Resumo Patologia Clínica (1)

Prévia do material em texto

DATAS IMPORTANTES: 11/02 Apresentação da disciplina; colheita e conservação de amostras. 18/02 Eritropoese e classificação das anemias. 25/02 Aula Prática: Eritrograma. 11/03 Leucograma. 18/03 Coagulograma. 25/03 Aula Prática: Leucograma e Coagulograma. 08/04 PROVA + entrega dos relatórios de aula prática. 15/04 Correção da prova e ex. de interpretação. 22/04 Função Renal. 29/04 Aula Prática: Função Renal. 06/05 Função Hepática, e 13/05 Parasitológico de pele e função intestinal. 20/05 Aula Prática: Parasitológico de pele e função intestinal. 27/05 PROVA 2 + entrega dos relatórios de aula prática. NOTAS = 80% (vale 8,0) Relatório de aulas práticas (2 relatórios) = 20% (vale 2,0) P2 = 80% (vale 8,0) Relatório de aulas práticas (2 relatórios) = 20% (vale 2,0) PRIMEIRA PROVA: - Métodos de coleta das amostras sanguíneas =, armazenamento e conservação. - Eritrograma. - Leucograma. - Coagulograma. - Casos Clínicos = Hemograma Completo.SEGUNDA PROVA: - Transfusão sanguínea. - Provas de Função Renal, Urinalise. - Provas de função hepática muscular e pancreática. - Parasitológico de fezes e pele. - Casos Clínicos (envolvendo do hemograma completo).Resumo P1 Aula 01 - Métodos de coleta das amostras sanguíneas, armazenamento e conservação. 1. Introdução à Patologia Clínica - A Patologia Clínica integra a Semiologia e a Clínica Médica, indo além da simples análise laboratorial. - Objetivos: - Subsidiar diagnóstico clínico. - Orientar a terapia. - Estabelecer prognósticos. 2. Hematologia Clínica Veterinária - Definição: Estudo do sangue (aspectos morfológicos, fisiológicos e patológicos). - Finalidade: - Diagnóstico de doenças (infecções, infestações). - Monitoramento terapêutico e prognóstico. - Amostras: Devem ser homogêneas e representativas do sangue circulante. 3. Tipos de Amostras e Anticoagulantes - Soro vs. Plasma: - Soro: Sangue sem anticoagulante (coagulado; sem fibrinogênio). Usado em bioquímica e sorologia (tubo vermelho). - Plasma: Sangue com anticoagulante (contém fibrinogênio). - Anticoagulantes mais utilizados: - EDTA (Tubo Roxo): Para hemograma. Evita coagulação quelando cálcio. Proporção ideal: 0,1 mL EDTA para 5 mL de sangue. - Efeitos do excesso de EDTA: Alterações morfológicas em hemácias (equinócitos), leucócitos (degeneração) e plaquetas (lise). - Citrato de Sódio (Tubo Azul): Testes de coagulação (ex.: tempo de protrombina). - Fluoreto de Sódio (Tubo Cinza): Preserva glicose (inibindo a glicólise). - Heparina: Usada em gasometria, mas altera morfologia de leucócitos. 4. Coleta de Sangue - Vasos sanguíneos por espécie: - Veia jugular, cefálica, safena. - Bovinos/Bubalinos: Veia coccígea, jugular. - Equinos: Veia jugular. - Ovinos/Caprinos: Veia jugular, cefálica. - Calibre da agulha: - 25x7, 25x8 ou 5. - Grandes animais (bovinos, equinos): 40x12 ou 40x16.5. Erros Pré-Analíticos - Proporção sangue/anticoagulante: Crucial para resultados precisos. - Excesso de EDTA: Altera morfologia celular e resultados. - Volume insuficiente: Risco de coagulação e - Transporte: - Refrigerar (2°C a 8°C). - Evitar contato direto com gelo. - Estabilidade: 12h a 24h (esfregaço deve ser feito previamente). 6. Alterações no Plasma - Avermelhado (Hemólise) : - In vitro: Má coleta/armazenamento - In vivo: Doenças (leptospirose, babesiose). - Ictérico (Amarelado): - Causas: Hemólise (pré-hepática), hepatopatias (leptospirose), obstrução biliar. - Esbranquiçado (Lipemia): - Fisiológica (pós-prandial) ou patológica (diabetes, hipotireoidismo). 