Checklist de Atendimento Médico

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PRESENCIAL CIRURGIA
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST 1
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - RESUMO 10
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST 13
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - RESUMO 21
MELANOMA - CHECKLIST 22
MELANOMA - RESUMO 30
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST 32
LITÍASE NA URGÊNCIA - RESUMO 42
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST 46
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - RESUMO 51
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST 52
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - RESUMO 60
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA 
DE PELVE - CHECKLIST 61
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA 
DE PELVE - RESUMO 73
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST 77
DOENÇA 
DIVERTICULAR - RESUMO 84
SUTURA - CHECKLIST 87
SUTURA - RESUMO 93
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - CHECKLIST 95
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - RESUMO 99
SUMÁRIO
1
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia. 
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue.
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminino de 50 anos comparece com dor abdominal intensa; 
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese da paciente
2. Solicitar e interpretar exames se relacionados ao caso. NO MÁXIMO 7 EXAMES.
3. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e/ou diagnósticos diferenciais.
4. Defina pelo menos CINCO causas para a principal hipótese diagnóstica.
5.Definir e verbalizar a conduta terapêutica necessária.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
2
FALAS DO ATOR: 
- Paciente 50 anos sexo femenino com histórico prévio de microcálculos biliares e libação 
alcóolica há 2 dias em festa de aniversário;
- Dor abdominal em faixa com irradiação para dorso há 1 dia; Atriz deve indicar que encontra 
alívio de dor em posição de prece maometana;
- Referir náuseas o vômitos aproximadamente 5 episódios no dia de hoje; 
- Nega febre, ictericia, coluria ou acolia ou alterações em hábito intestinal;
- Questionar ativamente se amilase pode elevar-se em outras situações? Quais? 
- Dr o senhor vai pedir algum exame de imagem?
- Dr o que tenho que fazer agora posso ir para casa? É grave e qual a causa do meu problema? 
Tenho que fazer cirurgia?
- Sobre questionamentos fora do checklist responder - “ Não consta no script”;
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
3
IMPRESSO 1 
SINAIS VITAIS E EXAME FÍSICO 
Paciente em REG, Descorada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, eupneica; 
FC: 90 bpm
PA: 110 × 80 mmHg
TEMP: 36,8 °C
Aparelho CV: sem alterações
Aparelho pulmonar: sem alterações.
Abdome: globoso, distendido 3+/4+ doloroso à palpação superficial e profunda de epigástrio. 
Sem sinais de peritonite; 
Sinal de Murphy - Negativo.
Punho percussão de dorso: bilateralmente negativa; 
MI: Simétricos e sem sinais de TVP.
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
4
IMPRESSO 2 
EXAMES LABORATORIAIS
Hemoglobina: 13 g/dL
Leucócitos: 13.500/mm3 
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
5
IMPRESSO 3
ULTRASSOM DE ABDOME SUPERIOR
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
6
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
ANAMNESE
1.Apresentação: (1) identifica-se e (2) 
cumprimenta a paciente simulada. 
 
Adequado: realiza as DUAS ações. 
Inadequado: realiza UMA ou não realiza ação 
alguma. 
0 X 0,50
2. Pergunta sobre as características da dor:(1) 
localização; (2) irradiação; (3) tipo; (4) fatores 
agravantes/melhora; (5) intensidade; (6) 
progressão; (7) tempo de evolução;
Adequado: pergunta SETE itens. 
Parcialmente adequado: pergunta SEIS itens. 
Inadequado: pergunta apenas CINCO ou menos 
características;
0 0,25 0,50
3. Pergunta sobre sintomas associados: (1)vômito/
náusea; (2) alteração de hábito intestinal; (3) acolia; 
(4) febre e calafrios; (5) icterícia; e (6) colúria.
Adequado: pergunta CINCO itens. 
Parcialmente adequado: pergunta QUATRO itens. 
Inadequado: pergunta TRÊS itens ou menos. 
0 0,50 1
EXAME FÍSICO
4. Solicita exame físico com ênfase em exame 
abdominal e sinais vitais.
Adequado: Solicita ambos.
Inadequado: Solicita apenas o exame físico ou 
sinais vitais
0 X 1
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
7
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
EXAMES COMPLEMENTARES
5. Solicita os exames complementares laboratoriais: 
hemograma completo (1); PCR (2); bilirrubinas 
totais e frações (3); enzimas hepáticas - AST; ALT (4); 
amilase (5); (6) lipase; (6) fosfatase alcalina (7); e 
gammaGT - GGT (8);
Adequado: solicita SETE itens. 
Parcialmente adequado: 
solicita de QUATRO a SEIS itens. 
Inadequado: solicita TRÊS ou MENOS itens. 
0 0,50 1
6. Verbaliza as alterações dos exames 
laboratoriais: (1) Amilase e lipase aumentados e 
(2) PCR aumentado. 
Adequado: verbaliza os DOIS itens. 
Inadequado: verbaliza UM item ou NÃO verbaliza 
item algum. 
0 X 1
7. Solicita ultrassom de abdome superior OU de 
abdome.
Adequado: solicita. 
Inadequado: não solicita. 
0 X 0,50
8. Verbaliza presença de microcálculos em vesícula 
biliar com sombra acústica posterior OU cálculos 
em vesícula biliar com sombra acústica posterior. 
Adequado: verbaliza. 
Inadequado: não verbaliza. 
0 X 0,50
DIAGNÓSTICO
9. Cita a hipótese diagnóstica de pancreatite 
aguda biliar leve 
Adequado: cita o diagnóstico. 
Inadequado:não cita o diagnóstico completo (CITA 
pancreatite ou pancreatite aguda) ou outros;
0 X 1
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
8
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
10. Cita os principais diagnósticos diferenciais: (1) 
colecistite aguda; (2) cólica biliar/colecistolitíase; 
(3) cólica nefrética/litíase ou cálculo renal (4) 
Coledocolitiase/colangite. 
Adequado: cita TRÊS ou QUATRO itens. 
Parcialmente adequado: cita DOIS itens. 
Inadequado: não cita item algum ou somente UM 
item.
0 0,25 0,50
11. Verbaliza que a pancreatite aguda biliar produz: 
Ativação de enzimas pancreáticas intra-tecidual, 
lesão de microcirculação e liberação de mediadores 
inflamatórios;
Adequado: verbaliza todos os fatores. 
Inadequado: não verbaliza todos os fatores. 
0 X 0,50
12. Cita as possíveis causas para principal 
hipótese diagnóstica: Litíase biliar (1) álcool (2)
Farmacológica(azatioprina,metronidazol)(3)
Hipertrigliceridemia(4)hipercalcemia(5)trauma 
abdominal (6) veneno de escorpião (7)Infecciosa: 
vírus, bacteriana, fúngica, parasitas; (8)Trauma 
(9)Pâncreas divisum (10) Pós-CPRE;
Adequado: verbaliza CINCO causas 
Inadequado: não verbaliza CINCO causas 
0 X 0,25
CONDUTA
13. Conduta: (1)Jejum, (2)Analgesia endovenosa, 
(3)Hidratação endovenosa e (4)colecistectomia 
na mesma internação; 
Adequado: Cita QUATRO condutas. 
Parcialmente adequado: Cita TRÊS condutas. 
Inadequado: NÃO cita item algum ou somente 
DUAS ou MENOS condutas;. 
0 0,50 1
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
9
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADODIVERTICULAR - RESUMO
86
• Sinais de sepse
• Condição social
• Comorbidades
• Refratários; 
Conduta:
Hinchey I: jejum + Sintomático + Antibiótico ( se abscesso > 4cm realizar drenagem percutânea)
Hinchey II: jejum + Sintomático + Antibiótico + drenagem percutânea
Hinchey III: ATB + Cirurgia ( Colectomia +/- reconstrução primária/Ostomia)
Hinchey IV: ATB + Cirurgia a Hartmann
Atb: ceftriaxona + metronidazol
DOENÇA 
DIVERTICULAR - RESUMO
87
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária.
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia; 
• Laboratório de análises clínicas.
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão na UBS e é chamado para atender paciente com ferimento corto-contuso no 
braço direito.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar o atendimento do paciente
2. Realizar e orientar sobre a conduta terapêutica
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
 
 
SUTURA - CHECKLIST
88
IMPRESSO 1 
Presença de corpo estranho.
 
 
 
 
SUTURA - CHECKLIST
89
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Inadequado
1. Apresentou-se e definiu-se como médico?
Adequado: Se apresentou 
Inadequado: Não se apresentou
0 - 0,5
2. Lavou as mãos antes de iniciar o atendimento e 
paramentou-se
Adequado: Lavou as mãos e se paramentou
Parcialmente adequado: Lavou as mãos ou se 
paramento.
Inadequado: Não lavou as mãos e nem se 
paramentou.
0 0,25 0,5
3. Questionou o motivo da consulta
Adequado: Questionou motivo da consulta
Inadequado: Não questionou motivo da consulta
0 0,25 0,75
4. Questionou qual mecanismo do trauma
Adequado: Questionou qual mecanismo do trauma
Inadequado: não questionou.
0 - 0,75
5.Questionou quanto tempo do trauma:
Adequado: Questionou quanto tempo do trauma
Inadequado: não questionou.
0 - 0,75
6.Questionou sobre dor e sangramento:
Adequado: Questionou sobre dor e sangramento.
Inadequado: não perguntou.
0 - 0,75
7.Questionou sobre vacinação:
Adequado: Questionou sobre vacinação
Inadequado: não questionou.
0 - 0,75
8.Realizou inspeção digital da lesão:
Adequado: Realizou inspeção
Inadequado: não realizou
0 - 0,75
SUTURA - CHECKLIST
90
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Inadequado
9. Identificou corpo estranho e indicou a retirada.
Adequado: Identificou corpo estranho e indicou 
retirada.
Inadequado: Não identificou ou não retirou.
10. Indicou lavagem e debridamento da ferida.
Adequado: indicou lavagem e debridamento.
Inadequado: Não indicou.
11. Realizou assepsia e anti-sepsia:
Adequado: Realizou assepsia e anti-sepsia
Inadequado: não realizou
0 - 0,75
12. Realizou analgesia com lidocaína com 
epinefrina
Adequado: Realizou analgesia com lidocaína com 
epinefrina
Inadequado: não realizou
0 - 0,75
13. Questionou o peso da paciente e realizou o 
calculo da dose máxima:
Adequado: Questionou o peso da paciente e realizou 
o calculo da dose máxima
Inadequado: não questionou
0 - 0,75
14. Indicou sutura:
Adequado: Indicou sutura.
Inadequado: não indicou.
0 - 0,75
15. Orientou sobre curativos e analgésicos
Adequado: Oriento sobre curativos e analgésicos.
Inadequado: não orientou.
0 - 0,75
16. Orientou retorno em 7 dias para retirar sutura
Adequado: Orientou retorno em 7 dias para retirar 
sutura.
Inadequado: não orientou.
0 - 0,75
SUTURA - CHECKLIST
91
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Inadequado
17. Oriento sinais de infecção retorno a UBS/PS.
Adequado: Oriento sinais de infecção retorno a UBS/
PS.
Inadequado: não orientou.
0 - 0,75
 
SUTURA - CHECKLIST
92
ORIENTAÇÕES AO ATOR: 
Nome: Fernando
Sexo Masculino:
Idade: 35 anos
Profissão: Pedreiro
Comorbidade: nenhuma
Medicação de uso contínuo: Nenhum
Quando questionado o que aconteceu: referir que estava passando perto de uma obra, escutou 
um barulho mas não sentiu nada, e só depois percebeu que o braço estava sangrando.
Vacinação: Todas as vacinas em dia
Questionar necessidade de uso de antibiótico 
SUTURA - CHECKLIST
93
Grau de Contaminação 
 
Feridas limpas: sem sinais de contaminação e menos de 6 horas até o atendimento. Fechamento 
por suturas.
Feridas contaminadas: sem indícios de infecção local e com mais de 6 horas até o atendimento. 
Poderão ser fechadas por suturas após criterioso preparo do leito da ferida. A prescrição de 
antibióticos está indicada em casos selecionados.
Feridas infectadas: intenso processo inflamatório e infeccioso. A sutura não está indicada neste 
momento. A infecção deverá ser tratada por meio de anti-bióticos tópicos e/ou sistêmicos. Após 
a infecção ser controlada, pode-se proceder ao fechamento da ferida por sutura (fechamento 
primário retardado).
 
