Infarto- aula 7

Prévia do material em texto

Infarto
Conceito:
Área localizada de necrose isquêmica em um órgão ou tecido, resultante da oclusão de seu suprimento arterial ou drenagem venosa. É uma consequência da lesão hipóxia. É porque o sangue arterial não penetra no tecido, e no caso da venosa o sangue venoso não sai do tecido e as células acabam sem nutrição pq o oxigênio e nutrientes não chegam.
A maioria dos infartos são decorrentes do processo de trombose ou embolia, aqueles que acometem a rede arterial mais facilmente produzem infarto do que aqueles da circulação venosa.
O mais conhecido é o AVC, que pode ser isquêmico no caso de não ocorrer o suprimento ou uma hemorragia. Tromboembolia cerebral geralmente é decorrente de um processo de trombose na artéria aorta ascendente, não pode ser causada por tromboembolia venosa, porque tromboembolovenoso chega no pulmão nunca no cérebro
Causas:
Oclusão arterial: 
- tromboembolia, 
- ateroesclerose coronariana ( ateroma na parede vascular vai gradativamente obstruindo a luz das coronoraias podendo interromper o fluxo sanguíneo que chega nas células; espasmos coronariano, é uma contração regulada pelo SNA, na contração diminui a luz vascular obstruindo o fluxo sanguíneo; 
- aterosclerose cerebral é o processo relacionado com a velhice, o fluxo sanguíneo começa a diminuir, a obstrução de uma artéria total vai se ter um infarto cerebral.
Oclusão venosa: mais rara de ocorrer, porque geralmente se tem o sistema venoso arterial colateral podendo restabelecer parcialmtoocorreente o suprimento sanguíneo, o infarto ocorrerá quando o organismo não conseguir ativar esse sistema colateral. Pode ocorrer em órgãos com/ sem circulação colateral.
Tipos:
Brancos (anêmicos): o sangue do infarto começa a ir para as extremidades do tecido e o tecido onde houve a necrose começa a ter um aspecto pálido. Mais causado pelo infarto arterial. Ocorre mais em tecidos compactos. Ex: rim, baço, coração.
Vermelhos (hemorrágicos): ocorre mais em tecidos esponjosos, a quantidade de sangue que fica no tecido não é escoado, por isso a coloração avermelhada. Ex: infarto pulmonar.
Morfologia:
Vai ter sempre a forma de um triangulo, com o ápice voltado para a área de obstrução seja arterial ou venosa. A área de necrose vai se distribui de acordo com a ramificação arterial a partir do ponto de obstrução. No caso da venosa,se tem a obstrução mas o infarto se dará atrás do ponto de obstrução
Fatores condicionantes da gravidade da lesão resultante da oclusao vascular:
Não é toda a obstrução que vai causar, depende do grau, as células podem entrar em estado degenerativo, etc.
- Estado geral do sangue e do SCV: paciente com insuficiência cardíaca, tem problemas circulatórios, nesse paciente é mais provável que um acréscimo de obstrução arterial leva ao infarto. Em paciente anêmicos, vários tecidos sofrem oxigenação inadequada, em pacientes graves pode-se ter ate mesmo áreas de infarto, mas se ocorrer um desses processos o anêmico seria mais vulnerável ao infarto.
- Padrão anatômico do suprimento sanguíneo: se um vaso tem rede colateral, ou se a circulação é terminal. Orgao com rede terminais, mais facilmente vao ao infarto.
- Velocidade de desenvolvimento da oclusão: pois se for de forma rápida, mesmo com uma rede colateral pode ser que não se consiga desenvolver a função do vaso ocluído.
- vulnerabilidade do tecido a isquemia: por exemplo os neurônios são mais vulneráveis, já os fibroblastos demoram mais para morrer. Se houver uma resistência maior se terá maior tempo para desenvolver medidas que evitem o infarto.
Edema
É um desequilíbrio hídrico, é o acumulo anormal de liquido nos interstícios e/ou cavidades corporais.
