Aula Avaliação do Crescimento (2)

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Avaliação 
do 
crescimento
Josiane Piccolo
Crescimento
O termo crescimento, em geral, é utilizado
para caracterizar o aumento do tamanho
corporal. Depende de dois processos:
Hiperplásico: aumento do número de
células.
Hipertrófico: aumento do tamanho da
célula.
Crescimento Intra-uterino
Crescimento Pós-natalETAPAS
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Crescimento Intra-Uterino
• Intenso processo de multiplicação 
celular e posterior aumento das células.
• Ao final da 8ª. Semana, o feto já 
apresenta forma humana.
• Peso: 6 gr no primeiro trimestre e 3Kg 
ao nascimento: aumento cerca de 500 
vezes.
• Peso: indicador de saúde e vitalidade do 
bebê.
Crescimento Intra-Uterino
Peso ao nascer 
• Indicador mais utilizado para a avaliação 
do crescimento intra-uterino.
• Paramêtro sensível do estado nutricional 
pregresso e prospectivo 
Define-se como baixo peso ao 
nascer todo RN nascido com 
menos de 2.500 gramas 
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BAIXO PESO AO NASCER
• Principal causa de mortalidade e morbidade 
em RN.
• Determinado pelo período de gestação e/ou 
crescimento intra-uterino inadequado
• Desafio - diminuir a mortalidade neonatal 
(bebês até 28 dias de vida), sendo que a 
precoce (bebês com até 7 dias de vida) 
representa de 60% a 70% da mortalidade 
infantil (PNAISC)
Classificação do Peso do RN
• AIG – Adequado para Idade Gestacional.
• PIG – Pequeno para Idade Gestacional.
• GIG – Grande para Idade Gestacional.
Menores de 2500 gramas AIG : apresentam 
crescimento pós-natal compensatório. 
Atigem peso adequado no 1ª. Ano de vida.
Menores de 2500 gramas PIG: tendem a 
permanecer pequenos para idade ou mesmo 
desnutridos.
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Crescimento Pós-Natal
PESO
• Período neonatal imediato: perda de 5-10% 
do peso de nascimento. 
• Após a primeira semana: recuperação 
progressiva do peso. Entre 10-12 dias a 
criança recupera o peso de nascimento.
• Lactente: o peso duplica por volta dos seis 
meses de vida e triplica no final do 
primeiro ano.
• Aos dois anos de vida: peso de nascimento 
quadriplica.
Ganho de peso médio no primeiro 
ano de vida
Ganho de peso (gramas)Período 
(meses)
MensalDiário
700 - 100025-300-3
500 - 70015-253-6
300 - 50010-156-9
300 - 400109-12
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Crescimento Pós-Natal
ESTATURA
• Estatura: usado genericamente para definir o 
crescimento linear.
• Comprimento: Medida da criança deitada 
(menores de 2 anos)
• Altura: Medida da criança em pé (a partir de 2 
anos)
• Existe uma diferença de 0,7 cm entre a 
estatura de uma criança medida em pé ou 
deitada.
• A estatura (nascimento) aumenta 50% no 
primeiro ano de vida e dobra aos 4 anos de 
idade.
Crescimento linear esperado ao 
ano
EstaturaFaixa etária
25 cm (15 cm no primeiro 
semestre)
1ª. ano de vida
10 -12 cm2ª. ano de vida
7 cm3ª. e 4ª. ano 
de vida
4-6 cmAté o início da 
puberdade
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Tendências gerais no ganho de peso e 
na altura durante a infância
Pré-escolares
• Peso/ganho anual: 
2-3 kg
• Altura: a altura de 
nascimento duplica 
em torno de 4 anos 
de idade. 
• Ganho anual: 5-7,5 
cm
• Peso/ganho anual: 
2-3 kg
• Altura: a altura de 
nascimento duplica 
em torno de 4 anos 
de idade. 
• Ganho anual: 5-7,5 
cm
Escolares
• Peso/ganho anual: 
2-3 kg
• Altura: a altura de 
nascimento triplica 
em torno de 13 
anos de idade. 
• Peso/ganho anual: 
2-3 kg
• Altura: a altura de 
nascimento triplica 
em torno de 13 
anos de idade. 
PERÍMETRO 
CEFÁLICO
• Deve ser realizada a medida do 
PC até os 2 anos de idade 
• Ao nascimento: 
Meninos 31,9 – 37cm 
Meninas 31,5 – 36cm • 
Aumento: 
 2 cm/mês durante os primeiros 
3 meses de vida 
 1 cm/mês até aos 6 meses 
 0,5 cm/mês entre 6 e 24 
meses.
