Roteiro de Estudos - Semiologia prática

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Roteiro de Estudos – Prática Semiologia
EXAME GERAL
Inspeção: postura (relação corpo e ambiente).
Comportamento: expressão.
Fáscies: olhar.
Estado Nutricional: crônico/agudo.
Termometria: ampola retal – mucosa.
MUCOSAS
Visíveis: oculopalpebrais, nasal (umidade e integridade), bucal (TPC), vulvar/prepucial e anal.
Semiotécnicas: inspeção 
Aspecto: (úmida, brilhante, lisa e rosa-pálido).
Variações:
Fisiológicas: idade (neonato + clara), sexo (fêmea estro + corado) e raça (fila e Cocker + corado).
Patológicas:
Branca/Pálida/Porcelana: anemia.
Vermelha/Rosa Intenso/Congesta/Hiperêmica: maior permeabilidade vascular.
Azul/Roxa/Cianótica: perturbação na hematose (dificuldade na troca gasosa)
Amarela/Ictérica: hiperbilirrubinemia (leptospirose)
Presença de corrimentos: fluido (líquido, aquoso, transparente), seroso (fisiológico nasal ruminantes), catarral (mais densa), purulenta e sanguinolenta. 
TEGUMENTAR
Pele e Pêlos
Característica Fisiológica: pêlos e espessura da pele decrescentes dorso-ventral.
Semiotécnicas: inspeção direta e indireta, palpação e olfação.
Inspeção Direta: característica da lesão e do indivíduo – sudorese, pêlos, caracterização da espécie/raça, aspecto, coloração, distribuição (localizada, disseminada, generalizada).
Pêlos: aspecto, coloração, áreas alopécicas
Pele: aspecto: aumento de volume, queratinização, inflamação, extoparasitos.
Alterações Glandulares:
Sebáceas: asteatose/seborréia.
Sudoríparas: anidrose/hipoidrose/hiperidrose.
Lesões: localizada (1 a 5), disseminada (menos que 60%), generalizadas (mais que 60%), universal (total)
Eflorescências:
Sólidas: mácula (mancha plana com coloração anormal, até 1cm diâmetro), pápula (elevação circunscrita até 1cm diâmetro), nódulos (1-3cm diâmetro), verruga (exacerbação da camada córnea), tumor (lesão circunscrita, + de 3cm)
Líquidas: vesícula (circunscrita de até 1 cm diâmetro com líquido claro), pústula (circunscrita de até 1 cm diâmetro com pus), cisto (elevada ou não, com líquido encapsulado), abscesso (com líquido purulento), hematoma (com sangue).
Espessura: hiperqueratose (aumento da camada córnea, áspera, não flexível), edema (depressível, extravasamento de plasma na derme e/ou epiderme).
Perda Celular: úlcera (epiderme e derme, profunda), crosta (resultante de dessecamento de serosidade, pus ou sangue), escara (cor escurecida delimitada por necrose tecidual).
Subcutâneo: aspecto: aumento de volume (edema/enfisema) – anasarca (generalizado).
Inspeção Indireta: Luz de Wood – Microsporum canis – cor verde no fungo, fita adesiva, raspado cutâneo.
Palpação: análise de hidratação – umidade (turgor) e elasticidade (excicose) – pescoço ou pálpebra superior, sensibilidade, temperatura, consistência e untuosidade (glândulas sudoríparas e sebáceas).
Olfação: detecção de miíases.
SISTEMA LINFÁTICO
Linfonodos
Bovinos: sub-mandibular, pré-parotideano, retrofaringeano, pré-escapular, pré-crural ou sub-ilíaco, mamário/inguinal, íleo-femural e cadeia ilíaca.
Caninos: exceto dois últimos e poplíteo.
Características clínicas:
Processos inflamatórios agudos: aumentados de tamanho, edema, consistência mole
	Processos inflamatórios crônicos: não aderidos, não aumentados de tamanho
Processos tumorais: aderidos
Semiotécnica: inspeção e palpação bilaterais, exames complementares.
