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<p>Relatório de Semiologia</p><p>Fundamentos Técnicos e Semiológicos em Enfermagem (Faculdade da Região</p><p>Sisaleira)</p><p>Digitalizar para abrir em Studocu</p><p>A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade</p><p>Relatório de Semiologia</p><p>Fundamentos Técnicos e Semiológicos em Enfermagem (Faculdade da Região</p><p>Sisaleira)</p><p>Digitalizar para abrir em Studocu</p><p>A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>https://www.studocu.com/pt-br/document/faculdade-da-regiao-sisaleira/fundamentos-tecnicos-e-semiologicos-em-enfermagem/relatorio-de-semiologia/36601925?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>https://www.studocu.com/pt-br/course/faculdade-da-regiao-sisaleira/fundamentos-tecnicos-e-semiologicos-em-enfermagem/5724676?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>https://www.studocu.com/pt-br/document/faculdade-da-regiao-sisaleira/fundamentos-tecnicos-e-semiologicos-em-enfermagem/relatorio-de-semiologia/36601925?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>https://www.studocu.com/pt-br/course/faculdade-da-regiao-sisaleira/fundamentos-tecnicos-e-semiologicos-em-enfermagem/5724676?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>CURSO: ENFERMAGEM</p><p>DISCIPLINA: FUNDAMENTOS TÉCNICOS E SEMIOLÓGICOS EM ENFERMAGEM</p><p>DOCENTE: THAYSSA CARVALHO</p><p>MÔNICA SANTOS FERREIRA DA CRUZ</p><p>RUTE DOS SANTOS LIMA DOS ANJOS</p><p>IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM</p><p>E ESTUDO DE CASO</p><p>Conceição do Coité- BA</p><p>Junho/2022</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>MÔNICA SANTOS FERREIRA DA CRUZ</p><p>RUTE DOS SANTOS LIMA DOS ANJOS</p><p>IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM</p><p>E ESTUDO DE CASO</p><p>Trabalho solicitado pela professora Thayssa</p><p>Carvalho como forma de avaliação parcial da</p><p>Disciplina de Fundamentos Técnicos e</p><p>Semiológicos em Enfermagem, do Curso de</p><p>Enfermagem, da Faculdade da Região</p><p>Sisaleira (FARESI).</p><p>Conceição do Coité-BA</p><p>Junho/2022</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>1. INTRODUÇÃO</p><p>Na construção deste relatório tentaremos tratar da implementação do</p><p>processo de enfermagem e estudo de caso do Paciente J.A.S de forma clara e</p><p>objetiva. A atividade foi realizada no Hospital Municipal de Barrocas, localizado na</p><p>Rua Torquato Gomes, Nº 168, Centro, Barrocas-Ba, com as estuantes Mônica</p><p>Ferreira e Rute Lima, tendo como objetivo, demonstrar que o discente, não só busca</p><p>responder as situações que desafiam o aluno, como o ajuda a reconhecer-se ou não</p><p>na profissão, criando condições para o alunado entrar na futura realidade</p><p>profissional.</p><p>Serão expostos alguns aspectos sobre as informações colhidas do paciente, e</p><p>sua história clínica, apresentando o processo de enfermagem, onde será relatado o</p><p>histórico do doente com: anamnese, observação, exame físico: céfalo-podálico,</p><p>exames laboratoriais e de imagens e coleta com familiares. Descreveremos a</p><p>fundamentação teórica embasando a fisiopatologia do diagnóstico do paciente.</p><p>Logo após será apresentada a conclusão, quer dizer falarei da reflexão</p><p>sobre a contribuição da atividade na minha formação acadêmica e destacarei os</p><p>aspectos mais importantes da experiência vivida.</p><p>A atividade nos colocou diante de situação prática, que favoreceu a releitura</p><p>do conteúdo teórico desenvolvido em sala de aula.</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>2. PROCESSO DE ENFERMAGEM</p><p>Essa fase é muito importante para conhecer o paciente e o desenvolvimento</p><p>do estudo de caso, pois consiste na fase de coleta de informações, realizada</p><p>utilizando-se de várias fontes de informação (entrevista/anamnese, observação,</p><p>exame físico céfalo-podálico, exames/relatórios, coleta com familiares e/ou</p><p>acompanhantes, etc).</p><p>O objetivo é investigar com profundidade o paciente em estudo, apresentando</p><p>a identificação do paciente e sua história clínica (queixas; manifestações clínicas;</p><p>exames complementares; patologia; tratamento; complicações).