GUIA-DE-PRE-NATAL-PARA-PROFISSIONAIS-DA-ATENCAO-BASICA

Prévia do material em texto

1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
Sandro Trindade Benites 
Secretário Municipal de Saúde 
 
Rosana Leite de Melo 
Secretária Adjunta 
 
Ana Paula Gonçalves de Lima Resende 
Superintendência da Rede de Atenção à Saúde 
 
Glória de Araújo Pereira 
Coordenadoria da Rede de Atenção Básica 
 
Elaboração Técnica 
Ester Marcele Ferreira Melo – Gerente Técnica de Saúde da Criança 
Karine Gomes Jarcem – Gerente Técnica da Saúde da Mulher 
Thamires Panferro de Carvalho – Gerente Técnica da Saúde do Homem 
 
Colaboradores 
Ellen Sabino de Oliveira – Supervisora da Divisão de Atenção Programáticas e Estratégicas 
Leika Aparecida Ishiyama Geniole–Supervisora Médica Coordenadoria da Rede de Atenção Básica 
Ramses de Barros Farias - Assessor Técnico da Coordenadoria da Rede de Atenção Básica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
Sumário 
 
1. Princípios básicos do cuidado pré-natal ............................................................................ 4 
2. Diagnóstico de gestação ...................................................................................................... 5 
3. Calendário de consultas e exames ...................................................................................... 5 
4. Solicitação dos exames de rotina de pré-natal .................................................................. 6 
5. Classificação de Risco Gestacional .................................................................................... 9 
6. A urgência na gestação ..................................................................................................... 10 
7. Primeira consulta da gestante .......................................................................................... 11 
8. Calendário Vacinal para gestante .................................................................................... 13 
9. Fluxo da atenção na Rede de Atenção à Saúde ............................................................... 14 
10. Síndromes Hipertensivas gestacionais ............................................................................. 16 
11. Classificações e definições sobre hipertensão ................................................................. 17 
12. Profilaxia da Pré-Eclâmpsia no Pré-Natal ...................................................................... 17 
13. Pré-natal do parceiro ........................................................................................................ 23 
14. Orientações Importantes .................................................................................................. 24 
15. Referências ......................................................................................................................... 25 
16. Anexos ................................................................................................................................ 26 
16.1. Mapa de vinculação da APS ..................................................................................... 26 
16.2. Mapa de vinculação da gestação de Alto Risco ...................................................... 27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
1. Princípios básicos do cuidado pré-natal 
 
• Os profissionais da APS realizam o pré-natal de baixo risco, provendo cuidado contínuo 
no decorrer da gravidez. Os serviços de atenção secundária e/ou terciária devem ser 
envolvidos apenas quando se faz necessário cuidado adicional, e a gestante deve 
permanecer em acompanhamento pela APS, independente do local onde estiver sendo 
cuidada (rede especializada, terciária ou rede privada). 
 
• Todos os membros da equipe devem envolver-se no cuidado à gestante. Idealmente, as 
consultas devem ser alternadas entre médico e enfermeiro, e os agentes comunitários de 
saúde (ACS) devem realizar visitas domiciliares mensais à gestante. 
 
• O Ministério da Saúde (MS) recomenda um número mínimo de seis consultas 
intercaladas entre médicos e enfermeiros, e o risco gestacional deve ser reavaliado a 
cada encontro. 
 
• O acompanhamento deve ser iniciado precocemente no primeiro trimestre, sendo este 
um indicador de qualidade do cuidado pré-natal. A cada consulta: avaliar queixas, 
avaliar risco, verificar pressão arterial (PA), altura uterina, peso, batimentos cardiofetais 
(BCF), exames solicitados e a solicitar, tratamentos instituídos e sua adesão. Realizar 
registro da consulta no ESUS-PEC com todas as informações verificadas na consulta. 
 
• Não existe alta do pré-natal, o acompanhamento da mulher no ciclo gravídico-puerperal 
encerra-se apenas após a realização de pelo menos uma consulta puerperal. O 
seguimento poderá ser prolongado se forem observados riscos nesse período evitando 
reinternação no pós-parto (como hipertensão e/ou diabetes gestacional). 
 
