Aula - Anestesia em Endodontia

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<p>26/09/2021</p><p>1</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>Prof. Luiz Carlos Dias Junior</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>Procedimento que possibilita a execução do</p><p>tratamento endodôntico de forma indolor,</p><p>reduzindo os níveis de estresse do paciente e do</p><p>profissional.</p><p>26/09/2021</p><p>2</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>• Ausência de sensibilidade durante o</p><p>procedimento endodôntico;</p><p>• Hemostasia durante os procedimentos cirúrgicos</p><p>• Controle da dor pós-operatória</p><p>Dor x Endodontia</p><p>26/09/2021</p><p>3</p><p>180 Pacientes analisados</p><p>Nível de ansiedade</p><p>X</p><p>Nível de dor intraoperatória</p><p>Pacientes ansiosos relatam até</p><p>2x mais dor intraoperatória</p><p>moderada ou severa</p><p>26/09/2021</p><p>4</p><p>1. Deve prover profundidade adequada de anestesia.</p><p>2. O tempo de latência deve ser rápido.</p><p>3. A duração deve ser suficiente para a execução dos procedimentos.</p><p>4. O desconforto durante e após a injeção não deve existir ou pelo menos ser mínimo.</p><p>5. A injeção deve ser segura para a polpa e para o periodonto.</p><p>6. A técnica deve ser segura para o paciente em geral, sem expô-lo a maiores riscos.</p><p>Requisitos</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>o Mecanismos de ação</p><p>o Agentes Anestésicos</p><p>o Técnicas Anestésicas</p><p>o Situações Clínicas</p><p>o Falhas Anestésicas</p><p>26/09/2021</p><p>5</p><p>Como funcionam os anestésicos locais?</p><p>Supressão da condução do estímulo nervoso</p><p>de forma reversível, promovendo a insensibilidade</p><p>de uma determinada região do corpo.</p><p>Condução do Impulso Nervoso</p><p>Potencial de Ação</p><p>Potencial de Repouso</p><p>Membrana Polarizada</p><p>26/09/2021</p><p>6</p><p>Como funcionam os anestésicos locais?</p><p>As moléculas do anestésico local ligam-se a receptores</p><p>específicos nos canais de sódio na membrana nervosa,</p><p>bloqueando-os e impedindo a propagação do impulso.</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>o Mecanismos de ação</p><p>o Agentes Anestésicos</p><p>o Técnicas Anestésicas</p><p>o Situações Clínicas</p><p>o Falhas Anestésicas</p><p>26/09/2021</p><p>7</p><p>o Potência Intrínseca</p><p>o Constante de dissociação (pKa)</p><p>o Vasocontritor</p><p>o Duração da anestesia</p><p>Características</p><p>Características</p><p>Lipossolubilidade: penetração do anestésico na membrana lipídica</p><p>26/09/2021</p><p>8</p><p>Características</p><p>Representa o pH no qual as formas</p><p>ionizadas (RNH+) e não ionizadas (RN)</p><p>de um agente anestésico estão em</p><p>equilíbrio.</p><p>Características</p><p>Quanto mais alto o seu valor, menor a</p><p>proporção de formas não ionizadas,</p><p>indicando que o tempo de latência</p><p>do agente anestésico será maior.</p><p>26/09/2021</p><p>9</p><p>Características</p><p>Reduz temporariamente a circulação local nos tecidos e, assim, retarda a</p><p>remoção do anestésico</p><p>Características</p><p>Quanto maior o grau de ligação a proteínas, maior o tempo de duração da anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>10</p><p>Características</p><p>• Padrão:</p><p>Lidocaína a 2% +1:100.000 de epinefrina</p><p>• Outras opções:</p><p>Mepivacaína a 2% +1:100.000 de epinefrina</p><p>Articaína 4% +1:200.000 de epinefrina</p><p>26/09/2021</p><p>11</p><p>Agentes</p><p>o Anestésico mais utilizado mundialmente</p><p>o Praticamente não há indicação de seu uso sem vasoconstritor</p><p>o Duração:</p><p>• Tecido pulpar 40-60 min</p><p>• Tecidos moles120-150min.