BIOMEDICINA ESTÉTICA E O USO DA TOXINA BOTULÍNICA PAPER

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BIOMEDICINA ESTÉTICA E O USO DA TOXINA BOTULÍNICA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Rafaela Begnami1
Franciele Yohana1
Katiely Muller Portal1
Claudia Pereira1
Adrielly Fernanda Silva Pereira1
Andiara do Carmo Artmann2
RESUMO
	A toxina botulínica é muito usada, ultimamente, em procedimentos estéticos afim de proporcionar uma melhora estética na aparência da pele, seja em homens ou mulheres. Ela age paralisando a musculatura por meio da interrupção da ação entre o nervo motor e o musculo, sua aplicação faz com que os músculos da mimica facial relaxem e não se contraiam, interrompendo esses movimentos, a pele deixa de criar vincos e as rugas desaparecem. O objetivo deste trabalho é mostrar a importância do uso da toxina botulínica na área estética, analisar efeitos positivos na aplicação do botox, nas linhas de expressão faciais. A TBA é usada na amenização e prevenção de linhas, apresentando uma boa durabilidade e efeito, sua durabilidade é temporária e minimamente invasiva, sendo de recuperação rápida e alcançando o efeito desejado, elevando a autoestima e satisfação do paciente.
INTRODUÇÃO 
É amplamente reconhecido na sociedade moderna que a busca por procedimentos estéticos aumentou muito, e isso aumenta o desejo das pessoas de retardar ou minimizar os efeitos do envelhecimento na pele. Por conta disso, eles optam por procedimentos que são seguros e produzem resultados, com a Toxina Botulínica (TB) sendo o meio mais utilizado devido aos seus efeitos preventivos e tratativos com poucos efeitos colaterais (SILVA, 2009 apud Pereira, 2022).
A toxina botulínica (TB) é um remédio popular que é buscado por homens e mulheres porque não é um procedimento cirúrgico e minimamente invasivo, oferecendo resultados estéticos e eficaz. A toxina tipo A, raramente desencadeia uma resposta imune e é usada para tratamentos preventivos e corretivos faciais (RIBEIRO, 2014) estabelecendo poucas restrições para as atividades dos pacientes, garantindo uma recuperação rápida para que possam se envolver nas atividades diárias.
A TB trata, previne e suaviza linhas de expressão. São dois tipos de rugas, as estáticas e as dinâmicas, sendo as primeiras visíveis com a musculatura em repouso, e as segundas somente sendo perceptíveis quando a musculatura de encontra em movimento. As rugas são provocadas por repetitivos movimentos musculares, e a TB atua paralisando a contração da musculatura, oferecendo assim o benefício da prevenção de rugas estáticas aos pacientes que somente possuem rugas dinâmicas, e também suaviza e melhora a aparência daqueles já possuem vincos decorrentes das rugas estáticas (PINTO, 2014 apud Pereira, 2022). 
Segundo Cobo (2008) apud Pereira (2022), “A fim de modelar levemente o nariz, elevar as sobrancelhas, reduzir e/ou prevenir linhas de expressão facial, levantar os cantos da boca, suavizar rugas dinâmicas na face, pescoço e colo e também corrigir assimetrias faciais, o tratamento com TBA é indicado na biomedicina.”
Embora a margem de segurança da TBA seja elevada, o tratamento estético é um risco, pois pode levar a efeitos adversos (EA’s), eles podem estar relacionados ou não ao produto utilizado, devido à variedade de causas. Estes efeitos geralmente são leves e transitórios, com baixa frequência, de acordo com o que demonstra a maioria dos artigos publicados, embora apenas um pequeno número demonstre as características dos EA’s (COTÉ TR et al., 2005 apud Pereira, 2022).
Portanto, este trabalho tem como objetivo explorar, através de uma revisão bibliográfica nacional e internacional, sobre as características gerais da toxina botulínica em aplicações estéticas, assim como explicar seu mecanismo de ação, relatar os efeitos adversos, as formas de prevenção dos EA’s, abordar e também diferenciar os efeitos adversos de intercorrências e complicações, a duração da ação da toxina e restauração da fisiologia normal, e também demonstrar as áreas apropriadas e as de risco para a aplicação, a fim de evitar que os efeitos adversos aconteçam.
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A toxina botulínica é uma das mais potentes neurotoxinas produzidas por uma bactéria gram positiva, anaeróbia estrita e esporulada, chamada Clostridium botulinum, sua toxina foi aprovada no ano de 1989 para uso no tratamento de estrabismo, blefarospasmo e espasmo hemifacial. Durante o tratamento de blefarospasmo foram observados efeitos adicionais como a diminuição das linhas de expressão, o que acabou inspirando os estudos sobre sua aplicação cosmética (VASCONCELLOS et al., 2019 apud Machado et al., 2022).