• Os registros da assistência no pré-natal devem ser completos com todas as informações 
contidas no prontuário e no cartão da gestante, para garantir a continuidade do cuidado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
2. Diagnóstico de gestação 
 O sintoma mais comumente identificado para a suspeição de gravidez é o atraso 
menstrual. Outros sintomas e sinais comuns ou específicos podem compor o quadro, 
possibilitando a confirmação da Gestação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Calendário de consultas e exames 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
4. Solicitação dos exames de rotina de pré-natal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 
5. Classificação de Risco Gestacional 
O sintoma mais comumente identificado para a suspeição de gravidez é o atraso 
menstrual. Outros sintomas e sinais comuns ou específicos podem compor o quadro, 
possibilitando a confirmação da Gestação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Com apoio da equipe da AAE, quando necessário. APS: Atenção Primária à Saúde; AAE: Atenção Ambulatorial Especializada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. A urgência na gestação 
As ocorrências de morte materna, fetal e infantil estão, em grande parte, 
relacionadas a complicações das morbidades preexistentes ou identificadas durante a 
gestação. Assim, a equipe de saúde deve estar atenta e pronta para identificar 
precocemente os sinais e sintomas dessas complicações, e estabelecer a conduta 
adequada, o que inclui a valorização das queixas apresentadas pela gestante, mesmo que 
aparentemente não tenham repercussão clínica, e a vigilância redobrada para as mulheres 
com maior vulnerabilidade e menor capacidade de percepção da própria situação de 
saúde. 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - Pack Adulto Brasil 
 
7. Primeira consulta da gestante 
 
A primeira avaliação da gestante deve ser integrada e abranger avaliação clínica, 
exames complementares, identificação e investigação de fatores de risco. 
Preferencialmente, deve ser organizada com a lógica da atenção contínua, sendo 
realizadas avaliações individuais sequenciais pelo médico, enfermeiro, técnico em 
enfermagem, ACS, dentista e outros profissionais da equipe, seguindo-se com a discussão 
de caso e a elaboração do plano de cuidados e autocuidado. 
É assegurado à gestante o direito de levar um acompanhante de sua escolha nas 
consultas (companheiro, mãe, amiga ou outra pessoa). Toda gestante deve ter seu acesso 
facilitado em qualquer unidade de saúde, atendendo a portaria da Rede Cegonha 
todos os serviços são porta aberta (APS, UPAS, CRS e maternidades). 
 
 
 
 
 
12Fonte: FEBRASGO 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Calendário Vacinal para gestante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Programa Nacional de Imunização.MS, 2023. 
 
14 
 
 
 
 
Observação importante: Para cada vacina, deve-se avaliar a caderneta/cartão de 
vacinação apresentada no momento (data da última dose de vacina registrada e número 
de doses recebidas anteriormente) e a idade do indivíduo, identificando a necessidade de 
iniciar/completar o esquema de vacinação ou realizar os reforços. Portanto, não precisa 
reiniciar o esquema de vacinação caso o adulto, por exemplo, apresente, no ato da 
vacinação, o registro de doses recebidas em qualquer idade e ciclo de vida. 
 
 
9. Fluxo da atenção na Rede de Atenção à Saúde 
 
A continuidade do cuidado é um dos princípios que deve ser garantido à gestante 
durante todo o ciclo gravídico puerperal. As equipes da APS e AAE devem atuar como 
uma única equipe, “falando a mesma língua”, com relação aos critérios de manejo 
recomendados pelas diretrizes clínicas e os instrumentos pactuados, e com canais de 
comunicação e apoio recíproco, ágeis e úteis, para uma gestão compartilhada do cuidado 
da gestante. 
Em anexo verificar o MAPA de vinculação de baixo risco da APS. A Resolução 
CIB 126/2022 aprova a Grade de referência de ambulatorial de alto risco e assistências 
de alto risco no município de Campo Grande de acordo com a capacidade de atendimento 
e especialidade de cada maternidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Síndromes Hipertensivas gestacionais 
 