Avaliar: tamanho (varia de acordo com a espécie e idade), forma, temperatura, consistência (firme, móvel), dor a pressão, mobilidade.
Exames Complementares: 
Hematológico
Punção (processos agudos – citologia, cultura)
Biópsia (tumores – histopatologia).
Baço
Semiotécnicas: palpação.
Avaliar: tamanho, posição, aspecto e consistência.
SISTEMA DIGESTÓRIO
Ruminantes
Metodologia: identificação, anamnese, exame geral, abdome, estômago, intestinos, fígado, cavidade abdominal (palpação retal).
Exame Geral:
Apetite: anorexia (crônico, sem apetite, é magro), inapetência (aguda, sem fome, escore sem alteração), alotriofagia e bulimia (comer compulsivo), ingestão, apreensão, mastigação, deglutição e sede.
Ruminação: presente e importante para os adultos e inexistente nos jovens. Número e duração dos ciclos aumentam diretamente com a ingestão de fibra ou capim. Entender os distúrbios da ruminação.
Eructação: nos bezerros se inicia com a ingestão de alimentos sólidos. Distúrbios da eructação leva a indigestão rumenal.
Regurgitação: não é vômito. Componente da ruminação.
Defecação: ato de defecar. Ausência em neonatos – atresia anal. Fezes – aspecto, cor, consistência digestibilidade, odor (acetonemia – ácido, diarréia viral – nauseabundo).
Cavidade Bucal, Faringe e Esôfago: inspeção (direta/indireta), palpação (direta/indireta), olfação.
Avaliar: secreção salivar, acesso a cavidade bucal, temperatura, estado da arcada dentária, estado da língua, odor (tártaro), lesão, corpo estranho. Verificar externamente alteração local da faringe, avaliar consistência, mobilidade, integridade. Inspecionar região anatômica de passagem do esôfago para identificar aumento de volume (obstrução, edema, etc), palpar diretamente para verificar presença de obstruções e indiretamente para verificar toda a extensão esofágica.
Abdomen: inspeção, palpação, percussão, auscultação.
Avaliar: contorno abdominal, tensão (gás), flutuação (líquido), sensibilidade, características de sons e ruídos.
Rúmen: 
Inspeção: direta – ruminotomia, indireta – contorno abdominal esquerdo.
Plenitude (alimento), intensidade/freqüência contrações rumenais, cicatrizes, contorno (timpanismo, sobrecarga, estenose funcional).
Palpação Externa: 
Superficial: ponta dos dedos.
Profundo: mão fechada.
Analisar: conteúdo e estratificação, movimentos rumenais.
Palpação Interna: retal – fim do exame. Dependente da condição fisiológica.
Características: timpanismo – tenso, sobrecarga – duro, estenose – flutuação.
Rumenotomia: meteorismo espumoso, estenose funcional, geosedimentação, acidoses, úlceras, necrose.
Percussão Indireta: sensibilidade dolorosa.
Auscultação: crepitação (hidroaéreo – fermentação), rolamento, deslizamento. Natureza, força, motilidade e freqüência dos movimentos.
Líquido Rumenal: 
Físico – Químico: pH – indica indigestões, alcalose – hipermotilidade, cor, consistência, odor, sedimentação, flotação (gases carreando sólidos).
Microscópico: protozoários, bactérias e leveduras.
Bioquímico: digestão, fermentação, redução de nitrito, produção de AGV, acidez total.
Retículo:
Inspeção: atitude de cabeça, estação, erguendo-se e em locomoção.
Palpação: sensibilidade dolorosa.
Direta: pressão com joelho – difícil realização dependendo do tamanho do animal.
Indireta: teste do bastão (região xifóide).
Percussão: dolorosa – martelo emborrachado.
Testes de Sensibilidade: 
Beliscamento no Dorso: reação nervosa, contração dos órgãos, vocalização dolorosa.
