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Conteudista: Prof. Esp. Marcelo Santana
Revisão Técnica: M.ª Marcia Regina Pinez Mendes
Revisão Textual: Prof.ª Dra. Selma Aparecida Cesarin
 
Objetivos da Unidade:
Estudar sobre Anamnese e Análise Geral no atendimento de crianças;
Estudar sobre Atividade Re�exa e Acuidade Visual, avaliando a visão
binocular.
˨ Material Teórico
˨ Material Complementar
˨ Referências
Conduta Optométrica em Pediatria
Conduta Optométrica em Pediatria
Existe muita resistência quanto ao atendimento a crianças, pois se acredita que atender
adultos seja mais fácil. Se você conhecer bem o sistema visual da criança, vai veri�car que não
há diferença e, inclusive, pode ser mais fácil. 
Uma antiga professora dizia que para termos coragem de atender crianças, deveríamos
praticar em adultos. É grati�cante ajudar crianças a desenvolverem as suas habilidades depois
de uma prescrição de óculos ou apenas de acompanhamento. 
A rotina de atendimento e o ambiente em que a criança será atendida são muito importantes.
As cadeiras precisam ser proporcionais às crianças (desde a sala de espera até dentro do
gabinete). Deve haver brinquedos e folhas para desenhar e pintar. 
A sala deve ser colorida com �guras alegres e vivas e livros infantis, para deixá-la à vontade. 
A rotina precisa �uir naturalmente, adaptável e �exível a mudanças, conforme a colaboração
da criança.
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˨ Material Teórico
Figura 1 
Fonte: Getty Images 
Brincar com a criança e conversar na mesma altura, usando palavras do mundo dela (palavras
no diminutivo por exemplo) também é importante. 
Fale com os pais, mas converse com a criança, chamando-a pelo nome, e a elogie sempre.
Mas, se ainda assim, a criança estiver tímida, peça para que o pai ou a mãe a coloque no colo. 
Aconselhamos a mudar a cor do jaleco, utilizando um com detalhes infantis, sempre sorrindo,
usando adereços engraçados (nariz de palhaço, por exemplo). Tudo para ganhar a con�ança
da criança. 
Faça um exame divertido!
Na anamnese, as expectativas devem ser anotadas com atenção e se deve tranquilizar os pais.
Não ignore esse momento.
Algumas vezes, durante os testes, não conseguiremos obter os resultados, a criança está
impaciente, não colabora... o melhor é não insistir. 
Talvez não seja no primeiro, no segundo ou no terceiro atendimento que conseguiremos, mas
em cada visita ganharemos mais con�ança do nosso pequeno e exigente paciente. 
Para cada visita dos pacientes, as observações objetivas devem ser colhidas con�antemente (e
os resultados subjetivos precisam ser colhidos com muito cuidado). 
Variações são comuns nos resultados dos testes. Portanto, não devemos esperar resultados
precisos, pois não é o objetivo principal (diferença de 0,50D no esférico e astigmatismos não
corrigidos não serão motivo para preocupações). 
Os três pontos importantes nesse processo são os achados refrativos, a acuidade visual e a
visão binocular, que precisam ser achados na expectativa da idade do paciente que está sendo
avaliado.
Muito importante: vire criança e se divirta!!!
Anamnese e Análise Geral
No atendimento de crianças, deve-se observar o seguinte: 
Os testes subjetivos não são possíveis para a faixa etária de 0 a 5 anos. Nessa faixa
etária, dependerá basicamente dos testes objetivos;
São bem agitados e, com isso, os testes precisam ser dinâmicos para acompanhar
os pequenos pacientes;
Devemos de�nir os testes como �exíveis, dinâmicos e adaptados ao grau de colaboração em
relação à faixa etária. 
A primeira conduta é a anamnese. Conversar com os pais da criança é fundamental. 
As respostas dos pais e as perguntas às queixas da criança são importantes para um
direcionamento. Saber o motivo de os pais estarem procurando os seus serviços é
fundamental.
Veri�que possíveis motivos na Tabela a seguir.
Tabela 1 – Motivos para os pais procurarem 
seus serviços e a investigação clínica
Parece que o meu �lho �ca
vesgo!
Qual o momento do desvio?
Quando está fazendo atividade
para perto...
Meu �lho coça muito os
olhos! 
Fecha um olho como sinal de
diplopia, coça para tentar
resolver o problema.
A professora percebeu que ele
apenas conversa e copia a
lição de forma errada da
lousa. 
Testes na Escola, desempenho
escolar, comportamento da
criança são indicativos
importantes. 
Meu �lho vai começar a Os pais pensam que a idade
Os testes precisam ser feitos de forma rápida e devem ser precisos para manter a
interação paciente-avaliador.
estudar e quero passá-lo logo
(criança tem 5 a 6 anos de
idade). 
visual para fazer um exame de
vista é aos 5 ou 6 anos de idade,
porém, ao nascer, os primeiros
testes são extremamente
importantes. 
