Conhecendo o sistema venoso para inserção de PICC

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29/08/2024, 21:26 NobrePlay Introdução para Para isso, deverá refletir sobre: Nesta PICC. aula, você conhecerá sobre o sistema venoso, estrutura geral dos vasos sanguíneos e os melhores vasos Como é o sistema venoso? Qual é a estrutura geral dos vasos sanguíneos? Quais são os melhores vasos para a PICC? Todos Compreender esses temas serão desenvolvidos ao longo desta aula e ao final, é esperado que você seja capaz de: o sistema venoso; Citar os melhores vasos para Conhecendo o sistema venoso para inserção de PICC Sistema venoso Imagem 1 - Sistema venoso grandes No sistema veias venoso são as veias levam de volta ao coração o sangue proveniente de todos os sistema venoso são paralelas às grandes artérias e, geralmente, partilham o mesmo nome, porém, órgãos do veias corpo. do As formam redes irregulares mais difíceis e ligam-se de identificar às grandes do veias. que as das Várias veias pequenas sem as nomes válvulas Assim, muitas é veias, sobretudo as dos braços e pernas, têm válvulas em um só sentido. Cada composta por duas abas (cúspides ou folhetos) com bordas que se unem. O sangue, uma movendo-se dessas 1/529/08/2024, 21:26 NobrePlay em direção ao coração, empurra essas cúspides e as abre como portas giratórias de sentido único. Se a gravidade ou contrações musculares tentarem puxar o sangue para baixo ou se o sangue começar a se acumular em uma veia, as cúspides se fecham ao serem empurradas, impedindo o fluxo retrógrado. Desse modo, as válvulas contribuem para que o sangue volte ao coração, abrindo-se, quando o sangue flui para o coração e fechando-se na possibilidade de fluxo retrógrado, causado pela gravidade. corpo possui veias superficiais, localizadas na camada gordurosa subcutânea e veias profundas, localizadas nos músculos e ao longo dos ossos. As veias curtas, denominadas veias tributárias, ligam as veias superficiais às veias profundas. As veias profundas têm um grande papel na propulsão de sangue para o coração. As válvulas de sentido único das veias profundas evitam que o sangue retroceda, e os músculos que as rodeiam as comprimem, ajudando a impulsionar o sangue para o coração. Os músculos fortes da panturrilha são especialmente importantes, uma vez que, a cada passo, eles comprimem energicamente as veias profundas. As veias profundas transportam, por volta de 90% ou mais do sangue das pernas ao coração. As veias superficiais possuem o mesmo tipo de válvulas que as veias profundas, mas não estão rodeadas de músculos. Assim, o sangue nas veias superficiais não é empurrado para o coração pela ação da pressão dos músculos e flui mais lentamente do que o sangue nas veias profundas. Grande parte do sangue que circula pelas veias superficiais é desviada para as veias profundas através das numerosas veias comunicantes entre as veias superficiais e as veias profundas. As válvulas das veias comunicantes permitem que o sangue flua das veias superficiais para as veias profundas, mas não em sentido contrário. curiosidade Quanto menor o calibre de um vaso, maior será a resistência que oferece e inversamente, quanto mais calibroso é um vaso, menor a resistência oferecida. Melhores vasos para PICC https://nobreplay.com.br/lesson/detail/258/949 2/529/08/2024, 21:26 NobrePlay Imagem 2 - Estrutura geral dos vasos sanguíneos Os cateteres venosos centrais são aqueles dispositivos venosos cuja ponta chega na veia cava superior, veia cava inferior ou átrio. Essa posição é considerada adequada para que a infusão da terapia medicamentosa, com soluções de qualquer PH e osmolaridade e ocorra de maneira segura graças ao alto fluxo sanguíneo, por exemplo da veia cava superior que é de 2L/ min. Os Guidelines internacionais recomendam o uso de tecnologias para visualização da rede venosa (ultra som, dispositivos de luz visível que fornecem transiluminação das veias periféricas), pois em muitos pacientes existe uma dificuldade de se visualizar ou palpar uma veia em local apropriado de inserção. Para escolher as veias que poderão ser utilizadas para a inserção do PICC, é preciso saber a faixa etária do cliente, ou seja se é um adulto, criança ou neonato. Cada instituição deve ter na sua Diretriz (Protocolo) de Inserção de PICC estabelecido a ordem de escolha da veia, ou seja qual veia deve ser usada na primeira, segunda ou terceira tentativa, assim como o número limite de tentativas. Nos adultos e pediatria as veias possíveis de punção para inserção do PICC são: basílica, braquial, cefálica (acima da fossa cubital), axilar ou jugular externa. Segundo a Infusion Nursing Society as veias dos membros inferiores, nesta população, deve ser evitada. A veia basílica, de acordo com os Guidelines, é a veia de primeira escolha para qualquer faixa etária devido a sua característica. Encontra-se na região medial do braço, é uma veia de