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CHECKLIST DE VERIFICAÇÃO 
 
MUNCK 
FOLHA 1 de 2 
 
FI – HS ARQUITETOS - 024 
 
 
MODELO E PLACA:______________________________________________________DATA DA INSPEÇÃO: _____/____/______ 
 
OBRA: HS ARQUITETOS/FITESA COSMOPOLIS EMPRESA INSPECIONADA: ___________________________________ 
 
NOME DO INSPETOR: _____________________________________NOME DO OPERADOR:______________________________ 
 
LEGENDA: NA – NÃO APLICA/ OK – PADRÕES ACETÁVEIS/ N OK – NÃO ESTÁ DENTRO DOS PADRÕES ACEITÁVEIS 
 
 
ITENS DE VERIFICAÇÃO 
ITEM NA OK N OK OBSERVAÇÕES / AÇÕES CORRETIVAS 
1 Nível de óleo hidráulico. 
2 Nível de fluido de freio. 
3 Nível do óleo do motor. 
4 Nível de água do radiador. 
5 Nível do combustível. 
6 Velocímetro. 
7 Indicador de pressão do óleo. 
8 Indicador de temperatura. 
9 Indicador de pressão de ar. 
10 Limpador de pára-brisa. 
11 Macaco hidráulico. 
12 
Iluminação (Faróis, Luz de ré/ Freios, 
Setas e Pisca alerta). 
13 Limpeza do veículo (interna e externa). 
14 Buzina. 
15 Alarme de ré. 
16 Cinto de segurança. 
17 Triângulo/ chave de roda. 
18 Pneus/ Rodas. 
19 Extintor de Incêndio. 
20 Sistema de Direção. 
21 Sistema de Freios. (de mão e serviço) 
22 Vazamento de combustível. 
23 Vazamento de óleo hidráulico. 
24 Vazamento de óleo (Lubrificante do Motor). 
25 Conjunto de elevação de carga. 
26 Cabos, ganchos e cintas. 
27 Espelhos retrovisores. 
28 Ciclone de filtro de ar. 
29 Alavancas de operação do munck. 
30 Patolas do munck. 
31 Condições gerais do veículo. 
32 Habilitação do motorista. 
33 Curso de direção defensiva. 
EPI 
ITEM NA OK N OK OBSERVAÇÕES / AÇÕES CORRETIVAS 
34 Capacete 
35 Óculos 
36 Protetor Auricular 
37 Luvas de Raspa 
5 
 
CHECKLIST DE VERIFICAÇÃO 
 
MUNCK 
FOLHA 2 de 2 
 
FI – HS ARQUITETOS - 024 
 
 ITENS ADICIONAIS 
ITEM NA OK N OK OBSERVAÇÕES / AÇÕES CORRETIVAS 
38 
Densidade da fumaça (Conforme Escala 
Ringelmann) 
OBSERVAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Termo de Responsabilidade 
Todos os itens acima foram verificados inspecionados/ verificados e atendidos, quando aplicável. 
 
 
Assinatura do inspetor: _____________________________________________________________________________________ 
VISTO E CARIMBO SEGURANÇA DO TRABALHO:

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