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* * * Anti-hipertensivos Diuréticos Simpaticolíticos da ação central: metildopa, clonidina, moxonidina Antagonistas alfa1-adrenérgicos Beta-bloqueadores Antagonistas de canais de cálcio IECA/ARA Vasodilatadores diretos * ANTAGONISTAS CANAIS DE CÁLCIO NIFEDIPINA (dihidropiridina) AMLODIPINA FELODIPINA ISRADIPINA NICARDIPINA NIMODIPINA Segunda geração: manidipina benidipina * Efeitos Farmacológicos Verapamil Nifedipina Vasodilatação periférica ++ +++ Vasodilatação coronariana ++ +++ Nicardipina, Nimodipina: vasodilatação coronariana * * Antag. Canais Ca+2 - USOS TERAPÊUTICOS Angina Arritmias Hipertensão Cardiomiopatia hipertrófica Síndrome de Reynaud Vasoespasmo cerebral (pós-hemorrágico) * Pacientes asmáticos Hiperlipidêmicos Diabéticos Insuficientes Renais Antag. Canais Ca+2 - Efeito Antihipertensivo * Efeitos Colaterais Verapamil Nifedipina Hipotensão + ++ Bradicardia + - Cefaléia + +++ Rubor facial + ++ Erupção cutânea + + Edema periférico ++ +++ Discrasias gástricas + + Leucopenia + + * Vasodilatadores Diretos Nitroprussiato de sódio Hidralazina Minoxidil Diazóxido * Nitroprussiato de Sódio O Óxido Nítrico é seu metabólito ativo * Nitroprussiato Farmacodinâmica Dilata arteríolas e vênulas. Função ventricular esquerda normal: reduz retorno venoso e o débito cardíaco. Função ventricular esquerda comprometida: reduz pós-carga, aumenta débito cardíaco. Reduz frequência cardíaca e demanda de oxigênio. * Farmacocinética Molécula instável que se decompõe em meio alcalino e quando exposta à luz. Administração: infusão contínua. Início de ação: 30 segundos. Término de ação: 3 minutos após o fim da infusão. Metabolismo: cianeto e óxido nítrico. Cianeto transforma-se em Tiocianato Tiocianato: excreção renal (3 min) * Nitroprussiato - Uso Terapêutico Emergências hipertensivas. Durante dissecção aguda de aorta. Insuficiência cardíaca congestiva. Hipotensão controloda durante cirurgia. * Efeitos Colaterais Cianeto induz acidose lática. Intoxicação pelo tiocianato: anorexia, náusea, vômitos, fadiga, desorientação e psicose tóxica. hipotiroidismo. pode induzir hipertensão “rebote”. * Hidralazina Relaxamento musculatura lisa arteriolar. Reduz resistência arterial coronariana, cerebral, renal, da pele e músculos. Ativa sistema nervoso simpático, aumenta frequência e contratilidade cardíaca, atividade da renina plasmática e retenção de fluído. * Hidralazina Boa absorção no trato gastrointestinal, mas baixa biodisponibilidade (16-35%). N-acetilação ocorre no TGI e/ou no fígado. Meia-vida: 1 h. Pico de efeito antihipertensivo: 30-120 min. * Hipertensão durante a gravidez. Contra-indicação ou Uso Cauteloso: Pacientes idosos Pacientes com doenças coronarianas Pacientes com aneurisma dissecante de aorta. Hidralazina * Cefaléia, náusea, rubor, hipotensão, palpitação, taquicardia, angina do peito. Reações Imunológicas: Lupus, doença do soro, anemia hemolítica, vasculite e glomerulonefrite. Hidralazina * Minoxidil - Farmacocinética Boa absorção no trato gastrointestinal Pico de concentração: 1 h Duração de ação: 24 h Via de eliminação: hepática Meia-vida: 3-4 h * Retenção de água e sódio. Efeitos cardiovasculares: aumenta o consumo de oxigênio Hipertricose Intolerância à glicose, formação de anticorpos antinuclear e trombocitopenia. Minoxidil * Farmacocinética Administrado por via endovenosa Metabolismo hepático: 80 - 50% Excretado na forma ativa: 20 - 50% Duração de ação: 4 - 20 h Meia-vida plasmática: 20 - 60 h Diazóxido * Efeitos Colaterais Retenção de água e sódio Hiperglicemia Taquicardia, isquemia miocárdica, isquemia cerebral Distúrbios gastrointestinais, alteração no paladar,salivação, dispnéia Hipertricose Diazóxido * Inibidores de Enzima Conversora (IECA) e Antagonistas de Receptores AT1 (ARA) * * IECA/ARA Redução da atividade simpática Redução da vasopressina Redução de aldosterona Redução de endotelina Redução da pré e pós-carga Redução da modelagem ventricular * * * IECA/ARA Melhoram a hemodinâmica renal Previnem hipertrofia e proliferação de celulas mesangiais Previnem perda de podócitos * Historico: IECA e Antagonistas AT1 Teprotidio: Ferreira e cols., 1960 Saralasina: Pals e cols., 1971 Captopril: Cushman e cols., 1977 Losartan: Carini e Duncia, 1988 Grupamentos Quimicos: IECA Sulfidrilas: captopril, fentiapril, alacepril