando uma infecção fúngica (candidíase) quando o ambiente muda [5,143].</p><p>A candidíase é mais comum em populações imunocomprometidas e em pacientes idosos com má</p><p>higiene de suas próteses, causando estomatite protética [5,28]. As terapias disponíveis para</p><p>candidíase oral envolvem o uso de agentes antifúngicos tópicos ou sistêmicos [34]. No entanto,</p><p>surgiu recentemente um problema sobre o aumento da resistência fúngica aos azóis [5,144].</p><p>Portanto, há uma demanda por compostos alternativos [5.145]. Enxaguatórios bucais antissépticos</p><p>provaram ser eficazes contra C. albicans [60,146]. Além disso, CHX e alguns OEs (canela, E-</p><p>cinamaldeído, linalol, gerânio e melissa) são eficientes contra o biofilme de C. albicans, que</p><p>geralmente é difícil de inibir eficientemente [34]. No entanto, a citotoxicidade da célula hospedeira é</p><p>uma consideração ao desenvolver estes novos tratamentos [147]. Além disso, compostos naturais</p><p>alternativos demonstraram eficácia contra infecções fúngicas causadas por C. albicans, como extrato</p><p>de alho e Salvadora persica (Miswak) [108,147].</p><p>3.5. Vírus Herpes Simplex</p><p>As infecções virais também podem afectar a cavidade oral com múltiplas apresentações e ter</p><p>uma duração relativamente curta [148]. Estes incluem HSV, vírus varicela zoster, HIV, vírus coxsackie</p><p>e paramixovírus [28,148]. As infeções por herpes simples são as mais comuns e geralmente podem</p><p>ser tratadas com terapia de suporte [148,149].</p><p>3.4. Candidíase</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332 7 de 18</p><p>As diretrizes atuais recomendam o uso de enxaguatórios bucais antimicrobianos,</p><p>como CHX ou peróxido de hidrogênio, para reduzir a infecção secundária [148]. CHX</p><p>destrói vírus DNA e RNA e inativa vários vírus lipofílicos (por exemplo, HSV, HIV, vírus</p><p>influenza, citomegalovírus) [29,60]. Como outros antissépticos, não apresenta ação virucida relevante</p><p>Assim, faltam evidências que apoiem o uso de agentes químicos adicionais para melhoria</p><p>clínica ou microbiológica no tratamento de doenças peri-implantares [141,142].</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Como mencionado acima, existem diversas doenças que podem surgir na cavidade oral,</p><p>nas quais os principais fatores etiológicos são os microrganismos, como problemas</p><p>endodônticos e periodontais [157]. Existem vários estudos que mostram uma forte correlação</p><p>entre doenças periodontais e doenças sistêmicas [108.155.156.158.159]. Através do</p><p>periodonto , existe um grande número de microrganismos que podem entrar na via sistémica</p><p>e associar-se a doenças como diabetes, doenças neurodegenerativas, doenças</p><p>cardiovasculares, etc. [155,156,158–160].</p><p>J. Pers. Med. 2023, 13, 1332 8 de 18</p><p>4. Antissépticos orais e doenças sistêmicas</p><p>A forma como os microrganismos são organizados em estruturas complexas de biofilme ajuda a</p><p>proteger os organismos residentes e permite que os anaeróbios estritos sobrevivam mesmo em áreas</p><p>altamente oxigenadas da cavidade oral, como bolsas superficiais, língua, saliva e mucosa oral (157).</p><p>As doenças orais podem eventualmente resultar em várias doenças sistémicas [154]. A literatura</p><p>recente começou a mostrar um forte investimento nesta correlação, e descobriu que o impacto que a</p><p>cavidade oral tem no corpo em geral é vertiginoso [155]. Portanto, é extremamente importante manter um</p><p>bom estado de higiene oral para que as doenças orais não causem ou potenciem doenças sistémicas [156].</p><p>5. Antissépticos orais na prevenção da PAV</p><p>A halitose é uma condição comum causada principalmente pela atividade microbiana, nomeadamente</p><p>a formação de biofilme dos dentes e superfícies da língua da cavidade oral [8.150]. As causas associadas</p><p>ao mau odor oral são saburra lingual, doenças sistêmicas, sangramento gengival, profundidade da bolsa</p><p>periodontal e certos medicamentos [151,152]. Os antissépticos desempenham um papel representativo no</p><p>tratamento da halitose, principalmente na redução dos níveis de bactérias relacionadas com a halitose [150,153].