Anamnese: 
 
• Determinar o tempo do trauma: toda ferida é considerada contaminada após 6 horas do trauma.
• Determinar o mecanismo do trauma.
• Verificar a presença de comorbidades que podem afetar a cicatrização: hipertensão arterial, 
diabetes mellitus, uso de corticoide e imunossupressores e uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e 
anticoagulantes.
• Pesquisar a situação vacinal.
 
 
Exame Físico:
1. Avaliar a presença de dor, parestesia e perda de função.
2. Avaliar a extensão e a profundidade da lesão.
3. Avaliar o grau de contaminação, examinando minuciosamente o leito da ferida à procura de 
corpos estranhos.
4. Avaliar a presença de lesão nervosa, vascular, de tendões, ósseas (com fratura exposta ou não) 
e de cartilagens.
Conduta:
• Analgesia 
• Lavagem da ferida com SF 0,9% em jatos 
• Antissepsia e assepsia
• Anestesia ( dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 7 mg/kg/dose, e com 
vasoconstritor, de 10 mg/kg/dose. Recomenda-se empregar a dose segura de 5 m/kg/dose para 
lidocaína sem vasoconstritor e 7 mg/kg/dose com vasoconstritor)
 • Desbridamento de tecidos desvitalizados e remoção de corpo estranho • Sutura 
 • Curativo 
 • Avaliar vacinação (antitetânica) 
 • Orientação
SUTURA - RESUMO
94
Observação:
Antibióticos: de modo geral não se recomenda o emprego de antibióticos profiláticos em feridas 
traumáticas limpas ou mesmo contaminadas. A antibioticoprofilaxia depende dos fatores de 
risco para infecção (natureza do hospedeiro, características da ferida) e está recomendada nas 
seguintes situações: 
 
• Extremos de idade;
• Presença de comorbidades: diabetes, doença vascular periférica, uso de esteroides e 
quimioterápicos, linfedema, síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), insuficiência renal 
crônica, obesidade, desnutrição e doenças imunossupressoras;
• Características da ferida: profundidade, configuração e tamanho; 
• Fraturas ou lesões nas articulações; 
• Ferimentos envolvendo tendões ou cartilagens; 
• Feridas que são grosseiramente contaminadas e não podem ser adequadamente 
limpas,especialmente se houver corpo estranho retido; 
• Feridas e lesões por esmagamento; 
• Mordeduras por animais;
Ferimentos em cavidade oral:
 
 • Tempo de trauma muito alongado (> 18 horas); 
 • Pacientes com prótese valvar ou ortopédica.
 Quando há indicação de antibioticoprofilaxia, podem ser usados os mesmos antibióticos 
indicados para o tratamento dos ferimentos infectados. As bactérias predominantes na pele são o 
Staphilococcus epidermidis e o Staphilococcus aureus, que respondem bem ao uso de cefalexina, 
doxiciclina, clindamicina ou sulfametoxazol com trimetoprima. Na mordedura por cães e gatos, 
em que a bactéria predominante na saliva é a Pasteurella multocida, indica-se a associação de 
amoxicilina e clavulanato (Clavulin).
Retirada dos pontos
Face: 4-5 dias. 
Tórax e abdômen: 7 dias 
Articulações: até 10 a 15 dias 
SUTURA - RESUMO
95
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Ambulatório de HospitalUniversitário
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Você é o médico ANESTESISTA, no ambulatório de avaliação pré operatória, e vai atender 
Francisco, 70 anos. Ele está em acompanhamento devido a colelitíase sintomática e está em 
programação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Veio para a primeira consulta do pré-
operatório. No momento encontra-se assintomático. 
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O
ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar o atendimento do paciente
2. Solicitar os exames necessários 
3. Alterar as medicações de uso contínuo se necessário
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
IMPRESSO 1
• Diabetes Melitus ( insulina NPH 10 UI NOTURNO e metformin 850)
• Hipertensão Arterial Sistêmica ( captopril 50 mg)
• Convulsão ( ácido valpróico 500MG 12/12H)
• Hipoteireoidismo ( levotiroxina 50MCG)
• Usa AAS (100) e CLopidogrel (75)
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - CHECKLIST
96
Itens de desempenho avaliados Inadequado Adequado
1. Apresentou-se e se identificou como médico?
2. Lavou as mãos?
3. Perguntou sobre doenças prévias? e sobre alergias?
4. Perguntou sobre medicamentos em uso? e sobre uso de drogas?
5. Cirurgia Prévia ? Tipo de anestesia ? Reação alérgica?
6. Solicitou ou verbalizou que iria realizar o exame físico?
7. Solicitou os seguintes exames:
Hemograma, raio x de tórax, eletrocardiograma, Sódio e Potássio 
(eletrólitos), coagulograma (TP e TTPa), Função renal (uréia e 
creatinina)
8. Classificou o paciente como ASA III?
9. Orientou suspender Clopidogrel e AAS: parar 7 dias antes da 
cirurgia
10. Orientou suspender Insulina: Não parar Orais: suspender no dia ( 
metformin 24-48h antes)
11. Orientou não suspender Anti-hipertensivos
12 Manter anticonvulsivante
13. Manter levotiroxina
14. Demonstrou empatia em relação à preocupação do paciente?
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - CHECKLIST
97
Itens de desempenho avaliados Inadequado Adequado
15. Explicou que a avaliação pré-operatória não exime o risco e 
tranquilizou o paciente?
16. Questionou ativamente sobre dúvidas?
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - CHECKLIST
98
ORIENTAÇÃO AO ATOR
- Nome: Pedro
- Idade: 70 anos
- Se questionado, referir que irá operar da vesícula pois "pedra" na vesícula e tem muita dor após 
refeições gordurosas
- Nega alergias
- Se questionado referir que já fez apendicectomia por videolaparoscopia quando tinha 35 anos e 
foi sob anestesia geral.
- Se questionado sobre comorbidades, refere ter muitas doenças
- Se questionado sobre medicações de uso, entregar Impresso 1
- Questionar ativamente se existe a necessidade de suspender alguma medicação
- Referir ativamente preocupação de morrer durante a cirurgia devido a idade avançada e as 
comorbidades
- Se liberado para cirurgia, questionar se essa avaliação mostra que não existe risco
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - CHECKLIST
99
Exames Pré Operatório
SABISTON
70a: Eletrocardiograma + Hemograma + Ureia/creatinina + Na e K + glicemia. de jejum
USP-SP
65a: Eletrocardiograma + Hemograma + Ureia/creatinina + Na e K + glicemia. de jejum + raio x de 
tórax
ASA
ASA I - Saudável
ASA II - Doença Sistêmica Leve/moderada
ASA III - Doença Sistêmica Grave com limitação
ASA IV - Doença Sistêmica Grave incapacitante
ASA V - Moribundo
ASA VI - Morte Encefálica
Classificação de Mallampati
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - RESUMO
100
Medicações
Suspender Antes:
• AAS: 7-10d
• Clopidogrel: 7-10d
• Anticoagulante: 4-5d (aval INR)
• AINES: 1-3d
Suspender no Dia:
• Anti DM oral
• Vitaminas
• Redutor colesterol
Mantém
• Anti HAS
• Psicotrópico e Anticonvulsivantes
• Drogas Pulmonares
• Drogas Tireoidianas
DICA FINAL
A anestesias / alergias 
B om dia 
C omorbidade e cirurgia prévia 
Drogas diárias e ilícitas 
E exames físico e complementares
 
CONSULTA PRÉ 
OPERATÓRIA - RESUMO
	PANCREATITE AGUDA 			BILIAR - CHECKLIST
	PANCREATITE AGUDA 			BILIAR - RESUMO
	CÂNCER DE 					TESTÍCULO - CHECKLIST
	CÂNCER DE 					TESTÍCULO - RESUMO
	MELANOMA - CHECKLIST
	MELANOMA - RESUMO
	LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
	LITÍASE NA URGÊNCIA - RESUMO
	PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA - CHECKLIST
	PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA - RESUMO
	HÉRNIA UMBILICAL ESTRANGULADA - CHECKLIST
	HÉRNIA UMBILICAL ESTRANGULADA - RESUMO
	PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE PELVE - CHECKLIST
	PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE PELVE - RESUMO
	DOENÇA 				DIVERTICULAR - CHECKLIST
	DOENÇA 				DIVERTICULAR - RESUMO
	SUTURA - CHECKLIST
	SUTURA - RESUMO
	CONSULTA PRÉ 			OPERATÓRIA - CHECKLIST
	CONSULTA PRÉ 			OPERATÓRIA - RESUMO14. Cita as opções cirúrgicas:
(1) videolaparoscopia; (2) cirurgia aberta.
 
