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Ferimentos Penetrantes
Armas de fogo e armas brancas.
Instrutor: Enf. Maicon Freire
OBJETIVOS
Conhecer a física dos ferimentos penetrantes;
Definir Armas Brancas e características das lesões provocadas por elas;
Definir Armas de Fogo e características das lesões provocadas por elas;
Realizar triagem de Múltiplas Vítimas de FAF e FAB;
Avaliando a Vítima de Trauma Penetrante;
Propor protocolo de tratamento da vítima de FAF e FAB no Pré hospitalar Fixo;
Propor dicas de segurança para a equipe de atendimento.
Física do Ferimento Penetrante
EC = ½ mv²
massa X aceleração = força = massa X desaceleração
Fatores que Afetam a Área Frontal
Perfil;
Rolamento;
Fragmentação (ao deixar a arma / após atingir o alvo).
Armas Brancas Baixa Energia
Características das Lesões
Lesões Perfurocortantes:
Armas de baixa energia são utilizadas com a mão;
Ocorre menor cavitação;
A lesão vai depender da trajetória da arma (sexo do agressor);
Profundidade é maior que a largura;
O ferimento de entrada pode ser pequeno com lesão interna extensa (girar do objeto);
Podem existir lesões associadas (ferimento estendido);
Lesões que levam a hemorragia interna.
Armas de Fogo Média Energia
Fabricação: Brasil
Calibre (mm): .40
Capacidade Carregador: 12 projéteis
Características das Lesões
Lesões Perfurocontusas:
Bordas irregulares, predomínio da profundidade, caráter penetrante ou transfixante;
Cavidade temporária três à cinco vezes o calibre da bala;
Danos nos tecidos acometidos diretamente pela trajetória do projétil e também nos tecidos acometidos na cavidade temporária de cada lado da trajetória;
Extensão e direção da lesão são influenciadas diretamente pelo perfil, rolamento e fragmentação do projétil;
Tecidos adjacentes comprimidos e distendidos pela trajetória do projétil. 
Armas de Fogo Alta Energia
Fabricação: EUA
Calibre (mm): 5.56
Capacidade Carregador: 20/30 projéteis
Alcance: 360 m
Fabricação: Bélgica
Calibre (mm): 7.62
Capacidade Carregador: 20 projéteis
Alcance: 650 m
Fabricação: Rússia
Calibre (mm): 7.62
Capacidade Carregador: 30 projéteis
Alcance: 300 m
Fabricação: EUA
Calibre (mm): 5.56
Capacidade Carregador: 30 projéteis
Alcance: 400 m
Características das Lesões
Lesões Perfurocontusas:
Bordas irregulares, predomínio da profundidade, caráter penetrante ou transfixante;
O dano tecidual é muito mais extenso que em um projétil de média energia;
O vácuo criado na cavidade de alta velocidade pode puxar roupas, bactérias e outras substâncias da superfície para o ferimento;
A distância do disparo vai influenciar diretamente na lesão;
Pode existir duas ou três cavitações (ex.: Ferimento por AK-47);
Os Orifícios de Entrada e Saída
Ao atingir o corpo, o projétil provoca:
 - rompimento na pele, formando um orifício em forma tubular no qual se enxuga de seus detritos (Orla de Enxugo)
 - arranchamento da epiderme (Orla de Contusão)
Ao se formar o túnel de entrada
 - pequenos vasos se rompem formando equimoses em torno do ferimento (Orla equimótica)
(Sempre presentes)
ORLA DE CONTUSÃO: a pele se invagina e se rompe devido a diferença de elasticidade de derme e epiderme
ORLA EQUIMÓTICA: zona de hemorragia oriunda da ruptura de pequenos vasos
ORLA DE ENXUGO: zona de cor escura que se adaptou às faces do projétil, limpando os dos resíduos da pólvora
Orla de Contusão 
Orla de Enxugo
Orla Equimótica
Orifício de Entrada (Zonas)
ZONA DE TATUAGEM: é resultante da impregnação de partículas de pólvora incombusta que alcançam o corpo
ZONA DE ESFUMAÇAMENTO: é produzida pelo depósito de fuligem da pólvora ao redor do orifício de entrada
ZONA DE CHAMUSCAMENTO: tem como responsável a ação superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo
Zona de Esfumaçamento 
Zona de Tatuagem
Zona de Chamuscamento 
Orifício de Saída
De forma irregular ou dilacerado;
Maior que o orifício de entrada;
Maior sangramento;
Ausência de orlas e zonas;
Bordos evertidos.
Triagem de Múltiplas Vítimas com Trauma Penetrante
MASS Triage
Consegue caminhar?
Responsivo a dor / grita?
pulso radial palpável, respiração confortável
respiração / vias aéreas abertas ou com manobra simples
sim
não
sim
não
Não emergencial (Mínimo)
sim
não
Não emergente (tardios e mínima)
Emergencial (Imediato)
Expectante / Morto
Avaliando a Vítima de Trauma Penetrante
Acrônimo MARCH
Massive Bleeding (Sangramento Maciço);
Airway (Abertura de Vias Aéreas);
Respiration (Respiração);
Circulation (Circulação);
Head injury/Hipotermy (Lesões na cabeça/Hipotermia).