Teste do Declive: subida de ladeira – patológico é subir sem recusar.
Ferroscopia: detector de metal.
Omaso:
Inspeção: local anatômico.
Abomaso:
Palpação: dolorosa.
Auscultação: localização facilitada.
Intestinos: direita.
Inspeção: aumento de volume no contorno abdominal.
Palpação Externa/Interna: consistência, impactação, corpo estranho, etc.
Fígado: inspeção, palpação, percussão.
Avaliação Indireta: mucosas, urina e fezes, teor sérico de bilirrubina, determinação enzimática de ácidos biliares, biópsia.
Palpação Retal: fim do exame clínico.
Monogástricos
Exame Geral: contornos abdominais e mímica de dor.
Cavidade Oral e Faringe: 
Inspeção: preensão, mastigação, deglutição (disfagia), água, salivação, fechamento mandibular, mucosas, dentes, língua, glândulas salivares.
Palpação: volume, lesões, linfonodos.
Olfação: odor adocicado.
Esôfago: dorsal traquéia e esquerda 1/3 médio pescoço.
Inspeção Direta: deglutição.
Palpação: 
Direta: sulco jugular.
Indireta: sonda nasogástricas.
Abdomen:
Inspeção: posição, anatomia topográfica, alteração de volume.
Palpação: dolorosa. Teste de rebote – peritonite.
Percussão: bilateral, vertical e horizonalmente. Macicez – impactação.
Auscultação: freqüência e intensidade.
Redução: fadiga muscular.
Elevação: afecções agudas.
Estômago:
D
Intestinos:
Inspeção: topografia.
Palpação: sensibilidade e consistência
Percussão: claro intestinal.
Auscultação: borborigmo.
Repercussão Dolorosa: 18 pares de costelas.
Duodeno: 6-10 costelas.
Delgado/Ceco: 10-13 costelas.
Plexo Mesentérico: 13-16 costelas.
Palpação Retal:
Direita: ceco (aderências e tênias).
Esquerda: cólon e delgado (ligamento nefro-esplênico).
Ventral: cólon menor, anéis inguinais (fezes, encarceramento).
Dorsal: aorta, raiz do mesentério.
Fezes: postura, tenesmo, coloração, consistência, odor, características físicas.
Fígado:
Inspeção: aumento de volume exacerbado e indiretamente.
Palpação: só com alteração.
Percussão: expressiva cobertura pulmonar – redução área percutível.
Exames Complementares:
Absorção de Glicose: cólica – platô de absorção.
Volume Globular e Proteína Total: dois aumentados – agudo com perda de líquidos, proteína baixa – crônico.
Paracentese Abdominal: coloração, turbidez, citologia.
Endoscopia, US trasrretal, radiologia, laparotomia, etc.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Atividade Respiratória:
Inspeção: 
Alterações Patológicas:
Freqüência: taqui, bradi e apnéia.
Intensidade: oligo e polipnéia.
Tipo: costoabdominal, costal e abdominal.
Ritmo: arritmias. Normal – I---E------I---E.
Cheyne-Stones: final – insuficiência cardíaca.
Biot: meninges.
Kussmaw: coma, intoxicação barbitúrica.
Achados Clínicos: eupnéia – normalidade.
Dispnéias: respiração dificultosa.
Inspiratória: alteração superior.
Expiratória: alteração inferior.
Mista: edema.
Ruídos: estridores, espirro, ronco, tosse.
Ar Respirado:
Palpação: corrente de ar – bilateral, dorso da mão verificar temperatura.
Olfação: odor – mão em concha, bilateral.
Focinho:
Inspeção: umidade, integridade, secreção e coloração.
Palpação: temperatura e alteração de volume.
Fossas Nasais e Seios Paranasais:
Inspeção: forma e integridade. Direta e indireta.
Palpação Direta: consistência, mobilidade, sensibilidade.
Percussão: bilateral e naso-frontal, som claro.
