Anamnese Infantil

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<p>Anamnese Infantil</p><p>Nome do logradouro, número, bairro, cidade, estado, CEP, telefone ou outro tipo de contato, CNPJ</p><p>Anamnese Infantil</p><p>Entrevista/Anamnese com a Mãe</p><p>1 – Identificação</p><p>Nome:______________________________________________________________________</p><p>Idade: ____________________Data de Nascimento: ________________________________</p><p>Sexo:_______________________Escolaridade:_____________________________________</p><p>Escola:________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Pai:________________________________________________________________________</p><p>Idade:_____________________Profissão:_________________________________________</p><p>Mãe:_______________________________________________________________________</p><p>Idade:_____________________Profissão:_________________________________________</p><p>Telefones: __________________________________________________________________</p><p>2 – Encaminhamento: _______________________________________________________</p><p>3 – Queixa ou motivo da consulta</p><p>Queixa principal:_____________________________________________________________</p><p>_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Outras Queixas:______________________________________________________________</p><p>Atitude frente as queixas:</p><p>Mãe:_______________________________________________________________________</p><p>Pai: ________________________________________________________________________</p><p>Parentes:____________________________________________________________________</p><p>Medicamentos:_______________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Paciente sendo acompanhado por outro profissional:_________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Solicitar exames</p><p>4 – Antecedentes Pessoais</p><p>Concepção</p><p>A criança foi desejada?________________________________________________________</p><p>Posição na ordem das gestações:_________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Abortos:____________________________________________________________________</p><p>Gestação</p><p>Fez pré-natal, como foi a evolução? Lembra como se sentia? Doenças / Sensações / Quedas / Medicamentos / Exposição a Rx / Uso de cigarro, álcool e outras drogas.</p><p>______________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Condições do Nascimento</p><p>( ) Em casa ( ) Maternidade</p><p>Desenvolvimento do parto</p><p>( ) Natural ( ) Fórceps ( ) Cesariana</p><p>Posição do Nascimento</p><p>( ) De cabeça ( ) Ombro ( ) Nádegas</p><p>Desenvolvimento Neuropsicomotor</p><p>Primeiras reações:</p><p>( ) Chorou ( ) Vermelho ( ) Roxo</p><p>( )Anóxia ( ) Icterícia ( ) Precisou de oxigênio</p><p>( ) Incubadora</p><p>Alta hospitalar:_______________________________________________________________</p><p>Como foi o clima familiar na recepção da criança?</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Sorriu?___________________ Equilíbrio de pescoço?_______________________________</p><p>Engatinhou?___________________Sentou?________________________________________</p><p>Andou?______________________Falou as primeiras palavras?________________________</p><p>Falou corretamente?______________Trocou letras?_________________________________</p><p>Gaguejou?_________________Dentição ( 1 e 2)____________________________________</p><p>Controle dos esfíncteres: Anal diurno_____________________________________________</p><p>Vesical diurno_____________ noturno___________________________________________</p><p>Estava sob os cuidados de quem? _______________________________________________</p><p>Manipulações</p><p>Usou chupeta ________________Chupou o dedo ___________________________________</p><p>Roe unhas _____________________ Puxa a orelha _________________________________</p><p>Arranca os cabelos ____________ Morde os lábios __________________________________</p><p>Tíques ___________________________________________________________________________</p><p>Atitude tomada diante desses hábitos _____________________________________________</p><p>Sono</p><p>Dorme bem________________ Pula quando dorme_________________________________</p><p>Baba a noite_________________Sudorese________________________________________</p><p>Acorda várias vezes durante a noite e torna a dormir_________________________________</p><p>Fala dormindo______________Grita_____________________________________________</p><p>Range os dentes________________ Sonâmbulo____________________________________</p><p>Pesadelos___________________________________________________________________</p><p>Alimentação</p><p>Foi amamentado no peito, atitude no desmame, como são os hábitos alimentares.</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>______________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Escolaridade</p><p>Vai bem na escola?___________________________________________________________</p><p>Gosta de estudar_____________________________________________________________</p><p>Histórico escolar______________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Gosta da escola_______________________________________________________________</p><p>Queixas de comportamento _____________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Dificuldade em escrita_________________________________________________________</p><p>Dificuldades em cálculo _______________________________________________________</p><p>Dificuldades em leitura _______________________________________________________</p><p>Outras dificuldades __________________________________________________________</p><p>Preferência lateral ____________________________________________________________</p><p>Vida social</p><p>Prefere brincar sozinho ou com os amigos, afetividade, família, amizades, parentes, círculo de convivências.</p><p>______________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Sexualidade</p><p>Curiosidades sexual, atitudes dos pais, masturbação, educação sexual.</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Doenças</p><p>Febre, convulsões, operações, anestesia, alergias.</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>5 - Antecedentes familiares</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>6 - Habilidades não-acadêmicas</p><p>Esportes, bicicleta, joga bola, vídeo-game, leitura, tarefas domésticas, interesse por mecânica, aparelhos eletrônicos, instrumentos musicais.</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>7 - Ambiente familiar</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________________</p><p>Observações</p><p>___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>______________________________________________</p><p>Responsável</p><p>______________________________________________</p><p>Neuropsicopedagogo(a)</p>