classificação de lessões

Prévia do material em texto

INTERCORRÊNCIAS EM 
ESTÉTICA FACIAL E CORPORAL 
Profª Karla Glazielle Gonçalves dos Santos Malachoski 
AULA 2
 
 
2 
INTRODUÇÃO 
Classificação das lesões elementares dermatológicas – parte 1 
Quando se fala em intercorrências, o melhor é trabalhar na prevenção, ou 
seja, realizar os procedimentos de forma segura para que esses efeitos 
indesejados não ocorram. As complicações provenientes de procedimentos 
estéticos não podem ser anuladas. O risco sempre estará presente, mas 
determinadas atitudes podem ser tomadas, com a intenção de reduzir ao máximo 
a manifestação de uma possível reação indesejada. Porém, quando as 
intercorrências ocorrem, é importante entender cada uma das alterações e, 
dessa forma, o profissional consegue estabelecer um protocolo de tratamento 
para regressão e assim reverter a complicação que foi instalada na região 
tratada. Algumas dessas reações ocorrem com maior prevalência, outras são 
menos comuns. No caso de intercorrências mais comuns, é possível citar os 
casos de edema, eritema e hematomas. A regressão destes geralmente é 
espontânea e ocorre em um curto período. 
Figura 1 – Intercorrências 
 
Créditos: Nevodka/Shutterstock. 
 
 
3 
O procedimento estético muitas vezes é requisitado por parte do paciente 
como uma alternativa de tratamento facial ou corporal menos agressiva e mais 
segura. Porém, esse tipo de procedimento pode causar reações indesejadas e 
complicações, parte das vezes por reação do próprio organismo, e outras vezes 
por má qualificação profissional. 
A classificação das lesões elementares ocorre por meio de alterações de 
processos, que podem ser: 
• degenerativos; 
• metabólicos; 
• circulatórios; e 
• inflamatórios. 
 Pode ser dividida em primária e secundária, sendo: 
• primárias – alterações desencadeadas em pele íntegra sem lesões 
anteriores, como manchas e hematomas; e 
• secundárias – ocorrem por meio de uma alteração primária, como uma 
cicatriz, a necrose, entre outros. 
As intercorrências que esse capítulo abordará são: 
• edema; 
• hematoma; 
• inflamação; 
• hipersensibilidade; e 
• hiperpigmentação pós-inflamatória. 
TEMA 1 – EDEMA 
O líquido extracelular pode ser dividido em dois tipos, tendo como função 
manter um equilíbrio constante no volume, sendo: 
• intravascular; e 
• intersticial. 
Quando esse equilíbrio é quebrado e o volume de líquido intersticial 
aumenta de forma desregulada, como resultado ocorre o edema. No início dos 
estudos, foi estabelecido que para o surgimento do edema é necessário um 
 
 
4 
desequilíbrio entre pressão hidrostática e pressão osmótica, sendo então 
caracterizado como uma retenção de sódio e água. 
Figura 2 – Edema 
 
Créditos: VectorMine/Shutterstock. 
Sendo assim, o edema ocorre quando há uma alteração nos mecanismos, 
que têm a responsabilidade de distribuir o líquido no meio intersticial. 
 
https://www.shutterstock.com/pt/g/normaals
 
 
5 
Figura 3 – Comparação organismo normal e com edema 
 
Créditos: yomogi1/Shutterstock. 
As alterações que ocorrem podem ser de dois tipos: 
• localizada – quando as alterações envolvem particularmente o fluxo do 
leito capilar; e 
Figura 4 – Edema localizado 
 
Créditos: sruilk/Shutterstock. 
• generalizada – quando as alterações envolvem o volume extracelular com 
o volume corporal como um todo, promovendo assim um edema 
generalizado. 
O edema dentro da saúde estética ocorre na maioria das vezes como um 
sinal da ativação de um processo inflamatório, que durante os procedimentos 
pode ser desencadeado por uma agressão ou trauma ao organismo. 
O edema pode iniciar logo após a execução do procedimento, porém tem 
seu pico entre 24-48 horas após o processo de realização da técnica. Após as 
https://www.shutterstock.com/pt/g/yomogi1
https://www.shutterstock.com/pt/g/sruilk
 