</p><p>2.1 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM</p><p>Nome (somente as iniciais): J.A.S Sexo: (F) (M)</p><p>Data de nascimento: 30/06/1953 Idade: 68 anos</p><p>Estado Civil: Casado Nº Filhos: 04</p><p>Religião: Católica Escolaridade: Analfabeto</p><p>Profissão/ocupação: Lavrador Aposentado</p><p>Naturalidade: Serrinha Procedência: Zona Rural</p><p>Endereço: Povoado de Malhada Redonda, Barrocas/Ba</p><p>Historia clínica atual (Descrição dos sintomas do cliente, incluindo o</p><p>surgimento, a localização, a duração, a quantidade, a intensidade, o</p><p>agravamento, o alívio e fatores associados, curso da doença. Exemplo: Refere</p><p>dor epigástrica moderada, em queimação, iniciada há 04 meses, com crise</p><p>diária, que piora com as refeições e alivia com uso de antiácidos): Paciente</p><p>Idoso, diabético, hospitalizado há 3 dias apresentando ferimento em 5° pododáctilo</p><p>esquerdo, que irradia para dorso do pé, com tecido necrosado, exsudado de odor</p><p>fétido. Cursando períodos com Pico de Hiperglicemia.</p><p>Diagnóstico Médico: Pé Diabético</p><p>1. Identificação</p><p>2. Histórico de saúde</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>Queixa Atual: Ferimento em MIE (5° pododáctilo)</p><p>História de saúde pregressa:</p><p>Doenças pré-existentes: Diabetes Mellitus (DM)</p><p>Tratamento/cirurgia anterior: Amputação do 5° pododáctilo direito</p><p>Hospitalização anterior (quando aconteceu, motivo e tempo que permaneceu):</p><p>Hospitalização aconteceu há mais ou menos 1 ano no Hospital Cleriston Andrade</p><p>em Ferira de Santana/BA, no ano de 2021, o motivo foi pela perfuração entre os</p><p>dedo do pé direito, logo após a lesão se estendeu pelo dorso do pé, tendo assim um</p><p>diagnostico médico de Pé diabético, necessitando de internação hospitalar para</p><p>realização de cirurgia de amputação do 5° pododáctilo direito, a internação durou</p><p>cerca de 15 dias, já a cicatrização prolongou-se pelo período de mais ou menos 6</p><p>meses, onde era realizado curativo todos os dias, pela unidade de Saúde.</p><p>Medicamentos usados em casa (Relação de remédios incluindo o nome,</p><p>dosagem, freqüência de administração, inclusive dos medicamentos não</p><p>prescritos, tais como aspirina, analgésicos, antitérmicos, laxantes, anti-</p><p>histamínicos, etc.) : Metformina 850mg de uso continuo: 01 comp. após o almoço ;</p><p>Insulina NPH de uso continuo: 20 ui pela manhã e 10 ui pela noite; Sinvastatina</p><p>20mg uso continuo: 01 comp. as 20hs; AAS 100mg uso continuo: 01 comp após o</p><p>almoço; Omeprazol 20 mg uso continuo: 01 comp. em jejum; Dipirona 1g Se dor: 01</p><p>comp. de 6 em 6 hs;</p><p>Histórico de alergias (alimentar e medicamentosa): Nega alergia alimentar e</p><p>medicamentosa.</p><p>Transfusão sanguínea prévia (e se teve reações): Nega realização de Transfusão</p><p>sanguínea.</p><p>Histórico Familiar: Identificação dos membros da família (de parentesco</p><p>próximo) e tendências de saúde, que inclui</p><p>história familiar de câncer, doenças</p><p>cardíacas, hipertensão, derrames, epilepsia, doenças renais, diabetes, artrite,</p><p>tuberculose, etc. Antecedentes Familiares: Antecedentes Patológicos Pregressos</p><p>(APP): mãe HAS E DM; Pai DM.</p><p>Hábitos de risco: Descrição dos padrões normais de uso de álcool, fumo ou</p><p>outras drogas, incluindo tipo de álcool, média de consumo, o tipo de fumo,</p><p>quantidade diária, idade de início, parada, tipo de droga, frequência de uso: Ex</p><p>tabagista e elitista, parou há + ou – 22 anos;</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>Necessidades humanas básicas: Identificação dos padrões normais do cliente,</p><p>incluindo o sono/descanso, a higiene, a atividade física, lazer, a eliminação</p><p>intestinal e urinária, apetite e dieta, ingestão de líquidos, atividade sexual, etc.:</p><p>Sono preservado, higiene satisfatória; atividade física inativa; diurese e dejeções</p><p>presentes; aceitando bem a dieta; boa ingestão de liquido, atividade sexual inativa</p><p>(SIC).</p><p>Exame físico geral:</p><p>Nível de consciência: Lucido e orientado em tempo e espaço (LOTE)</p><p>Estado emocional: calmo, afetivo, alegre.</p><p>Linguagem: Contactante Estado geral: Bom estado geral (BEG)</p><p>Estado de higiene: Higiene Satisfatória</p><p>Estado nutricional: Aceitando dieta por via oral; hidratado.