Insatisfeito com o exame que
�zemos em outro lugar,
queremos tirar uma dúvida. 
Importante a ética pro�ssional
em não desabonar nenhum colega
independente da área, mas fazer
a conduta adequada para ajudar
os pais, que estão desorientados,
a entender o problema do �lho. 
Quando os pais relatarem o motivo de procurarem seus serviços, entenda se o que eles
precisam está dentro de seu campo pro�ssional e, caso esteja, anote todas as queixas e
pergunte se elas ocorrem pela manhã, à tarde ou à noite, ou quando faz atividades próximas
ou distantes ou, ainda, quando a criança está cansada ou descansada. 
Se as queixas não estiverem em seu campo pro�ssional, procure perguntar mais detalhes para
saber se você poderá ajudá-los de alguma forma. Mas se as queixas ainda não forem
relacionadas a seu campo de atuação, oriente os pais a procurarem o pro�ssional competente.
Figura 2 – Etapas da Anamnese
Análise geral para veri�car o desenvolvimento da criança e, assim, tomar as decisões
adequadas. O conhecimento das Síndromes ajuda a entender o que afetará a visão da criança e
irá ajudar você na avaliação do sistema visual.
São importantes as medidas da criança, que são básicas na pediatria (antropométrica): peso,
estatura e perímetro cefálico (PC).
Existem Tabelas detalhadas com grá�cos de curvas ascendentes para a comparação dos
resultados obtidos no gabinete optométrico.
Crianças com pesos e tamanhos abaixo do esperado para a idade entre um ano e um ano e seis
meses podem indicar prematuridade. Com isso, precisamos associar as patologias oculares à
prematuridade.
Saiba Mais 
A Antropometria estuda as dimensões do indivíduo, além das suas
características físicas. O estudo abrange dois aspectos: estático e
funcional (dinâmico).
Com isso, o estudo é direcionado para projetar espaços de trabalho,
ferramentas, equipamentos de segurança e proteção pessoal. Existem
Tabelas Antropométricas para cada tipo de população.
Para a Pediatria, o intuito é analisar as medidas e comparar às
consideradas padrão. 
O Optometrista deve realizá-lo como protocolo, visando ao cuidado
primário. 
Fonte: Portal Ped 
https://bit.ly/3FBpWty
As medidas antropométricas não estão restritas apenas ao peso e ao tamanho, mas as
medidas interpupilares e a fenda palpebral são importantes. 
O hipotelorismo indica alterações no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central. Como
exemplo, temos a Síndrome de Down. 
No hipertelorismo, ocorre aumento do encéfalo na Síndrome da Fenda Facial Média, e pode
indicar nistagmo, estrabismos e ametropias.
A avaliação da Escala de Denver é indicada para pro�ssionais não médicos e será realizada
como forma de observação do desenvolvimento da criança de 0 a seis anos. 
São observados os aspectos gerais – Como o desenvolvimento pessoal-social, motor �no-
adaptativo, linguagem e motor-grosseiro.
Atividade Re�exa
É importante avaliar o Sistema Nervoso Central, e o faremos avaliando as vias aferentes e
eferentes. 
Esses re�exos são importantes para uma noção global neurológica da criança.
Re�exo do segundo par de nervos cranianos: Fotomotor direto, re�exo de boneca
(Tabela 2), visuo-palpebral (óptico palpebral, defesa e abertura palpebral no
escuro);
Re�exo do Trigêmio: Córnea, nasopalpebral, Mc Carthy;
Com a avaliação dos re�exos, podemos obter informações importantíssimas na avaliação do
desenvolvimento infantil.
A Tabela a seguir contém informações importantíssimas extraídas do Curso de Pediatria
ministrado pelo doutor Elkin, na área de Pediatria Ocular.
Tabela 2 – Re�exos Visuais Aferentes
Re�exo Estímulo Surgimento Respostas
Fotomotor
Direta
Luz direta
Oitavo mês
de vida
fetal
Miose
Boneca 
Giro lateral
do corpo
Nascimento
Manutenção
vestibular
Óptico
palpebral 
Luz direta 
Sétimo mês
de vida
fetal 
Fecham-se as
pálpebras 
Defesa 
Aproximação
súbita 
Um a três
meses de
vida 
Fecham-se as
pálpebras 
Re�exo para avaliar o sistema cócleo-vestibular: coclear, óculo vestibular.
Re�exo Estímulo Surgimento Respostas
Abertura
palpebral no
escuro 
Apagar a luz Um mês 
Abertura
palpebral 
Córnea 
Tocar a
córnea 
Sétimo mês
de vida
fetal 
Fecham-se as
pálpebras 
Cílios 
Tocar os
cílios 
Sétimo mês
de vida
fetal 
Fecham-se as
pálpebras 
Nasopalpebral 
Tocar dorso
nasal 
Sétimo mês
de vida
fetal 
Fecham-se as
pálpebras 
Coclear 
Ruído súbito
(bater as
palmas das
mãos) 
Sétimo mês
de vida
fetal 
Fecham-se as
pálpebras 
A Tabela mostra claramente que, na ausência do re�exo, possivelmente, poderíamos
encontrar de�ciência nessa criança, auxiliando os pais na saúde visual dos �lhos.