Dicarboxilicos: enalapril, lisinopril, benazepril, ramipril, cilazapril Fosforosos: fosinopril Antagonistas AT1 Competitivos: losartan, valsartan, eprosartan Não-competitivos: irbesartan, candesartan, telmisartan Inibidor Direto da Renina Alisquireno * Propriedades de IECA * Farmacocinetica Captopril - administração oral, 75% biodisponibilidade; pico de concentração, 1 h; meia-vida, 2h; eliminação renal, 40 – 50% na forma ativa. Enalapril – administração oral, 60% biodisponibilidade, não afetada por alimentos; pico de concentração do metaboito ativo, 3 – 4h; meia-vida do metabolito ativo, 11h. * Farmacocinetica Lisinopril – administração oral, 30% biodisponibilidade, não afetada por alimentos; pico de concentração, 7h; meia-vida, 12h; Fosinopril – administração oral, 36% biodisponibilidade; pico de concentração do metabolito ativo, 3h; meia-vida do metabolito ativo, 12h. Quinapril e ramipril – absorção oral reduzida na presença de alimentos. * USO CLINICO IECA e Antagonsitas AT1 Hipertensão Insuficiência cardíaca Após infarto do miocárdio Risco de cardiopatia isquêmica Nefropatia diabética Insuficiência renal crônica * Efeitos colaterais Hipotensão Tosse (apenas IECA) Hipercalemia Insuficiência renal aguda Teratogenia durante segundo e terceiro trimestre de gravidez (retardo no crescimento, anuria, morte fetal) Erupção cutânea Proteinúria Angioedema Neutropenia Hepatotoxicidade * -Bloqueadores - Farmacocinética Solubilidade Biodisponi- 1/2 vida bilidade oral (h) Não Seletivos Propranolol 3,65 ~25 3 - 5 Nadolol 0,7 ~35 10 - 20 Timolol 2,1 ~50 3 - 5 Pindolol 1,75 ~75 3 – 4 Beta1-Seletivos Metoprolol 2,15 ~40 3 - 4 Atenolol 0,23 ~50 5 - 8 Acebutolol 1,9 ~40 2 - 4 Bisoprolol ~90% 11 - 17 * -Bloqueadores Não Seletivos Atividade Estabilizante Intrínseca de Membrana Propranolol 0 ++ Nadolol 0 0 Timolol 0 0 Pindolol ++ + Labetalol - + * Hipertensão Angina Arritmias Prevenção da recorrência do infarto agudo de miocárdio Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva Úteis em alguns pacientes com insuficiência cardíaca congestiva Aneurisma de aorta Prevenção das alterações cardiovasclares presentes no hipertiroidismo.Prevenção da enxaqueca: propranolol, metoprolol e pindolol. Síndrome do pânico agudo Glaucoma -Bloqueadores - Uso Clínico * Contra-indicação: - Pacientes asmáticos - Doença pulmonar obstrutiva crônica - Disfunção sistólica na insuficiência cardíaca congestiva. Uso cauteloso: - Pacientes diabético tipo I Não devem ser retirados abruptamente em pacientes com isquemia cardíaca. Broncoespasmo Insuficiência arterial periférica Fadiga Insônia Insuficiência cardíaca congestiva Redução de tolerância ao exercício físico. -Bloqueadores - Efeitos Colaterais * Carvedilol – Antagonista misto Antagonista 1, 1, 2, propriedade anti-oxidante. Efeitos hemodinâmicos: reduz pressão arterial media, reduz resistência periferica, não altera debito cardiaco, inibe sistema renina angiotensina-aldosterona, não altera metabolismo de carboidratos ou lipidios. Rapida absorção apos administração oral, pico em 1 a 2h. Sofre interferência da presença de alimentos. Sofre extenso metabolismo hepatico. Cerca de 60% de seus metabolitos são excretados atraves da bile. * Metildopa * Metildopa Metabolismo hepático : 50 – 70 %, conjugação ao sulfato, 25% não sofrem alterações; Pico de efeito: 6 – 8 h Duração de efeito: 24 h * Metildopa Sedação, xerostomia, redução de libido, sinais Parkinsonianos, prolactinemia; Bradicardia em pacientes com distúrbios do ritmo sinusal; Hepatotoxicidade, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, síndrome semelhante ao lupus. * Moxonidina * * * Antagonistas alfa-1 seletivos Prazosin, Terazosin, Doxazosin Diminuem resistência arteriolar e aumentam capacitância venosa; Induzem taquicardia reflexa e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona; Induzem retenção de fluido; Não são indicados como monoterapia; Induzem hipotensão ortostatica * * Classificação FDA (Food and Drug Administration) A: nenhum risco; B: sem evidência de risco; C: os riscos não podem ser excluídos, mas os benefícios superam os riscos potenciais; D: evidência de risco fetal, mas a necessidade pode justificar seu uso; X: alterações fetais documentadas, os riscos superam os possíveis benefícios. São contra-indicadas durante a gravidez
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