</p><p>Dados antropométricos: Peso: 62 kg Altura:1,63 cm IMC: 23,39 (Peso</p><p>ideal)</p><p>Circunferência Abdominal: 34cm Tipo morfológico: Normolíneo</p><p>Mobilidade e Locomoção (marcha, postura, movimentação): Mobilidade</p><p>mantida, dificuldade de deambulação devido lesão em MIE.</p><p>Pele e mucosas (coloração, lesões, etc): turgor e elasticidade diminuída devida</p><p>idade, pele corada, extremidades aquecidas e oxigenadas.</p><p>Sinais Vitais:</p><p>Dor (Escala de 0 a 10): 2 PA: 120X70 mmHg T: 35.9°C</p><p>FR: 18 ipm Características da respiração: eupneico</p><p>P: 62 bpm Características do pulso: normocárdico</p><p>Cabeça e pescoço:</p><p>Crânio: normocéfalico</p><p>Olhos: Simétricos, MMOO normocrômicas, escleróticas anictéricas, pupilas</p><p>isocóricas e reativas à luz.</p><p>Ouvido: íntegros e limpos Nariz: integro e sem anormalidades</p><p>3. Exame físico</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>Cavidade oral: Lábios e mucosas corados, anodontia parcial, sem presença de</p><p>processo inflamatório.</p><p>Pescoço: Pescoço com boa mobilidade, sem presença de nódulos palpáveis,</p><p>indolor a palpação, sem evidencias de anormalidades.</p><p>Tórax e Aparelho Respiratório</p><p>Inspeção estática: Simétrico</p><p>Inspeção Dinâmica: Expansivo</p><p>Percussão: Som claro pulmonar</p><p>Palpação: Indolor a palpação, sem presença de nódulos</p><p>Ausculta: Murmúrios vesiculares, sem presença de ruídos adventícios.</p><p>Aparelho cardiovascular</p><p>Inspeção: Sem abaulamentos e retrações</p><p>Palpação: Sem deformidade e indolor a palpação</p><p>Ausculta: BCNF em 2T</p><p>Abdome e aparelho digestório</p><p>Inspeção: Plano</p><p>Ausculta: RHA(+)</p><p>Percussão: Som timpânico</p><p>Palpação: Indolor a palpação, sem presença de nódulos palpáveis</p><p>Aparelho Geniturinário:</p><p>Integridade da genitália: Integro, sem alterações anatômicas, micção espontânea</p><p>(SIC)</p><p>Queixas urinárias: Sem queixas</p><p>Membros Superiores:</p><p>Inspeção: Integro, com boa mobilidade</p><p>Palpação: Indolor, ausência de edemas</p><p>Membros Inferiores:</p><p>Inspeção: Integro, lesão em MIE, amputação em 5° pododáctilo direito</p><p>Palpação: Ausência de edemas, algia a palpação em MIE devido lesão</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>Outras necessidades e/ou queixas:</p><p>Paciente refere fazer tratamento para colesterol, detectado há mais ou menos 1 ano.</p><p>Resultados de exames em Anexo</p><p> Metformina 850mg de uso continuo: 01 comp. após o almoço:</p><p>Metformina é um agente antidiabético indicado para o tratamento da diabetes do</p><p>tipo I dependente de insulina, e para a diabetes tipo II não dependente de</p><p>insulina, em adultos. Além disso, Metformina também é indicado para o</p><p>tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos.</p><p> Insulina NPH de uso continuo: 20 ui pela manhã e 10 ui pela noite:</p><p>Você pode usar Insulina Humana Recombinante NPH para tratar</p><p>o diabetes mellitus (uma doença em que o pâncreas não produz insulina</p><p>suficiente para controlar o nível de glicose no sangue). Portanto, é necessário o</p><p>uso de insulina.</p><p> Sinvastatina 20mg uso continuo: 01 comp. as 20hs;</p><p>Pacientes sob alto risco de doença coronariana ou com doença coronariana</p><p>(DAC).Em pacientes sob alto risco de doença coronariana (com ou sem</p><p>hiperlipidemia), isto é, pacientes com diabetes, histórico de acidente vascular</p><p>cerebral (AVC) ou de outra doença vascular cerebral, de doença vascular</p><p>periférica ou com doença coronariana, a Sinvastatina é indicada para:</p><p> Reduzir o risco de mortalidade total (por todas as causas) por meio da</p><p>redução</p><p> de mortes por doença coronariana;</p><p> Reduzir o risco dos eventos vasculares maiores (um composto de infarto do</p><p>miocárdio não fatal, morte por doença coronariana, AVC ou procedimentos de</p><p>revascularização);</p><p> Reduzir o risco dos eventos coronarianos maiores (um composto de infarto do</p><p>miocárdio não fatal ou mortes por doença coronariana);</p><p>4. Exames complementares</p><p>5. Medicações prescritas</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://consultaremedios.com.br/insulina-humana/bula</p><p>https://minutosaudavel.com.br/infarto/</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/acidente-vascular-cerebral/c</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/acidente-vascular-cerebral/c</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-cardiovascular-circulacao/diabetes/c</p><p>https://consultaremedios.com.br/glicose/bula</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-cardiovascular-circulacao/diabetes/c</p><p> Reduzir o risco de acidente vascular cerebral;</p><p> Reduzir a necessidade de procedimentos de revascularização do miocárdio</p><p>(incluindo bypass ou angioplastia coronariana transluminal percutânea);</p><p> Reduzir a necessidade de procedimentos de revascularização periférica e</p><p>outros, não coronarianos;</p><p> Reduzir o risco de hospitalização por angina.