NÚCLEOS-INTRA-RADICULARES-OU-DE-PREENCHIMENTO-arthur (2)

Prévia do material em texto

NÚCLEOS INTRA-RADICULARES OU DE PREENCHIMENTO- Arthur
Por que os dentes tratados endodonticamente são considerados desafio na especialidade de prótese? 
São mais fragilizados, 
Não tem como rever a coroa,
Anatomia interna dos canais pode se apresentar totalmente disforme.
Antigamente se acreditava que os pinos intrarradiculares reforçavam a estrutura remanescente, fazendo com que muitos profissionais realizassem o tratamento endodontico de forma preventiva e instalando pinos com essa intenção. Hoje é compreendido que a tarefa do pino é tão somente sustentar uma coroa (propiciar retenção ao material restaurador)
Vantagens dos pinos intra-radiculares:
Prover retenção para o material restaurador definitivo ou para o material de preenchimento, no caso de restaurações diretas. 
Reforçar a porção coronal remanescente de um dente com grande destruição coronal, difundindo, desta forma, as tensões impostas a ela para a estrutura radicular, minimizando assim, a probabilidade de fratura.
Características ideais de um pino intra-radicular:
Ser biocompatível. (não agredir os tecidos)
Facilidade de uso.
Preservar a dentina radicular.
Evitar tensões demasiadas à raiz.
Prover união química / mecânica com o material restaurador e/ou para preenchimento.
Ser resistente à corrosão.
Ser estético.
Possuir boa relação custo-benefício. No caso do ouro ele tem flexibilidade e módulo de elasticidade mais parecida com o dente. Porém ele é um material caro e antiestético.
Quais as indicações para a utilização de um pino pré-fabricado intra-radicular?
A indicação depende de alguns fatores como: posição do dente na arcada; oclusão do paciente; função do dente; quantidade de estrutura dental remanescente (tem q ter boa estrutura dental remanescente, quanto menos remanescente menos indicado), configuração do canal e situação do tratamento endodôntico; 
São indicados nos casos: 
Desde que haja uma boa quantidade de remanescente dentário 
Quando um dente anterior tenha sido tratado endodonticamente e a abertura de acesso o tenha enfraquecido significantemente.
Quando houver destruição coronal extensa e a necessidade de um pino para reter ou restaurar a estrutura coronal.
Para prevenir fraturas através da bifurcação em restaurações de molares com amplas fraturas.
Quando um dente sofre forças horizontais, de cisalhamento ou de compressão intensas e concentradas. (carga vertical em molares e carga vertical e de cisalhamento em pré molares superiores)
Seleção de casos (quando optar pelo retratamento do canal):
Ter radiografia em mãos para ver anatomia do canal e qualidade do tratamento endodôntico. Isso é de extrema importância porque existe uma dificuldade muito grande em se retirar um pino do canal. Portanto devemos ter a certeza de que o tratamento endodontico é satisfatório e que não haverá a necessidade de se retirar o pino depois de cimentado.
Dentes que apresentam sintomatologia dolorosa a percussão, mastigação - retratar sempre (dente com dor vai ter que tirar o pino para retratar o canal).
Dentes sem sintomatologia dolorosa, com área de rarefação óssea periapical de origem endodôntica: 
Boa obturação = talvez cirúrgico 
Obturação com falhas = retratar
Dentes sem sintomatologia dolorosa, com canais parcialmente obturados com ou sem área de rarefação óssea:
Quando o dente será usado como apoio de prótese ou receber núcleo = retratar
Quando da observação rx casual e não intervenção neste dente = controle RX
Fatores Que Influenciam A Retenção Do Pino:
Extensão: “Quanto maior o comprimento do pino, maior será sua retenção”, assim sendo, utilize pinos com comprimento, no mínimo, igual ao da coroa clínica e não se esqueça de manter pelo menos 3 a 5 mm de material obturador no canal.
Diâmetro: “O diâmetro do pino deve ser, preferencialmente, igual ao diâmetro do canal, ou levemente maior que este. Procure deixar o diâmetro do pino o menor possível desde que este mantenha sua rigidez.