</p><p>Agentes</p><p>o Potencial de toxicidade 2x maior que a lidocaína</p><p>o Tempo de ação entre 1,5 a 2 minutos</p><p>o Concentração de 2% com vasoconstritor e de 3% sem vasoconstritor</p><p>o Maior duração anestésica</p><p>26/09/2021</p><p>12</p><p>Agentes</p><p>o Maior solubilidade em lipídios – anel tiofeno.</p><p>o Meia vida curta (20 minutos) – menor toxicidade</p><p>o Anestesia pulpar: 60 a 70 minutos</p><p>o Efeito colateral: Metahemoglobinemia</p><p>Agentes</p><p>o Potência 4x maior que a lidocaína</p><p>o Longo tempo de duração</p><p>• Tecido pulpar: 4hrs</p><p>• Tecidos moles: 12hrs</p><p>o Não recomendado para menores de 12 anos.</p><p>26/09/2021</p><p>13</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>o Mecanismos de ação</p><p>o Agentes Anestésicos</p><p>o Técnicas Anestésicas</p><p>o Situações Clínicas</p><p>o Falhas Anestésicas</p><p>Técnicas</p><p>A técnica anestésica deve ser eficaz para</p><p>produzir analgesia e sua aplicação deve</p><p>gerar o mínimo de desconforto.</p><p>ANESTESIA INDOLOR</p><p>26/09/2021</p><p>14</p><p>Técnicas</p><p>ANESTESIA INDOLOR</p><p>o Anestésicos tópicos:</p><p>• Eficácia controversa</p><p>• Efeito placebo</p><p>Técnicas</p><p>ANESTESIA INDOLOR</p><p>o Injeção lenta:</p><p>• Distribuição gradual, sem pressão</p><p>• Velocidade ideal: 1 minuto por tubete</p><p>26/09/2021</p><p>15</p><p>Técnicas</p><p>ANESTESIA INDOLOR</p><p>o Vibração dos tecidos durante a inserção</p><p>da agulha</p><p>o Desvia o foco de atenção, amenizando o</p><p>desconforto</p><p>Técnicas</p><p>TODOS os dentes que serão</p><p>submetidos a qualquer tipo de</p><p>procedimento endodôntico devem</p><p>ser anestesiados.</p><p>26/09/2021</p><p>16</p><p>Técnicas</p><p>• Maior segurança ao paciente</p><p>• Maior conforto durante</p><p>isolamento e tratamento.</p><p>Técnicas</p><p>Forças durante a obturação</p><p>Contato dos instrumentos com os</p><p>tecidos perirradiculares</p><p>26/09/2021</p><p>17</p><p>Técnicas</p><p>Técnicas</p><p>Causas de dor em dentes necrosados:</p><p>o Necrose parcial</p><p>o Ação de êmbolo do tecido pulpar em</p><p>direção ao ligamento periodontal</p><p>o Fibras tipo C</p><p>26/09/2021</p><p>18</p><p>Técnicas</p><p>o Anestesia Mandibular:</p><p>• Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior</p><p>o Anestesia Maxilar:</p><p>• Injeção infiltrativa</p><p>o Anestesia Suplementar</p><p>Anestesia</p><p>• Anestesia pulpar, lábios, bochecha e língua</p><p>• Anestesia pulpar:</p><p>• Início: 10 a 15 minutos</p><p>• Duração: 2h a 2h 30min</p><p>• Falha: ausência de anestesia em tecidos moles</p><p>26/09/2021</p><p>19</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia mandibular</p><p>26/09/2021</p><p>20</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia</p><p>o Alto índice de falha</p><p>o Pulpite irreversível (40 a 81%)</p><p>o Principais causas:</p><p>• Erros de técnica</p><p>• Variações anatômicas</p><p>• Inervação acessória de molares inferiores:</p><p>nervo milo-hióideo (10-20%)</p><p>26/09/2021</p><p>21</p><p>26/09/2021</p><p>22</p><p>Anestesia</p><p>Para dentes anteriores:</p><p>o Anestesia do nervo incisivo:</p><p>• Injeção adjacente ao forame mentoniano</p><p>• Injeção infiltrativa no ápice do dente</p><p>26/09/2021</p><p>23</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>24</p><p>Anestesia</p><p>o Opções de complementação anestésica.</p><p>• Aumento do volume de anestésico</p><p>• Infiltração vestibular</p><p>• Técnica de Gow-gates</p><p>• Técnica de Vazirani-Akinosi</p><p>Anestesia</p><p>Gow-Gates</p><p>Não aumentam a eficácia, e são mais complexas</p><p>Vazirani-Akinosi</p><p>26/09/2021</p><p>25</p><p>Anestesia</p><p>• Mais previsível que a mandibular</p><p>• Anestesia infiltrativa (qualquer dente): alta</p><p>eficácia</p><p>• Anestesia pulpar:</p><p>• Início: 3 a 5 minutos;</p><p>• Duração: 30 a 60 minutos</p><p>• Pequena quantidade de anestésico por</p><p>palatina: isolamento</p><p>26/09/2021</p><p>26</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>27</p><p>Anestesia</p><p>o Opções de complementação anestésica.