Segundo Mira (2010) apud Pereira (2022): “A bactéria Clostridium botulinum, um bacilo formador de esporos gram-positivo e anaeróbico, produz a neurotoxina TB.” 
Existem oito sorotipos de bactérias (A, B, C alpha, C beta, D, E, F e G) que produzem sete exotoxinas diferentes (MIRA, 2010 apud Pereira, 2022). Os estudos e a comercialização se concentram nos sorotipos A a G, pois o tipo A é o mais potente e é o mais usado clinicamente.
Vale ressaltar que:
O sorotipo tipo A é uma substancia biológica encontrada no laboratório, sendo uma substancia cristalina estável composta por duas cadeias de Kilodaltons (kD) pesadas e uma proteica leve, ambas formadas por um peptídeo com 50 kD e 100 kD, que só ativa a TB quando se clivam, produzindo três fragmentos polipeptídios com 50 kDa, chamados bontoxilysin. Os dois fragmentos de cadeia pesada são responsáveis pela fixação da TB na membrana, enquanto o fragmento de cadeia leve é responsável pela toxicidade (PINTO, 2014).
A toxina botulínica tem grande relevância na estética por se tratar de um procedimento não invasivo aliado ao rejuvenescimento facial. Sua utilização foi liberada pelo Ministério da Saúde em 1992 para fins estéticos, sendo atualmente um dos procedimentos mais procurados, pois é uma técnica rápida, menos invasiva que proporciona resultados imediatos em comparação ao tempo de recuperação de um ato cirúrgico (MENEZES; OLIVEIRA, 2021 apud Machado, 2022).
A toxina botulínica é formada por um polipeptídio composto por duas porções: uma cadeia leve e uma cadeia pesada, a cadeia leve é a porção que impede a liberação dos neurotransmissores através do bloqueio das vesículas para dentro do citosol se ligando ao receber SNARE (proteínas envolvidas no processo de liberação dos neurotransmissores) impedindo a exocitose dos neurotransmissores (METELO, 2014 apud Machado et al., 2022).
Figura 1 – Mecanismo de ação da toxina botulínica Tipo A
Fonte: Oliveira, 2019.
Ao mesmo tempo em que a toxina botulínica tipo A é considerada um procedimento seguro e seus efeitos colaterais são mínimos, é crucial distinguir os termos que são usados quando as coisas não saem como planejado ou esperado. Os termos genéricos para essas situações são “intercorrências”, “complicações” e “efeitos adversos”, mas distingui-las permite certificar uma atuação clinica baseada em evidencias cientificas. Vejamos então uma intercorrência que ocorre durante o procedimento e é considerada um evento esperado após a aplicação, estando elencados nesse meio os eritemas, hematomas, equimoses e edemas. Portanto, mudanças, fatos e eventos que ocorrem após o procedimento devem ser observados pelo profissional para determinar a gravidade deles (COTÉ TR et al., 2005 apud Pereira, 2022).
Para COBO (2008) apud Pereira (2022): 
“Complicações” é o segundo termo usado porque é o resultado da evolução desfavorável do procedimento estético, que pode estar ligada ao estado clinico do paciente, como o surgimento de herpes labial após o preenchimento, isso não é um evento esperado, mas uma ameaça potencial. Um exemplo dos “efeitos adversos” é a cefaleia pós-aplicação, que é considerada comum e de menor gravidade, e a diplopia (também conhecida como visão dupla), que é considerada rara e de maior gravidade. Assim, é considerado um incidente que causa danos ao paciente, desde comum a raro.
A TB pode ser aplicada a vários músculos do corpo, incluindo os músculos faciais, como resultado, os procedimentos estéticos são os mais solicitados pelos pacientes. A contração é realizadapelos músculos da face e as rugas de expressão surgem como resultado da mimica facial, que é causada por movimentos repetidos da face. Os músculos faciais geralmente começam no crânio ou por estruturas fibrosas e irradiam para a pele por meio de um tendão elástico. Estão em volta das aberturas da face, como boca, nariz, olhos e ouvidos (COTÉ TR et al., 2005 apud Pereira, 2022).
Segundo Pinto (2014) apud Pereira (2022): “Os músculos faciais são: músculos da pálpebra, músculos do crânio e pescoço, e músculos do ouvido externo, cada um com sua função. Aprimorar as técnicas de aplicação e protocolos é possível com conhecimento profundo da anatomia facial, incluindo a composição da epiderme, derme e tecido subcutâneo, bem como a estrutura muscular e vascular.”