Sobrevivência celular depende:
- suprimento de oxigênio
- equilibrio hídrico normal
No nosso organismo os fluidos corporais se mantem constantes, atráves de mecanismos, como hormônio antidiurético e mecanismo da sede.
Agua: 60% do peso corporal.
-40% Intrac
-20% extrac.
25% plasma(intravascular): dentro de vasos formando o plasma.
Aspectos macroscópico: visto quando ocorre na superfície, se for pressionado a área vai se formar uma concavidade que gradativamente vai desaparecer frente a retirada da pressão, essa concavidade é chamada de Sinal de Cacifo, é visto mais na região dos membros inferiores. 
Aspectos microscópico: se ve o espaço que o liquido ocupava, que estava afastando as células do tecido, na preparação ocorre a desidratação e observa-se apenas o espaço que ele deixa.
Classificação de acordo com a constituição e etiologia:
Inflamatório: o liquido é chamado de exudato, ocorre por aumento da permeabilidade vascular, ocorre a passagem pelos poros de proteínas e outros componentes, fazendo com que o exudato tenha alto peso molecular, aspecto turvo, amarelado.
Não inflamatório: é o transudato, só o que sai do vaso é liquido, é transparente, não coagula pelo aquecimento devido a ausência dos componentes.
De acordo com a localização:
Localizado: 
ascite(edema na cavidade peritoneal), hidropericardio, hidrotórax.
Generalizado: 
Anasarca, mas não quer dizer que ele seja visualizado de forma homogênea em todo o corpo, em algumas regiões ele é melhor visto. Geralmente membros inferiores, devido a ação da gravidade. Em pacientes deitados, geralmente vai para a região das costas.
Velocidade:
Agudo: é o edema rápido, o acumulo aparece rapidamente. Ex: reações anafiláticas, com edema de glote, podendo ir a óbito frente a obstrução das vias respiratórias.
Progressivo: é o que se estabelece lentamente.
Duração
Transitório: apareceu e se resolveu. Ex: transpiração, a eliminação de liquido pela pele.
Cronico: se estabele e permanece.
Intermitente: aumenta o volume, se resolve e volta. 
Edema Não Inflamatório
Ocorre devido:
Aumento nas forças que tendem a deslocar o liquido de dentro do vaso para o interstício.
De acordo com o modelo proposto, há 4 forças atuando na troca liquida, dessas 2 se relacionam ao vaso e 2 se relacionam ao interstício. No caso do edema as intravasculares são as mais importantes no caso do edema.
Forças: 
Pressão Hidrostática I.Vascular: é a força que o liquido dentro do vaso faz sobre a parede, expulsando o liquido de dentro do vaso. Atua no sentido de dentro pra fora.
Pressão hidrostática E.V: pressão que o liquido intersticial faz sobre o vaso. Atua contra a primeira.
Osmotica I.V: exercida pelas proteínas plasmáticas, atua no sentido de atrair agua para dentro do vaso.
Osmótico E.V: as proteínas atraem liquido de dentro do vaso para fora, se opõe a primeira.
Na pressão arterial quem predomina é a pressão hidrostática intravascular, o liquido sai na extremidade arterial, quando chega na venosa devido a saída de liquido se tem uma diminuição na extremidade venosa de pressão hidrostática, deix ao sangue mais concentrado aumentando a pressão osmótica, dessa forma na extremidade venosa retorna o sangue devido a essa diferença de concentração. O liquido que não retorna na extremidade venosa é absorvido pelo sistema linfático.
Fatores envolvidos na gênese dos edemas não inflamatórios:
Aumento da pressão hidrostática intravascular, sai mais liquido que o normal.
Redução da pressão osmótica do plasma, a quantidade é menor de retorno.
Disfunção da linfa, pq tem a função de captar o liquido que não retorna.
Retenção renal de sódio e agua, devido a uma disfunção no rim, pelo excesso de agua e sódio se tem o edema.
- Aumento na pressão hidros.
Edema Sempre que se tiver dificuldade de retorno venoso:
-Insuficiencia cardíaca congestiva(é esquerda): se terá no pulmão, ocorre aumento de sangue nos alvéolos, ocorre o edema. Se for direita, se terá hiperemia passiva e congestão, todo o retorno venoso estará prejudicado, se terá edema generalizado. Se tendo o lado esquerdo afetado poderá ocorrer no direito.