Acuidade Visual
Nesta subunidade, vamos classi�car a acuidade visual conforme a idade. Assim vamos
respeitar o grau de desenvolvimento da criança.
Teste de Acuidade Visual em Bebês (
a idade. Outro fator que afetará
a acuidade visual é a prematuridade. O Quadro a seguir demonstra a
acuidade visual em uma criança não prematura.
Idade
Condição
visual
Dois anos 20/40
Três anos 20/30
Quatro anos 20/30
Cinco anos 20/25
Seis anos 20/20
Fonte:  MEUX, 2007
Em Síntese  
O atendimento em Optometria Pediátrica vai além de uns simples
óculos, e engloba sistemas que se desenvolvem junto com a visão.
Por isso, deve-se conhecer patologias relacionadas à prematuridade, a
problemas psicológicos, alterações herdadas dos pais ou
desenvolvidas na visão, para um ótimo crescimento individual e
social.
Assim, a Optometria Pediátrica tem muito a ajudar as crianças em seu
desenvolvimento.
Indicações para saber mais sobre os assuntos abordados nesta
Unidade:
  Vídeos  
AV dulces Bock 
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˨ Material Complementar
AV dulces Bock 1.MPG
https://www.youtube.com/watch?v=zVT41gspadQ
LEA GRATINGS, a Preferential Looking Test 
LEA SYMBOLS® Folding Pediatric Eye Chart 
LEA GRATINGS, a Preferential Looking Test
LEA SYMBOLS® Folding Pediatric Eye Chart
https://www.youtube.com/watch?v=CsGkpygktQ4
https://www.youtube.com/watch?v=pZ8Kr1XgXT4
Optotipos ® VL3 – Agudeza Visual 
Pruebas de Optometría Pediátrica 
Optotipos ® VL3 - Agudeza Visual (Snellen / LogMAR) - Anillos de …
Pruebas de Optometría Pediátrica
https://www.youtube.com/watch?v=5-1qD5C6QOo
https://www.youtube.com/watch?v=0f3jRpft4Lc
Toma de la agudeza visual con el Cardi� 
  Leitura  
Prueba casera de agudeza visual para niños y adultos 
Clique no botão para conferir o conteúdo.
ACESSE
Valoración de la agudeza visual 
Clique no botão para conferir o conteúdo.
ACESSE
Toma de la agudeza visual con el Cardiff
https://www.aao.org/salud-ocular/consejos/prueba-casera-de-agudeza-visual-para-ninos-adultos
https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual
https://www.youtube.com/watch?v=KDw--cUk-bY
Valores normales de agudeza visual en niños entre tres y
seis años de la localidad de Chapinero en la ciudad de
Bogotá 
Clique no botão para conferir o conteúdo.
ACESSE
https://ciencia.lasalle.edu.co/svo/vol9/iss1/3/
AEPNYA. Protocolo del niño sano (0-2 años). Protocolos, 2008. Disponível em:
.  Acesso
em: 27/11/2020.
BOWLING, B. Kanski: oftalmologia clínica: uma abordagem sistemática. 8. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2016 (e-book).
GIMENÉZ, P. V.¿Tanta inteligencia tan poco rendimiento podría ser la visión la clave para
desbloquear su aprendizaje?. 4. ed. Espanha: Aurum Volatile, 2019.
HYVÄRINEN, Lea. Assessment of Vision for Early Intervention. LV Prasad Hyderabd. 2013.
Disponível em: . Acesso em:
27/11/2020. 
LANZA, F. C.; GAZOTTI, M. R.; PALAZZIN, A. Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia: da UTI
ao Ambulatório. 2. ed. São Paulo: Manole, 2019.
LIPPERHEIDE, M. A. Nutrición Durante El Embarazo Y Lactancia – Importancia de los ômega-3
em el embarazo e infância. Espanha: Nua Biological Innovations SL, 2017.
MEUX, P. L. Oftalmologia Pediátrica. São Paulo: Tecmedd, 2007.
PONS, Pastor, Iñaki; ACÍN Y RIVERA, J. Ajude seu �lho a levantar voo! Tudo o que seu bebê e
seu �lho precisam para um desenvolvimento sem limites. Espanha: Aurun Volatile, 2018. 
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˨ Referências
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VERGARA, P. Estrabismo y ojo vago – mitos, leyendas y verdades. Espanha: Aurum Volatile,
2020. 
VERGARA, P. Curso de alta especialización en optometría comportamental y terapia visual.
Módulo 1. São Paulo: Sanet-Vergara Vision Seminars, 2020.
 
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