</p><p>Embora várias opções tenham sido amplamente estudadas, evidências recentes relataram que o creme</p><p>dental TRC, o enxaguatório bucal contendo CHX e acetato de zinco e o enxaguatório bucal CPC são</p><p>candidatos adequados para controlá-lo [153]. Além disso, um enxaguatório bucal contendo 0,05% de CHX,</p><p>0,05% de CPC e 0,14% de lactato de zinco parece diminuir significativamente as pontuações organolépticas,</p><p>bem como os níveis de compostos voláteis de enxofre em pacientes com esta condição [151]. Além disso,</p><p>a OCT mostrou um bom potencial na prevenção da halitose [89].</p><p>3.6. Halitose</p><p>atividade contra pequenos vírus não revestidos (enterovírus, poliovírus, papilomavírus, vírus SARS-CoV-2)</p><p>[29.148]. O enxaguatório bucal Salvadora persica (Miswak) também parece ter atividade virucida contra</p><p>HSV e atividade fungistática contra Candida albicans [108].</p><p>A colonização por microrganismos com potencial patogénico ou a perturbação da microbiota fisiológica</p><p>da cavidade oral podem desempenhar um papel importante na evolução da doença [165,166]. A influência</p><p>da microflora orofaríngea no desenvolvimento de infecções nosocomiais como a PAV foi demonstrada</p><p>[26,37]. A PAV é definida como pneumonia em indivíduos que possuem um dispositivo mecânico para</p><p>auxiliar ou controlar continuamente a respiração através de traqueostomia ou intubação endotraqueal nas</p><p>48 horas anteriores ao aparecimento da infecção, incluindo o período de desmame [167]. Tem o maior</p><p>impacto negativo nos resultados dos pacientes e nos custos de hospitalização quando comparado com</p><p>outras infecções nosocomiais [168]. O mecanismo mais significativo para o início da PAV é a aspiração de</p><p>secreções orofaríngeas colonizadas para o trato respiratório inferior [43,169].</p><p>Na literatura existem vários estudos que analisam a correlação entre o uso de antissépticos orais e</p><p>doenças sistémicas, como a endocardite bacteriana [161]. A endocardite bacteriana é classificada como</p><p>uma inflamação do endocárdio causada por bactérias que entram na circulação, as quais têm a capacidade</p><p>de causar deformações no tecido cardíaco que dependem das características genéticas do indivíduo [162].</p><p>Existem estudos que mostram que as bactérias que estão presentes na cavidade</p><p>oral são as mesmas</p><p>presentes na endocardite bacteriana, como o grupo Streptococcus [161,163]. Assim, a desinfecção</p><p>adequada da cavidade oral pode ajudar a prevenir esta patologia [164].</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Highlight</p><p>Highlight</p><p>A COVID-19 é definida como uma doença viral que pode causar diversos tipos de sintomas, como tosse,</p><p>dispneia, febre e dores musculares, e também tem a capacidade de levar a outras síndromes, como síndrome</p><p>da tempestade de citocinas, síndrome de Kawasaki e choque tóxico síndrome [ 186 ]. Entre todos os</p><p>desinfetantes utilizados, o CHX foi o que apresentou melhores resultados na eliminação de bactérias e vírus,</p><p>reduzindo assim o risco de infeção cruzada [184].</p><p>7. Preocupações atuais sobre anti-sépticos orais</p><p>A questão tem sido levantada na literatura sobre se os desinfetantes orais têm a capacidade de ajudar a</p><p>combater a infecção cruzada, particularmente a COVID-19 [182–185]. Os estudos mais recentes encontrados</p><p>sobre este tema abordam a possibilidade de uma correlação entre a infeção por SARS-CoV-2 e bactérias na</p><p>cavidade oral [182,183]. O uso atual de desinfetantes orais permitirá a eliminação de um grande número de</p><p>bactérias e vírus responsáveis por uma variedade de doenças infecciosas cruzadas [182–185].