superfície até o terço médio, tem de 4 a 8 válvulas, não está próxima de nervos da função motora do membro. A braquial é uma veia de profundidade portanto vem acompanhada da artéria e nervo responsável pela sensibilidade e movimentação do membro, ao escolher essa veia para punção deve-se ter o cuidado de achar uma posição na qual o nervo não esteja no trajeto de entrada da agulha até a punção da veia braquial, evitando assim a lesão do nervo. A cefálica é uma veia de superfície em todo o braço, que se localiza na região lateral, tem mais válvulas em relação a veia basílica, mas também não está próxima ao nervo da função motora, em obesos mórbidos geralmente é a veia de primeira escolha. Posterior Anterior (dorsal) (plantar) Veia cefálica Veia basílica Veia cefálica acessória Veia basílica Veia cefálica intermediária Veia cefálica intermediária acessória Veias perfurantes Veia cefálica Veia cefálica Veia antebraquial intermediária Veia basílica Arco venoso dorsal Veias metacarpais dorsais Veias intercapitulares https://nobreplay.com.br/lesson/detail/258/949 3/529/08/2024, 21:26 NobrePlay Na pediatria também podemos usar a veia axilar dos membros superiores, é uma veia de profundidade portanto vem adjacente à artéria axilar e do nervo por isso o cuidado na punção é o mesmo da veia braquial. A jugular externa também é outra possibilidade de punção venosa, mas segundo a Infusion Nurses Society deve ser considerada em unidades de urgência e emergência, situações em que as outras veias não podem ser acessadas. Para neonatos e lactentes, locais adicionais incluem a veia temporal anterior e veia auricular posterior na cabeça e as veias safena e poplítea nas extremidades inferiores. Nos lactentes que caminham as veias dos membros inferiores não devem ser usados. Escolher a melhor veia disponível em recém-nascidos e lactentes. No entanto, sempre que possível, evite: Veias dos membros inferiores para inserção do PICC quando há patologia abdominal; Veias dos membros superiores para neonatos, lactentes e crianças com fisiologia de ventrículo único; A seguir conheça as principais características de cada veia: Veia Basílica Veia cefálica Veias intermédias Veia axilar Jugular externa Veia geralmente grande, adjacente à Região lateral do artéria axilar e Proeminente e antebraço e braço; Veia intermédia do nervo; facilmente visível; Curso variável, cotovelo: próximo à Formada pela Curta distância para Região medial do apresenta prega de flexão do união das veias o SVC; antebraço e braço; estreitamento no seu cotovelo, une a veia basílica e branquial; Preferível inserção Primeira escolha; final; cefálica e a basílica. Possui uma pelo lado direito; 4 8 válvulas. 6 á 10 válvulas; Presença de válvula; Difícil de Risco de falha de variação anatômica. Rota mais direta estabilizar e fixar; progressão. para o Sistema Risco para Venoso Central infecção. (SVC). Problemas com as veias Os principais problemas que afetam as veias são: Comunicações anormais entre artérias e veias chamadas fístulas arteriovenosas ou malformações arteriovenosas que podem estar presentes ao nascimento ou surgir em um momento posterior da vida; Inflamação de uma veia superficial devido a um coágulo de sangue (tromboflebite); Presença de material ecogênico no trajeto de uma veia profunda (trombose); Defeitos que provocam inchaço (distensão), como veias varicosas; Ausência de complacência venosa. Recapitulando https://nobreplay.com.br/lesson/detail/258/949 4/529/08/2024, 21:26 NobrePlay Nesta aula você aprendeu que as veias levam de volta ao coração o sangue proveniente de todos os órgãos do corpo. As veias profundas são paralelas às grandes artérias e nervos, geralmente, partilham o mesmo nome, porém, as veias do sistema venoso são mais difíceis de identificar do que as das artérias. Várias veias pequenas chamadas tributárias, sem nomes específicos, formam redes irregulares e ligam-se às grandes veias. Bem como, conheceu mais sobre as especificidades de cada veia, conforme a seguir: De um modo geral, um vaso sanguíneo apresenta as seguintes camadas constituintes: túnica íntima, média e adventícia. Uma característica típica das veias é a presença de valvas ou válvulas, que evitam o retorno de sangue. A veia de primeira escolha para a passagem de PICC será sempre a basílica, seja em criança, recém-nascido ou adulto. As veias intermédias ligam a cefálica e a basílica na região da fossa cubital que é preferencialmente utilizada para coleta de sangue, infusão de medicações rápidas, contraste exames de imagem. A veia axilar também é uma opção para a inserção do PICC em neonatos e pediatria, porém ela é adjacente a uma artéria e nervo. A veia jugular externa é uma opção para inserção de PICC, preferencialmente em situações de urgência e emergência, é um local de flexão, quente, com proliferação bacteriana e difícil fixação. https://nobreplay.com.br/lesson/detail/258/949 5/5