</p><p>Em pacientes com diabetes, Sinvastatina reduz o risco de desenvolvimento de</p><p>complicações periféricas macrovasculares (um composto de procedimentos de</p><p>revascularização periférica, de amputações dos membros inferiores ou de úlceras</p><p>das pernas).</p><p>Em pacientes hipercolesterolêmicos com doença coronariana, Sinvastatina</p><p>retarda a progressão da aterosclerose coronariana, reduzindo inclusive o</p><p>desenvolvimento de novas lesões e novas oclusões totais.</p><p>Pacientes com hiperlipidemia a Sinvastatina é indicado como adjuvante à dieta</p><p>para reduzir os níveis elevados de colesterol total, LDL-colesterol, apolipoproteína</p><p>B (apo B) e triglicérides e para aumentar os níveis de HDL-colesterol em</p><p>pacientes com hipercolesterolemia primária, incluindo hipercolesterolemia familiar</p><p>heterozigótica (tipo IIa de Fredrickson) ou hiperlipidemia combinada (mista) (tipo</p><p>IIb de Fredrickson), quando a resposta à dieta e outras medidas não</p><p>farmacológicas for inadequada. A Sinvastatina, portanto, reduz as razões LDL-</p><p>colesterol/HDL-colesterol e colesterol total/HDL-colesterol; Sinvastatina também é</p><p>indicado como adjuvante à dieta e outras medidas não dietéticas para reduzir os</p><p>níveis elevados de colesterol total, LDL-colesterol e apolipoproteína B em</p><p>pacientes com hipercolesterolemia (HoFH) familiar homozigótica.</p><p> AAS 100mg uso continuo: 01 comp após o almoço:</p><p>O ácido acetilsalicílico,</p><p>também conhecido como AAS, é um remédio anti-</p><p>inflamatório não esteroide, que serve para tratar a inflamação, aliviar a dor e</p><p>baixar a febre em adultos ou crianças. Além disso, em baixas doses, o ácido</p><p>acetilsalicílico é usado em adultos como anticoagulante, já que inibe a agregação</p><p>plaquetária, sendo indicado para reduzir o risco de infarto agudo do miocárdio,</p><p>prevenir o AVC, angina e tromboses em pessoas que apresentam alguns fatores</p><p>de risco.</p><p> Omeprazol 20 mg uso continuo: 01 comp. em jejum:</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-cardiovascular-circulacao/colesterol/c</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-cardiovascular-circulacao/aterosclerose/c</p><p>https://consultaremedios.com.br/sistema-cardiovascular-circulacao/angina/c</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>Trata-se de um medicamento que faz parte do grupo dos inibidores da. O</p><p>omeprazol é indicado para o tratamento dos seguintes sintomas e condições:</p><p>Úlceras gástricas (do estômago); Úlceras duodenais (do intestino); Refluxo</p><p>gastroesofágico (retorno do suco gástrico do estômago para o esôfago)</p><p>;Dispepsia (caracterizada por azia, arroto, indigestão e maior acidez; Doença de</p><p>Zollinger-Ellison (rara, ela causa a produção em excesso de ácido). Esta</p><p>medicação também poderá ser prescrita para o tratamento de pacientes graves,</p><p>quando haja risco de sangramento gástrico, bem como na terapia de combate a</p><p>infecções pelo Helicobacter pylori. Nesse último caso, seu uso será combinado a</p><p>algum antibiótico.</p><p> Dipirona 1g Se dor: 01 comp. de 6 em 6 hs:</p><p>Este medicamento é indicado como analgésico (para dor) e antitérmico (para</p><p>febre).</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>3. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA</p><p>O diabetes mellitus, é uma doença crônica causada por defeitos na secreção</p><p>e/ou ação da insulina, causando sérios danos à saúde do indivíduo, principalmente</p><p>na pessoa idosa de ambos os sexos. Apresenta alta e ascendente incidência no</p><p>atual contexto social brasileiro e mundial. Pode desenvolver várias complicações,</p><p>atingindo alto nível de complexidade na ausência de informações acerca da</p><p>patologia, estilo de vida, sedentarismo, educação alimentar, tratamento tardio, não</p><p>adesão ao tratamento medicamentoso e prática de exercícios físicos (BARBOSA;</p><p>CAMBOIM, 2016).