As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação 
e representam a principal causa de morbimortalidade materna no mundo. A maioria das 
mortes por pré-eclâmpsia e eclâmpsia é evitável através de cuidado efetivo às 
mulheres com essas complicações. 
As mulheres negras são as mais afetadas pela pré-eclâmpsia, as que mais 
apresentam desfechos perinatais desfavoráveis e as mais atingidas pela mortalidade 
materna. 
Não se trata apenas de alguma predisposição genética. A negligencia ao olhar para 
as estruturas às quais essas mulheres estão inseridas, e todos os determinantes sociais em 
saúde com indicadores sociais desastrosos, direciona a uma trajetória marcada pelo 
racismo institucionalizado que distancia essas mulheres de uma atenção à saúde de 
qualidade. 
A terapia anti-hipertensiva não previne pré-eclâmpsia ou os desfechos perinatais 
adversos associados, mas diminui à metade da incidência de desenvolvimento de 
hipertensão grave. 
 
 
 
17 
 
 
 
11. Classificações e definições sobre hipertensão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Profilaxia da Pré-Eclâmpsia no Pré-Natal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/ 
 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/ 
 
 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/ 
 
 
 
 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/
21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/ 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/
22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/ 
 
 
 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/prevencao-da-eclampsia-o-uso-do-sulfato-de-magnesio/
23 
 
 
 
 
13. Pré-na tal do parceiro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No que diz respeito aos exames e aos procedimentos de rotina, sugerimos os 
seguintes: 
 Anamnese e exame físico; 
 Tipagem sanguínea e fator RH (no caso da mulher ter RH negativo); 
 Pesquisa de antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg); 
 Teste treponêmico e/ou não treponêmico para detecção de sífilis; 
24 
 
 
 
 Pesquisa de anticorpos anti-HIV; 
 Pesquisa de anticorpos do vírus da hepatite C (anti-HCV); 
 Em caso de sintomas presentes, testagem para covid-19; 
 Hemograma; 
 Lipidograma: dosagem de colesterol total, HDL e triglicerídeos; 
 Dosagem de glicemia de jejum; 
 Eletroforese da hemoglobina (para detecção da doença falciforme); 
 Aferição de pressão arterial; 
 Verificação de peso e altura para cálculo de IMC (índice de massa corporal). 
 
14. Orientações Importantes 
 
1. Seguir a ferramenta de manejo clínico Pack Brasil Adulto; 
2. Orientar sobre a importância do pré-natal; 
3. A gestante deve ser informada sobre os objetivos e a importância do pré-natal; 
4. O número de consultas e a forma de agendamento devem ser pactuados com as 
gestantes. A recomendação do MS é garantir no mínimo 06 consultas à gestante; a 
primeira deve ocorrer no 1º trimestre; duas no segundo e três no terceiro trimestre da 
gestação (BRASIL, 2006); 
5. Recomenda-se a realização de consultas mensais até o 7º mês, passando, então, a 
quinzenais no 8º mês e semanais no último mês, totalizando 12 consultas durante a 
gestação; 
6. Recomenda-se no mínimo uma consulta com a equipe de saúde bucal 
preferencialmente no segundo trimestre; 
7. Incentivar a participação do pai no pré-natal, no parto e nos cuidados com o recém-
nascido. Segundo recomendação da OMS, o cuidado pré-natal precisa ser estendido para 
o casal e para a família, não se restringindo apenas ao cuidado da mulher e do seu filho 
(BRASIL, 2021); 
8. Orientar a mãe sobre mudanças físicas e psicológicas que ocorrem na gestação e 
procurar identificar a presença de depressão; 
9. Incentivar atividade física habitual e ginástica orientada, evitando exercícios violentos; 
10. Orientar sobre os sinais de trabalho de parto e o tipo de parto, estimulando o parto 
vaginal; 
11. Estimular e orientar como realizar uma visita à maternidade A gestante tem direito, 
garantido por lei (Lei nº 11.108, de 7/04/2005, regulamentada pela Portaria GM 2.418, 
de 2/12/2005), a acompanhante de sua escolha durante o trabalho de parto, no parto e no 
pós-parto; 
12. Orientar sobre a importância da consulta de puerpério e os cuidados com o recém-
nascido; 
13. Realizar aulas de primeiros socorros com foco na primeira infância abordando no 
mínimo engasgamento, aspiração de corpo estranho e prevenção de morte súbita 
conforme Lei nº 7.126 de 06/10/2023 preferencialmente para ambos os genitores. 
 