Faringe/Laringe:
Inspeção Direta: busca por alterações.
Inspeção Indireta: endoscópio/espéculo. Mucosa, alteração de volume, integridade, simetria.
Palpação Direta: alteração de volume, consistência, elasticidade, sensibilidade (vocalização).
Traquéia: porção cervical.
Inspeção: 
Direta: anéis traqueais.
Indireta: endoscópio.
Palpação Direta: alteração de volume, estreitamento/distensão, sensibilidade, frêmito traqueal.
Auscultação: ruídos estranhos.
Parede Torácica:
Inspeção/Palpação: contorno, perda de substância, alterações externas, temperatura, gases retidos, etc.
Cavidade Torácica:
Delimitação:
Equino: 18 pares de costelas.
Linha Ilíaca: 17º EIC.
Linha Isquiática: 14º EIC.
Articulação Escápulo-Umeral: 10º EIC.
Cão: 13 pares de costelas.
Linha Ilíaca: 11º EIC.
Linha Isquiática: 10º EIC.
Articulação Escápulo-Umeral: 8º EIC.
Bovino: 13 pares de costelas.
Linha Ilíaca: 11º EIC.
Linha Isquiática: 8º EIC.
Processo Ancôneo: 5º EIC.
Inspeção: atividade respiratória.
Percussão Sonora: delimitação topográfica da cavidade. Som claro, sub-maciço e maciço.
Percussão Dolorosa: iniciar em área saudável para o animal se acostumar.
Auscultação: traquéia (ventro-dorsal) – taqui, bradi, hiper, apnéia.
Ruídos Normais: laringotraqueal, traqueobrônquico (cranial) e broncobronquiolar (caudal).
Ruídos Patológicos: ausência, creptação gasosa (líquido), ronco, sibilo, roce pleural, cardiopneumônico.
Exames Complementares: sorológico de controle, parasitológico, RX, US, endoscopia (grandes), biópsia (som maciço), prova da tuberculina, lavados (cultura), toracocentese, necropsia.
SISTEMA CIRCULATÓRIO
Exame Geral: verificar edemas. Teste de Godet.
Coração: inspeção, palpação, percussão, auscultação.
Inspeção Direta: parede peitoral esquerda e região peitoral anterior.
Palpação:
Choque Cardíaco: avaliar local (deslocamentos – ascite), intensidade (menor com hidrotórax) e arritmias.
Dolorosa: 4º EIC – pequenos.
Percussão:
Sonora: macicez relativa (bovinos), absoluta (eqüinos), alteração de macicez.
Dolorosa: gemidos.
Auscultação: EIC.
Sístole: longo, grave e alto.
Diástole: curto, agudo e baixo.
Esquerda: válvulas pulmonar, aórtica e mitral/bicúspide.
Direita: válvula tricúspide.
Avaliações: FIRDA.
Freqüência (bpm): taqui, bradicardia.
Intensidade: força e uniformidade.
Ritmo: buh-dup—buh-dup. Alterações são as arritmias.
Delimitação dos Ruídos: exames complementares.
Ruídos Adventícios: endocárdicos – sopros (deficiência fechamento de válvulas) e exocárdicos (roce pericárdico).
Sopros:
Classificação:
Tipo: orgânico (valvular) e funcional (sistêmico).
Fase Acontecimento: sistólico, diastólico.
Origem: pulmonar, aórtico, mitral, tricúspide.
Artérias:
Palpação: facial (eqüino/pequeno ruminante), safena (eqüinos), coccígea (ruminantes), femural (pequenos).
Avaliações: freqüência, ritmo, qualidade, tensão, duração da onda, grau de repleção.
Capilares:
Inspeção: vasos episclerais (repleção, coloração, delimitação, eventual pulsação).
TPC e Permeabilidade Capilar (suor sangüíneo).
Veias:
Inspeção/Palpação: fluxo livre, pulso venoso, estase venosa, grau de plenitude, consistência da parede (espessura/mobilidade).