Adequado: cita as DUAS opções cirúrgicas 
Parcialmente adequado: cita apenas UMA opção 
cirúrgica 
Inadequado: não cita opção cirúrgica alguma
0 0,25 0,50
15. Realiza a sequência das tarefas indicadas nas 
orientações ao(à) participante. 
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
0 X 0,25
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - CHECKLIST
10
INCIDÊNCIA ANUAL 
4 A 35 CASOS A CADA 100.000 HABITANTES
MORTALIDADE - 1,5% em casos leves e 17% em casos graves a maior parte dos casos de 
pancreatite são representados por casos leves.
(PANCREATITE INTERSTICIAL 80%)
A necrose pancreática associa-se à disfunção de múltiplos orgãos em 40% dos casos e evolui para 
infecção em 30%. Surgimento de infecção da necrose pancreática é o fator mais importante na 
evolução da pancreatite levando a uma mortalidade aproximadamente de 20% dos casos.
FISIOPATOLOGIA:
- Ativação de enzimas pancreáticas intra teciduais - lesão na microcirculação
- Liberação de mediadores inflamatórios;
LITÍASE BILIAR - PRINCIPAL CAUSA (70%)
- AUMENTO DA PRESSÃO NO DUCTO PANCREÁTICO - MIGRAÇÃO DO CÁLCULO 
- OBSTRUÇÃO TEMPORÁRIA DA VIA BILIAR
ÁLCOOL: 
SEGUNDA CAUSA DE PANCREATITE (4 A 5 DOSES/DIA POR MAIS DE 5 ANOS) FISIOPATOLOGIA: 
TOXICIDADE DIRETA DAS CÉLULAS ACINARES E FATORES IMUNOLÓGICOS.
MEDICAMENTOS: 
Azatioprina, metronidazol, sulfas, tiazídicos, ácido valproico, inibidores da enzima conversora da 
angiotensina (ieca), mesalazina, mercaptopurina, e furosemida.
HIPERTRIGLICERIDEMIA > 1000mg/dL
AUTOIMUNES E GENÉTICAS; PÂNCREAS DIVISUM, TUMORES PANCREÁTICOS (INTRADUCTAIS);
CPRE - COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA 
TRAUMA
DIAGNÓSTICO - HISTÓRIA CLINICA 2/3 CRITÉRIOS
CLINICA: dor em região superior de abdome + irradiação para dorso; vômitos + amilase ( aumento 
3x; pico precoce; e > específico);
IMAGEM: USG DE ABDOME - INVESTIGAR A PRESENÇA DE COLELITÍASE E EVENTUAL 
COLEDOCOLITÍASE;
ENZIMAS HEPÁTICAS ALTERADAS: FATOR PREDITIVO POSITIVO PARA A PRESENÇA DE 
CÁLCULO NA VIA BILIAR;
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - RESUMO
11
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - RESUMO
IMAGEM: NÃO SOLICITAR TOMOGRAFIA DE ENTRADA; 
PAPEL DA TOMOGRAFIA: NÃO DE ROTINA (ESTIMA GRAVIDADE APÓS)
INDICAÇÃO PRECOCE DE TOMOGRAFIA: dúvida diagnóstica + SIRS; Necessário caso haja dúvida 
quanto diagnóstico diferencial (vascular x perfurativo = dado que ambas entidades cursam com 
aumento de amilase;)
CLASSIFICAÇAO DE GRAVIDADE DE PANCREATITE AGUDA: CONSENSO DE ATLANTA 2012
• LEVE = remissão dos sintomas em 48/72 horas, sem disfunção orgânica,sem necrose;
• MODERADA = disfunção orgânica revertida em 48 horas após reanimação. necrose peri ou 
pancreática/ coleções;
• GRAVE = disfunção orgânica após 48 horas das medidas reanimação com necrose peri ou 
pancreática/ coleções;
SINAIS DE PANCREATITE GRAVE = NECRO HEMORRÁGICA GREY TURNER / SINAL DE CULLEN / 
SINAL DE FOX
TRATAMENTO
HIDRATAÇÃO + ANALGESIA + JEJUM (CONDUTAS CHAVES) DEVE-SE MONITORIZAR; CLASSIFICAR; 
ETIOLOGIA.
PANCREATITE AGUDA LEVE
- 3 condutas chaves
- Colecistectomia 4 a 5 dias após a resolução
> Risco de recidiva 30% em até 3 meses;
Pensar em coledocolitíase =. Se elevação persistente de enzimas hepáticas + icterícia + dilatação 
de vias biliares ao USG de abdomen.
12
PANCREATITE AGUDA MODERADA/GRAVE
- SEMI-INTENSIVA /UTI 
- 3 CONDUTAS CHAVES 
- TC ( AVALIAR COMPLICAÇÕES)
PANCREATITE AGUDA INTERTICIAL EDEMATOSA = SUPORTE COLEÇÃO PERIPANCREÁTICA 
AGUDA = SUPORTE COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA = SUPORTE 
WALLED OF NECROSIS = OBS OU DRENAGEM
- COLEÇÃO ENCAPSULADA HOMOGÊNEA - PAREDE INFLAMATÓRIA BEM DEFINIDA - AUSÊNCIA 
DE NECROSE 
- 4 SEMANAS APÓS QUADRO INICIAL
COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
STEP UP APPROACH - DO MENOS INVASIVO PARA O MAIS INVASIVO (DRENAGEM) CIRURGIA = 
MORTALIDADE DE 97%
PSEUDOCISTO
- DRENAGEM SINT/ DRENAGEM RI
NECROSE PANCREÁTICA - FATOR PROGNÓSTICO MAIS IMPORTANTE - INFECÇÃO IMAGEM - 
PRESENÇA DE GÁS OU AUMENTO DAS COLEÇÕES/AUMENTO EXTENSÃO NECROSE;
INFECÇÃO = CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL (CARBAPENÊMICOS - MEROPENEM)
DIETA
PANCREATITE LEVE = PRECOCE
PANCREATITE MODERADA/GRAVE = DIETA ENTERAL PRECOCE - GASTROPARESIA GRAVE = 
ÍLEO PROLONGADO (PARENTERAL - INFECÇÃO FÚNGICA);
TRATAMENTO
QUANDO REALIZAR A COLECISTECTOMIA?
PANCREATITE LEVE = MESMA INTERNAÇÃO 
MODERADA/GRAVE = APÓS RESOLUÇÃO TOTAL ( 6 SEMANAS)
PANCREATITE AGUDA 
BILIAR - RESUMO
13
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia. 
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue.
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Um homem de 19 anos é atendido na unidade básica de saúde queixando-se de aumento do saco 
escrotal;
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese do paciente
2. Solicitar e interpretar exames se relacionados ao caso.
3. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e/ou diagnósticos diferenciais.
4.Definir e verbalizar a conduta terapêutica necessária. 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
14
IMPRESSO 1
SINAIS VITAIS E EXAME FÍSICO
BEG, Corado, hidratado, anictérico, afebril, eupneico; 
Aparelho CV: Sem alterações
Aparelho respiratório: Sem alterações
Genital: Aumento de testículo direito com presença de nódulo endurecido; 
FC: 90 bpm
FR: 18 rpm 
PA: 130X80mmHg 
SAT O2: 98% AA
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
15
IMPRESSO 2 
ULTRASSOM TESTICULAR
Case courtesy of Henry Knipe
Laudo: Nódulo Homogêneo e bem circunscrito em testículo direito; 
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
16
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2) 
cumprimenta a paciente simulada. 
Adequado: realiza as duas ações. 
Inadequado: realiza uma ou não realiza ação 
alguma. 
0 X 0,50
2. Questiona sobre motivo de consulta
Adequado: questiona 
Inadequado: não questiona
0 X 0,50
3. Pergunta sobre as características do aumento 
de volume: tempo de início(1), progressão(2), 
se dor associada(3), se trauma associado (4) 
nodulação (5)
Adequado: Pergunta sobre CINCO características
Parcialmente adequado: Pergunta sobre 
QUATRO características
Inadequado: Perguntas sobre TRÊS OU MENOS 
características
0 0,25 0,50
4. Realiza anamnese perguntando por sintomas 
associados náuseas (1), vômitos (2), febre OU 
Calafrios (3), sintomas urinários (4) corrimento 
uretral OU DST'S(5) . 
Adequado: Pergunta sobre todos os CINCO 
sintomas 
Parcialmente adequado: Pergunta por pelo 
menos TRÊS sintomas
Inadequado : Pergunta por DOIS ou MENOS 
sintomas. 
0 0,50 1,0
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
17
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
5. Questiona sobre fatores de risco para câncer 
testicular: Criptorquidia (1) Uso de cannabis (2) 
Infertilidade (3) Atrofia testicular (4) HIV (5)
Adequado: Questiona sobre os CINCO fatores de 
risco. 
Inadequado: Questiona sobre QUATRO ou 
menos fatores de risco.
0 X 1,0
EXAME FÍSICO
6. Solicita exame físico geral e sinais vitais 
Adequado: Solicita 
Inadequado: Não Solicita
0 X 0,50
7. Solicita avaliação genital de maneira específica 
Adequado: Solicita 
Inadequado: Não Solicita
0 X 0,50
EXAMES COMPLEMENTARES
8. Solicita pelo menos DOIS exames laboratoriais 
gerais: hemograma e PCR. 
 
Adequado: Solicita pelo menos DOIS exames; 
Inadequado: Solicita UM exame ou NENHUM.
0 X 0,50
9. SolicitouUSG Testicular e o interpretou 
de maneira adequada ( Presença de nódulo 
homogêneo e circunscrito á direita). 
Adequado: Solicita e interpreta
Inadequado: Solicita porém não interpreta ou 
Não solicita o exame; 
0 X 1,0
DIAGNÓSTICO
10. Verbalizou hipótese diagnóstica de Tumor 
Testicular á DIREITA.
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não verbaliza 
0 X 0,50
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
18
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
11. Verbaliza como diagnósticos diferenciais: 
Orquiepididimite, orquite, epididimite, torção de 
apêndice testicular, hidrocele; 
Adequado: Menciona TRÊS diagnósticos 
diferenciais. 
Inadequado: Menciona DOIS ou menos 
diagnósticos diferenciais. 
0 X 0,50
12. Solicita marcadores: BHCG, 
ALFAFETOPROTEÍNA, DHL.
Adequado: Verbaliza os TRÊS marcadores 
Inadequado: Não verbaliza ou Verbaliza DOIS ou 
MENOS marcadores
0 X 1,0
CONDUTA
13. Orienta sobre a não realização de biópsia 
diagnóstica
Adequado: Orienta
Inadequado: Não orienta
0 X 0,50
14. Solicitou avaliação Urologista
Adequado: Solicita
Inadequado: Não solicita
0 X 0,25
15. Orienta sobre procedimento cirúrgico = 
Orquiectomia radical inguinal á direita
Adequado: Orienta
Inadequado: Não orienta
0 X 0,25
16. Orienta que o diagnóstico definitivo é dado a 
partir do resultado do AP da peça
Adequado: Orienta
Inadequado: Não orienta
0 X 0,25
17. Solicita termo de consentimento informado.
Adequado: Solicita
Inadequado: Não solicita
0 X 0,25
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
19
 ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
18. Para estadiamento se solicitará TC tórax, 
abdome e pelve 
Adequado: Solicita
Inadequado: Não solicita
0 X 0,25
19. Realiza a sequência das tarefas indicadas nas 
orientações ao(à) participante. 
 