</p><p>O DM apresenta alta morbimortalidade, com perda importante na qualidade</p><p>de vida. Constitui uma das principais causas de mortalidade, insuficiência renal,</p><p>amputação de membros inferiores, cegueira e doença cardiovascular (BRASIL,</p><p>2006).</p><p>O pé diabético é uma das principais complicações da diabetes, que acontece</p><p>quando a pessoa já tem neuropatia diabética e, dessa forma, não sente o</p><p>aparecimento de feridas, úlceras e outras lesões nos pés. Devido à diabetes essas</p><p>feridas demoram mais tempo para cicatrizar que o normal e, por isso, podem causar</p><p>infecções recorrentes, aumentando o risco de ser necessário realizar amputação do</p><p>pé. Este tipo de complicação é mais comum quando os níveis de açúcar no sangue</p><p>estão muito descontrolados e, por isso, uma das melhores formas de evitar o seu</p><p>surgimento é fazendo o tratamento adequado da diabetes (BEZERRA, 2021)</p><p>Ainda, segundo a autora acima, nos casos mais graves, pode ser</p><p>necessário fazer cirurgia para retirar a região afetada da pele e favorecer a</p><p>cicatrização. No entanto, quando a ferida não é detectada numa fase inicial ou</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>quando o paciente não cumpre o tratamento adequadamente, a região afetada pode</p><p>ser muito grande, podendo ser necessário amputar o pé ou parte do pé.</p><p>Segundo Caiafa et al. (2011)</p><p>Pé Diabético é o termo utilizado para nomear as diversas</p><p>alterações e complicações ocorridas nos pés e nos</p><p>membros inferiores dos diabéticos. O pé diabético é</p><p>caracterizado pela presença de pelo menos uma das</p><p>seguintes alterações: neurológicas, ortopédicas, vasculares</p><p>e infecciosas.</p><p>De acordo com Cubas et al. (2013), a ferida ou úlcera ocorre no dorso,</p><p>dedos ou bordas do pé ocasionadas quase sempre por uso de calçados</p><p>inadequados e é mais frequente em homens. As causas da úlcera diabética são:</p><p>biomecânica alterada; pé com sensibilidade diminuída; insuficiência arterial;</p><p>incapacidade do autocuidado e deficiência quanto às orientações aos cuidados</p><p>preventivos.</p><p>Segundo Cubas et al. (2013, p. 649):</p><p>As úlceras diabéticas podem ser neuropáticas, vasculares e</p><p>mistas. As neuropáticas englobam o mal perfurante plantar</p><p>resultante dos pontos de pressão, associado à diminuição da</p><p>sensibilidade protetora, a qual é causada por uma calosidade</p><p>plantar que acaba sendo traumática. As úlceras neuropáticas</p><p>ocorrem em áreas de distribuição do peso e do atrito,</p><p>especialmente sob as epífises distais do metatarso. As</p><p>úlceras isquêmicas englobam lesões secundárias, pequenos</p><p>traumas e escoriações.</p><p>O DM é um problema de saúde considerado Condição Sensível à Atenção</p><p>Primária. Os cuidados da equipe de saúde com o diabético, principalmente no</p><p>sentido de evitar complicações e o bom manejo desse agravo na atenção básica</p><p>(AB) evita hospitalizações e mortes por complicações cardiovasculares e</p><p>cerebrovasculares (BORGES; LACERDA, 2018).</p><p>De acordo com Borges e Lacerda (2018), para que as ações voltadas ao</p><p>controle do DM se desenvolvam de forma efetiva e eficiente, a AB deve atuar 29</p><p>como porta de entrada no sistema de saúde e coordenadora do cuidado. Práticas</p><p>centradas na prevenção de complicações são de extrema necessidade para o</p><p>controle das complicações, principalmente do pé diabético.</p><p>Borges e Lacerda (2018, p. 166):</p><p>O DM é considerado uma das Linhas de Cuidado (LC) do</p><p>Sistema Único de Saúde (SUS). As LC podem ser</p><p>entendidas como recomendações sistematicamente</p><p>desenvolvidas, orientadas por diretrizes clínicas, com o</p><p>objetivo de garantir a atenção à saúde. Elas definem as</p><p>ações e os serviços que devem ser desenvolvidos nos</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>diferentes pontos de atenção (primário, secundário e</p><p>terciário) de uma Rede de Atenção à Saúde (RAS) e</p><p>expressam os fluxos assistenciais que devem ser garantidos</p><p>ao usuário, no sentido de atender às suas necessidades de</p><p>saúde.