Exames Complementares: hemograma, preoteinograma, bioquímicos, teste de coagulação, eletrocardiografia (sopros), pericardiocentese (alto risco), RX, US, prova de esforço, anatomopatológico.
SISTEMA LOCOMOTOR
Constituintes: ossos, articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Exame Geral: alteração de volume, claudicação, pele/unha/cascos.
Inspeção:
Repouso: à distância, tipo corpóreo, conformação, porte físico.
Alterações: postura (estação – adução/abdução, deitando e levantando), distribuição dos pesos, posição dos membros, patas (limpeza – desgaste anormal, rachadura, contração do bulbo dos talões), articulações e tendões, músculos – membros, lombar e costas (volume e atrofia).
Animais de Companhia: doenças sistêmicas, tricotomia, onicogrifose, deslocamento dos EID, elevação da pata do solo, membro sadio na linha mediana, afecções no membro anterior – afastamentos do posterior – base larga, afecções do trem posterior – abdução de cotovelos.
Movimento:
Fases do Passo: cranial/caudal.
Escore de Claudicação para Bovinos:
Escore 1: linha dorsal retilínea no repouso e passo, boa distribuição de peso e apoios.
Escore 2: linha dorsal retilínea no repouso e arqueada em movimento, apoios diferenciados.
Escore 3: linha dorsal arqueada em repouso e movimento, alteração no passo.
Escore 4: linha dorsal sempre arqueada, apoios assimétricos, alteração no tempo de apoio e pescoço estendido.
Escore 5: linha dorsal sempre arqueada, apoios assimétricos, incapacidade de apoio do membro em estação e relutância ou recusa na locomoção.
Avaliação para Cães: marcha/trote, tempo de apoio/parada.
Avaliação para Equino: retirar ferradura, boa localização do examinador, ordenamento do exame (anterior, posterior, conjunto e individual), observações ao passo/trote/galope da frente, pernil, costas, cabeça e glúteo, seleção da superfície, nos membros anteriores observar movimento de cabeça e pescoço, ao trote lesões agudas, movimentação dos talões, choque entre membros – uso de giz (esfoladura, choque diagonal, chute de sola, arranca ferradura.
Escore de Claudicação:
Escore 1: lesão ao trote – crônico.
Escore 2: lesão ao passo sem cabeça.
Escore 3: lesão ao passo e trote com cabeça.
Escore 4: não suporta o peso do membro.
Palpação: localização da dor, tumefação, classificação da alteração de volume, mobilidade óssea, instabilidades articulares.
Bovino: contenção chão ou tronco.
Cascos: temperatura das unhas, teste de pressão digital (sulco coronário, talão e sola) – consistência e sensibilidade, teste de dor (flexão, rotação/torção, extensão
– 3ª falange.
Talão e Sola: consistência e sensibilidade.
Cão: flexão, extensão, abdução/adução, rotação, eversão.
Equino:
Pata: distal – proximal. Temperatura, consistência, sensibilidade.
Quartela: articulação interfalangeana, face palmar (ligamentos sesamóides, tendões flexores).
Boleto: região apical dos sesamóides, bainha sinovial, flexão articulação interfalangeana e do boleto.
Metacarpo: 1/3 médio do osso.
Carpo, Ombro
Jarrete: ligamento plantar longo.
Dorso: dorsiflexão da região posterior.
Puxar a cauda: fraqueza dos membros posteriores.
Percussão: 
Cascos: parede, sola, som maciço, sensibilidade.
Músculos: gás – claro/timpânico.
Comprovação Diagnóstica:
Bloco de Madeira: pressão aumentada com um bloco de madeira no casco acometido leva a claudicação mais evidente.
Anestesia Diagnóstica: campo a campo. Bloqueio distal/proximal.