A TB tipo A apesar de poder causar diversos efeitos adversos, pode ser considerada segura, pois não maioria das vezes estes são transitórios e passageiros, estando altamente relacionados com a aplicação. Alguns efeitos graves podem ocorrer, mas em menor escala, sendo mais comuns nos pacientes que a utilizam para fins terapêuticos (PEREIRA, 2022).
Analisando o efeito da toxina, é possível verificar a sua eficiência no desaparecimento temporário das rugas dinâmicas. A recuperação deste efeito ocorre pelo surgimento de terminais nervosos e formação de novas fendas sinápticas responsáveis pela contração muscular (MACHADO et al., 2022).
Figura 2 – Músculos da expressão facial
Fonte: Adaptado de iStock, 2021.
METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho consiste em uma revisão bibliográfica sobre o uso da toxina botulínica na biomedicina estética para redução de rugas estáticas e dinâmicas, no qual foram analisados artigos já publicados no Google Acadêmico e Scielo, além de outros livros, nos idiomas português e inglês, num período entre 2014 à 2024.
Os critérios de inclusão foram artigos, livros e diretrizes de pratica que discutam a eficácia, segurança e efeitos adversos da toxina em procedimentos estéticos para redução de rugas dinâmicas e estáticas, permitindo uma compreensão solida dos conceitos e práticas atuais. Sendo avaliados aspectos como durabilidade dos efeitos, taxa de satisfação dos pacientes e incidência de complicações, permitindo identificar tendencias e padrões nos resultados da aplicação da toxina na estética.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os benefícios proporcionados por este procedimento são evidentes, chegando ao ponto de serem reconhecidos. Cada dia que passa, aumenta o número de pessoas que buscam este tratamento. Contudo, apesar disso, da mesma forma que a maioria das pessoas. Da mesma maneira que houve um aumento na procura por "botox", também houve um aumento considerável nas complicações após a aplicação da toxina botulínica (NETO, 2016).
Há diversos tipos de complicações na aplicação da toxina botulínica tipo A, incluindo edema, dor, hemorragia, equimose, dores de cabeça e assimetria. Falta de ar, estrabismo e reação alérgica. A ptose palpebral representa a ocorrência mais temida, sendo definida pela queda da pálpebra, que obscurece o arco superior da íris (SANTOS, MATTOS e FULCO, 2015).
Nascimento (2021) e Santos, Mattos e Fulco (2015) esclarecem que alguns aspectos são diferentes em alguns casos. Após a aplicação da toxina botulínica, os pacientes podem sentir náuseas e dores de cabeça, que tendem a desaparecer algumas horas depois. Certos pacientes podem experimentar dores mais severas que podem persistir por dias, exigindo a prescrição de medicamentos.
A dor, além do trauma provocado por uma injeção, também está associada à ansiedade antes da aplicação e/ou ao longo do processo. Se o paciente sentir muito desconforto, poderá ser tratado. A prevenção do eritema pode ser feita ao evitar a injeção, mesmo que subcutânea, em vasos sanguíneos superficiais. É possível prevenir a equimose instruindo o paciente a interromper o uso de ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroidais e altas doses de vitamina E, dez dias antes do procedimento de aplicação da toxina (PEDRON, 2016; SPOSITO, 2016).
Também pode ocorrer assimetria após a aplicação de TB. Para a retificação de um erro. Para corrigir as assimetrias, é preciso fazer um retoque nos músculos que provocaram a mudança após 15 dias. Em situações de piora das linhas nasais, uma nova aplicação de TB pode ser aplicada diretamente no local de maior concentração de rugas, nas laterais da região nasal. A superdosagem da TB pode levar à paresia muscular (MAIO, 2011; SANTOS, 2013).
Conforme Granero (2010), quando se aplicam doses inadequadas ou quando se aplicam doses inadequadas. Em um lugar inadequado, pode resultar em desvios musculares ou expressões artificiais, o que é bastante frequente. Pessoas frequentemente realizam esses procedimentos e alteram completamente a expressão facial, tornando-a frequentemente irreconhecível, sendo um dos efeitos colaterais da TB.
De acordo com (SIGNORINI, et al., 2016), a ausência de experiência é um elemento que dificulta a aquisição de experiência, auxilia no surgimento de complicações. É crucial que esses especialistas façam a escolha correta de produtos e apliquem as técnicas apropriadas para reduzir as reações negativas dos produtos usados. É crucial ter um entendimento aprofundado da anatomia associada à área de aplicação do injetável e, antes de iniciar o tratamento, é crucial obter um histórico completo de procedimentos realizados anteriormente para verificar se há contraindicações relativas ou absolutas.