Desenho: “O desenho do pino normalmente, é ditado pela forma do canal radicular; assim, em canais ovóides e elípticos recomenda-se o uso de pinos personalizados”– “Pinos cilindricos são mais retentivos que pinos cônicos” (pq vai ter mais contato com a raiz).
Superfície: “Pinos lisos são sempre menos retentivos que aqueles com retenções superficiais”
Tipos ou Sistemas de Pinos: 
Personalizados
Pré-fabricados
Pinos personalizados (fundidos): 
Metálicos; 
Não metálicos (cerâmicos) 
Os pinos personalizados fundidos são indicados em casos de canais excessivamente cônicos ou elípticos, pinos e núcleos múltiplos e em casos de realinhamento de dentes, ou seja, quando a porção coronal do pino necessite ser angulada.
Vantagens: – Melhor adaptação no canal; – Rigidez aumentada (Com ligas de alto módulo de elasticidade); – Menor espessura de cimento, mais retentivo vai estar o núcleo.
Desvantagens: – Tratamento mais prolongado; – Mais oneroso (caro); – Inestético (no metálico). 
Pinos pré-fabricados
Os sistemas de pinos pré fabricados tornaram-se muito populares entre os profissionais, principalmente pela sua facilidade de uso e pelo seu baixo custo.
• Metálicos:
 – Ativos: tem rosca;
 –Passivos: não tem. Cônicos / Cilíndricos (mais usado)
• Não-metálicos:
 – Rígidos: Cerâmicos
 – Flexíveis: Fibra de Carbono / Resinosos / fibra de vidro (mais utilizados)
Vantagens: 
Uso fácil e rápido
Baixo custo
 Dispensam moldagem e etapa laboratorial
Preparo mais conservador
Disponíveis em várias formas, tamanhos e materiais
Pinos pré-fabricados – materiais:
Metálicos: 
– Aço inoxidável: 18% de cromo e 8% níquel;
– Titânio
Não-metálicos: 
– Cerâmicos: Preenchimento com resina composta; Preenchimento Cerâmico; 94,9% óxido de zinco (pino de zircônia, dificuldade em adesão).
**Deve ter bom remanescente dental
Vantagens: 
Excelentes características estéticas;
Biocompatibilidade; 
União química com os materiais resinosos; 
Alta resistência mecânica; 
Possibilita união com cerâmica fundida;
Radiopacidade;
 Podem ser empregados tanto de forma direta como indireta (resina direta, cerâmica indireta.)
Desvantagens: 
 Manuseio;
 Custo; 
Baixo módulo de elasticidade (zircônia é rígida, pode fraturar)
– Fibra de carbono: 64%com cerca de 8μm de diâmetro, arranjadas longitudinalmente e envelopadas por uma matriz de resina epóxica, que lhe confere alta resistência mecânica . 
Vantagens: 
 Biocompatibilidade;
Resistência à corrosão;
Resistência à fadiga; 
Características mecânicas semelhantes a dentina (excelente modulo de elasticidade) 
Facilmente removíveis do canal radicular;
 Podem ser utilizados de forma indireta (Vita-Zircônio) 
Desvantagens:
Poucos estudos clínicos longitudinais;
A flexibilidade pode causar falhas adesivas,
Não é radiopaco.
Fibra de vidro: Compostos de fibras de vidro envoltos em material resinoso
Vantagens
Transmissão de cores internas;
Adesão química as resinas; 
 Desvantagem:
Não são facilmente removidos do canal
Técnicas de colocação pinos de fibras:
Isole o campo 
Preparo do canal
Teste do pino
Corte do pino 
Condicionamento das paredes radiculares
Sistema adesivo de polimerização química ou dual
Sistema adesivo no pino
Levar o cimento resinoso no canal
Remover os excessos da câmara pulpar
Preenchimento com resina
Pinos pré-fabricados Cimentação: 
O cimento deve ter como propriedades:
Alta resistência mecânica; 
 Pequena espessura de película; 
Adesão as estruturas de contato; 
Baixa solubilidade; 
 Fácil Manipulação;
 Selamento Marginal
Podem ser utilizados como material de preenchimento:
Cimentos De Ionômero De Vidro
Compômeros 
Resinas compostas 
Amálgama