7. Esfregaço Sanguíneo - Importância: - Diferencial de leucócitos. - Avaliação de morfologia celular e hemoparasitas (ex.: Babesia, Ehrlichia). - Técnica: - de 45° entre lâminas. - Secagem em temperatura ambiente. - Coloração: Panótico Rápido (15 segundos por solução), Wright, Giemsa. 8. Hemoparasitas Identificáveis no Esfregaço - Ehrlichia canis (mórulas em monócitos). - Babesia spp. (eritrócitos). - Mycoplasma haemofelis (superfície de hemácias).5. Eritrograma (Avaliação Laboratorial das - Parâmetros: 1. Contagem de hemácias: - Manual (câmara de Neubauer) ou automática. - Diluidores: Líquido de Gower ou Hayen (diluição 1:200). 2. Hematócrito - Centrifugação de capilar (5 min a 13.000 - Valores normais: Cães (37-55%), Gatos (30-45%). 3. Dosagem de hemoglobina (Hb): - Método da a 540 nm). 4. Índices hematimétricos: - VCM (Volume Corpuscular Tamanho médio das hemácias. - CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): da hemácia. - HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): Quantidade de Hb por hemácia. 6. Morfologia Eritrocitária - Alterações: - Tamanho: - Macrócitos ( 1 VCM) Reticulócitos ou deficiência de B12. - Micrócitos ( VCM): Deficiência de ferro. - Coloração: - Hipocromia ( CHCM): Deficiência de ferro. - Policromasia: Hemácias jovens (azuladas). - Forma: - Acantócitos: Projeções irregulares (doenças hepáticas). - Esferócitos: Hemólise imunomediada. - Esquistócitos: Fragmentos (anemias graves). - Equinócitos: (secagem lenta ou doenças renais). - Inclusões: - Howell-Jolly: Resíduos nucleares (animais esplenectomizados). - Heinz: Hemoglobina desnaturada (intoxicações em gatos). 7. Hemoparasitas e Inclusões - Mycoplasma haemofelis (gatos): Bastões na periferia das hemácias. - Babesia spp. (bovinos, Forma de lágrima (intraeritrocitária). - Anaplasma marginale (bovinos): Corpúsculos marginais. - Inclusões virais: Ex.: Cinomose emAula 03 - Anemias 1. Definição de Anemia - Conceito: Redução no número de hemácias, hemoglobina (Hb) ou hematócrito (Ht) abaixo dos valores de referência. - Sinais clínicos: - Palidez de mucosas. - Letargia, fraqueza. - Dispneia, taquicardia. - Causas: - Perda de sangue (hemorragia). - Destruição de hemácias - Deficiência na produção (eritropoiese ineficaz). 2. Classificação das Anemias A. Morfológica Hematimétricos) - Tamanho das hemácias (VCM): - Normocítica: VCM normal. - Macrocítica: VCM aumentado (ex.: reticulócitos, deficiência de B12). - Microcítica: VCM diminuído (ex.: deficiência de ferro). - Coloração (CHCM/HCM): - Normocrômica: CHCM normal. - Hipocrômica: CHCM diminuído (ex.: anemia ferropriva). B. Resposta da Medula Óssea - Regenerativa: - Presença de reticulócitos, policromasia, corpúsculos de Howell-Jolly. - Causas: Hemorragias agudas, hemólises. - Arregenerativa: - Ausência de células jovens. - Causas: Aplasia medular, anemia da inflamação, doença renal crônica (DRC). C. Etiopatológica (Causas) 1. Anemias por Perda de Sangue: - Aguda: Normocítica/normocrômica inicial Macrocítica (resposta medular). - Crônica: (deficiência de ferro). - Causas: Úlceras, parasitas hematófagos (ex.: Ancylostoma), trauma. 2. Anemias Hemolíticas: - Infecciosas: Mycoplasma haemofelis, Babesia spp.. - Tóxicas: Chumbo, cebola, venenos. - Imunomediadas: Anemia hemolítica imunomediada (AHIM), isoeritrólise neonatal. 