Adequado: realiza.
Inadequado: Não realiza
0 X 0,25
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
20
FALAS DO ATOR
- Paciente de 32 anos comparece á consulta com queixa de aumento testicular à direita de inicio 
recente aproximadamente 2 meses; Negar dor local, febre, calafrios, náuseas ou vômitos; 
- Refere trauma no dia de hoje após andar em bicicleta; Nega uso de cannabis, HIV; No entanto 
refere diagnóstico na infância de criptorquidia; 
- Nega filhos ou atrofia testicular; 
- Questionar ativamente sobre diagnóstico, se é grave? e sobre outros possíveis diagnósticos? 
- Questionar : " Dr o que o senhor está vendo no ultrassom? " 
- Se há necessidade de biópsia local, já que ele não quer perder o testiculo; 
- Responder "não consta no script para qualquer outro questionamento"
- Negar dúvidas ao final da consulta; 
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - CHECKLIST
21
O câncer de testículo: É a neoplasia maligna mais frequente em homens entre 20 e 34 anos;
De forma objetiva, são dois os tipos de neoplasias testiculares:
• Tumores seminomatosos de comportamento mais lento.
• Tumores não seminomatosos, sendo estes mais agressivos 
• As células tumorais produzem substâncias que chegam ao sangue, podendo ser detectadas 
por meio de exames laboratoriais. Tais exames devem ser realizados sempre no início do 
atendimento ao paciente, e são muito importantes no diagnóstico, quantificação do grau 
de comprometimento da doença e servem de parâmetro para o acompanhamento após o 
tratamento. Os principais marcadores são o Beta-hCG, o DHL e a Alfa-Fetoproteína.
Fatores de risco: 
-Criptorquidia; 
- Infertilidade / Atrofia testicular; Usuários de Cannabis; 
- Diagnóstico de HIV.
Sinais e sintomas:
 Massa escrotal indolor de crescimento rápido; 
Em provas as bancas gostam de associar surgimento de endurecimento a trauma local! 
Não deixe se enganar!
EXAMES A SOLICITAR:
USG TESTICULAR
SEMINOMA: NÓDULO BEM CIRCUNSCRITO, NÓDULO HOMOGÊNEO;
NÃO SEMINOMA: NÓDULO MAL DELIMITADO, HETEROGÊNEO E COM ÁREAS DE NECROSE.
MARCADORES TUMORAIS: 
BHCG
ALFAFETOPROTEINA
DHL (VOLUME TUMORAL)
• LEMBRAR: Não se biopsia suspeita de tumor testicular, devido ao alto risco de implante no 
trajeto da biópsia e piora de prognóstico.
• Diagnóstico final: Anatomopatológico (AP) da orquiectomia.
CONDUTA: ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL 
EXAMES DE ESTADIAMENTO: TC DE TÓRAX, ABDOME E PELVE (metástase p/ pulmão e 
linfonodomegalias (LFN) retroperitoneais.
CÂNCER DE 
TESTÍCULO - RESUMO
22
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia. 
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue.
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral da perna direita e 
vem a sua consulta ambulatorial; 
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
• Realizar anamnese adequada;
• Solicitar e interpretar o exame físico;
• Solicitar exames laboratoriais se necessários relacionados ao caso clínico de acordo com a 
anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica;
• Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a serem tomadas, 
retirar dúvidas; 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
MELANOMA - CHECKLIST
23
IMPRESSO 1 
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
Bom estado geral, hidratado, corado, anictérico e acianótico e afebril. 
Aparelho respiratório e Cardiovascular: sem anormalidades
Abdome: sem anormalidades
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente
Linfonodos: negativos
SINAIS VITAIS:
PA: 120 x 80 mmHg 
FC: 80 bpm
FR: 18 irpm
TEMPERATURA: 36 °C
MELANOMA - CHECKLIST
24
IMPRESSO 2
TAMANHO : 7 MM
MELANOMA - CHECKLIST
25
IMPRESSO 3 
BIÓPSIA - MELANOMA CUTÂNEO 
BRESLOW 0,9 MM 
MELANOMA - CHECKLIST
26
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2) 
cumprimenta a paciente simulada. 
Adequado: realiza as duas ações.
Inadequado: realiza uma ou não realiza ação 
alguma.
0 - 0,25
2. Questiona sobre motivo de consulta e tempo 
de evolução
0 - 1,0
3. Questiona sobre fatores de risco:Exposição 
solar crônica (1) Histórico familiar (2) Múltiplos 
nevos ou nevo displásico prévio (3) Pele clara e 
olhos claros(4)
Adequado: questiona ao menos TRÊS fatores de 
risco;
Inadequado: questiona DOIS ou não questiona;
0 - 0,75
4. Pergunta sobre as características da lesão 
pigmentada: Assimetria (1) bordas irregulares 
(2) coloração heterogênea (3) diâmetro > 5mm 
(4) mudança de cor, sintomas locais (prurido ou 
sangramento) (5)
Adequado: Pergunta sobre CINCO características; 
Inadequado: Perguntas sobre QUATRO ou 
MENOS características; 
0 - 1,0
5. Realiza anamnese perguntando por sintomas 
associados: 
Sintomas neurológicos (1), presença de 
linfonodos palpáveis (2) ou dores ósseas (3).
Adequado: Questiona sobre os TRÊS sintomas 
associados;
Inadequado: Questiona por DOIS ou menos 
sintomas associados;
0
-
1,0
6. Solicita exame físico incluindo avaliação de 
linfonodos e sinais vitais
Adequado:Solicita
Inadequado: Não solicita
0 - 0,50
MELANOMA - CHECKLIST
27
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
7. Solicita avaliação da lesão hiperpigmentada; 
Adequado:Solicita
Inadequado: Não solicita
0 - 0,50
8. Verbaliza as seguintes características da lesão 
em direção à câmera:
Diâmetro > 5 mm (1) Assimetria (2) bordas 
irregulares (3) coloração heterogênea > 3 cores 
(4)
Adequado:Verbaliza QUATRO características da 
lesão
Inadequado: Não Verbaliza
0 - 1,0
9. Verbaliza hipótese diagnóstica de melanoma 
cutâneo 
Adequado:Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza
0 - 0,50
10. Indicação de biópsia (histopatologia): 
excisionalmarginal
Adequado: Indica "biópsia: excisional marginal"
Inadequado: Não Indica "biópsia: excisional 
marginal"
- 1,0
11. Verbalizar a paciente o resultado da biópsia 
com breslow > 0,8 mm indicando prognóstico 
reservado; 
 
