Cópia de Anemias na infância (1)

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Programa de Residência Médica – Pediatria
R1 Mariana Barbosa Marques
 
Pelotas-Julho de 2024
ANEMIAS NA
INFÂNCIA
DEFINIÇÃO OMS:
Condição na qual a concentração sanguínea de
hemoglobina (Hb) se encontra abaixo dos valores
esperados, tornando-se insuficiente para atender as
necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade,
sexo, gestação e altitude;
Queda da hemoglobina no sangue;
SEMPRE investigar anemia;
É um sintoma, procurar a causa;
Antes de tratar. Por que está
acontecendo??
O QUE É?
Medula óssea- órgão produtor de células sanguíeas
HEMATOPOIESE
Até os cinco anos de idade, a medula de todos os ossos do corpo participa desse
processo. À medida que os anos avançam, ocorre uma substituição gordurosa na
medula dos ossos longos;
Na idade adulta, somente os ossos da pelve (como o ilíaco), o esterno, os ossos do
crânio, os arcos costais, vértebras e as epífises femorais e umerais são capazes de
gerar células sanguíneas;
A medula óssea com atividade hematopoiética é denominada medula óssea vermelha,
devido à presença de grande quantidade de hemácias e precursores eritroides;
O restante dos ossos contém a denominada medula óssea amarela, preenchida por
tecido adiposo, porém com potencial para voltar a produzir células sanguíneas sob
determinados estímulos;
LINHAGEM LINFOIDELINHAGEM MIELOIDE
CÉLULA 
TRONCO
BT
Linfócitos
Plaquetas
Hemácias
Monócitos Neutrófilo Eosinófilo Basófilos
CFU-
E/MEGA
CFU-G/M
ESTÍMULO
ERITROPOIETINA
MATÉRIA PRIMA
Ferro (hemoglobina)
Ácido fólico (DNA)
Vitamina B12 (DNA)
ERITROPOIESE
RETICULÓCITOS HEMÁCIAS
Transformação 1-2 dias
PRÓ-ERITROBLASTO
Passagem pelos cordões esplênicos, as hemácias encontram um
ambiente "hostil", marcado pela hipóxia, acidez e grande quantidade
de macrófagos capazes de reconhecer qualquer anormalidade na
membrana eritrocítica.;
Os macrófagos esplênicos podem fagocitar "pedacinhos" de
hemácia;
Ou então, fagocitam a hemácia "inteira", removendo-a da circulação;
São removidas apenas as hemácias senescentes (com 120 dias) e
patológicas;
 