3. Anemias por Deficiência na Produção: - Aplasia medular: Causada por vírus (FeLV), toxinas, drogas. - Anemia da inflamação: (citocinas inibem eritropoiese). - DRC: Deficiência de eritropoetina. - Deficiências nutricionais: Ferro, vitamina B12, proteínas.3. Parâmetros Laboratoriais - RDW (Red Cell Distribution Width): - Mede anisocitose (variação no tamanho das hemácias). - Valores de referência: - 12-15. - Gatos: - Reticulócitos: - Indicadores de regeneração medular. - Valores de referência: - 0-1,5%. - Gatos: Agregados (0,2-1,6%), Ponteados (1,4-10,8%). 4. Policitemias - Definição: Aumento de hemácias, Hb ou Ht. - Classificação: - Relativa: Desidratação ou contração esplênica (Ht normaliza com fluidoterapia). - Absoluta: - Primária (Policitemia vera): Doença mieloproliferativa. - Secundária: Hipóxia crônica, neoplasias renais (aumento de EPO). 5. Casos Clínicos Caso 1: Gato com Policitemia (Ht: 72%) - Diagnóstico: Policitemia absoluta (suspeita de policitemia vera ou hipóxia). - Passos: 1. Repetir Ht após fluidoterapia (descartar desidratação). 2. Gasometria (avaliar 3. Avaliação renal (neoplasias). Caso 2: Gato com Anemia (Ht: 19%) - Diagnóstico: Anemia macrocítica normocrômica regenerativa. - Causa: Hemólise por Mycoplasma haemofelis (organismos cocóides no esfregaço). Caso 3: Cão com Anemia (Ht: 22%) - Diagnóstico: Anemia macrocítica hipocrômica (perda sanguínea aguda). - Causa: Hemorragia abdominal (confirmada por abdominocentese).Aula 04 - Leucograma 1. Introdução aos Leucócitos - Classificação: - Granulócitos - Neutrófilos, eosinófilos, basófilos. - Agranulócitos (Mononucleares): - Linfócitos, monócitos. - Relação Neutrófilos:Linfócitos: - Carnívoros: - Equinos: N = L. - Ruminantes: N- Desvio Nuclear: - À esquerda (regenerativo): Presença de bastonetes, metamielócitos (resposta inflamatória). - Degenerativo: Neutropenia + células jovens (prognóstico ruim). B. Eosinófilos - Função: Combate a parasitas e modulação de alergias (inativa histamina). - Eosinofilia: - Parasitoses (dirofilariose), alergias, hipoadrenocorticismo - Eosinopenia: - Estresse, corticoterapia C. Basófilos - Função: Liberação de histamina e heparina (reações alérgicas). - Basofilia: - Rara; associada a alergias ou parasitoses (comum em equinos). D. Monócitos - Função: Fagocitose Diferenciam-se em macrófagos nos tecidos. - Monocitose: - Doenças crônicas (tuberculose), hemoparasitoses. E. Linfócitos - Função: - Linfócitos B: Produção de anticorpos. - Linfócitos T: Imunidade celular. - Linfocitose: - Infecções virais, vacinação, leucemias. - Linfopenia: - Viroses (cinomose, FeLV), imunossupressão. 4. Alterações no Leucograma - Leucograma de Estresse: - Neutrofilia + linfopenia + eosinopenia (corticoides ou estresse fisiológico). - Reação Leucemoide: - Leucocitose extrema (>60.000/uL em cães) com desvio à esquerda (infecções graves). - Alterações Morfológicas: - Granulações tóxicas: Infecções bacterianas graves. - Corpúsculos de Döhle: Restos de RNA (processos inflamatórios). - Vacuolização citoplasmática: Sepse ou intoxicações.5. Técnicas Laboratoriais - Contagem de Leucócitos: - Câmara de Neubauer: Diluição 1:20 com líquido de Thoma/Turk. - Diferencial de Leucócitos: - Contagem de 100 células no esfregaço sanguíneo (% e absoluto). --- 6. Casos Clínicos - Neutrofilia com desvio à esquerda -> Infecção bacteriana aguda. - Linfocitose em felino jovem -> Resposta pós-vacinal. - Leucopenia com neutropenia -> Parvovirose canina.Aula 05 - Coagulograma 1. Introdução à Hemostasia - Definição: Processo que mantém sangue dentro dos vasos, evitando hemorragias ou tromboses. - Componentes: - Parede vascular: Vasoconstrição e secreção de substâncias trombogênicas. - Plaquetas: Adesão, agregação e liberação de fatores de coagulação. - Fatores de coagulação: Proteínas que formam a fibrina estável. 