Tratando a Vítima de Trauma Penetrante
Controlando hemorragias (torniquetes, curativos hemostáticos);
Abrindo vias aéreas (cânula nasofaringea);
Mantendo a respiração (Curativo três pontas, selo de tórax, descompressão torácica);
Mantendo a circulação (Atenção para choque, reposição de fluidos);
Lesões na cabeça (atentar para sinais de TCE);
Controlando a temperatura (Manta metálica).
Tenha em mente que:
“Mais medicina nem sempre corresponde a melhor medicina”
Dicas de segurança
De forma geral:
Se permita ser identificado: Utilize uniformes, crachás;
Aprender a ficar calmo, manter o auto controle;
Aprenda a observar, olhar e escutar, antes de entrar em ação;
Entenda o que está acontecendo, onde estão os perigos;
Participe de exercícios organizados (deslocamento para abrigo, reagir a um tiro de fuzil, proteger se);
Você não deve se sentir envergonhado de se recusar a entrar em um situação perigosa. Reconhecer seus limites é sábio e corajoso;
Entenda que algumas decisões que precisarem ser tomadas serão contrárias às suas convicções pessoais ou à prática habitual. 
Dicas de Segurança
No deslocamento (Entrando ou saindo da unidade):
Procure se comunicar com colegas que já estejam no plantão, acerca da situação atual do local;
Calcule a magnitude de uma situação no auge da ação e avalie o perigo;
Pense antes onde você poderia se proteger caso em situação de risco (preveja o risco);
Pergunte se: Como eu agiria se levasse um tiro agora? O que eu faria?
Em deslocamentos a pé, procure se posicionar no meio da rua, evite caminhar beirando muros.
Dicas de Segurança
No deslocamento (Entrando ou saindo da unidade):
Se em deslocamento por veículos, mantenha os vidros dianteiros abertos, mantenha as portas destravadas, não utilize cinto de segurança, mantenha suas mãos em local visível. Evite movimentos bruscos ou pegar objetos durante uma abordagem; 
Opere o veículo em uma velocidade onde possa ser visto e reconhecido;
Mantenha sua identificação profissional em local visível;
O mesmo serve para o deslocamento por motocicleta com a particularidade de não utilizar capacete que cubra totalmente o rosto;
Dicas de segurança
Dentro da unidade, durante a jornada de trabalho:
Reforce as habilidades de comunicação que você usa para estabelecer boas relações com as pessoas;
Boas habilidades de comunicação e auto controle sereno vão contribuir para que você consiga estabelecer acordos, obter apoio e comprometimento para suas ações;
Permita que seus colegas saibam sua posição quando fora do setor;
Procure não se deslocar sozinho, principalmente nas “horas silenciosas” da unidade;
Criar códigos para situações perigosas com a equipe, através de palavras simples; exemplo: “VIP” 
Dicas de segurança
Dentro da unidade, durante a jornada de trabalho:
Alerte a todos, caso tenha conhecimento real de uma situação perigosa;
Realize sessões de compartilhamento de informações de segurança com sua equipe (briefings, relatos de incidentes, debriefings);
Promova informações a comunidade a respeito do seu trabalho afim de que todos entendam quais funções você pode desempenhar (panfletos explicativos);
Tenha cuidado com uso de celulares (procure usar este aparelho em locais reservados) , você pode ser confundido com espião caso aconteça alguma situação após tal uso e você seja visto por alguém da comunidade;
Procure ouvir mais e falar menos;
Dicas de segurança
Durante uma situação de conflito:
Antes de qualquer atendimento, proteja se! (Deite se no chão, fiquelonge de janelas, não olhe para fora);
Só aja em situação segura!
Comunique imediatamente ao seu superior que a unidade entrou em situação de risco; crie códigos pra isso;
Agrupe e coordene as ações de sua equipe;
Defina um local seguro para equipe e pacientes;
Restrinja as entradas da unidade, para que você tenha tempo de reação diante de uma situação;
Mantenha o auto controle e a serenidade;
Estabeleça prioridades na tomada de providências (recursos humanos e locais);
Dicas de segurança
Se abordado Por homens armados:
Mantenha a calma, seja sereno;
Nunca diga NÃO; 
Mantenha suas mãos onde possam serem vistas, não faça movimentos bruscos;
Coopere, evite discutir, não insista;
Bibliografia
LEDBETTER, M. et al. PHTLS Prehospital Trauma Life Support Military Version. 7. ed. Ohio: Elsevier, 2014.
STAIR, randy G. et al. Law Enforcement Responder. 1. ed. Ontario: Jones e Bartlett Learning, 2013
CAMPBELL, Jhon E. et al. Tactical Medicine Essentials. 1. ed. Ontario: Jones e Bartlett Learning, 2012.
SCHWARTZ, Richard B. et al. Tactical Emergency Medicine. 1. ed. Philadelphia: Lippincott Willians e Wilkins, 2008.
TAVELL, M. Primeiros Socorros em Conflitos Armados e Outras Situações de Violência. 1. ed. Genebra: Comitê Internacional da Cruz Vermelha CICV, 2007.
Medical Support Manual For United Nations Peacekeeping Operations. 2. ed. New York: United Nations ,2002
MCDEVITT, Ian. Tactical Medicine. An Introduction to Law Enforcement Emergency Care. 1, ed. Boulder, Colorado: Paladian Press, 2002.
Obrigado!!!!
maiconfreire@ig.com.br
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