HEMOCATERESE
Função
seletiva
HEMOGLOBINA:
Transporta O2
HEMO: HEME (FERRO + PROTOPORFIRINA)
GLOBINA: 2 CADEIAS ALFA + 2 CADEIAS BETA
NO EXAME FÍSICO ATENTAR PARA:
Palidez, icterícia, peso e estatura, desenvolvimento
psicomotor, má formações em mãos, pés, segmento craniano,
pesquisar hepatomegalia, esplenomegalia e adenomegalias;
Ausculta cardíaca: frequência cardíaca, presença de sopros,
principalmente 3ª bulha e ritmo de galope, sinais sugestivos de
insuficiência cardíaca;
Fâneros: pele, unhas, cabelos, queilites angulares (boqueiras),
língua;
Pode ocorrer perversão do apetite. Pica ou parorexia, isto é,
desejo de comer alimentos de baixo valor nutricional, como
amido, gelo e terra.
Hematimetria: contagem de hemácias; 
Hemoglobina: principal parâmetro;
Hematócrito: quantidade de hemoglobina no volume plasmático;
VCM: volume corpuscular médio – é o tamanho da hemácia – alterações
microcíticas ou macrocíticas;
HCM: hemoglobina corpuscular média – “cor da hemácia” – se a concentração
da Hb for baixa, a hemácia será mais apagada (hipocromia); se a
concentração for alta, (hipercromia);
CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média; 
RDW: índice de anisocitose – distribuição das células vermelhas – observa a
diferença de tamanho entre as hemácias – tem baixa especificidade – se a
causa da anemia for carencial, o RDW é aumentado;
Plaquetometria: contagem de plaquetas
HEMOGRAMA:
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA FERROPRIVA
Ferro
Duodeno e jejuno
Medula óssea
Eritropoiese
Ferritina
Ferro 
+
transferrina
Estoque de
ferro
ANEMIA FERROPRIVA
Hemocaterese
INVESTIGAÇÃO:
Recomenda-se a investigação laboratorial da deficiência de ferro,
com ou sem anemia, aos 12 meses de vida;
Porém, no caso de identificação de fatores de risco ou suspeita clínica
(sinais clínicos), devem ser solicitados os exames laboratoriais e
iniciar tratamento, caso seja positiva a pesquisa;
Em lactentes é recomendado início da terapia com ferro oral mesmo
sem realização de exames laboratoriais pois espera-se que os
estoques se esgotem entre quatro e seis meses de idade sendo
necessário reposição de acordo com fatores de risco maternos,
gestacionais e do bebê;
Fase 1: Depleção dos estoques de ferro (ferritina)
Ferritina p90);
Clampeamento precoce de cordão umbilical (exclusivo até o 6º
mês, sem fatores de risco: iniciar a suplementação
medicamentosa profilática, com 1mg/kg/dia de ferro
elementar, a partir dos 180 dias de vida, até o final do
segundo ano;
Lactentes em aleitamento materno, com fatores de
risco: iniciar 1 mg/kg/dia aos 90 dias,
independentemente do tipo da alimentação;
PROFILAXIA EM LACTENTES:
Recém-nascidos prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas) ou
com peso inferior a 2,5 kg ou prematuros com peso superior a 1,5 kg:
iniciar aos 30 dias com 2mg/kg/dia até 12 meses e 1mg/kg/dia até
completar 2 anos de idade. 
Recém-nascidos prematuros com peso entre 1,5 e 1,0 kg: 
3mg/kg/dia a partir de 30 dias até 12 meses e 1 mg/kg/dia até 2 anos
de idade. 
Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.0 kg:
 4mg/kg/dia a partir de 30 dias até 12 meses e 1 mg/kg/dia até 2 anos
de idade.
PROFILAXIA EM RNP:
1
2
2
VAMOS CALCULAR:
Sulfato ferroso 125 mg/ml 25 MG de FE (1MG/GOTA) 
MACETE: O N° DE MG É O NÚMERO DE GOTAS
Dexfer 100 MG de FE (5MG/gota)
MACETE: DOSE DE TRATAMENTO É IGUAL O PESO 
Neutrofer 250 mg/ml 50 MG de FE (2,5 MG/GOTA) 
 A resposta ao tratamento deve ser observada avaliando-se a contagem de
reticulócitos. Aumentam nos primeiros dias de reposição, atingindo um
pico entre 5-10 dias;
A hemoglobina e o hematócrito começam a subir em duas semanas (o
início da melhora é mais rápido quanto mais grave for a anemia)
Geralmente voltando ao normal em dois meses após o início da terapia;
O controle pode ser feito com a ferritina sérica;
AVALIAR RESPOSTA:
QUESTÃO SUS-SP 
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS:
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS:
Vitamina B12 e ácido fólico: co-fatores interferem na síntese de
DNA;
Célula grande, núcleo não consegue se dividir; Macrocítica com
neutrófilos hipersegmentados; 
VITAMINA B12:
Dissociação
em ambiente
ácido
Origem
animal
Íleo distal
B12 + ligante
R
B12 B12
Desenvolvimento do sistema nervoso central;
Deficiência é caracterizada por anemia, inabilidade de
ganho de peso, e atraso ou decréscimo no
desenvolvimento;
Alterações neurológicas (transforma ac. metilmalônico em
succinil-coa (neurotoxicidade);
Recém-nascidos têm reservas limitadas de vitamina B12 e
os sintomas podem se estabelecer em 2 a 12 meses se uma
fonte não for oferecida;
Mães vegetarianas possuem baixos níveis de vitamina B12
no soro e no leite materno. Sintomas de deficiência podem
ser detectados nestes bebês a partir de 4-6 meses de idade;
Defeitos na absorção: 
Gastrite, gastrectomia total, parasitoses;
Nutrição inadequada: 
Veganos, deficiência materna afetando o bebê;
Defeitos no transporte: 
Deficiência de transcobalamina;
Defeitos no metabolismo:
Intoxicação por óxido nitroso, herdado;
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12:
SINTOMAS DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12:
Irritabilidade, insônia, rejeição de alimentos
complementares, atraso em caminhar, microcefalia, além
de atraso no crescimento, vômitos, hipotonia,
hiporeatividade e raramente crises convulsivas e sintomas
extra-piramidais;
DIAGNÓSTICO:
Na deficiência de cobalamina há aumento dos níveis de DHL,
bilirrubinas, ferro, saturação da transferrina;
Colesterol sérico, lipídeos e imunoglobulinas podem estar diminuídos;
Não há consenso sobre o valor normal da vitamina B12 sérica, maioria
dos estudos definem diagnóstico como sintomas clínicos e dosagem de
vitamina B12 15µmol/L) em algumas circunstâncias, para
confirmar deficiência de folato;
Na prática casos de deficiência isolada de folato são extremamente
raros, geralmente está associado a deficiência de cobalamina;
 Neste caso o tratamento inicial deve ser feito com cobalamina antes de
associar a reposição de folato. Além do folato sérico estar diminuído na
deficiência de cobalamina;
DIAGNÓSTICO:
TRATAMENTO:
Crianças com idade acima de 1 ano devem ser
tratadas com ácido fólico 1-5mg/dia, doses de 5mg
são preferidas devido a possível má absorção;
Em bebês a dose de 0,5mg pode ser suficiente;
O tratamento deve durar 3-4 meses para repor os
estoques; 
A dosagem de vitamina B12 sempre deve ser
checada antes do início da terapia com ácido fólico,
pois se não tratada previamente pode causar
degeneração neurológica.
REFERÊNCIAS:
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2018. Departamentos de Nutrologia e
Hematologia. Consenso sobre anemia ferropriva: mais que uma doença, uma
urgência médica Disponível em
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21019f
Diretrizes_Consenso_sobre_anemia_ferropriva-ok. pdf . Acessado em julho de 2024
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2021. Consenso sobre Anemia Ferropriva:
Atualização: Destaques 2021. Departamentos Científicos de Nutrologia e
Hematologia. Disponível em: https://www.sbp.com.br/. Acessado em julho de 2024.
Campanaro,CM e Chopard, MRT: Anemias: investigação e diagnóstico diferencial. In:
Loggetto, SR; Braga, JAP; Tone, LG. Hematologia e Hemoterapia pediátrica. Atheneu,
1 a edição, 2014. p. 26-39.
OBRIGADA!