2. Plaquetas - Funções: - Adesão: Ligação ao colágeno da parede vascular. - Agregação: União entre plaquetas via fibrinogênio e ADP. - Liberação: Secreção de fatores de coagulação. - Valores Normais: - - Equinos: - Bovinos: - Alterações: - Trombocitopenia (B. Por Deficiência de Fatores de Coagulação - Hemofilia A (Fator VIII): - Ligada ao cromossomo X (machos afetados). - TTPA prolongado, TAP normal. - Hemofilia B (Fator IX) : - Similar à Hemofilia A, mas menos comum. - Deficiência de Vitamina K: - Causas: Uso de anticoagulantes cumarínicos, hepatopatias. - TAP e TTPA prolongados. C. Coagulação Intravascular Disseminada (CID) - Causas: Sepse, neoplasias (hemangiossarcoma), picadas de cobra. - Achados: - Trombocitopenia, TAP/TTPA prolongados, fibrinogênio baixo, PDFs elevados. - Esquizócitos no esfregaço. --- 5. Testes Laboratoriais - Tempo de Sangramento: - Avalia função plaquetária. - Normal: 1-5 minutos. - Retração do Coágulo: - Normal: Coágulo se separa do soro em 3 horas. - - Valores normais: 0.1-0.5 g/dL; gatos 0.05-0.3 g/dL. - Aumenta em inflamações; diminui em CID. - TAP e TTPA: - TAP aumentado: Defeitos nos fatores VII, X, V, II ou fibrinogênio. - TTPA aumentado: Defeitos nos fatores VIII, IX, XI, XII. 6. Casos Clínicos Caso 1: Gato com Eosinofilia (18%) - Diagnóstico: Dermatite alérgica por pulgas (granuloma eosinofílico). Caso 2: Cadela com Leucocitose (42.700/uL) e Neutrófilos Tóxicos - Diagnóstico: Piometra (infecção bacteriana). Caso 3: Cão com Trombocitopenia e - Diagnóstico: Trombocitopenia imunomediada ou por erliquiose.P1 Exercícios da Avaliação de Patologia Clínica Questão 1 Coloque Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas informações a seguir: 1. Os tubos de tampa vermelha são considerados tubos secos, ou seja sem anticoagulante e são utilizados para provas de bioquímica sérica e sorologia. 2. O tubo com Fluoreto de Sódio, ou de tampa azul claro, é utilizado para provas de coagulação sanguínea. 3. ( O tubo com EDTA é utilizado para a realização de hemograma, pois mantém a morfologia celular desde que as proporções de sangue e anticoagulante sejam respeitadas. Nos casos onde a quantidade de EDTA é maior, ou seja, amostras hemodiluídas, vamos observar um aumento nos valores de Hematócrito e VCM. 4. Na espécie felina podemos afirmar que a quantidade de células de defesa no compartimento marginal é maior do que no compartimento circulante e é por essa razão que essa espécie é mais susceptível a alterações no Leucograma quando submetidos a situações de estresse. 5. A con do plasma pode sugerir distúrbios orgânicos, plasmas avermelhados, sugerem uma hemólise, que pode ser IN VIVO ou IN VITRO. Dentre os fatores causadores de hemólises IN VITRO podemos citar: dificuldade de venopunção, transferência para O tubo sem a agulha da seringa e transporte inadequado, onde a amostra fica sem refrigeração ou sob agitação constante até chegar ao laboratório. 6. O esfregaço sanguíneo é utilizado para a pesquisa de não sendo um recurso importante para a avaliação da morfologia ou diferenciação celular. 7. A Eritropoese é a formação de novas hemácias pela medula óssea, podemos citar que principal fator estimulante para esse processo é a Eritropoetina, produzida pelos rins em resposta a uma hipóxia tecidual. 