</p><p>Comercialmente, existe uma variedade considerável de enxaguatórios bucais antissépticos que</p><p>demonstraram ser clinicamente benéficos no tratamento de doenças bucais [23,187,188].</p><p>Evidências sólidas relataram que a higiene bucal com CHX ou PVP-I reduz efetivamente as taxas de PAV</p><p>quando comparada com a higiene bucal sem esses antissépticos [178]. Este efeito foi mais proeminente para</p><p>CHX 2%; portanto, CHX 2% é considerado o padrão ouro [178,179].</p><p>6. Antissépticos orais na prevenção de infecções cruzadas</p><p>O uso de PVP-I como um substituto valioso para CHX revela ser uma prática eficiente de cuidados bucais</p><p>que visa reduzir a carga de potenciais patógenos e mitigar o risco potencial de infecção em ambientes comunitários</p><p>e hospitalares [56,178,180]. Outra alternativa viável ao CHX para diminuir a flora microbiana de pacientes na</p><p>unidade de terapia intensiva devido aos seus componentes fitoterápicos é uma solução de Echinacea [181].</p><p>Escovar os dentes, enxaguar a boca e cuidados bucais profissionais são práticas de saúde bucal</p><p>significativas para reduzir a infecção [172,175]. Vários estudos relataram que a incidência de PAV e outras</p><p>infecções microbianas diminui quando se utiliza CHX ou outras preparações anti-sépticas e escovagem dos</p><p>dentes, de 26% para cerca de 18% [122,176,177].</p><p>O uso prolongado de antissépticos levantou preocupações sobre a possibilidade de alterações indesejáveis</p><p>na composição da complexa microflora oral, colonização de manchas e surgimento de resiliência [191,192]. A</p><p>modificação da microbiota através de um método seletivo de eliminação de patógenos, sem afetar negativamente</p><p>a flora normal, deveria ser a função eficaz dos agentes químicos em um enxaguante bucal. Caso contrário, isto</p><p>pode levar a um crescimento de organismos patogénicos [49,193].</p><p>8. Conclusões</p><p>Esta revisão discute os antissépticos orais mais utilizados e descreve suas principais características.</p><p>Destacam-se CHX, EOs, POV-I, CPC, TRC e OCT, e BTC, BAC, DEL e produtos fitoterápicos parecem não ter</p><p>papel relevante na prática clínica. No entanto, para apoiar a aplicabilidade clínica dos anti-sépticos orais, são</p><p>necessários estudos futuros de desenhos robustos .</p><p>No entanto, foi observada uma diminuição na tolerabilidade e aceitabilidade do paciente, uma vez que efeitos</p><p>adversos, como sabor desagradável e manchas nos dentes, foram associados a alguns dos produtos disponíveis</p><p>[10,189]. Vários enxaguatórios bucais contêm álcool, que demonstrou causar irritação da mucosa em alguns</p><p>pacientes [10,187] e também é inadequado para alguns devido à associação entre álcool desnaturado e</p><p>progressão do câncer oral [190].</p><p>9 de 18J. Pers. Med. 2023, 13, 1332</p><p>A redução da carga bacteriana oral antes do tratamento da PAV é atualmente</p><p>considerada um dos critérios mais relevantes para o controlo da infeção [47,170,171].</p><p>Previne a acumulação, colonização e microaspiração de bactérias com elevado potencial</p><p>patogénico, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Staphylococcus</p><p>aureus, na boca e orofaringe [172,173]. Para prevenir complicações orais como PAV e</p><p>preservar a integridade dos tecidos orais, a esterilidade do trato respiratório inferior deve ser mantida [174].</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Referências</p><p>7. Figuero, E.; Herrera, D.; Tobias, A.; Serrano, J.; Roldán, S.; Escribano, M.; Martin, C. Eficácia de agentes químicos antiplaca</p><p>adjuvantes no tratamento da gengivite: uma revisão sistemática e meta-análises de rede. J. Clin. Periodontol. 2019, 46, 723–739. [RefCruz]</p><p>18. Cai, H.; Chen, J.; Panagodage Perera, NK; Liang, X. 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