 
6 
48 horas, se o edema persistir, é necessária uma atenção especial, pois existe 
o risco de ser o início de um processo infeccioso. Assim como existe a 
possibilidade de o edema surgir após dias da realização do procedimento, sendo 
estabelecido como edema tardio. 
É importante salientar que em alguns procedimentos estéticos o 
profissional tem como objetivo estimular um processo inflamatório, isso ocorre, 
por exemplo, nas técnicas para estimulação de colágeno. Dessa forma, a 
presença do edema é normal e esperada. 
1.1 Tratamento 
Na maioria das vezes, o edema desaparece espontaneamente. Em outros 
casos, apesar de ser incômodo para o paciente, o edema não pode ser tratado, 
pois é necessário para que o resultado ocorra como esperado, por exemplo, nos 
bioestimuladores de colágeno. 
Porém, em situações em que o edema é mais intenso e não irá interferir 
no resultado final, algumas opções são bem-vindas para regredir de uma forma 
mais rápida o edema. 
Essas opções podem ser medicamentosas ou por meio da utilização de 
equipamentos. 
• Medicamentoso – os medicamentos que podem ajudar no processo de 
regressão do edema são os anti-inflamatórios esteroidais – corticoides, 
que podem ser tópicos e orais. É importante lembrar que nesse caso o 
auxílio de um profissional médico pode ser necessário, a fim de auxiliar 
na posologia e dosagens. 
• Equipamentos – como exemplo de equipamentos é possível citar a 
fototerapia, mais especificamente o LED vermelho, que tem a capacidade 
de atuar como um anti-inflamatório, auxiliando, assim, na redução do 
edema. É sugerido realizar de duas a três sessões semanais com duração 
média de 20 minutos. 
 
 
 
7 
TEMA 2 – HEMATOMA 
O hematoma/equimose é umas das intercorrências mais comuns, pode 
ocorrer devido à ruptura de vasos sanguíneos onde há um extravasamento de 
sangue interiormente por meio da camada subcutânea. A coloração observada 
é arroxeada, podendo ser mais ou menos intensa, tudo depende do grau da 
agressão. 
Muitas pessoas confundem e acham que hematoma e equimose são a 
mesma coisa, porém existem diferenças importantes entre eles. 
A equimose é a ruptura de vasos mais superficiais que podem ocorrer por 
diversos fatores, como traumas ou fragilidade capilar. A coloração observada é 
arroxeada, com características mais planas e irregulares, não apresentam 
elevação tecidual no local da ruptura, geralmente regride de forma espontânea 
em um prazo de uma a três semanas. 
Figura 5 – Equimose 
 
Créditos: Alexander Sobol/Shutterstock. 
O hematoma também ocorre por um rompimento dos vasos sanguíneos, 
porém são vasos mais profundos. Nesse caso, é possível observar uma 
elevação tecidual, como um acúmulo de sangue nos tecidos abaixo da pele. A 
coloração também é roxa, mas pode ser mais intensa quando comparado à 
https://www.shutterstock.com/pt/g/Alexander+Sobol
 
 
8 
equimose. Em alguns casos não ocorre regressão espontânea do hematoma, 
sendo necessário intervenções mais agressivas para reverter o quadro. 
Figura 6 – Hematoma 
 
Créditos: Volodymyr Baleha/Shutterstock. 
Após entender a diferença entre hematoma e equimose, é possível 
concluir que a maioria dos casos em procedimentos estéticos são equimoses, e 
não hematomas, porém, dependendo da agressão, o hematoma também poderá 
ser desencadeado. 
2.1 Tratamento 
Para reverter o quadro de equimose, o paciente pode simplesmente 
aguardar, pois a regressão ocorre de forma espontânea, a cor arroxeada vai 
passando para esverdeada, depois amarelada, até desaparecer em sua 
totalidade, pois o sistema imunológico por meio da fagocitose tem a 
https://www.shutterstock.com/pt/g/Volodymyr+Baleha
 
 
9 
responsabilidade de “limpar” a região. Porém, pode ser indicado pomadas que 
auxiliam na regressão do quadro clínico – medicamentos contendo vitamina K, 
heparina sódica, polissulfato de mucopolissacarídeo, arnica. 
Quando o caso é mais grave, às vezes é necessária uma intervenção mais 
invasiva. No caso de alguns hematomas, a remoção é realizada por meio de umacirurgia ou punções com seringa e agulha para esvaziar a região. 
TEMA 3 – PRURIDO 
O prurido, também conhecido como coceira, é uma alteração tanto 
sensorial quanto emocional desagradável que ocorre por vários motivos, por 
exemplo, lesões cutâneas. 
Figura 7 – Prurido 
 