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Aspectos que influenciam o crescimento
A estatura final de um indivíduo depende da 
interação entre sua carga genética e fatores 
ambientais que permitirão uma maior ou menor 
expressão do seu potencial genético.
Potencial GenéticoPotencial Genético
Elementos Ambientais e MateriaisElementos Ambientais e Materiais
Potencial Genético
• Existem grandes variações individuais no 
potencial genético de crescimento.
• Variação de altura entre irmãos: 16 cm
• Variação entre gêmeos homozigóticos: 
1,6 cm
• Proporção de indivíduos muito baixo ou
muito magro em uma população normal: 
2,5%
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Elementos Ambientais e 
Materiais
• Vida intra-uterina: má nutrição materna, 
uso de drogas, doenças, irrigação 
placentária deficiente.
• Pós-natal: Alimentação, moradia, 
saneamento, serviços de saúde, creches e a 
qualidade do cuidado dispensado à criança.
• Estudo realizado com gêmeos 
homozigóticos criados em ambientes 
diferentes: altura variou 6 cm.
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Avaliação do crescimento
• Antropometria: peso, estatura, perimetro 
cefálico, torácico e braquial
• As medidas devem ser comparadas em 
relação à idade e ao sexo. (valores 
esperados). Curvas de crescimento.
Peso para idade.
Estatura para idade.
Peso para estatura.
IMC para idade
Perímetro cefálico para idade
Peso para idade
Melhor indicador 
de crescimento 
da criança.
Facil aferição 
pelos 
profissionais.
Representa 
mudanças que 
ocorrem no corpo
Reflete a adequação do peso 
atual em relação ao esperado 
para a idade e sexo.
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Estatura para idade
• Medida mais estável (cumulativa).
• A estatura só é afetada quando a 
deficiência nutricional é prolongada, nos 
períodos de aceleração do crescimento.
• Requer treinamento pessoal
Peso para estatura
• Reflete o peso corporal em relação à 
estatura.
• Prescinde da informação da idade.
• Detecta deficiências recentes de peso 
(desnutrição aguda) e excesso de peso.
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Perímetro cefálico para idade
O perímetro cefálico (PC) varia conforme a idade 
gestacional do bebê. Assim, na maioria das crianças 
que nascem após nove meses de gestação, o PC de 33 
até 38,6cm é considerado normal para a população 
brasileira
Medida até 2 anos
IMC para idade
• Permite que a criança seja mais bem avaliada na sua 
relação peso vs. comprimento (para menores de 2 
anos) ou peso vs. altura (para maiores de 2 anos). 
• O IMC já foi validado em crianças como bom 
marcador de adiposidade e sobrepeso, 
apresentando estreita correlação com outros 
parâmetros que avaliam a porcentagem de gordura 
corpórea, como as pregas cutâneas, a densitometria 
e a bioimpedância eletromagnética
• O IMC mensurado na infância pode ser preditivo em 
relação ao IMC na idade adulta.
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Pontos inportantes na avaliação 
do crescimento
Registrar a 
idade 
exata da 
criança e o 
sexo.
Utilizar as 
técnicas 
adequadas 
para 
obtenção 
de medidas 
precisas.
Relacionar 
as medidas 
obtidas 
com os 
valores de 
referência.
Verificar se 
os valores 
encontrados 
estão dentro 
dos limites 
de 
normalidade 
estabelecidos
.
Padrões de referência
Parâmetro para avaliar a posição que a 
criança estudada ocupa em relação a um 
padrão de normalidade.
1970 – Curvas: referência NCHS
1993- Problemas levantados: amostra 
reduzida, restrita em relação à origem 
genética e predominância de crianças 
não amamentadas exclusivamente com 
LM.
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Novas curvas de crescimento 
(OMS)
Estudo internacional realizado em 
diferentes continentes (África, 
Américas, Ásia e Europa).
Cranças não-gemelares, de mães não 
fumantes, nascidas a termo, 
amamentadas, ausência de morbidade e 
que viviam em condições ambientais, 
econômicas e de saúde favoráveis.
Adotada pelo MS em 2007
Classificação 
• Sistema percentil: permite classificar um 
indivíduo em relação a uma distribuição 
normal da população de referência.
• Escore Z: representa a variabilidade de um 
determinado parâmetro entre os 
indivíduos. Utiliza unidades de desvio 
padrão m relação ao valor médio que ela 
apresenta na população de referência.