- pericardite congestiva: o pericárdio endurece, e o coração fica confinado dentro de paredes rígidas, não conseguindo bombear, e se tem deficiência de retorno venoso, tbm edema generalizado.
- cirrosehepática(fibrilamento do fígado, inicia com esteatose) (ascite): pode ter edema por aumento da PH, por alteração da circulação porta, a veia porta entra no fígado e se ramifica em vasos menores, com a fibrose se tem toda uma alteração na circulação, tendo uma grande quantidade de sangue acumulado, estagnado, aumentando a PH intravascular, ocorre saída de liquido de dentro do vaso = ascite 
- obstrução ou estreitamento venoso 
Ex: trombose, o trombo obstrui a veia, dificulta o RV, aumenta o volume sanguíneo, aumenta a quantidade de liquido dentro do vaso: edema.; compressão extrínseca; gravidez(devido ao estrogênio, e ao peso do útero gravídico sobre as veias iliacas dificulta o retorno venoso, acumula sangue nas extremidades inferiores); inativação das extremidades inferiores(muito tempo de pé, ou sentado, não se tem ação muscular que ajuda o retorno venoso, acumula sangue se tem edema.
Quando se tem uma grande qtde de liqdo saindo a consequência direta é diminuição do volume sanguíneo, diminui o dec cardíaco chegando menos sangue no rim, ele entende que falta agua, e começa a produzir ADH, para reter sódio e agua, só que isso não adianta, só deixa mais grave o edema, ativa o eixo renina-angiotensina-aldosterona, o que aumenta a concentração de sódio no organismo, para aumentar a absorção de agua. Esse sistema será sempre desencadeado quando houver alteração do volume plasmático. O que não resolve o problema que seria a falta de proteínas.
Edema por diminuição da pressão osmótica intravascular(diminuição de proteínas do plasma): 
Edema por hipoproteinemia é generalizado.
- consumo deficiente: edema da fome, ocorre em pacientes desnutridos
- cirrose (síntese deficiente-figado): a principal proteína é a albumina que é produzida no fígado, se o fígado esta fibrotico, ninguém produz albumina, se falta a proteína, ocorre edema)
- glomerulopatias perdedoras de proteínas: patologia renal que faz com que as proteínas sejam perdidas na urina(proteinuria), se tem uma diminuição da PO intravascular.
- gastroenteropatias perdedoras de proteínas: alguma alteração patologia no TGI, que as proteínas não sejam absorvidas e sejam perdida com as fezes, ocorre diminuição da PO intravascular.
Edema por Distúrbios da drenagem linfática (linfedema): o liquido que deveria ser retirado pelo sistema linfático, não é e se tem maior quantidade de plasma, provendo edema.
- Inflamatórios
- por neoplasia: tumor maligno, por infiltração destroem toda uma rede linfática, e se tem um edema. Ele geralmente ocorre como consequência de tratamentos contra neoplasias. Ex: carcinoma de mama, as mestastases geralmente ocorre por via linfática. O edema por retirada dos vasos linfáticos é crônico por distúrbio da drenagem
-Pós cirúrgicos: no caso de retirada dos linfáticos.
- pós irradiação: linfáticos são destruídos pela radioterapia.
-mal formação: quando a pessoa nasce sem linfático, principalmente o edema se manifesta em mebros inferiores.
Edema por Retenção de sódio e agua.( é o evento primário)
Se tem uma hipervolemia, aumento da PH e mais saída de sangue de dentro do vaso.
- aumento da reabsorção tubular de sódio
 - redução perfusão renal
 - ativação do eixo renina- angiotensina-aldosterona : para compensar a diminuição do DC.
Significado Clínico do Edema:
Edema cerebral, aumenta muito a pressão intracraniana é muito mais grave do que se ocorresse em membros inferiores.
Edema pulmonar, impede a troca gasos, gerando uma situação clinica grave.