Creatinina: Produto metabólico e Depuração

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Drogas	
  de	
  Eliminação	
  Renal	
  
Creatinina 
• Produto metabólico da desfosforilação da creatina-P no 
músculo; 
• Produzida constantemente e diariamente; 
• A síntese e excreção relacionam-se diretamente com a 
massa muscular. 
• Excretada através de uma combinação de filtração 
glomerular (70 a 80%) e secreção tubular; 
Sinte4zada	
  nos	
  rins,	
  7gado	
  
e	
  pâncreas	
  
Crea%nina	
  Sérica	
  
	
   Metabólito	
   da	
   crea4na	
   e	
   fosfocrea4na	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
(tecido	
  muscular)	
  
Creatina 
Provas	
  de	
  Depuração	
  (clearance)	
  
"  É	
  a	
  medida	
  da	
   velocidade	
  de	
   remoção	
  de	
  
uma	
   substância	
   do	
   sangue	
   durante	
   a	
   sua	
  
passagem	
  pelos	
  rins;	
  
"  Depende	
   da	
   concentração	
   plasmá4ca	
   da	
  
substância	
   	
   	
   	
   	
   	
   	
  e	
  da	
   taxa	
  excretória	
  que	
  
envolve	
  a	
  TFG.	
  
"  Melhor	
  método	
  disponível	
   para	
   es4mar	
   a	
  
presença	
   de	
   	
   lesão	
   glomerular	
   difusa	
   de	
  
grau	
  leve	
  a	
  moderado;	
  
	
  
	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Procedimento	
  para	
  a	
  DCE	
  
	
  
1.  Hidratar	
   o	
   paciente	
   com	
   no	
  mínimo	
   500	
  mL	
   de	
   água,	
   evitar	
   a	
  
ingestão	
  de	
  chá,	
  café	
  e	
  drogas	
  durante	
  o	
  dia	
  da	
  prova;	
  
2.  A	
   seguir	
   o	
   paciente	
   deve	
   esvaziar	
   completamente	
   a	
   bexiga	
   e	
  
anotar	
  a	
  hora;	
  
3.  Recolher	
   toda	
   a	
   urina	
   por	
   um	
   período	
   de	
   tempo	
   determinado	
  
(4,12	
   ou	
   24	
   horas),	
   guardando	
   a	
   mesma	
   em	
   refrigerador	
  
durante	
  a	
  coleta;	
  
4.  Manter	
   o	
   paciente	
   bem	
   hidratado	
   durante	
   a	
   coleta	
   para	
  
conseguir	
  um	
  fluxo	
  urinário	
  igual	
  ou	
  maior	
  que	
  2	
  mL/minutos;	
  
5.  A	
   amostra	
   de	
   sangue	
   deve	
   ser	
   ob4da	
   em	
   qualquer	
   momento	
  
durante	
  o	
  período	
  de	
  colheita	
  da	
  urina;	
  
6.  Medir	
   o	
   volume	
   de	
   urina	
   e	
   anotar	
   tanto	
   o	
   volume	
   como	
   o	
  
período	
  de	
  tempo	
  de	
  colheita	
  em	
  minutos;	
  
7.  Determinar	
  a	
  concentração	
  da	
  crea4nina	
  plasmá4ca	
  e	
  urinária.	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
•  Fatores	
   que	
   influenciam	
   a	
   depuração	
   da	
  
crea%nina:	
  
"   VR	
   estabelecido	
   para	
   adultos	
   jovens	
  à	
   sexo,	
  
idade.	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (TFG	
  ↓	
  com	
  a	
  idade);	
  
"   Dependência	
   da	
   massa	
   muscular,	
   super7cie	
  
corporal	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (↓massa	
  muscular	
  →	
  RF↓);	
  	
  
"   Necessidade	
   de	
   obter	
   urina	
   em	
   tempo	
  
cronometrado	
   	
   e	
   sem	
  perda	
   (urina	
   incompleta	
  
→	
  RF↓);	
  	