Créditos: Dragana Gordic/Shutterstock. 
O prurido pode ser classificado em agudo ou crônico, localizado ou 
generalizado. 
• Agudo – a coceira aguda é aquela considerada normal, diária. Há, 
também, a coceira que é desencadeada por uma reação de 
hipersensibilidade no caso de picada de insetos ou uma irritação 
tegumentar. Na maioria dos casos, cessa de forma espontânea e rápida. 
https://www.shutterstock.com/pt/g/DraganaGordic
 
 
10 
• Crônica – é a coceira que é persistente e a duração ultrapassa seis 
semanas. Pode ser agravada se o paciente não controlar o ato de coçar, 
nesses casos é necessário tratamentos para regressão. 
• Localizada – como o próprio nome diz, é em uma região delimitada do 
tecido cutâneo. 
• Generalizada – acomete todo o tecido cutâneo. 
3.1 Tratamento 
Em alguns casos, a regressão é rápida e espontânea, já em outros casos 
a intervenção medicamentosa é necessária. Os medicamentos mais indicados 
são: 
• anti-histamínicos; 
• corticoides; e 
• anestésicos. 
O auxílio do profissional médico pode ser necessário para auxiliar na 
posologia e dosagens dos princípios ativos. A fototerapia também é indicada 
para redução da sensibilidade e possível processo inflamatório. 
TEMA 4 – HERPES 
O vírus do herpes pode ser ativado por vários fatores que de alguma forma 
promovem uma mudança no sistema imunológico. Agressões durante alguns 
procedimentos estéticos podem ser a causa da ativação, por exemplo, 
laserterapia, preenchimentos, peelings químicos, entre outros. O herpes pode 
ser desencadeado por dois vírus, o mais comum é o vírus herpes simples do tipo 
1 - HSV-1. 
Durante a manifestação clínica é possível dividir o herpes em três estágios 
– prodrômico, clínico ativo e reparatório. 
• Estágio prodrômico – esse é o primeiro estágio ou estágio precoce. 
Antecede o quadro ativo da patologia e, nesse caso, é possível observar 
o estágio prodrômico até 24 horas antes da manifestação real da doença. 
Muitas vezes difícil de identificar, porém, se identificado, é possível iniciar 
o tratamento evitando assim a progressão da doença para o estágio 
clínico ativo. 
 
 
11 
• Estágio clínico ativo – ocorre após o estágio prodrômico, com o 
aparecimento de pústulas e bolhas contendo no seu interior líquido citrino, 
ou seja, o exsudato inflamatório. Nesse estágio, o desconforto existe, 
podendo ser dor e prurido, podendo durar de dois até sete dias. 
Figura 8 – Herpes 
 
Créditos: Everything I Do/Shutterstock. 
• Estágio reparatório – fase de regeneração tecidual. É possível observar 
uma redução das pústulas e bolhas, pois o exsudato começa a ser 
reabsorvido pelo organismo. Depois de seca, a região é coberta por uma 
casca em tom amarelada ou em alguns casos mais escurecida, que 
perduram por até quatro dias. 
 
https://www.shutterstock.com/pt/g/NengRedeye
 
 
12 
Figura 9 – Estágio de reparação 
 
Créditos: Cherries/Shutterstock. 
4.1 Tratamento 
Entretanto, se o profissional não detectar previamente essa ocorrência e 
a ativação for efetivada, o tratamento para regressão deve ser inicializado o 
quanto antes. Indica-se administrar antivirais, como o aciclovir 400 mg, por sete 
dias, três vezes ao dia. 
A laserterapia é um aliado no tratamento do herpes, pois age de forma 
eficaz perante o vírus, atuando como anti-inflamatório e: 
• diminui carga viral; 
• induz a regeneração tecidual; e 
• diminui a dor. 
TEMA 5 – DISCROMIAS 
Podem ocorrer após procedimentos de laser e peelings químicos, por 
exemplo. Essa alteração pode se dar tanto pela hiperpigmentação quanto pela 
hipopigmentação. Quando ocorre uma reação inflamatória exacerbada, o 
organismo responde, com finalidade de proteção, por meio da produção de 
melanina: manchas escuras surgem na região do tratamento, sendo 
denominadas de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI). 
 