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza
0 - 0,50
12. Indica realização de ampliação de margem 
para 1 cm e pesquisa de linfonodo sentinela. 
Adequado: Indica ambos
Inadequado: Não indica ambos
0 - 0,25
MELANOMA - CHECKLIST
28
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
13. Orienta que a partir destes exames será 
realizado o seguimento; 
Adequado: orienta
Inadequado: Não orienta 
0 - 0,25
14. Questiona dúvidas
Adequado: questiona
Inadequado: Não questiona 
0 - 1,0
15. Realiza a sequência das tarefas indicadas 
nas orientações ao(à) participante.
 Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
0 - 0,50
MELANOMA - CHECKLIST
29
FALAS DO ATOR 
Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral do braço direito e 
vem a sua consulta ambulatorial; 
Motivo de consulta "lesão escura há 1 mês" refere apresentar outras "pintas" más esta lhe chamou 
mais a atenção;
Refere pessoas de olhos claros e brancas na família; 
Nega diagnóstico prévio de melanoma 
Refere exposição solar crônica já que é pedreiro; 
Se questionado, crescimento contínuo e mudança de cor;
Nega sintomas neurológicos ou linfonodomegalia; Nega dor óssea; 
Questionar ativamente sobre a gravidade, qual o tipo de exame a ser feito? 
E como será o tratamento e perguntar se pode - se espalhar para outros orgãos; 
Nega sangramentos locais ou prurido; 
Negar dúvidas se questionado; 
MELANOMA - CHECKLIST
30
Neoplasia que resulta da transformação maligna de um melanócito é a forma mais grave de câncer 
de pele; Maior incidência em pacientes COMUM: EXTENSIVO SUPERFICIAL 
Tem relação a nevos pré existentes e assimetrias e variação de coloração; 
DIAGNÓSTICO: Exame físico completo + palpar linfonodos + DERMATOSCOPIA
ABCDE DO MELANOMA 
A - ASSIMETRIA
B- BORDAS IRREGULARES
C- CORES DIFERENTES
D- > 5 MM
E - EVOLUÇÃO MUDANÇA DE COLORAÇÃO, TAMANHO; 
SE SUSPEITA DE MELANOMA? BIÓPSIA EXCISIONAL (MARGINAL) COM MARGENS MÍNIMAS;
1. Pele total;
2. Ressecção completa com fechamento primário.
A SEGUIR - BIÓPSIA - HISTOPATOLÓGICO 
• CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW 
• Profundidade em espessura
• Se espessura > 0,8 mm = prognóstico negativo; 
O QUE INDICA PROGNÓSTICO NEGATIVO?
• BRESLOW > 0,8 cm
• ULCERAÇÕES
• MICROSSATELITOSE
• ACOMETIMENTO VASCULAR OU LINFONODAL
• METÁSTASES
MELANOMA - RESUMO
31
COMO AMPLIAR AS MARGENS? 
• BRESLOW 2 MM - AMPLIAR MARGEM P/ 2 CM 
QUANDO PESQUISAR LINFONODO SENTINELA?
• BRESLOW > 0,8 MM = PESQUISAR
EXAMES COMPLEMENTARES
- TOMOGRAFIA DE TÓRAX, ABDOME E PELVE + DHL 
ULCERAÇÃO, MITOSE E BRESLOW > 0,8 MM
-CINTILOGRAFIA ÓSSEA - SE SINTOMAS ÓSSEOS
- RNM DE CRÂNIO - SE SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
-PET CT - SE LINFONODO POSITIVO 
METÁSTASE 
LOCAL MAIS COMUM : LINFONODOS
SEGUNDO LOCAL: PELE
SE LINFONODO SENTINELA NEGATIVO : SEGUIMENTO CLÍNICO
SE LINFONODO SENTINELA POSITIVO: LINFADENECTOMIA REGIONAL
MELANOMA - RESUMO
32
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia. 
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue.
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Mulher de 30 anos chega ao pronto atendimento com queixa de dor intensa iniciada há 12 horas; 
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese do paciente
2. Solicitar e interpretar exames se relacionados ao caso NO MÁXIMO 6 EXAMES.
3. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e/ou diagnósticos diferenciais.
4.Definir e verbalizar a conduta terapêutica necessária. 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
33
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS 
REG, Fascie de dor, descorado 2+/4+, anictérico, acianótico, eupneico, afebril; 
AP: Sem alterações
Abdomen: Globoso, levemente distendido, doloroso em FIE; DB - sem sinais de peritonite; 
Punho percussão: Positiva em região lombar á esquerda; 
MI: Simétricos e sem sinais de TVP
SINAIS VITAIS:
FC: 120 bpm
FR: 20 rpm
SAT O2: 98% AA
Temp: 36,8 °C
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
34
IMPRESSO 2 
EXAMES LABORATORIAIS
Ureia: 45 mg/dL ( Valor de Referência: 15-45 mg/dL)
Creatinina: 1,2 mg/dL (Valor de Referência: 0,6 - 1,2 mg/dL)
K: 4,0 mEq/mL (Valor de Referência: 3,5 - 4,5 mEq/mL)
HEMOGRAMA: 
Leucócitos - 9.000 cels/mm3
URINA TIPO I
Presença de cristais + 
Presença de hematúria + /4+
BETA HCG : NEGATIVO
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
35
IMPRESSO 3
HEMOCULTURA E URINO CULTURA 
EM ANDAMENTO
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
36
IMPRESSO 4
TOMOGRAFIA DE ABDOME SEM CONTRASTE
PRESENÇA DE CÁLCULO DE 0,4 MM EM JUNÇÃO URETERO VESICAL (JUV)
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
37
FALAS DO ATOR
- Paciente de 30 anos sexo femenino comparece ao Pronto atendimento com queixa de dor 
intensa em região lombar à direita iniciada há 12 horas; Negar quadros similares prévios; 
- Quando questionada a atriz deve informar que a dor é de caráter constante, progressiva 
acompanhado negar febre ou calafrios e intensidade 10+/10+ acompanhado de 3 episódios de 
vômitos;
- Referir leve hematuria e negar corrimento vaginal; DUM há 1 semana; 
- Se questionado sobre o principal fator de risco : Informar sobre baixa ingesta hídrica; 
- Questionar ativamente qual é seu diagnóstico, sua gravidade e se o Dr/Dra tem certeza que não 
precisa de cirurgia? Tem certeza que com o remédio eu vou melhorar?
- Sobre questionamentos fora do checklist responder - “ Não consta no script” 
- Negar dúvidas ao final; 
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
38
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
INADEQUADO
ANAMNESE
1. Apresenta-se (1) e identifica 
adequadamente o paciente (2). 
Adequado: realiza os 2 comandos. 
Inadequado: não realiza nenhum dos comandos.
0 X 0,25
2. Questiona motivo de consulta
Adequado:questiona
Inadequado: não questiona
0 X 0,25
3. Pergunta sobre as características da 
dor: tempo de início (1), localização (2), 
progressão (3), fatores de melhora ou piora 
(4), intensidade (5), tipo (6), irradiação (7).
Adequado: pergunta todos os SETE itens. 
Inadequado: pergunta apenas SEIS ou MENOS 
itens.
0 X 0,50
4. Realiza anamnese perguntando por 
sintomas associados: náuseas ou vômitos (1), 
alterações em ritmo intestinal (2), febre ou 
calafrios(3), sintomas urinários (disuria ou 
polaciuria)(4)corrimento (5) DUM
Adequado: pergunta ao menos QUATRO 
sintomas associados.
Parcialmente adequado: pergunta DOIS OU 
TRÊS SINTOMAS associados
Inadequado: pergunta apenas UM ou NENHUM 
ITEM;.
0 0,25 0,50
5. Pergunta sobre antecedentes cirúrgicos(1) 
e comorbidades (DM OU Inmunosupressão OU 
RIM único OU DRC) (2). 
Adequado: pergunta sobre os dois itens. 
Parcialmente adequado: pergunta sobre um 
item. Inadequado: não pergunta sobre item 
algum
0 0,50 1,0
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
39
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
INADEQUADO
EXAME FÍSICO
6. Solicita o exame físico ( MENCIONAR 
OBRIGATORIAMENTE GIORDANO OU PUNHO 
PERCUSSÃO) E SINAIS VITAIS; 
Adequado: Solicitou exame físico e sinais vitais;
Inadequado: Não solicitou
0 X 1,0
EXAMES COMPLEMENTARES
7. Solicitar exames laboratoriais: Urina 
tipo 1 ; urocultura (URC); Hemograma 
completo; Função renal (uréiae creatinina); 
hemocultura; Eletrólitos (sódio e potássio) e 
BETAhCG;
Adequado: Solicita os SETE exames;
Inadequado: Solicita SEIS ou menos exames; 
0 X 0,50
8. Interpreta de maneira adequada exames 
laboratoriais: Hemograma normal (1) e função 
renal sem alterações (2) e BETA hCG negativo 
(3). 
Adequado: verbaliza os TRÊS itens.
Inadequado: Verbaliza DOIS itens ou NENHUM 
item.
0 X 0,50
9.Solicita os exames complementares de 
imagem como plano diagnóstico.
Adequado: solicita tomografia de abdome sem 
contraste. 
Inadequado: não solicita nenhum exame ou 
solicita exame incorreto.
0 X 1,0
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
40
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
INADEQUADO
DIAGNÓSTICO
10. Interpreta de maneira adequada a 
tomografia de abdome, fazendo hipótese 
diagnóstica de uropatia obstrutiva/litíase 
urinária (1) SEM SINAIS DE INFECÇÃO 
ASSOCIADA;
Adequado: fornece a hipótese diagnóstica de 
uropatia obstrutiva/litíase urinária sem sinais de 
infecção associada;
Inadequado: não informa diagnóstico correto.
0 X 1,0
11. Verbaliza diagnósticos diferenciais: 
lombalgia mecânica (1) hérnia discal (2) 
pancreatite aguda (3) pielonefrite aguda (4) 
prenhez ectópica (5) lombalgia mecânica
Adequado: Verbaliza ao menos TRÊS 
diagnósticos diferenciais;
Inadequado: Verbaliza DOIS ou menos 
diagnósticos diferenciais; 
0 X 0,25
CONDUTA
12. Indica ANALGESIA SIMPLES, AINES, 
ANTIESPASMÓDICO E ALFA BLOQUEADOR 
(TALSULOSINA OU DOXAZOSINA) por até 4 -6 
semanas ; 
Adequado: Indica todas as condutas
Inadequado: Não indica
0 X 0,50
13. Orientar que o tratamento será com terapia 
expulsiva dado que cálculos de até 10 mm 
tendem a sair com tratamento expulsivo; 
Adequado: Orienta
Inadequado: Não orienta
0 X 0,50
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
41
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
INADEQUADO
14. Explica, com linguagem clara, a hipótese 
diagnóstica para o paciente simulado.
Adequado: explica sobre a uropatia obstrutiva/
litíase urinária sem infecção urinária 
Inadequado: não fornece explicações ao 
paciente simulado.
0 X 0,50
15. Orienta o paciente sobre tentativa de 
tratamento conservador e que em caso de falha 
se optará por tto definitiva de cálculo;
Adequado: Orienta
Inadequado: Não orienta
0 X 1,50
16. Questiona dúvidas
Adequado: Questiona
Inadequado: Não questiona
0 X 0,50
17. Realiza adequadamente a sequência das 
tarefas, conforme solicitado nas orientações 
ao participante. 
Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
0 X 0,25
LITÍASE NA URGÊNCIA - CHECKLIST
42
DOR + DOR + DOR 
DEFINIÇÃO 
A cólica ureteral ou cólica nefrética se caracteriza por dor lombar súbita e de forte intensidade 
ipsilateral ao cálculo, geralmente causada pela migração de um cálculo do cálice ou pelve renal 
para o ureter, principal causa de procura ao pronto atendimento é a lombalgia; baixa ingesta 
hídrica é o principal fator de risco; alta prevalência e recorrência e história familiar positiva é 
importante; 
A dor pode ser causada, com menor frequência, pela migração intrarrenal do cálculo. 
Frequentemente está associada a náuseas, vômitos, sudorese comumente irradia para a parte 
anterior do abdome. Cálculos no terço distal do ureter podem causar disúria e polaciúria/
hematúria, além de dor irradiada para o escroto/ testículo no homem ou grandes lábios na mulher.
ANATOMICAMENTE - Temos 3 estreitamentos ureterais:
- Junção uretero piélica (JUP)
- Cruzamento com os vasos ilíacos
- Junção uretero vesical (JUV)
Principal fator de risco : BAIXA INGESTA HÍDRICA
Exames complementares a serem solicitados:
• Urina tipo I e URC
• Hemograma completo
• Função renal (Uréia e creatinina) e Eletrólitos ( Uréia e creatinina)
• B- hCG em mulheres idade fértil
FISIOPATOLOGIA:
Cólica ureteral tem origem na obstrução na via urinária pelo cálculo, seja ela completa ou parcial, 
gerando aumento da pressão intraluminal, estiramento e espasmo da musculatura lisa da parede 
ureteral, além de distensão da cápsula renal com ativação de receptores de pressão.
Ocorrem estímulos das terminações nervosas responsáveis pela percepção dolorosa e ativação de 
uma cascata sistêmica de liberação de prostaglandinas e hormônios responsáveis pelos sintomas 
típicos da cólica nefrética.
EXAME FÍSICO:
Paciente refere dor lombar de forte intensidade, se apresenta agitado e sudoreico, dor geralmente 
não melhora com decúbito ou posições específicas,podem estar associadas hipertensão e 
taquicardia.
LITÍASE NA URGÊNCIA - RESUMO
43
Ao exame físico, o abdome é flácido. O sinal de giordano, caracterizado por dor á punhopercussão 
da região lombar, é positivo. 
Febre não é comum e sua presença pode indicar a ocorrência de infecção urinária associada ou 
outra doença.
PROPEDÊUTICA ARMADA
-BOA ANAMNESE
-EXAME FÍSICO DIRECIONADO
-EXAME DE IMAGEM
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico definitivo é sempre realizado por exames de imagem, que além de evidenciarem 
o cálculo, fornecem informações importantes como seu tamanho e localização, elementos 
fundamentais para o planejamento terapêutico. 
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE É O EXAME PADRÃO - OURO EM 
PACIENTE COM SUSPEITA DE LITÍASE URINÁRIA.
Não requer a administração de contraste endovenoso, detecta cálculos radiolucentes, 
visualiza cálculos pequenos de até 1 a 2 mm, diagnóstica uretero hidronefrose, além de outras 
anormalidades renais e intra-abdominais que podem fazer parte do diagnóstico diferencial da 
litíase ureteral. 
A tomografia realizada em serviço de emergência para avaliar pacientes com dor abdominal 
apresenta sensibilidade e especificidade superiores a 98% no diagnóstico de litíase. 
Adicionalmente, a tc permite a aferição da densidade do cálculo em unidades hounsfield, que é 
uma medida indireta da dureza do cálculo, a qual pode influenciar na escolha do tratamento.
A ULTRASSONOGRAFIA DO TRATO URINÁRIO: é indicada em pacientes grávidas ou com outras 
contraindicações acurácia inferior à tomografia, más permite a identificação do cálculo em 
aproximadamente metade dos casos ou revela sinais indiretos de obstrução do sistema coletor 
renal como a presença de hidronefrose. 
LITÍASE NA URGÊNCIA - RESUMO
44
ULTRASSOM DE RINS E VU TOMOGRAFIA DE ABDOME S/ 
CONTRASTE
Disponibilidade Padrão ouro 
Ausência de radiação + examinador 
dependente
Permite visualização de tamanho e 
quantidade de cálculos
Ausência de radiação
Visualiza distintas topografias e 
densidades dos cálculos
REVELA SINAIS INDIRETOS DE 
OBSTRUÇÃO DO SISTEMA COLETOR 
RENAL COMO A PRESENÇA DE 
HIDRONEFROSE. 
Distância pele-cálculo
Indicado para paciente com CI á 
Tomografia; 
> 90% de sensibilidade e especificidade
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: 
- Lombalgia mecânica 
- Hérnia discal 
- Pancreatite aguda 
- Pielonefrite aguda 
- Prenhez ectópica
- Lombalgia mecânica
LEMBRE-SE : SINAIS DE ITU ALTA + OBSTRUÇÃO : PIELONEFRITE OBSTRUTIVA 
CONDUTA: CÓLICA URETERAL/ NEFRÉTICA
- ANALGESIA SIMPLES NÃO OPIOIDES (DIPIRONA 1 g)
- ANTI ESPASMÓDICO (N-butilescopolamina 20 mg)
- AINES (CETOPROFENO - 100MG) EM AUSÊNCIA DE CI; 
- NORMOHIDRATAÇÃO 
- OPIÓIDES DE RESGATE ( SÓ S/N)
TRATAMENTO CONSERVADOR 
95% dos pacientes com cálculos de até 4 mm expulsam o cálculo em 40 dias; Até 10 mm pode-se 
tentar terapia expulsiva, resultados melhores em cálculosureteral importante e/ou infecção urinária 
associada. Esses pacientes devem ser seguidos semanalmente;
Se em qualquer momento do seguimento surgir infecção, dor refratária ou aumento de creatinina 
realizar tratamento definitivo; 
NO ENTANTO SE ATENTAR ….
QUESTIONAR POR? TRATAMENTO URGENCIAL 
• PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
• RIM ÚNICO 
• DM 
• OBSTRUÇÃO BILATERAL
• DOENÇA RENAL CRÔNICA 
SE PIELONEFRITE OBSTRUTIVA: 
• INTERNAÇÃO
• ATB IMEDIATO (CEFTRIAXONA EV)
• MONITORIZAÇÃO
• ANALGESIA 
• DESOBSTRUÇÃO ( NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA OU DUPLO J)
TRATAMENTO DEFINITIVO: 
• LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO)
• NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
• URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL/SEMIRRÍGIDA
LITÍASE NA URGÊNCIA - RESUMO
46
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Estação de Rádio
DESCRIÇÃO DO CASO
Você foi convidado para realizar uma pequena palestra sobre PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA 
segundo o Programa Nacional de Segurança do Paciente, estabelecido pela Portaria n. 529/2013, 
do Ministério da Saúde
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), instituído pela Portaria GM/MS 
nº 529/2013, objetiva contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em todos os 
estabelecimentos de saúde do território nacional. A Segurança do Paciente é um dos seis 
atributos da qualidade do cuidado, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância 
para os pacientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a finalidade de oferecer uma 
assistência segura. A Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrando preocupação com 
a situação, criou em 2002 a World Alliance for Patient Safety (Aliança Mundial pela Segurança 
do Paciente) que tem como objetivos organizar os conceitos e as definições sobre segurança do 
paciente e propor medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos adversos.
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST
47
Visando à segurança do paciente, de acordo com as práticas recomendadas para realização de 
cirurgia segura, é importante verificar uma listagem de itens durante as etapas do procedimento 
programado. 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ SE DIRIGIR PARA A CÂMERA A PARTIR DAS TAREFAS A BAIXO;
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Cite PELO MENOS DOIS objetivos do PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA DA OMS
2. Quais são as três fases do check list da cirurgia segura?
3. Quais são os itens da primeira fase? PELO MENOS CINCO ITENS.
4. Quais são os itens da segunda fase?PELO MENOS QUATRO ITENS
5. Quais são os itens da terceira fase? PELO MENOS TRÊS ITENS
 