  
"   Hidratação	
  inadequada	
  do	
  paciente;	
  
Depuração/Clearence	
  da	
  crea%nina	
  
Cálculo	
  para	
  a	
  DCE	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  DCE	
  =	
  U	
  x	
  V	
  x	
  1,73	
  /	
  S	
  x	
  A	
  
"   U	
  =	
  Crea%nina	
  na	
  urina	
  (mg/dL);	
  
"   S	
  =	
  Crea%nina	
  no	
  soro	
  (mg/dL);	
  
"   V	
  =	
  Volume	
  minuto	
  (volume	
  de	
  urina	
  colhido	
  /tempo	
  de	
  
colheita	
  em	
  minutos);	
  
"   A	
  =	
  Área	
  de	
  superPcie	
  corporal	
  do	
  paciente;	
  
"   1,73	
  =	
  Área	
  de	
  superPcie	
  corporal	
  média	
  (K)	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Nomograma	
  
	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Valores	
  de	
  referência	
  em	
  mL/min/1,73m2	
  
Idade	
  
	
  2-­‐30	
  dias:	
  40-­‐58	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  1-­‐6	
  meses:	
  57-­‐97	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  7-­‐12	
  meses:	
  81-­‐125	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  1-­‐3	
  anos:	
  96-­‐138	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  4-­‐12	
  anos:	
  122-­‐154	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  Mulher	
  >	
  12	
  anos:	
  70-­‐130	
  mL/min./1,73	
  m2	
  
	
  Homem	
  >	
  12	
  anos:	
  75-­‐130	
  mL/min./1,73	
  m	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Valores	
  de	
  referência	
  em	
  mL/min/1,73m2	
  
Idade(anos) homens mulheres 
20-30 88-146 81-134 
31-40 82-140 75-128 
41-50 75-133 69-122 
51-60 68-126 64-116 
61-70 61-120 58-110 
71-80 55-113 52-105 
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Correlação	
  Clínica	
  
VALORES	
  AUMENTADOS	
  
"   	
  Sem	
  significação	
  clínica	
  (erros	
  na	
  coleta	
  da	
  urina	
  
	
  	
  	
  	
  	
  e/ou	
  esvaziamento	
  incompleto	
  da	
  bexiga).	
  
VALORES	
  DIMINUÍDOS	
  
"   	
  Enfermidades	
  agudas	
  ou	
  crônicas	
  do	
  glomérulo;	
  
"   	
  Redução	
  do	
  fluxo	
  sanguíneo	
  do	
  glomérulo;	
  
"   	
  Lesão	
  tubular	
  aguda.	
  
Crea%nina	
  Sérica	
  
"   	
   A v a l i a ç ã o 	
   m a i s 	
   i n d i c a 4 v a 	
   d e	
  
comprome4mento	
  renal;	
  
"   Níveis	
   séricos	
   são	
   mais	
   específicos	
   ou	
  
confiáveis	
  do	
  que	
  a	
  avaliação	
  de	
  uréia;	
  
"   	
  Os	
  valores	
  não	
  ultrapassam	
  os	
  VR	
  até	
  que	
  50	
  a	
  
70%	
  da	
  FR	
  esteja	
  comprome4da;	
  
"   Elevações	
  significa4vas	
  sugerem	
  cronicidade;	
  
Hipercrea%nemia	
  
PRÉ-­‐RENAL	
  
"   	
  Doenças	
  e	
  lesões	
  musculares;	
  
"   Acidose	
  diabé4ca;	
  
"   Uso	
  excessivo	
  de	
  diuré4cos;	
  
"   ICC,	
  etc.	
  
RENAL	
  
"   	
  Doença	
  renais	
  (lesões	
  glomerulares	
  e	
  tubulares).	
  