https://www.shutterstock.com/pt/g/cherries
 
 
13 
Figura 10 – Hiperpigmentação pós-inflamatória 
 
Créditos: Lado/Shutterstock. 
A HPI na saúde estética surge geralmente após um processo inflamatório 
intenso ou lesões no tecido dérmico. Quando ocorre uma agressão externa, o 
organismo ativa vários fatores de proteção, entre eles, a produção de melanina, 
pois assim a integridade da pele é mantida. Porém, em alguns casos, essa 
produção de melanina acaba resultando em uma alteração de cor na pele, 
causando manchas mais escurecidas. 
A HPI tem prevalência em pessoas de fototipo acima do III, pois são 
indivíduos em que a quantidade de melanócitos por natureza são maiores, 
produzindo então uma quantidade maior de melanina. 
5.1 Tratamento 
Para a resolução do problema, é indicado iniciar o mais breve possível a 
utilização de um despigmentante, que pode ser à base de vários ativos, como a 
tretinoína, ácido tranexâmico, ácido kójico, alfa arbutin, vitamina C, entre outros. 
Recomenda-se também o uso oral de substâncias clareadoras de dentro para 
fora, denominadas de in-out, como é o caso do Oli-olá, P. leucotomus, Pinus 
pinaster e óleo de prímula. 
Para produtos tópicos, sugere-se a aplicação de uma a duas vezes ao dia 
até o clareamento da região; para ativos orais, indica-se a administração duas 
vezes ao dia. 
A laserterapia também é uma aliada para regredir a HPI. O LED vermelho 
e o azul podem acelerar o processo de regeneração tecidual. 
 
https://www.shutterstock.com/pt/g/LADO
 
 
14 
REFERÊNCIAS 
ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. W. Imunologia Celular e Molecular. 5. ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier, 2003. 
ALAM, M.; LADSTONE, H. B.; TUNG, R. C. Dermatologia Cosmética. 1. ed. 
Rio de Janeiro: Elsevier LTda, 2010. 
ARDUINO, P. G.; PORTER, S. R. Herpes simplex virus type 1 infection: overview 
on relevant clinico-pathological features. J. Oral Pathol. Med., Copenhagen, v. 
37, n. 2, p. 107-121, fev. 2008 
AZULAY, R. D. Dermatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2004. 
BERGERON; BIZJAK; KRAUSE, L. Primeiros Socorros. 2. ed. [S.l.]: Atheneu, 
2007. 
BORGES, F. dos S. Terapêutica em Estética: Conceitos e Técnicas. 1. ed. São 
Paulo: Phorte, 2016. 
CROCCO, E. I.; ALVES, R. O.; ALESSI, C. Eventos adversos do ácido 
hialurônico injetável. Surg Cosmet Dermatol, São Paulo, v. 3, n. 4, p. 259-263, 
ago. 2012. 
KUTER, D. J. Disfunção das plaquetas - Distúrbios do sangue. Manual MSD 
Versão Saúde para a Família. 2022. Disponível em: 
. Acesso em: 19 out. 2023. 
MONTEIRO, E. de O. Complicações imediatas com preenchimento cutâneo. 
RBM Revista Brasileira de Medicina, v. 71, 2014. 
FATAHZADEH, M.; SCHWARTZ, R. A. Human herpes simplex labialis. Clin Exp 
Dermatol, v. 32, n. 6, p. 625-630, 2007. 
FITZPATRICK, T. B; MOSHER, D. B. Pigmentação Cutânea e distúrbios do 
Metabolismo da Melanina. In: ISSELBACHER, K. J. et al. Medicina Interna, v. 
1, 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1983, p. 276-284. 
ICOLETTI, M.; ORSINE, E. M. A.; DUARTE, A. C. N; BUONO, G. A. 
Hipercromias: aspectos gerais e uso de despigmentantes cutâneos. Cosmetics 
 
 
15 
& Toiletries (Edição em Português), São Paulo, v. 14, n. 3. p. 46-53, mai.-jun, 
2002. 
MAIO, M. Tratado de Medicina Estética. 2. ed., v. 2. São Paulo: Roca, 2011. 
SADICK, N. S. Overview of complications of non cirurgical facial rejuvenation 
procerures. Clin Plast Surg, v. 1, p. 109-120, 2001. 
SANTOS, T. J. Aplicação da toxina Botulínica em Dermatologia e estética e 
suas complicações: Revisão da Literatura. 38 f. Monografia (Pós-Graduação 
em Dermatologiacom bases na Medicina Estética) – ICS-FUNORTE,Alfenas, 
2013. 
ZAGUI, R. M. B.; MATAYOSHI, S.; MOURA, F. C. Efeitos adversos associados 
à aplicação de toxina botulínica na face: revisão sistemática com meta-análise. 
Arq Bras Oftalmol., v. 71, n. 6, p. 894-901, 2008.