</p><p>• Aumento do volume de anestésico</p><p>• Bloqueio do nervo superior posterior:</p><p>• Bloqueio do nervo infraorbitário:</p><p>• Injeção infiltrativa palatina:</p><p>Anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>28</p><p>Anestesia</p><p>o Molares superiores</p><p>o Em 1ºs molares pode ser necessário</p><p>associar infiltrativa vestibular</p><p>o Útil quando se deseja anestesiar</p><p>todos os molares superiores</p><p>Anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>29</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia</p><p>o Mais eficaz para pré-molares.</p><p>o Anestesia pulpar: 60 minutos</p><p>26/09/2021</p><p>30</p><p>Anestesia</p><p>Anestesia</p><p>26/09/2021</p><p>31</p><p>Anestesia</p><p>o Molares superiores – ápice da raiz palatina</p><p>o Sensibilidade persistente no canal palatino</p><p>Anestesia</p><p>o Técnicas alternativas</p><p>o Realizadas caso não ocorra anestesia profunda após as técnicas</p><p>convencionais, principalmente em mandíbula</p><p>o Não devem substituir as técnicas convencionais</p><p>26/09/2021</p><p>32</p><p>Anestesia</p><p>o Injeção Intraligamentar</p><p>o Injeção Intrapulpar</p><p>o Injeção Intraóssea</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intraligamentar</p><p>o Técnica suplementar de escolha em caso de falha</p><p>o Mais eficaz em dentes anteriores</p><p>o O calibre da agulha não influencia</p><p>o Início imediato</p><p>o Duração: 20 minutos</p><p>26/09/2021</p><p>33</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intraligamentar</p><p>o Contra-indicações:</p><p>• Patologias perirradiculares sintomáticas</p><p>(periodontite apical aguda e abscesso</p><p>perirradicular agudo)</p><p>• Dentes com doença periodontal</p><p>• Dentes não erupcionados</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intraligamentar</p><p>o Técnica:</p><p>• Inserção no sulco gengival (mesial e distal)</p><p>• Penetração máxima entre raiz e crista óssea</p><p>• Bisel voltado para o dente</p><p>• Aplicar lentamente forte pressão por cerca</p><p>de 10 segundos</p><p>• Cerca de 0,2 mL</p><p>• Cuidado: dolorosa em dentes anteriores</p><p>26/09/2021</p><p>34</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intrapulpar</p><p>o Anestesia suplementar de segunda escolha</p><p>o Alto índice de sucesso –</p><p>95%</p><p>o EXTREMAMENTE DOLOROSA - consultar e alertar</p><p>paciente antes</p><p>o Inicio imediato</p><p>o Duração: 15 a 20 minutos</p><p>o Anestesia profunda: anestésico injetado sob pressão</p><p>no tecido pulpar</p><p>Anestesia</p><p>o Contra-indicação:</p><p>• Dentes com necrose pulpar – extrusão apical de</p><p>microrganismos</p><p>Injeção Intrapulpar</p><p>26/09/2021</p><p>35</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intrapulpar</p><p>o Técnica:</p><p>• Inserção lenta da agulha no canal radicular</p><p>• Ao mesmo tempo: injeção lenta</p><p>• Agulha inserida apicalmente até o limite</p><p>máximo</p><p>• Aplicar forte pressão por 5 a 10 segundos</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intraóssea</p><p>o Contra-indicação:</p><p>• Infecção no local da infiltração</p><p>• Proximidade com estruturas anatômicas (canal</p><p>mandibular, seio maxilar, raízes dentárias,</p><p>dentes em estágio de desenvolvimento)</p><p>26/09/2021</p><p>36</p><p>Anestesia</p><p>Injeção Intraóssea</p><p>o Grande eficácia clínica – casos de falha do</p><p>bloqueio NAI (71-98%)</p><p>o Pouco usada no Brasil</p><p>o Injeção do anestésico diretamente no</p><p>trabeculado ósseo</p><p>o Anestesia profunda de início rápido</p><p>o Duração: 60 minutos</p><p>Injeção Intraóssea</p><p>26/09/2021</p><p>37</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>o