PÓS-­‐RENAL	
  
"   Hipertrofia	
  prostá4ca;	
  
"   Cálculos	
  renais;	
  
	
  
Insuficiência	
  	
  Renal	
  	
  Crônica	
  
Fases	
  
0
2
4
6
8
10
12
0 10 20 30 50 70 80 90 120
RFG	
  	
  
Crea%nina	
  
5	
  
4	
  
1	
  
B	
  
• 	
  Estadiamento	
  
2	
  
3	
  
0	
  
4	
  
Doença	
  Renal	
  Crônica	
  
Estadiamento	
  e	
  Classificação	
  
Estadio Filtr. 
Glomerular 
(ml/min) 
Creatinina 
(mg/dL) 
Grau de I.R.C. 
0 > 90 0,6 – 1,4 Grupo de risco para DRC 
Ausência de lesão renal 
1 > 90 0,6 – 1,4 Função renal normal 
Presença de lesão renal 
2 60 – 89 1,5 – 2,0 IR leve ou Funcional 
3 30 – 59 2,1 – 6,0 IR moderada ou laboratorial 
4 15 – 29 6,1 – 9,0 IR severa ou clínica 
5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pré-dialítica 
Caso	
  Clínico	
  
Paciente,	
  sexo	
  masculino,	
  com	
  70kg	
  de	
  peso,	
  40	
  
anos	
  de	
  idade,	
  1,74m	
  de	
  altura.	
  Apresentou	
  os	
  
valores:	
  
" Crea4nina	
  sérica:	
  5mg/dl	
  (VR=0,6-­‐1,4mg/dl)	
  
" Crea4nina	
  urinária:	
  259,83mg/24h	
  (VR=	
  
800-­‐1800mg/24h)	
  
"   Volume	
  urinário	
  :	
  590,4ml/24h	
  (VR=1,2	
  a	
  1,5l/
24h)	
  
"   FO	
  da	
  Gentamicina:	
  0,03	
  (valores	
  tabelados)	
  
"   Dose	
   da	
   Gentamicina:	
   1mg/kg	
   de	
   peso	
   do	
  
paciente	
  
	
  
Caso	
  Clínico	
  
"   Dose	
   da	
   Gentamicina:1mg/kg	
   de	
   peso	
   do	
  
paciente	
  
"   Para	
   este	
   paciente	
   dose	
   de	
   ataque:	
   70mg	
   do	
  
fármaco	
  
	
  
Caso	
  Clínico	
  
" Crea4nina	
  sérica:	
  5mg/dl	
  
" Crea4nina	
  urinária:	
  259,83mg/24h	
  
"   Volume	
  urinário	
  :	
  590,4ml/24hà	
  0,41ml/min	
  
"   A=	
  1,9	
  
Es4mar	
  o	
  Clearence	
  da	
  crea4nina:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  DCE	
  =	
  U	
  x	
  V	
  x	
  1,73	
  /	
  S	
  x	
  A	
  
	
  
DCE	
  :	
  	
  	
  259,83	
  x	
  0,41	
  x	
  1,73	
  =	
  19,4ml/min	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  5	
  x	
  1,9	
  
Depuração	
  da	
  crea%nina	
  
Nomograma	
  
	
  
Caso	
  Clínico	
  
Fator	
  de	
  ajuste	
  de	
  dose	
  
	
  
	
  	
  Clcr/100	
  	
  x	
  	
  1-­‐FØ	
  	
  +	
  	
  FØ	
  	
  =	
  	
  F	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  0,194	
  	
  	
  	
  x	
  	
  	
  	
  0,97	
  +	
  0,03	
  =	
  0,22	
  
	
  
Caso	
  Clínico	
  
Cálculo	
  da	
  dose	
  de	
  manutenção:	
  
	
  
Método	
  D:	
  70mg	
  x	
  0,22	
  =	
  15mg	
  de	
  8/8	
  horas.	
  	
  
	
  
Método	
  I:	
  8	
  h/0,22	
  =	
  36	
  horas,	
  70mg	
  de	
  36	
  em	
  36	
  
horas.	
  	
  
	
  
Método	
  D/I:	
  70mg/8	
  h	
  x	
  0,22	
  =	
  1,93mg/hora	
  ou	
  
23mg	
  de	
  12/12	
  horas.