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST
48
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
APRESENTAÇÃO
1. Apresenta-se como médico de 
maneira respeitosa e cordial (1) e 
menciona o tema da palestra (2). 
Adequado: realiza os 2 comandos. 
Inadequado: não realiza nenhum dos 
comandos.
0 X 0,50
2. Verbaliza TRÊS objetivos do 
PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA DA 
OMS
Adequado: Verbaliza pelo menos DOIS 
objetivos
1)Diminuir os erros que são evitáveis
2)Realizar procedimento seguro e 
padronizado
3)Oferecer um melhor cuidado ao 
paciente
Inadequado: Verbalizo UM ou NENHUM 
objetivo
0 X 0,50
3. Verbaliza as TRÊS ETAPAS DO 
CHECK LIST DE CIRURGIA SEGURA:
Adequado: Se verbalizar as TRÊS 
etapas.
SIGN IN - Antes da Indução Anestésica
TIME OUT-Antes da Incisão Cirúrgica
SIGN OUT - Antes do paciente sair da sala 
de operação
Inadequado: Verbaliza DUAS ou MENOS 
etapas. 
0 X 2,0
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST
49
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
4.Verbaliza os itens da PRIMEIRA 
ETAPA:
Confirmação sobre o paciente : 
Identificação/ Local da cirurgia a ser 
realizado / Consentimiento informado; 
Sítio cirúrgico do lado adequado; 
Checagem de equipamento anestésico
Oxímetro instalado e funcionando
Antecedentes alérgicos
Risco de via aérea difícil/
broncoaspiração 
Risco de perda sanguínea > 500 ml 
Adequado: menciona pelo menos CINCO 
ITENS 
Inadequado: menciona QUATRO OU 
MENOS ITENS.
0 X 2,0
4.Verbaliza os itens da SEGUNDA ETAPA:
Todos os profissionais da equipe 
confirmam seus nomes e profissões. 
O cirurgião, anestesista e a 
enfermagem confirmam: Identificação 
do paciente, local da cirurgia, 
procedimento a ser realizado; 
Antecipação de eventos críticos: 
PELO CIRURGIÃO/ANESTESISTA E 
ENFERMAGEM
 
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO FOI 
REALIZADO
Exames de imagens disponíveis 
Adequado : Verbaliza pelo menos 
QUATRO ITENS
Inadequado: Verbaliza TRÊS ou MENOS 
itens. 
0 X 2,0
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST
50
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
5. Verbaliza os itens da TERCEIRA ETAPA:
NOME do procedimento realizado
CONTAGEM de compressas, instrumentos 
e agulhas
Material para biópsia identificadas e com 
o nome do paciente
Relato se problemas com equipamentos 
que para ser resolvido
Revisão pela equipe cirúrgica, 
anestésica e de enfermagem em 
relação às preocupações essenciais para 
recuperação e manejo do paciente na sala 
de recuperação.
Adequado: Verbaliza pelo menos TRÊS 
componentes
Inadequado: Verbaliza DOIS ou MENOS 
componentes. 
0 X 2,0
6. Questiona dúvidas 
Adequado: Questiona
Inadequado: Não questiona
0 X 1,0
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - CHECKLIST
51
PROTOCOLO DE CIRURGIA 
SEGURA - RESUMO
52
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
Cenário de atuação
Local de atuação: Unidade de Atenção secundária: Pronto atendimento 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
• laboratório de análises clínicas; 
• leitos de internação; 
DESCRIÇÃO DO CASO: 
Paciente de 35 anos vem à consulta em Pronto Atendimento, com queixa de dor em região 
abdominal intensa. 
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO
NÃO DEVE SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
• Realizar anamnese adequada
• Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente 
• Solicitar exames laboratoriais se necessários relacionados ao caso clínico estando de acordo 
com a anamnese realizada e a hipótese diagnóstica 
• Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a serem tomadas e 
retirar dúvidas. 
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,
REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
53
IMPRESSO 1 
EXAME FÍSICO: 
Regular estado geral, agitado, desidratado ++/4+, hipocorado +/4+, anictérico e acianótico e 
febril. 
Aparelho respiratório e Cardiovascular: Sem anormalidades
Abdome: globoso, distendido 3+/4+, dor à palpação de hipogástrio, DB (-). Demais alteração em 
imagem em anexo;
Região inguinal: ausência de abaulamentos; 
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
SINAIS VITAIS:
PA: 120 x 80 mmHg 
FC: 125 bpm
FR: 21 irpm
TEMPERATURA: 38,1°C
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
54
IMPRESSO 2 
TOQUE RETAL: 
Inspeção dinâmica e estática: Sem alterações
Esfíncter normotônico e presença de fezes em ampola retal; Ausência de sangue em dedo de luva.
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
55
IMPRESSO 3
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
56
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
ANAMNESE
Apresentação: (1) identifica-se e (2) cumprimenta 
o paciente simulado.
Adequado: realiza as duas ações. 
Inadequado: realiza uma ou não realiza ação 
alguma.
0 X 0,25
2. Questiona sobre motivo de consulta:
Adequado: Questiona
Inadequado: Não questiona
0 X 0,25
3. Pergunta sobre as características da dor:
(1)localização; (2) irradiação; (3) tipo; (4) fatores 
piora/melhora; (5) intensidade; (6)progressão.
 
Adequado: pergunta SEIS características da dor; 
Inadequado: pergunta CINCO ou MENOS 
características;
0 X 0,50
4. Pergunta sobre sintomas associados:
(1) vômitos/náuseas; (2) alteração de hábito 
intestinal; (3) febre(4) calafrios; 
Adequado: pergunta QUATRO sinais ou sintomas 
associados.Inadequado: pergunta TRÊS ou menos sinais/
sintomas associados;
0 X 0,25
5. Questiona sobre fatores de risco: 
tabagismo (1); diabetes (2); tosse crônica (3) ; 
ascite (4); obesidade (5); doenças do colágeno; 
(6) sintomas de prostatismo;
Adequado: Questiona ao menos QUATRO fatores 
de risco; 
Inadequado: Questiona TRÊS ou menos fatores de 
risco; 
0 X 0,25
EXAME FÍSICO
6. Solicita o exame físico com enfâse em região 
abdominal e inguinal; 
Adequado: solicita ambos
 Inadequado: não solicita
0 X 1,0
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
57
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
7. Solicita toque retal
Adequado: Solicita.
Inadequado: Não solicita.
0 X 0,50
8. Solicita exame físico em pé e deitado, sob 
valsalva e sinais vitais
Adequado: Solicita
Inadequado: Não solicita
0 X 0,50
EXAMES COMPLEMENTARES
9.Solicita exames laboratoriais pelo menos 
Hemograma completo e PCR; 
Adequado: Solicita ambos
Inadequado: Não solicita ambos
0 X 1,0
10.Verbaliza aumento de PCR e leucocitose;
Adequado: Verbaliza aumento de PCR e 
leucocitose
Inadequado: Não verbaliza as alterações
0 X 0,50
DIAGNÓSTICO 
11. Verbaliza hipótese diagnóstica de 
HÉRNIA UMBILICAL COM SINAIS DE 
ESTRANGULAMENTO.
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não verbaliza
0 X 1,0
12. Orienta paciente sobre diagnóstico.
Adequado: Orienta.
Inadequado: Não orienta.
0 X 0,50
CONDUTA
13. Solicita avaliação de Cirurgião geral ou do 
Aparelho digestivo
Adequado: Solicita.
Inadequado: Não solicita.
0 X 0,25
14. Orienta paciente sobre diagnóstico: 
protrusão de um orgão ou parte dele através da 
parede que o contém; 
Adequado:Orienta
Inadequado: Não orienta
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
58
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO 
PARCIALMENTE 
ADEQUADO
ADEQUADO
15. Indica a necessidade de cirurgia de urgência 
para resolução do quadro.
Adequado: Solicita.
Inadequado: Não solicita.
0 X 0,25
16. Orienta internação, jejum, HEV, Analgesia.
 