</p><p>A AB desempenha importante papel para normatizar as ações voltadas ao</p><p>controle do DM por meio de estratégias e medidas que possibilitem a ampliação do</p><p>acesso e da qualidade da AB, através do cadastramento e da vinculação dos</p><p>usuários às UBS, possibilitando o acompanhamento sistemático dos casos, a</p><p>prevenção das complicações e a atualização dos profissionais de saúde (BORGES;</p><p>LACERDA, 2018).</p><p>4 CONSIDERAÇÕES FINAIS</p><p>A realização da atividade, representou uma significativa experiência, cuja</p><p>relevância está na oportunidade de o aluno do curso de Enfermagem conhecer a</p><p>forma como é a realidade na prática. A oportunidade foi um período em que</p><p>buscamos vincular aspectos teóricos com aspectos práticos. Foi um momento em</p><p>que a teoria e a prática se mesclaram para que fosse possível apresentar um bom</p><p>resultado, podendo assim perceber que a teoria e prática em enfermagem estão e</p><p>devem estar sempre ligados visando a informação e a formação do aluno.</p><p>A prática atingiu o objetivo esperado, proporcionando uma visão bastante</p><p>ampla acerca de algumas das funções e responsabilidades do profissional de</p><p>enfermagem, sendo de grande importância, para</p><p>que convivesse uma nova</p><p>experiência nos levando ainda a refletir sobre a forma como temos agido e como</p><p>temos sido enquanto profissionais de saúde, nos possibilitando conhecimentos que</p><p>somente a prática por meio do dia-a-dia pode oferecer.</p><p>Um dos objetivos da enfermagem é poder promover através de sua atuação</p><p>perseverante e cuidadosa, a conservação e restabelecimento da saúde do paciente</p><p>enfocando diversas áreas, deve usar habilidades pessoal e profissional, assim como</p><p>deve ter a percepção e a sensibilidade de poder se antecipar aos fatos e poder</p><p>perceber a ansiedade, preocupação e necessidades do paciente.</p><p>A atividade complementou o ensino, mediante aperfeiçoamento prático,</p><p>técnico-científico-cultural e relacionamento profissional.</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>5. ANEXOS</p><p>5.1 Exames Laboratórios</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>5.2. Foto do Pé esquerdo do paciente J.A.S</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>5.3. Exame de Radiografia (RX)</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=relatorio-de-semiologia</p><p>BARBOSA, S. A.; CAMBOIM, F. E. F. Diabetes Mellitus: cuidados de enfermagem</p><p>para controle e prevenção de complicações. Temas em Saúde, volume 16, n. 3,</p><p>2016. Disponível em: https://temasemsaude.com/wp-</p><p>content/uploads/2016/09/16324.pdf. Acesso em: 30 de maio 2022.</p><p>BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica. Diabetes Mellitus.</p><p>2006</p><p>Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicações/diabetes_mellitus.PDF.</p><p>Acesso em: 31 de maio de 2021.</p><p>BEZERRA, Clarisse. Pé diabético: o que é, sintomas e tratamento. 2021. Disponível:</p><p>https://www.tuasaude.com/sintomas-e-tratamento-para-pe-diabetico/. Acesso em: 31</p><p>de maio de 2022.</p><p>CAIAFA, J. S. et al. Atenção integral ao portador do Pé Diabético, volume. 10. 2011.</p><p>Disponível em: https://www.scielo.br/j/jvb/a/FJDCG7NGR8npLL5MbTb Cczr/?</p><p>format=pdf&lang=pt. Acesso em: 31 de maio de 2022.</p><p>CUBAS, M. R. et al. Pé diabético: orientações e conhecimento sobre cuidados</p><p>preventivos. 2013. Disponível em: https://www.scielo.br/j/fm/a/53WdYvfKF</p><p>MtgKRMPByXGH3q/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 31 de maio de 2022.</p><p>BORGES, D. B.; LACERDA, T. J. Ações voltadas ao controle do diabetes</p><p>mellitus na atenção: proposta de modelo avaliativo. Saúde Debate. Disponível em:</p><p>https://www.scielo.br/j/sdeb/a/Rw6pYJ7C9PVwdCpYBYfp5yh/?format=pdf&lang=pt.</p><p>Acesso em: 31 de maio de 2022.</p><p>GUIMARÃES, Alberto. Metformina. Bulário.com. Disponível em:</p><p>https://www.bulario.com/metformina/ . Acesso em 02 de junho de 2022</p><p>MATHIAS, Francielle. Bula do Insulina Humana Recombinante NPH Fiocruz.</p><p>Disponível em: https://consultaremedios.com.br/insulina-humana-recombinante-</p><p>nph-fiocruz/bula. Acesso em 02 de junho de 2022.