8. Podemos identificar que uma Anemia é Regenerativa pela presença de células jovens na circulação, ou seja, aumento de VCM, além da presença no esfregaço sanguíneo de Anisocitose e Policromasia. Questão 2 A Leucopenia é uma redução no número dos Leucócitos, abaixo dos valores de referência. LEUCOPENIA por depleção significa: a) Deficiência da atividade medular, refletindo-se no aparecimento de grande número de neutrófilos imaturos. b) Perda da capacidade da medula produzir neutrófilos, em consequência à radiação ionizante. c) Demanda de leucócitos anormalmente grande, necessidade intensa de neutrófilos e aparecimento de algumas poucas células jovens. d) Destruição medular, manifestando-se por uma diminuição de todos os tipos de células de defesa formadas na medula óssea.Questão 3 No processo de remoção de hemácias "velhas" da circulação ou fagocitose de hemácias, é importante que compreendamos sobre a metabolização da hemoglobina, que será em parte reutilizada e parte eliminada do organismo. Baseado nesse mecanismo, é CORRETO afirmar: a) Da quebra da hemoglobina é gerada a partícula Heme + Globina + Ferro, onde a Globina e Ferro serão eliminados pelo organismo. b) ( A partícula Heme transforma-se em Bilirrubina e para que seja transportada se associa a albumina, nesse processo ela se torna Bilirrubina Conjugada ou Direta. c) O estercobilinogênio e urobilinogênio são os produtos finais do metabolismo da Bilirrubina e são eliminados 100% nas fezes. d) A Bilirrubina chega à circulação hepática e é conjugada ao Ácido Glicurônico tornando-se uma hidrossolúvel, chamada Bilirrubina Conjugada ou Direta. Questão 4 Sobre as Anemias Arregenerativas, é INCORRETO afirmar que: a) Dentre as principais causas de Anemias Arregenerativas podemos citar a anemia da Inflamação (anemia da Doença Crônica), a anemia da Doença Renal Crônica (DRC) e as anemias por Aplasia ou Hipoplasia medular. b) A anemia da Inflamação pode estar associada a síndromes onde a liberação de citocinas inflamatórias são responsáveis pela inibição da eritropoese, lesão oxidativa nas hemácias e sequestro de ferro. c) Na Doença Renal Crônica a anemia observada é Microcítica e Hipocrômica já que temos associado a ela uma Anemia Ferropriva. d) Na Doença Renal Crônica temos uma anemia causada pela deficiência de Eritropoetina, assim como perdas de sangue através de úlceras em trato gastrointestinal e diminuição da meia vida das hemácias por lesões oxidativas. Questão 5 Quando temos uma resposta Leucocitária perante um agente infeccioso ou inflamação, temos a mobilização de células de defesa jovens para a circulação. Com base nessa informação, assinale a alternativa CORRETA: a) Um processo é considerado Regenerativo quando encontramos células jovens (Desvio à Esquerda) associado a uma Neutropenia. b) Um processo é considerado Degenerativo quando encontramos células jovens (Desvio à Esquerda) associado a uma Neutrofilia. c) Na resposta adequada a uma inflamação ou infecção, encontramos na circulação Leucocitose com Neutrofilia e Desvio à Esquerda (presença de células jovens) com predomínio de células maduras. d) Podemos considerar que a presença de Neutrófilos Hipersegmentados na circulação (Desvio à direita) é um indício de regeneração.Questão 6 Sobre processo de coagulação sanguínea, coloque Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas afirmações abaixo: 1. Quando a Hemostasia está alterada, temos distúrbios que incluem efeito hemostático excessivo (trombose) ou hemorragia excessiva. 2. Após a lesão vascular, para se manter a Hemostasia é necessária a resposta de três principais componentes: fatores de coagulação, plaquetas e vasos sanguíneos. 