Adequado: Orienta as 4 condutas; 
Inadequado: Orienta 3 ou menos condutas; 
0 X 1,0
17. Orienta sobre colocação de tela: 
se defeito > 2 cm
Adequado:Orienta 
Inadequado: Não orienta 
0 X 0,50
18. Solicita termo de consentimento; 
Adequado: Solicita
Inadequado: Não solicita
0 X 0,50
19.Questiona dúvidas 
Adequado: Questiona
Inadequado: Não questiona 
0 X 0,50
20.Realiza adequadamente a sequência das 
tarefas, conforme solicitado nas orientações ao 
participante. 
Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
0 X 0,50
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
59
FALAS DO ATOR
Paciente de 45 anos com queixa de dor abdominal intensa iniciada há 10 horas; 
Se questionado referir que a dor é mais intensa em região periumbilical e parada e eliminação de 
flatos e fezes há 1 dia; 
Se questionado relatar que teve quadro similares previamente más pela primeira vez a dor era 
"tão intensa" e o abaulamento não reduzia de maneira espontânea;
Sobre fatores de risco, afirmar: Tosse crônica, tabagista há 20 anos e obesidade; 
Negar doenças do colágeno, ascite ou diabetes; 
Questionar como isso ocorreu?
Questionar se há necessidade de cirurgia e se é possível realizar a cirurgia dentro de 1 mês; 
Negar dúvidas ao final da estação; 
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - CHECKLIST
60
DEFINIÇÃO: abaulamento, protusão ou projeção de um órgão ou parte dele através das paredes 
que o contém.Hérnias umbilicais, assim como em todas as hérnias, é também um defeito 
na musculatura da parede abdominal na topografia da cicatriz umbilical. Comumente são 
assintomáticas; 
Fatores de risco:
Tabagismo, diabetes, desnutrição, imunossupressão, patologias do colágeno; 
Elevação de pressão intra abdominal: ascite, tosse crônica, gestação, obesidade; 
DEFINIÇÕES - COMPLICAÇÕES:
ENCARCERAMENTO:
HÉRNIA SAI DE FORMA AGUDA E NÃO RETORNA, DIMINUIÇÃO DE RETORNO VENOSO. PACIENTE 
REFERE DOR E A PROGRESSÃO PODE HAVER ESTRANGULAMENTO (NECROSE);
SINAIS DE ESTRANGULAMENTO: > 6 horas, DOR ABDOMINAL, sinais flogísticos, febre, 
taquicardia, obstrução intestinal. 
Tratamento: herniorrafia umbilical ou hernioplastia umbilical.
Se defeitos > 2cm - tela de polipropileno; Pode também ser realizada através de 
videolaparoscopia ou cirurgia robótica. Entretanto somente para os casos em que as hérnias 
possuam um grande defeito (hérnias muito grandes);
HÉRNIA UMBILICAL 
ESTRANGULADA - RESUMO
61
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente vítima de colisão moto x carro há 1 hora, atendido no pré-hospitalar, não houve perda de 
consciência na cena. Sinais vitais: FR: 27 irpm SatO2: 82% em ar ambiente, FC: 131 bpm PA: 80 x 
60 mmHg.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O
ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese do paciente
2. Realizar o exame físico
3. Oriente o(s) diagnóstico(s) a paciente.
3. Realizar o(s) procedimentos se necessário
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
62
IMPRESSO 1
B) Exame torácico: 
Inspeção: tórax atípico, sem retrações ou abaulamentos; 
Palpação: expansibilidade reduzida em hemitórax esquerdo e preservada em hemitórax direito; 
Percussão: hipertimpânica em hemitórax esquerdo e som claro pulmonar em hemitórax direito
Ausculta: abolida à esquerda e murmúrio vesicular fisiológico presente em todo hemitórax 
direito. FR: 30 irpm, SatO2: 85% em máscara de O2 alto fluxo. 
Turgência jugular 
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
63
IMPRESSO 2
Se o candidato solicitasse drenagem torácica à esquerda, o examinador levantaria a seguinte 
placa: “saída imediata de ar - Exame físico sem alterações, FR: 17 irpm Sat:97% com máscara de 
O2 de alto fluxo.
 
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
64
IMPRESSO 3
C: PA: 85x40 mmHg, FC 136 bpm, Abdome plano, sem sinais de irritação peritoneal 
 
Pelve: dor intensa à palpação da sínfise púbica, com espaço de 4 dedos entre os ossos púbicos
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
65
IMPRESSO 4 
Fast: janela pélvica positiva
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
66
IMPRESSO 5 
RX DE PELVE:
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
67
IMPRESSO 6 
D) Neurológico: Glasgow 14, sem déficits focais 
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
68
IMPRESSO 7
E) Exposição: sem sinais de fraturas em membros.
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
69
ORIENTAÇÕES AO ATOR: 
- Sofreu acidente há 1 hora de carro
- Conversa normal
- Se questionar sobre sintomas: falta de ar, dor para respirar, fome de ar
- Se o candidato questionar ativamente sobre dor em região pélvica, confirmar.
- Se o candidato não for específico em relação a dor, seja inespecífico ao informar o local da dor.
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
70
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
1. Apresentou-se
Adequado: Identificou-se
Inadequado: Não identificou-se como médico
0 - 0,25
2. Lavou as mãos antes de iniciar o atendimento e 
paramentou-se
Adequado: Lavou as mãos e se paramentou
Parcialmente adequado: Lavou as mãos ou se 
paramento.
Inadequado: Não lavou as mãos e nem se paramentou.
0 0,1 0,25
3. Solicitou avaliação das vias aéreas, colar cervical 
e prancha rígida 
Adequado: Avaliou vias aéreas, colar cervical e prancha 
rígida.
Parcialmente adequado: Avaliou apenas vias aéreas 
ou estabilização da coluna cervical (colar cervical e 
prancha rígida) 
Inadequado: Não avaliou vias aéreas e estabilização da 
coluna cervical.
0 0,5 1,0
4. Solicitou avaliação do aparelho respiratório ou 
solicitou saturação, ausculta e percussão do tórax 
(incorretose solicitou apenas avaliação B)
Adequado: Avaliou respiração e oxímetro
Parcialmente adequado: Avaliou apenas respiração.
Inadequado: Não avaliou respiração e nem oxímetro
0 0,5 1,0
5. Realizou diagnóstico Pneumotórax Hipertensivo 
Adequado: Realizou diagnóstico
Inadequado: Não realizou diagnóstico
0 - 0,5
6. Indicou realização punção seguida de drenagem 
torácica em selo d’água em 5-6o espaço intercostal 
entre linha axilar média e anterior à esquerda?
Adequado: Indicou ambos os procedimentos
Parcialmente adequado: indicou apenas punção
Inadequado: Não realizou nenhum dos dois
0 0,25 0,5
7. Checou sistema respiratório após procedimento e 
definiu melhora do padrão respiratório 
Adequado: Realizou exame físico respiratório após 
procedimento
Inadequado: Não realizou
0 - 0,25
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
71
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
8. Solicitou avaliação do C: Sinais vitais ( FC, PA, 
Tempo de enchimento capilar) + exame abdominal e 
pelve.
Adequado: realizou exame completo
Parcialmente adequado: solicitou sinais vitais ou 
exame abdominal e pelve 
Inadequada: não solicitou sinais vitais e exame 
abdominal e pelve.
0,75
8. Solicitou exames: hemograma, tipagem sanguínea, 
provas cruzadas, lactato, gasometria arterial e Bhcg
Adequado: Solicitou exames
Inadequado: Não solicitou exames
0 - 0,25
9. Instalou 1l de cristaloide aquecido
Adequado: Indicou 1L de cristaloide aquecido
Inadequado: Não indicou procedimento
0 - 0,25
10. Indicou ácido tranexâmico
Adequado: Indicou procedimento
Inadequado: Não indicou procedimento
0 - 0,25
11. Identificou fratura de pelve ou fratura de bacia
Adequado: Realizou diagnóstico de fratura de pelve
Inadequado: Não realizou diagnóstico
0 - 1,0
12. Solicitou Raio X de 
Adequado: Solicitou raio x de pelve
Inadequado: Não solicitou exames
0 - 0,5
13. Solicitou FAST
Adequado: Solicitou fast 
Inadequado: Não solicitou
0 - 0,25
14. Indicou estabilização da pelve
Adequado: Indicou estabilização de pelve
Inadequado: Não indicou procedimento
0 - 0,75
15. Solicitou avaliação neurológica
Adequado: Avaliou D
Inadequado: Não avaliou D
0 - 1,0
16. Realizou exposição e prevenção de hipotermia
Adequado: Avaliou E
Inadequado: Não avaliou E
0 - 1,0
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
72
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
17. Orientou paciente sobre a necessidade de 
tratamento cirúrgico definitivo
Adequado: Orientou sobre tratamento cirúrgico 
definitivo
Inadequado: Não orientou procedimento
0 - 0,25
18. Solicitou avaliação da ortopedia/cirurgião de 
trauma
Adequado: Solicitou avaliação
Inadequado: Não solicitou
0 - 0,25
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - CHECKLIST
73
ATLS 
A estação de trauma certamente estará na sua prova, então aprenda e deixe todos os itens 
medular.
Sempre inicie a estação com o básico:
1- Apresentando-se e questionando o nome e dados da paciente
2- Lavar as mãos e se paramentar ( gorro, óculos, avental e luva)
Em seguida, verbalize e inicie o ABCDE:
A: Vías aéreas + Colar cervical + Prancha rígida
- Sempre checar e verbalizar colar cervical e prancha rígida
OBS: 
1- Já houve estações que o ator pedia para retirar o colar cervical, mas deveria ser orientado 
permanecer até afastar alguma lesão/fratura de cervical. 
2- Retirar a prancha rígida em até 2 horas
VÍAS AÉREAS: 
• Se o paciente falar é sinal que está pérvia.
• Se o paciente não verbalizar, primeiro afastar corpo estranho e depois intubação oro traqueal 
se necessário
INDICAÇÃO DE VIA AÉREA ARTIFICIAL:
• Apneia
• Proteção da via aérea
• TCE grave = glasgow Pneumotórax Hipertensivo
CONDUTA:
• Punção de alívio com jelco 14/16 gauge no 5 espaço intercostal na linha axilar média
Em seguida drenagem de tórax na mesma topografia com dreno tamanho 28 ou 32. 
 
