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ANEXO III 
 
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM 
 
Neste ato, eu _______________________________, portador(a) da Cédula de 
identidade RG nº ________________________, inscrito no CPF sob o 
nº____________________________ residente à 
___________________________________________________________________, 
nº_________, município de _____________________/ ______, AUTORIZO o uso de 
minha imagem em todo e qualquer material entre imagens de vídeo, fotos e 
documentos, para ser utilizada nos trabalhos do CENTRO UNIVERSITÁRIO 
UNIFAVENI, situada na Rua Força Pública 89 - Centro, Guarulhos - SP, CEP: 07012-
030, seja essa destinada à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso 
interno desta instituição, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade. A 
presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem 
acima mencionada, com o fim específico de publicação de conteúdo pedagógico, sem 
qualquer ônus para a instituição e em caráter definitivo. Por esta ser a expressão da 
minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser 
reclamado a título de direitos conexos à imagem. 
 
______________________, dia _____ de ______________ de ___________. 
 
_______________________________________________________ 
(Assinatura) 
 
Nome: 
Telefone p/ contato: 
 
 
 
 
 
 
 
 
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE PUBLICAÇÃO 
 
Pelo presente instrumento, 
eu______________________________________________, 
RG:_____________________e CPF:__________________________, com endereço 
residencial ______________________________________________e 
eletrônico_____________________________________________ na qualidade de 
titular dos direitos de autor do artigo denominado 
título:________________________________________________________, autorizo 
a publicação desse artigo no REPOSITÓRIO DE TRABALHOS ACADÊMICOS DO 
CENTRO UNIVERSITÁRIO FAVENI . 
Declaro expressamente que as opiniões emitidas no trabalho são de minha 
exclusiva responsabilidade e que a publicação do artigo não viola direitos de terceiros, 
ficando o CENTRO UNIVERSITÁRIO FAVENI isenta de quaisquer responsabilidades. 
Autorizo, o CENTRO UNIVERSITÁRIO FAVENI a proceder a modificações e 
correções para adequação do texto às normas da publicação e informo também que 
li, estou ciente e de acordo. 
Declaro que tenho ciência de que o REPOSITÓRIO DE TRABALHOS 
ACADÊMICOS DO CENTRO UNIVERSITÁRIO FAVENI tem caráter público enquanto 
veículo de divulgação científica e, portanto, a presente cessão é totalmente gratuita e 
não implicará em qualquer pagamento presente ou futuro pelo uso deste artigo por 
mim cedido. Por estar de acordo antecipado com as condições definidas pelos 
referidos editores do REPOSITÓRIO DE TRABALHOS ACADÊMICOS DO CENTRO 
UNIVERSITÁRIO FAVENI, assino a presente declaração para que surta os efeitos 
legais necessários. 
 
Guarulhos – SP, ___de____________de 202__. 
 
 
Autor: ______________________________

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