Biópsia

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Biópsia – 
Indicações - 
Deve ser submetida à biópsia qualquer lesão que perdure por mais de duas semanas sem regressão após a remoção de possível fator etiológico, e que a história e os aspectos clínicos não permitam o diagnóstico conclusivo.
Contraindicações – podem ser gerais ou locais 
Gerais – o comprometimento grave da saúde geral impede a realização da biópsia .
Locais - A realização de biópsia incisional está contraindicada em lesões vasculares extensas, como os hemangiomas, principalmente os cavernosos e intraósseos, pelo risco de sangramento excessivo. Nesse caso, para o diagnóstico, é indicada a realização de exames de imagem associados à punção aspirativa exploratória, a fim de verificar a presença de conteúdo sanguíneo.
 Seleção da região da biópsia 
O texto discute a importância da biópsia para diagnóstico de lesões na cavidade oral. É crucial selecionar áreas representativas da lesão que englobem todas as suas características clínicas, sejam homogêneas ou não, como em placas brancas que podem apresentar áreas planas, verrucosas, erosivas e ulceradas. Incluir tecido sadio adjacente é essencial não apenas para determinar os limites da lesão, mas também para testes específicos como imunofluorescência em doenças autoimunes.
Para lesões extensas e não homogêneas, como eritroleucoplasias e leucoplasia oral, recomenda-se realizar biópsias em múltiplas regiões para garantir um diagnóstico abrangente. A seleção das áreas a serem biopsiadas é desafiadora e requer experiência clínica para assegurar a inclusão de regiões com alterações histológicas significativas, evitando subestimar diagnósticos de lesões malignas ou com potencial maligno.
Embora a biópsia incisional seja confiável, suas limitações incluem a possibilidade de amostras insuficientes para diagnóstico, inclusão de tecido inflamatório ou necrótico e artefatos durante a manipulação da amostra. Além disso, variações na interpretação histopatológica entre patologistas podem levar a diagnósticos incorretos.
Em resumo, a escolha criteriosa das áreas para biópsia é fundamental para um diagnóstico preciso e completo de lesões na cavidade oral, garantindo a representatividade das características clínicas e histológicas da lesão. São utilizados métodos de assistência para a localização da lesão e entre os métodos auxiliares, tem-se a aplicação dos corantes, como o azul de toluidina a 1% (AT), azul de metileno e solução de lugol; visualização por microscopia confocal reflectante, quimioluminescência
Tipos de biópsia incisional e excisional 
Incisional- É um procedimento cirúrgico no qual parte do tecido alterado é removida do todo, fornecendo material suficientemente representativo para a análise macro e microscópica. É indicada para lesões maiores que 2 cm e lesões suspeitas de neoplasia maligna. Apesar de ser considerada confiável, sua precisão pode ser relativa por não permitir a análise de toda a lesão.
Realizada com o bisturi e não deve – se utilizar anestesia terminal infiltrativa pois pode distorcer os tecidos, preferência para as de bloqueio regional – a incisão deve ser feita em forma elíptica, convergindo em forma de V para a base da lesão.e com profundia de 2-3 vezes maior que a largura e deve-se utilizar a a pinça Dietrich.
Biópsia excisional -É um procedimento cirúrgico no qual se remove toda a lesão ou tecido alterado macroscopicamente. É indicado para excisão total de lesões benignas pequenas (