</p><p>MATHIAS, Francielle. Bula do Sinvastatina. Disponível em:</p><p>https://consultaremedios.com.br/sinvastatina/bula. Acesso em 02 de junho de 2022.</p><p>COSTA, Flávia. Ácido acetilsalicílico (AAS): para que serve e como tomar. 2021.</p><p>Disponível em: https://www.tuasaude.com/acido-acetilsalicilico-aspirina/.</p><p>Acesso em 02 de junho de 2022.</p><p>ALMEIDA, Cristiana. Omeprazol: eficaz no controle da acidez estomacal. 2020.</p><p>Disponível em:</p><p>https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/07/07/omeprazol-eficaz-no-</p><p>controle-da-acidez-estomacal-ele-pode-levar-a-anemia.htm?cmpid=copiaecola.</p><p>Acesso em 02 de junho de 2022.</p><p>MATHIAS, Francielle. Bula Dipirona Monoidratada. Disponível em:</p><p>https://consultaremedios.com.br/dipirona-monoidratada/bula. Acesso em 02 de</p><p>junho de 2022.</p><p>Baixado por Gii'h 04 (giselagoncalves27@gmail.com)</p><p>lOMoARcPSD|46015088</p><p>https://consultaremedios.com.br/dipirona-monoidratada/bula</p><p>https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/07/07/omeprazol-eficaz-no-controle-da-acidez-estomacal-ele-pode-levar-a-anemia.htm?cmpid=copiaecola</p><p>https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/07/07/omeprazol-eficaz-no-controle-da-acidez-estomacal-ele-pode-levar-a-anemia.htm?cmpid=copiaecola</p><p>https://consultaremedios.com.br/sinvastatina/bula</p><p>https://consultaremedios.com.br/insulina-humana-recombinante-nph-fiocruz/bula</p><p>https://consultaremedios.com.br/insulina-humana-recombinante-nph-fiocruz/bula</p><p>https://www.bulario.com/metformina/</p><p>https://www.scielo.br/j/sdeb/a/Rw6pYJ7C9PVwdCpYBYfp5yh/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/fm/a/53WdYvfKF%20MtgKRMPByXGH3q/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/fm/a/53WdYvfKF%20MtgKRMPByXGH3q/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/jvb/a/FJDCG7NGR8npLL5MbTb%20Cczr/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/jvb/a/FJDCG7NGR8npLL5MbTb%20Cczr/?format=pdf&lang=pt</p><p>https://www.tuasaude.com/sintomas-e-tratamento-para-pe-diabetico/</p><p>http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica%C3%A7%C3%B5es/diabetes_mellitus.PDF</p><p>https://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2016/09/16324.pdf</p><p>https://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2016/09/16324.pdf</p><p>㤴‰扪਼㰠⽔楴汥⣾Y㔠〠潢樊㰼 呩瑬攨㤶‰扪਼㰠⽔楴汥⣾Y㜠〠潢樊㰼 呩瑬攨㤸‰扪਼㰠⽔楴汥⣾Y㤠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰〠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰ㄠ〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㈠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㌠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㐠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㔠〠潢樊㰼 呩瑬攨</p><p>㄰㜠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㠠〠潢樊㰼 呩瑬攨㄰㤠〠潢樊㰼 呩瑬攨ㄱ〠〠潢樊㰼 呩瑬攨ㄱㄠ〠潢樊㰼⽔祰支䝲潵瀊⽓⽔牡湳灡牥湣礊⽉⁴牵攊⽃匯䑥癩捥則䈾㹥湤潢樊ㄱ㈠〠潢樊㰼⽔祰支䝲潵瀊⽓⽔牡湳灡牥湣礊⽉⁴牵放㹥湤潢樊ㄱ㌠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬲ㄶ⸸‴ㄱ⸸″㈴⸱‴㈵⸶崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽩湳畬楮愭桵浡湡⽢畬愩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱ㄴ‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㐸㜮㤠ㄴ㈮㘠㔲㈮㜠ㄵ㘮㑝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯浩湵瑯獡畤慶敬⹣潭⹢爯楮晡牴漯⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄱ㔠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬹㠮㘠㈴㘮㈠ㄴ㌮㐠㈶㘮㥝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩獴敭愭湥牶潳漭捥湴牡氯慣楤敮瑥⵶慳捵污爭捥牥扲慬⽣⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄱ㘠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬴㐰⸵′㘶⸹‵㌹⸴′㠷⸶崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽳楳瑥浡⵮敲癯獯ⵣ敮瑲慬⽡捩摥湴攭癡獣畬慲ⵣ敲敢牡氯挩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱ㄷ‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㌱㔮㘠㈶㘮㤠㌶㈮㔠㈸㜮㙝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩獴敭愭捡牤楯癡獣畬慲ⵣ楲捵污捡漯摩慢整敳⽣⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄱ㠠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬲㤲⸹″㜰⸴″㌱⸷″㤱⸱崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽧汩捯獥⽢畬愩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱ㄹ‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㄰㠮㘠㌹ㄮㄠㄵ㔮㔠㐱ㄮ㡝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩獴敭愭捡牤楯癡獣畬慲ⵣ楲捵污捡漯摩慢整敳⽣⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ〠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬲㠶⸴‴㔳⸲″㌹⸲‴㜳⸹崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽳楳瑥浡ⵣ慲摩潶慳捵污爭捩牣畬慣慯⽣潬敳瑥牯氯挩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㈱‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㈵㔮㈠㔱㔮㌠㌲㠮㜠㔳㙝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩獴敭愭捡牤楯癡獣畬慲ⵣ楲捵污捡漯慴敲潳捬敲潳支挩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㈲‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㌲〮㔠㘳㤮㔠㌵㠠㘵㌮㍝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩獴敭愭捡牤楯癡獣畬慲ⵣ楲捵污捡漯慮杩湡⽣⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㌠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠㄰〮㌠㐰㔮㐠ㄱ㐮ㅝਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯摩灩牯湡⵭潮潩摲慴慤愯扵污⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㐠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠ㄵ㌮㜠㔰㐮㔠ㄶ㜮㕝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯睷眮畯氮捯洮扲⽶楶慢敭⽮潴楣楡猯牥摡捡漯㈰㈰⼰㜯〷⽯浥灲慺潬ⵥ晩捡稭湯ⵣ潮瑲潬攭摡ⵡ捩摥稭敳瑯浡捡氭敬攭灯摥⵬敶慲ⵡⵡ湥浩愮桴洿捭灩搽捯灩慥捯污⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㔠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠ㄶ㜮㔠㔳㤮㐠ㄸㄮ㍝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯睷眮畯氮捯洮扲⽶楶慢敭⽮潴楣楡猯牥摡捡漯㈰㈰⼰㜯〷⽯浥灲慺潬ⵥ晩捡稭湯ⵣ潮瑲潬攭摡ⵡ捩摥稭敳瑯浡捡氭敬攭灯摥⵬敶慲ⵡⵡ湥浩愮桴洿捭灩搽捯灩慥捯污⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㘠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠㈷㐮㌠㌴㠮㜠㈸㠮ㅝਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯捯湳畬瑡牥浥摩潳⹣潭⹢爯獩湶慳瑡瑩湡⽢畬愩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㈷‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㠴⸴″ㄳ⸹‱㜱⸳″㈷⸷崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽩湳畬楮愭桵浡湡⵲散潭扩湡湴攭湰栭晩潣牵稯扵污⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㠠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬱㤵⸷″㈷⸷‵㌹⸴″㐱⸵崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽣潮獵汴慲敭敤楯献捯洮扲⽩湳畬楮愭桵浡湡⵲散潭扩湡湴攭湰栭晩潣牵稯扵污⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄲ㤠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠㌶㜮㌠㈷㤮㌠㌸ㄮㅝਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯睷眮扵污物漮捯洯浥瑦潲浩湡⼩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㌰‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㠴⸴‴㈰⸷‵㈶⸱‴㌴⸵崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽷睷⹳捩敬漮扲⽪⽳摥戯愯剷㙰奊㝃㥐噷摃灙䉙晰㕹栯㽦潲浡琽灤昦污湧㵰琩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㌱‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㠴⸴‴㜴⸱″〹⸳‴㠷⸹崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽷睷⹳捩敬漮扲⽪⽦洯愯㔳坤奶晋䘥㈰䵴杋前偂祘䝈㍱⼿景牭慴㵰摦♬慮朽灴⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄳ㈠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬳㈹⸲‴㠷⸹‵㌹⸴‵〱⸷崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽷睷⹳捩敬漮扲⽪⽦洯愯㔳坤奶晋䘥㈰䵴杋前偂祘䝈㍱⼿景牭慴㵰摦♬慮朽灴⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄳ㌠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠㔲㜮㔠ㄹㄮ㌠㔴ㄮ㍝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯睷眮獣楥汯⹢爯樯橶戯愯䙊䑃䜷乇券湰䱌㕍扔戥㈰䍣穲⼿景牭慴㵰摦♬慮朽灴⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄳ㐠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬱㤴⸷‵㐱⸳‵㌹⸴‵㔵⸱崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽷睷⹳捩敬漮扲⽪⽪癢⽡⽆䩄䍇㝎䝒㡮灌䰵䵢呢┲ぃ捺爯㽦潲浡琽灤昦污湧㵰琩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㌵‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㠴⸴‵㤴⸷‴㔰⸱‶〸⸵崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴灳㨯⽷睷⹴畡獡畤攮捯洯獩湴潭慳ⵥ⵴牡瑡浥湴漭灡牡⵰攭摩慢整楣漯⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄳ㘠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬱㠶‶㐸⸱‵㌶⸱‶㘱⸹崊⽁㰼⽔祰支䅣瑩潮ਯ匯啒䤊⽕剉⡨瑴瀺⼯扶獭献獡畤攮杯瘮扲⽢癳⽰畢汩捡╃㌥䄷╃㌥䈵敳⽤楡扥瑥獟浥汬楴畳⹐䑆⤾㸊⽓畢瑹灥⽌楮款㹥湤潢樊ㄳ㜠〠潢樊㰼⽔祰支䅮湯琊⽂潲摥爠嬰‰‰崊⽒散琠嬸㐮㐠㜰ㄮ㜠㈷㐮ㄠ㜱㔮㕝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯瑥浡獥浳慵摥⹣潭⽷瀭捯湴敮琯異汯慤猯㈰ㄶ⼰㤯ㄶ㌲㐮灤昩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㌸‰扪਼㰯呹灥⽁湮潴ਯ䉯牤敲⁛〠〠そਯ剥捴⁛㌷ㄮ㈠㜱㔮㔠㔳㤮㐠㜲㤮㍝ਯ䄼㰯呹灥⽁捴楯渊⽓⽕剉ਯ啒䤨桴瑰猺⼯瑥浡獥浳慵摥⹣潭⽷瀭捯湴敮琯異汯慤猯㈰ㄶ⼰㤯ㄶ㌲㐮灤昩㸾ਯ卵扴祰支䱩湫㸾敮摯扪਱㐲‰扪਼㰯呹灥⽍整慤慴愊⽓畢瑹灥⽘䵌⽌敮杴栠ㄲ㌵㸾獴牥慭਼㽸灡捫整⁢敧楮㴧뼧⁩搽❗㕍き灃敨楈穲敓穎呣穫挹搧㼾਼㽡摯扥⵸慰ⵦ楬瑥牳⁥獣㴢䍒䱆∿㸊㱸㩸浰浥瑡⁸浬湳㩸㴧慤潢攺湳㩭整愯✠砺硭灴欽❘䵐⁴潯汫楴′⸹⸱ⴱ㌬⁦牡浥睯牫‱⸶✾਼牤昺剄䘠硭汮猺牤昽❨瑴瀺⼯睷眮眳⹯牧⼱㤹㤯〲⼲㈭牤昭獹湴慸⵮猣✠硭汮猺楘㴧桴瑰㨯⽮献慤潢攮捯洯楘⼱⸰⼧㸊㱲摦㩄敳捲楰瑩潮⁲摦㩡扯畴㴢∠硭汮猺灤昽❨瑴瀺⼯湳⹡摯扥⹣潭⽰摦⼱⸳⼧⁰摦㩐牯摵捥爽❇偌⁇桯獴獣物灴‹⸵㘮ㄧ⼾਼牤昺䑥獣物灴楯渠牤昺慢潵琽∢⁸浬湳㩸浰㴧桴瑰㨯⽮献慤潢攮捯洯硡瀯ㄮ〯✾㱸浰㩍潤楦祄慴放㈰㈲ⴱ〭ㄹ吱㤺㐷㨴ず㰯硭瀺䵯摩晹䑡瑥㸊㱸浰㩃牥慴敄慴放㈰㈲ⴱ〭ㄹ吱㤺㐷㨴ず㰯硭瀺䍲敡瑥䑡瑥㸊㱸浰㩃牥慴潲呯潬㹗物瑥爼⽸浰㩃牥慴潲呯潬㸼⽲摦㩄敳捲楰瑩潮㸊㱲摦㩄敳捲楰瑩潮⁲摦㩡扯畴㴢∠硭汮猺硡灍䴽❨瑴瀺⼯湳⹡摯扥⹣潭⽸慰⼱⸰⽭洯✠硡灍䴺䑯捵浥湴䥄㴧畵楤㨷〸扤㐴㠭㠸〳ⴱㅦ㠭〰〰ⴷ晥愲慣慡挰㘧⼾਼牤昺䑥獣物灴楯渠牤昺慢潵琽∢⁸浬湳㩤挽❨瑴瀺⼯灵牬⹯牧⽤振敬敭敮瑳⼱⸱⼧⁤挺景牭慴㴧慰灬楣慴楯港灤昧㸼摣㩴楴汥㸼牤昺䅬琾㱲摦㩬椠硭氺污湧㴧砭摥晡畬琧㹕湴楴汥搼⽲摦㩬椾㰯牤昺䅬琾㰯摣㩴楴汥㸼摣㩣牥慴潲㸼牤昺卥焾㱲摦㩬椾䷃둮楣愠兵敩癥㰯牤昺汩㸼⽲摦㩓敱㸼⽤挺捲敡瑯爾㰯牤昺䑥獣物灴楯渾਼⽲摦㩒䑆㸊㰯砺硭灭整愾ਠ†††††††††††††††††††††††††††††††††††</p><p>††††††††††††††††††††††††††††††††††††਼㽸灡捫整⁥湤㴧眧㼾੥湤獴牥慭੥湤潢樊††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††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