Shigelose: Infecção Alimentar por Shigella

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Shigella ssp.
 Alunos: Mariane Lima
 Daniela Scaglion
 Stéfano Fortuna
 Rostand Moura 
 3 dias depois…
 Caso clínico
João tem 12 anos, 72h antes dos sintomas havia comido uma salada que estava em má condiçoes higienicas. Após algumas horas, apresentou quadros de diarréia e febre de 39 graus. Sua mãe o levou ao médico que perguntou os sintomas e logo desconfiou o que poderia ter causado. O médico então, solicitou um exame laboratorial com as fezes do paciente.
Resultados: João teve uma infeçcão alimentar pela bacteria Shigella.
 Shigella
Bactérias gram-negativas
Imóveis 
Anaerobicas facultativas
Bacilos
Enterobactérias( acometem o trato gastrointestinal)
 Shigella
Altamente invasivas
São de vários tipos: 
 Shigella dysenteriae 
 Shigella flexneri 
 Shigella boydii 
 Shigella sonnei 
Habitat: Trato intestinal 
Disseminação: pessoa a pessoa, pela via fecal-oral, através da contaminação da água e dos alimentos.
 Shigelose
O que é? É uma doença infecciosa causada por um grupo
de bactérias chamadas Shigella. 
Trata-se de infecção auto limitada, durando de 4 a 7 dias.
Agente etiológico: Shigella ssp.
 Transmissão
Pessoa a pessoa;
Pela via fecal-oral;
Contaminação da água
Contaminação de alimentos
 Infecção
 Uma infecção ocorre quando um patógeno penetra no trato GI e se multiplica, podendo penetrar na mucosa intestinal.
 Resposta inflamatória intensa e disenteria
Comuns:
Diarréia com sangue e muco;
Dor de barriga;
Febre ;
Perda de apetite;
Náuseas e vômitos;
Dor ao urinar.
Complicações :
Convulsões;
Rigidez no pescoço;
Dor de cabeça;
Cansaço extremo;
Confusão mental;
Desidratação;
 Sintomas
 Diagnóstico
Clínico: análise dos sintomas
Epidemiológico: análise dos fatores de risco locais
Laboratorial: exame de fezes 
 Diagnóstico microbiológico 
Fezes frescas durante a fase aguda da doença.
Swab retal com grande número de leucócitos polimorfonucleares reflete a intensa reação inflamatória.
Semeadura das fezes do paciente em meios de cultura, com posterior identificação das colônias suspeitas por meio de provas bioquímicas e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimáticos e o PCR para realização de exame radiológico.
Há também o teste de aglutinação com anti-soro contra os sorogrupos e sorotipos da Shigella, podendo ser confundida por E.coli
 Aspectos Clínicos 
Epidemiologia:
Endêmica 
Distribuição universal 
Em áreas desenvolvidas a frequência é menor.
Em áreas pouco desenvolvidas, a frequência é maior
Saneamento básico e métodos de higiene são fatores que influenciam na manifestação da doença.
Em creches o número de surtos aumentam.
No Brasil…
5% a 7% dos casos de diarréia.
A partir de 7%, dos casos de disenteria 
Faixa etária mais atingida : 2 aos 5 anos 
Período de incubação varia de 1 a 7 dias.
Diarreia é a eliminação de fezes líquidas, porque há inflamação no intestino
Disenteria é a eliminação de fezes com muco (tipo catarro), sangue e dores
 Manifestação clínica
Apresenta quadro clínico variável , que vai desde formas leves até apresentações graves
O quadro se inicia com febre alta, abatimento acentuado, perda de apetite, dor abdominal intensa com aumento de ruídos hidroaéreos.
Depois aparece diarreia aquosa que evolui para disenteria.
Manifestações neurológicas 
Convulsão; meningismo; encefalopatias; letargia; alucinações; cefaleia; confusão mental, etc..constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose.
Ocorrendo mais em crianças que em adultos. 
De que forma a shigelose evolui para uma manifestação neurológica
O sistema nervoso central (SNC) é uma zona privilegiada, que tem como componente essencial a Barreira Hematoencefálica(BHE).
A BHE é um importante componente da rede de comunicação que conecta o sistema nervoso central e os tecidos periféricos, alem disso funciona como uma interface que limita e regula a troca de substâncias entre sangue e o sistema nervoso central.
 A impermeabilidade da BHE é o resultado de uma série de características únicas, que acrescenta dificuldade à moléculas tentando penetrar nesta barreira.
 
Quando algo consegue atravessar essa barreira, temos como resultado problemas neurológicos. 
Caso alguma toxina da Shigella atravesse essa barreira, problemas neurológicos serão notados.
 Tratamento
Semelhante ao tratamento de outros tipos de diarreia o mais importante é manter o paciente hidratado e bem nutrido enquanto o próprio corpo elimina a doença. 
 Sonda nasogástrica-SNG em casos de perda de peso significativo com diarreia e vômitos persistente.
 Nos casos graves são indicados antimicrobianos.
 Obs: a escolha do antibiótico deve levar em conta a Resistencia ao medicamento, sendo indicado fazer o antibiograma.
 Antibióticos
1. Em casos moderados: Ácido Nalidíxico ou Azitromicina, por via oral
2. Em casos graves (em crianças): Ceftriaxona IM ou IV, a cada 24hrs
3. Em casos graves (em adultos): Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina).
Tratamento Complementar: Hidratação, alimentação adequada, suplemento vitamínico
 Prevenção e medidas de controle
Higiene meticulosa das mãos
Eliminar fraldas contaminadas
Limitar o acesso à piscina comum
Afastamento e tratamento dos contactantes com sintomas sugestivos e/ou coprocultura positiva para Shigella
Cloração da água
Cozimento e armazenamento adequado dos alimentos
Combate às moscas
Promoção do aleitamento materno.
 E o João?? 
Nos exames foi diagnosticado infecção por shigella e o estado da doença era moderado, pois apresentava apenas sintomas primarios. Com isso, João foi tratado com Azitromicina, reposição de líquidos perdidos e suplementos vitamínicos.
 Caso clinico 2