Se… Desconforto respiratório, Hipotensão, MACICEZ A PERCUSSÃO, TRAQUEIA 
CENTRALIZADA, JUGULAR COLAPSADA, Ausculta abolida => HEMOTÓRAX MACIÇO
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - RESUMO
74
CONDUTA: 
- Drenagem de tórax 5 espaço intercostal na linha axilar média com dreno 28 ou 32.
C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA
• Hipotensão no trauma + choque hipovolêmico/hemorrágico ( uma vez descartado pneumotórax 
hipertensivo)
• Sempre avaliar FC, pa, abdome e pelve
CONDUTA:
• 2 Acessos venosos calibrosos
• 1 Litro de cristalóide aquecido ( se não houver resposta, abrir protocolo de transfusão maciça)
• Solicitar exames: hemograma, tipagem sanguínea, provas cruzadas, lactato, gasometria arterial 
e bhcg ( se mulher)
• Ácido tranexâmico ( primeira dose nas primeiras 3 horas e a segunda dose em 8 horas)
• Sonda vesical para avaliar diurese 0,5ml/h ( afastar contra indicações: trauma/fratura de uretra)
• Sonda nasogástrica ( afastar fratura de base de crânio)
• Monitoramento eletrocardiográfico
• Raio x anteroposterior da pelve
• Fast se paciente instável vítima de trauma abdominal fechado mas sem indicação imediata de 
laparotomia
D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
• Avaliar glasgow , Pupilas e Extremidades 
Obs: avaliação pupilar consiste em checar se estão fotorreagentes e simétricas ( isocóricas ou 
anisocóricas) 
 Imagem 1 - Isocóricas: pupilas simétricas
 Imagem 2 - Anisocóricas: pupilas assimétricas ( pensar em alteração neurológica)
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - RESUMO
75
E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
• Deve expor todo o paciente ( retirar todas as roupas) para avaliar qualquer lesão corporal não 
identificada
• Controle do ambiente: manta térmica, cristalóide aquecido(37-40 oc) e evitar baixas 
temperaturas na sala do trauma
TRAUMA DE PELVE
Na avaliação do C, faz parte do exame físico investigar fratura de pelve. 
Obs: Lembrando que fratura de Pelve pode levar a choque hipovolêmico.
Achados sugestivos de fratura pélvica:
• Achados de fratura de uretra: 1) Hematoma no escroto ou Sangue no meato uretral ou 
bexigoma.
• Assimetria entre o comprimento dos membros inferiores.
• Deformidade rotacional do membro inferior.
Avaliação da pelve:
• Palpação cuidadosa do anel pélvico
• Evitar a manobra de distração ( girar a pelve internamente e em seguida externamente)
• Raio x anterior posterior da pelve
Tipos de fratura de pelve 
 
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - RESUMO
76
Conduta:
• Reposição volêmica
• Posicionamento da cinta pélvica/lençol ( centrado sobre os trocanteres maiores) para reduzir o 
potencial hemorrágico
• Encaminhar para cirurgia de trauma e ortopedista assim que possível
• A embolização arterial é muito comum quando sangramento é arterial, mas outra opção é o 
empacotamento pré-peritoneal quando a arteriografia for demorar ou não estiver disponível.
 
PNEUMOTÓRAX + TRAUMA DE 
PELVE - RESUMO
77
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Terciária: Ambulatorial e Hospitalar. 
A unidade possui a seguinte infraestrutura: 
• Setor de radiologia convencional e ultrassonografia; 
• Laboratório de análises clínicas e banco de sangue; 
• Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Mulher obeso de 72 anos vem para consulta dor abdminal intensa há 3 dias.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese do paciente
2. Realizar o exame físico
3. Solicitar exames complementares, se necessário.
4. Oriente o(s) diagnóstico(s) a paciente. 
5. Realizar o(s) procedimentos se necessário
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA 
DESCRITA ACIMA.
DOENÇA 
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78
IMPRESSO 1 
EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
Pressãoarterial: 90 x 40 mmHg. 
Frequência cardíaca: 130 batimentos por minuto. 
Frequência respiratória: 25 incursões respiratórias por minuto. 
Temperatura: 38,5 ° C. Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril. 
ABDÔMEN: dor à palpação profunda em hipogástrio, descompressão brusca positiva. Ruídos 
hidroaéreos presentes.
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão negativa 
bilateralmente. 
ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS TÉCNICOS DO EXAME 
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST
79
IMPRESSO 2
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA Material: SANGUE 
Valores de Referência 
HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milhões/mm3 HEMOGLOBINA..........13,2 13,3 a 16,7 g/dl 
HEMATÓCRITO………..39,5%. 39,0 a 50,0 % 
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl 
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg 
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl 
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 % 
Leucócitos.............. 16.000. 3.700 a 9.500 mm3 
Plaquetas ……........ 250.000 150.000 a 450.000 mm3 
Uréia ............................: 21 mg/dL 10 a 45 mg/dL 
Creatinina...................1,2 mg/dL 0,50 a 1,20mg/dL PCR ......................................... 15 mg/ L 4mm)
• Borramento da gordura pericolônica
• Múltiplos abscessos na região inframesocólica e pneumoperitônio.
ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS TÉCNICOS DO EXAME 
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST
81
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
1. Apresentou-se e definiu-se como médico?
Adequado: Se apresentou 
Inadequado: Não se apresentou
0 - 0,25
2. Interroga motivo de consulta e caraterísticas da 
dor: (1) Aparecimento da dor (2) Localização (3) 
Intensidade, (4) Tipo de dor (5) Irradiação da dor, (6) 
Fatores de melhora ou piora da dor. 
Adequado: pergunta pelo menos 5 características 
Parcialmente adequado: pergunta pelo menos 3 
características. 
Inadequado: pergunta menos de 3 características
0 0,25 0,75
3. Interroga sobre Sintomas associados: (1) febre (2) 
náuseas (3) vômitos (4) eliminação de fezes e gases 
(5) características das fezes (6) anorexia. 
Adequado: pergunta pelo menos 4 características 
Parcialmente adequado: pergunta pelo menos 2 
características. 
Inadequado: pergunta menos de 2 características
0 0,25 0,75
4. Pergunta sobre antecedentes pessoais (1) 
comorbidades, (2) medicações em uso, (3) cirurgias 
prévias, (4) alergias (5) álcool (6) Tabagismo
 
Adequado: Pergunta mais de 3 itens. 
Inadequado: não pergunta.
0 - 0,75
5. Solicita Exame físico geral e sinais vitais 
Adequado: solicita as duas caraterísticas P
arcialmente adequado: Solicita apenas 1 
característica. 
Inadequado: Não solicita o exame físico 
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 
solicite o exame físico ANTES de receber o 
impresso.
0 0,25 0,75
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST
82
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
6. Solicita sinal de descompressão brusca e orienta 
como realizá-lo. 
 
Adequado: solicita. 
Inadequado: não solicita. 
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso 
solicite o exame físico ANTES de receber o 
impresso.
0 - 1,0
7 .Solicita e Interpreta: 1)Hemograma, 2) PCR, 3) 
Ureia, 4) Creatinina, 5) Sódio e 6) Potássio.
Adequado: Solicita e Interpreta 4-6 itens.
Parcialmente adequado: Solicita e interpreta 2-4 
itens.
Inadequado: Não interpreta ou solicita menos de 2 
itens
O candidato só irá pontuar caso ele cite os exames 
listados ANTES de receber o impresso. Só serão 
considerados os 6 primeiros exames citados pelo 
participante ANTES de receber o impresso.
0 0,25 1,0
8. Solicita Tc abdominal com contraste 
Adequado: Solicita. 
Inadequado: não solicita. 
 
O candidato só irá pontuar caso ele cite os exames 
listados ANTES de receber o impresso.
0 - 0,75
9. Classifica o quadro como Diverticulite aguda 
complicada (hinchey III). 
Adequado: Cita o diagnóstico completo. 
Parcialmente adequado: cita apenas o diagnóstico de 
Diverticulite aguda. 
Inadequado: Não Classifica.
0 0,5 1,0
10. Solicita avaliação do cirurgião geral ou do 
cirurgião do aparelho digestivo.
Adequado: solicita avaliação. 
Inadequado: não solicita avaliação.
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST
83
Itens de desempenho avaliados Inadequado
Parcialmente 
Adequado
Adequado
10. Indica Laparotomia com ressecção de cólon 
sigmóide e colostomia (cirurgia a hartmann). 
Adequado: Orienta. 
Inadequado: não orienta.
0 - 0,75
11. Orienta a paciente sobre a necessidade de (1) 
internação hospitalar e (2) jejum (3) Expansão 
volêmica ou 1 litro de ringer lactado
Adequado: indica os dois itens 
Parcialmente Adequado: indica um item. 
Não adequado: não indica
0 0,25 0,75
12. Orienta: Antibioticoterapia com metronidazol e 
ceftriaxona endovenosa. 
 
Adequado: indica os dois antibióticos 
Não adequado: não indica
0 - 0,75
13. Solicita colonoscopia eletiva em 4 a 6 semanas 
após. 
 
Adequado: orienta 
Inadequado : não orienta.
0 - 0,5
14. Realiza adequadamente a sequência das 
tarefas, conforme solicitado nas orientações ao 
participante. 
 
Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza
0 - 0,25
DOENÇA 
DIVERTICULAR - CHECKLIST
84
Epidemiología:
• Pseudodivertículo
• Herniação ou protrusão da mucosa do intestino grosso em forma secular por meio das fibras 
musculares.
• 8% da população adulta mundial
• Dieta pobre em fibras, idade e ocidente
 
Fisiopatología:
A. Forma Hipertônica: jovem, 60 anos, causado por fraqueza e hipotonicidade da parede, complicação + 
comum é a hemorragia
Complicações:
- Sangramento: > à direita
- Diverticulite: > esquerda
Diverticulite Aguda
• Caracterizada pela inflamação do divertículo
• Fisiopatologia: microperfuração da base com reação inflamatória/infecciosa local
Quadro clínico:
• Dor abdominal progressiva a esquerda
• Febre, náusea
• Leucocitose, disúria
Formas complicadas: 
• Massa palpável;
• Peritonite
• Sepse; 
DOENÇA 
DIVERTICULAR - RESUMO
85
Diagnóstico
• Quadro clínico e anamnese; 
• Exames lab: hemograma e PCR
• Exame padrão-ouro: Tomografia de abdome e pelve com contraste 
Obs: Colonoscopia não fazer na fase aguda, mas deve-se fazer após 4-6 semanas da resolução do 
quadro para descartar câncer de retossigmóide.
Classificação:
• Diverticulite aguda não complicada: 
• Apresenta tomografia normal;
• Inflamação local, espessamento, borramento de gordura, divertículos 
Diverticulite aguda complicada:
 
- Classificação de Hinchey; 
Estádio 1: Abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon
Estádio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitôneo
Estádio 3: Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso
Estádio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não inflamado.
Tratamento:
Não complicada: tratamento clínico ( dieta rica em fibras, antiespasmódicos, antibioticoterapia 
com ciprofloxacino + metronidazol)
Quando operar ? 
• Recidiva 2 ou + episódios
• Jovens
• Imunocomprometidas
• Sintomas Crônicos
• Após uma diverticulite complicada
Quando internar pacientes com diverticulite? 
• Diverticulite complicada
• Dor abdominal intensa
• Não tolera ATB VO
• Idosos
• Diabéticos
DOENÇA