25 
 
 
 
 
15. Referência s 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. Manual de Gestação de Alto Risco [recurso eletrônico] / High-
risk pregnancy manual. 1ª edição – 2022 – versão preliminar. Brasília: Ministério da Saúde, 
2022. 
BRASIL. PACK Brasil Adulto: Kit de cuidados em Atenção Primária - Ferramenta de 
manejo clínico em Atenção Primária à Saúde, 2020. 
Portaria MS/GM nº 2.418, de 02-12-2005 - Regulamenta, em conformidade com o art. 1º daLei 
nº 11.108, de 7 de abril de 2005, a presença de acompanhante para mulheres em trabalho de parto, 
parto e pós-parto imediato nos hospitais públicos e conveniados com o Sistema Único de Saúde - 
SUS. 
RIO GRANDE DO SUL. Guia de pré-natal da Atenção Básica. Porto Alegre: Secretária de 
Estado da Saúde/RS, 2018. 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria deAtenção Primária à Saúde. Departamento de Gestão do 
Cuidado Integral. Atenção Primária à Saúde. Departamento de Gestão do Cuidado Integral. Guia 
do pré-natal do parceiro para profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2023. 
RESOLUÇÃO CIB No 126/CIB/SES. Aprovar as decisões da Comissão Intergestores Bipartite. 
Campo Grande 25 de agosto de 2022. 
Nota Técnica Para Organização Da Rede De Atenção À Saúde Com Foco Na Atenção Primária 
À Saúde E Na Atenção Ambulatorial Especializada – Saúde Da Mulher Na Gestação, Parto E 
Puerpério. /Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. São Paulo: Hospital 
Israelita Albert Einstein: Ministério da Saúde, 2019. 
The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An evidence-based guide to monitoring, 
prevention and management. Edited by: Laura A. Magee MD, FRCPC, FACP Peter von 
Dadelszen MBChB, DPhil, FRANZCOG William Stones MD, FRCOG Matthews Mathai MD, 
PhD, FRCOG. ISBN: 978-0-9927545-5-6. 
World Health Organization (WHO). Recommendations for Prevention and treatment of pre-
eclampsia and eclampsia. Recomendações da OMS para a Prevenção e tratamento da pré-
eclâmpsia e da eclampsia. 2011. 
Souza, J. and on behalf of the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health 
Research Network (2014), The World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and 
Newborn Health project at a glance: the power of collaboration. BJOG: Int J Obstet Gy, 121: v–
viii. doi:10.1111/1471-0528.12690 
Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Duley L, Torloni MR. Calcium supplementation during 
pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database 
of Systematic Reviews 2014, Issue6. Art. No.: CD001059. DOI: 
10.1002/14651858.CD001059.pub4. 
Rolnik, Daniel L. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm 
preeclampsia. New England Journal of Medicine, v. 377, n. 7, p. 613-622, 2017. 
Moore GS, Allshouse AA, Post AL, Galan HL, Heyborne KD. Early initiation of low-dose 
aspirin for reduction in preeclampsia risk in high-risk women: a secondary analysis of the 
MFMU High-Risk Aspirin Study. J Perinatol. 2015 May;35(5):328-31. doi: 
10.1038/jp.2014.214. Epub 2014 Dec 4. PubMed PMID: 25474553; PubMed Central PMCID: 
PMC4838902. 
Instituto de Estudos para Políticas de Saúde. Desegualdade Racial. Mulheres pretas são as 
principais vítimas de eclâmpsia e mortalidade materna, aponta pesquisa. 
Peraçoli JC, Costa ML, Cavalli RC, de Oliveira LG, Korkes HA, Ramos JGL, Martins-Costa SH, 
de Sousa FLP, Cunha Filho EV, Mesquita MRS, Corrêa Jr MD, Araujo ACPF, Zaconeta ACM, 
Freire CHE, Figueiredo CEP, Abbade JF, Rocha Filho EAP, Sass N. Pré-eclâmpsia – Protocolo 
2023. Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez (RBEHG), 2023 
 
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6287
26 
 
 
 
16. Anexos 
16.1. Mapa de vinculação da APS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
 
16.2. Mapa de vinculação da APS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30