Exames Complementares: laboratoriais, bioquímicos (concentração de mioglobina, creatina-cinase, lacto-desidrogenase, aspartato-aminotransferase), Rx, artroscopia, US, artrocentese, líquido sinovial, biópsia de membrana sinovial.
SISTEMA URINÁRIO
Exame Geral: manifestação dolorosa, ato da micção, alteração da micção/urina.
Modo: disúria e estrangúria.
Ritmo: gotejamento e incontinência.
Volume: poliúria, oligúria, iscúria e anúria.
Freqüência: polaciúria.
Cor: hematúria, homoglobinúria e mioglobinúria.
Rins: 
Inspeção Indireta: tamanho, posição, anormalidades congênitas, litíases, biópsia, velocidade de filtração. RX simples ou contrastado, US.
Palpação: pequenos – externa, grandes – interna. Avaliar aderências , consistência do tecido adiposo, tamanho, lóbulos (bovino), estado superficial, sensibilidade.
Exames Complementares: teste de função renal, concentração de uréia e creatinina, prova de sobrecarga de corantes.
Ureteres:
Inspeção Indireta: Rx – litíases, urografia excretora – dilatação, US.
Bexiga: 
Inspeção Direta: pequenos – aumento de volume hipogástrica.
Inspeção Indireta: Rx simples ou contrastado, US, cistoscopia.
Palpação: litíase, aumento de volume e sensibilidade.
Percussão: diferenciação de outras coleções líquidas.
Anormalidades: forma, volume, localização, inserção de ureter, hipertrofia e irregularidades da parede, litíases, persistência do úraco.
Exames Complementares: cistoscopia, cistocentese.
Uretra:
Inspeção Direta: meato urinário – obstrução e edema.
Inspeção Indireta: uretrocistoscopia, Rx simples, uretrograma excretor.
Palpação Direta: cão – entre osso peniano e períneo. Toque retal – uretra prostática.
Palpação Indireta: sondagem e cateterismo vesical.
Anormalidades: litíases, estenose/dilatações, rupturas.
Exame da Urina:
Identificar, acondicionamento adequado, histórico de coleta.
Físico: volume, aspecto, cor, pH, densidade, odor, sedimentação.
Microscópico: sedimento urinário – tipo de cristal, tratamento adequado.
GLÂNDULA MAMÁRIA
Úbere e Tetos:
Inspeção: todos os ângulos, antes/durante/após ordenha, alterações de atitude (patas abertas – mamite).
Modificações do Úbere: forma da glândula e tetos, nº de tetos, disposição e simetria dos tetos, aumento de volume da glândula (edema, hiperplasia ou hipertrofia) e dos tetos (bactérias produtoras de gases), redução de volume de mamas e tetos, lesões cutâneas, inflamação.
Palpação: conjunto, cada quarto e cisternas da glândula.
Inflamação: consistência, sensibilidade, temperatura, linfonodos retromamários.
Pele do Úbere: temperatura superficial, edema, sensibilidade, espessamento, endurecimento e elasticidade.
Mão Aberta: nódulos, individual de cada teto, de cada quarto – identificação de patologias na cisterna.
Categorização da Glândula Mamária: após ordenha.
N: granulação fina normal e macio.
I: parte da granulação é espessa e firme.
II: toda granulação é espessa e firme com nódulos ocasionais.
III: tecido todo nodulado – compromete linfonodos.
Tetos e Cisterna: ponta dos dedos. Cisterna da glândula e do teto, canal do teto, indireta para avaliar fístulas lácteas, eversão do teto.
Exame do Leite: parâmetros.
Físicos: caneca preta telada, volume de leite produzido, cor, aspecto e consistência, sabor e odor.
Químicos: pH, eletrocondutividade, cloretos.
Citológicos: contagem de células somáticas – direta e indireta (CMT).
Microbiológicos: culturas (bactérias, fungos, algas), antibiograma.
Outros: citologia aspirativa, histopatológico, US, endoscopia – para fins de pesquisa.
SISTEMA REPRODUTIVO DA FÊMEA