3. Os vasos são responsáveis pela vasoconstrição a fim de diminuir diâmetro vascular e diminuir a hemorragia, além de atuar secretando substâncias para estimular a formação do 4. As plaquetas têm a função de aderir à parede do vaso lesado e de se agregar umas às outras, alterando sua conformação e liberando fosfolipídeos que atuam na estimulação da cascata de coagulação. Questão 7 Cada célula de defesa tem uma função e atua na modulação de uma resposta específica no organismo. Assim, podemos afirmar que: a) A Neutropenia pode ser fisiológica em resposta à ação da adrenalina. b) A Neutropenia pode vir acompanhada de outras alterações como anemia não regenerativa e trombocitopenia e acontece geralmente na presença de inflamações agudas. c) A Eosinopenia acontece em quadros alérgicos e de hipersensibilidade, e em alguns casos pode estar acompanhada de uma Basopenia também. d) Uma Linfocitose pode ser considerada Fisiológica em filhotes de cães e gatos, especialmente nos primeiros meses de vida e após as primeiras vacinações. Questão 8 Animais muito agitados ou submetidos a situações de estresse podem ter parâmetros importantes alterados em seu leucograma, que chamamos de Leucograma de Estresse. É muito importante que clínico saiba identificar essas alterações. Baseado nisso, quais são as alterações observadas em cada tipo celular? a) ( ) Monocitose, Neutrofilia, Eosinopenia e Linfopenia. b) ( ) Monocitopenia, Neutrofilia, Eosinofilia e Linfocitose. c) ( ) Monocitose, Neutropenia, Eosinofilia e Linfopenia. d) Monocitose, Neutrofilia, Eosinopenia e Linfocitose.Questão 9 Cite 3 alterações no Eritrograma que podem nos indicar a presença de hemácias jovens na circulação e, consequentemente, são indícios de regeneração medular: Questão 10 a) Cite 3 causas de Anemia Hemolítica: b) Como classificamos a anemia que encontramos nesses casos?Correção Prova Questão 1 1. V 2. F (O tubo de tampa azul claro contém citrato, usado para coagulação; de fluoreto de sódio geralmente tem tampa cinza.) 3. V 4. F (Em felinos, compartimento marginal é maior, mas a susceptibilidade a alterações no leucograma por estresse está mais relacionada à redistribuição.) 5. V 6. F (O esfregaço sanguíneo é essencial para avaliação morfológica e diferenciação celular.)* 7. V 8. V Questão 2 Resposta correta: d) Destruição medular, manifestando-se por diminuição de todos os tipos de células de defesa. Questão 3 Resposta correta: d) A bilirrubina conjuga-se ao ácido glicurônico, tornando-se hidrossolúvel (Bilirrubina Direta). Questão 4 Resposta incorreta: c) Na DRC, a anemia é normocítica e normocrômica (não a menos que haja perda de ferro associada). Questão 5 Resposta correta: c) Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda (células jovens) e predomínio de células maduras. Questão 6 1. V 2. V 3. V 4. V (Plaquetas liberam fosfolipídeos pró-coagulantes, como fator 3 plaquetário.)Questão 7 Resposta correta: d) Linfocitose fisiológica em filhotes pós-vacinação. Questão 8 Resposta correta: a) Monocitose, Neutrofilia, Eosinopenia e Linfopenia. Questão 9 Alterações indicativas de regeneração medular no eritrograma: 1. Policromasia (hemácias jovens coram-se em tons azulados). 2. Aumento de reticulócitos. 3. Anisocitose (variação no tamanho das hemácias). Questão 10 a) Causas de Anemia Hemolítica: 1. Doenças autoimunes (ex.: Anemia Hemolítica Imunomediada). 2. Infecções (ex.: Babesiose, Mycoplasma haemofelis). 3. Toxinas (ex.: cebola, zinco). b) Classificação: Anemia Hemolítica Regenerativa** (com reticulocitose, policromasia e VCM aumentado).