É comum surgirem efeitos colaterais em qualquer procedimento, seja ele estético ou terapêutico. No entanto, tais riscos devem ser comunicados ao paciente antes da intervenção cirúrgica. Essas complicações podem ser prevenidas com as indicações adequadas de tratamentos, observância do limite de doses e a correta execução da técnica de aplicação da TB (GOUVEIA, 2021).
Figura 3 – Toxina Botulínica e suas complicações na estética facial
	EFEITOS ADVERSOS
	PTOSE PALPEBRAL
	OLHO SECO
	EDEMA LOCAL
	BOCA SECA
	CEFALÉIA
	PARESIA LOCAL
	EQUIMOSE LOCAL
	ERITEMA LOCAL
	PTOSE DE SUPERCÍLIO
	DIPLOPIA
	SENSAÇÃO DE PESO LOCAL
	SANGRAMENTO LOCAL
	MELHORA DA CEFALÉIA
	DESVIA DE RIMA BUCAL
	ALTERAÇÃO FACIAL
	PRURIDO LOCAL
	NÁUSEA
	ESTADO GRIPAL
	PERDA VISUAL
Fonte: Autoria própria.
A toxina botulínica é eficaz no tratamento de rugas estáticas e dinâmicas, com riscos considerados baixos e transitórios, sendo observado que o efeito adverso mais comum é a ptose palpebral, que se manifesta pela queda de 1 a 2 mm na pálpebra (figura 3 e 4).
A aplicação na glabela e fronte, causa esta perigosa interferência, paralisando o músculo levantador da pálpebra superior devido à difusão da TB ou à injeção no septo orbital. A aplicação muito próxima à borda orbital e alta diluição aumentam a probabilidade de ptose palpebral.
Figura 4 – Demonstração da Ptose palpebral
Fonte: PEREIRA, 2022.
Os sintomas geralmente começam a aparecer após 7 a 10 dias da aplicação e geralmente ocorrem de maneira suave. A Toxina Botulínica tem efeitos permanentes, mas quaisquer tratamentos para complicações devem ser feitos entre o primeiro e o quinto dia após a aplicação. Essa complicação desaparece naturalmente em 2 a 4 semanas após a aplicação, pois a TB está em estado de ativação no corpo nessa época, tornando-a mais fácil de degradar (PEREIRA, 2022).
Há algumas diretrizes que são extremamente úteis para evitar a ocorrência das complicações que incluem: um completo exame físico, considerando toda a disposição; as estruturas faciais em repouso e em movimento; registros fotográficos e vídeos prévios; identificação da área a ser tratada para prevenir aplicações assimétricas; aplicação de volumes reduzidos e concentrados; aplicação com uma margem de 1 cm da borda orbital no tratamento das estruturas faciais; rugas próximas a essa área; cumprimento das doses recomendadas para cada região e músculo; técnica meticulosa de aplicação; instrução ao paciente para manter-se em posição ortostática e não mexer na área tratada até 4 horas após a aplicação; esclarecimento preciso etransparente do processo e seus resultados esperados (SANTOS; MATTOS; FULCO, 2017). 
CONCLUSÃO
	A toxina botulínica, amplamente utilizada em procedimentos estéticos, se destaca por sua eficácia na prevenção e tratamento de rugas e linhas de expressão. Ao paralisar temporariamente a musculatura facial, a toxina não apenas ameniza a aparência de vincos já existentes, mas também atua de forma preventiva, evitando a formação de novas rugas. Com um perfil de segurança elevado e recuperação rápida, esse procedimento se tornou uma escolha popular entre pacientes em busca de rejuvenescimento facial, reforçando sua relevância na estética contemporânea.
	Os estudos demonstram que, apesar de os efeitos adversos serem raros e geralmente leves, é fundamental que os profissionais de saúde estejam bem informados sobre as melhores práticas e técnicas de aplicação para minimizar riscos. A distinção entre intercorrências, complicações e efeitos adversos é crucial para garantir um atendimento seguro e eficaz, promovendo uma abordagem baseada em evidencias cientificas. Assim, a pratica responsável e o conhecimento aprofundado da anatomia facial são essenciais para o sucesso do tratamento.
	Em suma, a toxina botulínica se estabelece como uma ferramenta valiosa no arsenal de procedimentos estéticos, oferecendo resultados satisfatórios e uma melhora significativa na autoestima dos pacientes. A combinação de eficácia, segurança e mínima invasividade faz da toxina botulínica uma escolha preferencial para aqueles que buscam retardar os sinais do envelhecimento, refletindo a crescente demanda por tratamentos estéticos seguros e eficazes na sociedade moderna.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1 Nome dos acadêmicos 
2 Nome do Professor tutor externo 
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI - Curso BIOMEDICINA FCL 21386BBI – Prática do Módulo I - 17/09/2024
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