Mecanismos de ação</p><p>o Agentes Anestésicos</p><p>o Técnicas Anestésicas</p><p>o Situações Clínicas</p><p>o Falhas Anestésicas</p><p>Situações</p><p>• Pulpite irreversível</p><p>• Abscesso perirradicular agudo</p><p>• Necrose assintomática</p><p>• Cirurgia perirradicular</p><p>26/09/2021</p><p>38</p><p>Situações</p><p>Pulpite Irreversível</p><p>o Dificuldade de anestesiar:</p><p>1. Molares inferiores</p><p>2. Pré-molares inferiores</p><p>3. Pré-molares superiores</p><p>4. Molares superiores</p><p>5. Incisivos inferiores</p><p>Situações</p><p>Pulpite Irreversível</p><p>o Avaliar a anestesia convencional</p><p>(testes térmicos)</p><p>o Associar com nova injeção</p><p>o Associar a injeção intraligamentar</p><p>o Em caso de persistência: intrapulpar</p><p>26/09/2021</p><p>39</p><p>Situações</p><p>Abcesso Periradicular Agudo</p><p>o Tumefações vestibulares: anestesia anterior e</p><p>posterior</p><p>o Dentes superiores: bloqueio nervos</p><p>infraorbitário ou alveolar posterior</p><p>o Dentes inferiores: bloqueio do NAI</p><p>Situações</p><p>Abcesso Periradicular Agudo</p><p>o Tumefações no palato:</p><p>• Anterior: bloqueio do nervo nasopalatino</p><p>• Posterior: bloqueio do nervo palatino maior</p><p>26/09/2021</p><p>40</p><p>Situações</p><p>Abcesso Periradicular Agudo</p><p>o Tumefações no palato:</p><p>• Anterior: bloqueio do nervo nasopalatino</p><p>• Posterior: bloqueio do nervo palatino maior</p><p>o Mandíbula: pode ser necessário</p><p>anestesiar nervo bucal e/ou lingual</p><p>Situações</p><p>Abcesso Periradicular Agudo</p><p>o Não realizar a injeção na coleção purulenta:</p><p>• Dor resultante da pressão</p><p>• Ineficácia da técnica: maior fluxo sanguíneo</p><p>maior na área inflamada e edema que dilui a</p><p>solução anestésica.</p><p>o Contra-indicados: Intraligamentar e intrapulpar</p><p>26/09/2021</p><p>41</p><p>Situações</p><p>Necrose Assintomática</p><p>o Maxila: infiltrativa</p><p>o Mandíbula: bloqueio do NAI</p><p>o Suplementar: intraligamentar</p><p>o Contra-indicação: Intrapulpar</p><p>Situações</p><p>Cirurgia periradicular</p><p>o Importante: anestesia profunda e duradoura</p><p>o Dentes superiores:</p><p>• Infiltrativa vestibular + forame nasopalatino</p><p>(anterior) ou palatino maior (posterior)</p><p>26/09/2021</p><p>42</p><p>Situações</p><p>Cirurgia periradicular</p><p>o Mandíbula: bloqueio do NAI + infiltrativa</p><p>vestibular (vasoconstrição)</p><p>o Anestesia infiltrativa adicional no local da</p><p>dor: baixa eficácia</p><p>26/09/2021</p><p>43</p><p>Anestesia em Endodontia</p><p>o Mecanismos de ação</p><p>o Agentes Anestésicos</p><p>o Técnicas Anestésicas</p><p>o Situações Clínicas</p><p>o Falhas Anestésicas</p><p>o Estado Psicológico do paciente</p><p>o Alterações Teciduais</p><p>o Variações Anatômicas</p><p>Falhas</p><p>26/09/2021</p><p>44</p><p>Estado psicológico do paciente</p><p>Falhas</p><p>o Limiar de excitabilidade x ansiedade</p><p>o Menor eficácia dos anestésicos locais</p><p>o Manejo psicológico do paciente</p><p>o Pode ser necessário prescrever ansiolíticos</p><p>o Anestesia primária profunda: ameniza a</p><p>ansiedade inicial</p><p>Alterações Teciduais</p><p>Falhas</p><p>o Processo inflamatório: maior reatividade ao estímulo</p><p>o Diminuição do limiar de excitabilidade</p><p>o Menor pH de áreas inflamadas: redução da</p><p>efetividade anestésica</p><p>o Alternativa: prescrição prévia de anti-inflamatórios</p><p>não-esteroidais (Ibuprofeno)</p><p>26/09/2021</p><p>45</p><p>Variações Anatômicas</p><p>Falhas</p><p>o Inervações cruzadas</p><p>o Não costumam ser a causa primária, mas</p><p>contribuem para a falha das técnicas</p><p>anestésicas</p><p>referências</p><p>26/09/2021</p><p>46</p><p>Obrigado.</p><p>luizcldiasjr@gmail.com</p><p>@luizdiasjr</p><p>@endoemevidencia</p>