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Coloque no gráfico as seguintes valores de 
peso e comprimento do menino Vinícius
ComprimentoPesoIdade66 cm6,3 Kg4 meses e 5
dias
69,5 cm6,9 Kg6 meses e 14
dias
73,0 cm7,8 Kg8 meses e 22
dias
Calcule o IMC para cada consulta e 
coloque no gráfico
IMCComprimentoPesoIdade
14,666 cm6,3 Kg4 meses e
5 dias
14,369,5 cm6,9 Kg6 meses e
14 dias
14,773 cm7,8 Kg8 meses e
22 dias
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Prematuros
IC= 40-32=8 semanas (2 meses), assim os 
dados antropométricos aos 2 meses serão 
registrados na idade do nascimento = ponto 
zero da curva.
Idade Corrigida (IC) = Exemplo: recém-nascido 
com 32 semanas IG
Para o acompanhamento de crianças prematuras 
( +2
Pontos de corte do índice estatura/idade, em 
percentil e classificação do estado nuticional
Classificação do estado 
nutricional
Percentil de 
estatura/idade
Muito baixo estatura/idade Abaixo do percentil + 2
Escore Z ≥ - 2 e + 2
Pontos de corte do índice IMC/idade, em escore 
z e classificação do estado nuticional
Classificação do estado
nutricional
Valores de referência
para o gráfico
IMC/idade
Magreza acentuadaEscore Z +1 e +3
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Correspondência entre alguns pontos 
de corte de percentil e escore Z
PercentisEscore Z mais utilizados
15,8-1
2,3-2
0,1-3
Escore ZPercentis mais utilizados
-1,2910
-1,883
-2,331
Acompanhamento do crescimento
Idade
AnosMeses
54324181296421Até 15 
dias
No. de consultas
XXXXXXX1º. ano (sete consultas)
XX2º. ano (duas consultas)
X3º. ano (uma consulta)
X4º. ano (uma consulta)
X5º. ano (uma consulta)
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Acompanhamento do crescimento
• Preencher o gráfico sempre que a crianca 
for pesada e medida.
• Idade da criança: ano, mês e dias.
• Intervalo da idade: 1 mês
– Considerar a linha do mês anterior se até dez 
dias
– Considerar a linha imaginária se entre 11 e 20 
dias
– Considerar a linha do mês seguinte se mais de 
20 dias.
Acompanhamento do crescimento
• Localizar peso ou a estura.
• Acompanhar as linhas (medida e idade) até 
que elas se cruzem. Assinalar com um 
ponto.
• Nunca riscar o gráfico.
• Cada ponto deve ser ligado com um traço.
– Traço contínuo: intervalo menor de 2 meses
– Traço pontilhado: intervalo maior que 2 meses.
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Traçados da curva
ASCENDENTE
HORIZONTAL
DESCENDENTE
CONDUTAS
CondutaCondicão do 
Crescimento
Inclinação 
da curva
Posição
do
PESO
Parabenizar a mãe sobre o 
crescimento satisfatório da 
criança
Marcar o retorno de acordo 
com o calendário mínimo de 
consultas.
ÓtimoAscendenteEntre ≥ 
P97
e 
P3
Escore Z 
≥ - 2 e + 
2
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CONDUTAS
CondutaCondicão do 
Crescimento
Inclinação 
da curva
Posição
do
PESO
Investigar possíveis 
intercorrências que possam 
justificar a diminuição da 
velocidade de crescimento e 
registrá-las no cartão
Tratar intercorrências 
presentes
Marcar o retorno para 30 
dias.
Atenção 
Ganho 
insuficiente 
de peso ou 
emagrecime
nto
Horizontal 
ou
Descendente
Entre ≥ 
P97
e 
P3
Escore Z 
≥ - 2 e + 
2
CONDUTAS
CondutaCondicão do 
Crescimento
Inclinação 
da curva
Posição
do
PESO
Verificar erros alimentares
Orientar a mãe sobre 
alimentação saudável, 
(excetos bebês em 
aleitamento materno 
exclusivo)
Orientar sobre os cuidados 
gerais, higiene e estimulação, 
de acordo com a idade da 
criança
Atenção: 
risco de 
sobrepeso e 
obesidade
Ascendente> P97
> 
Escore 
z +2
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CONDUTAS
CondutaCondicão do 
Crescimento
Inclinação 
da curva
Posição
do
PESO
Verificar e estimular 
atividade física regular 
(principalmente para cças 
acima de 4 anos)
Marcar o retorno para 30 
dias.
Atenção: 
risco de 
sobrepeso e 
obesidade
Ascendente> P97
> 
Escore 
z +2
CONDUTAS
CondutaCondicão do 
Crescimento
Inclinação 
da curva
Posiçã
o do
PESO
Investigar possíveis causas 
com atenção especial para o 
desmame, dentição, 
intercorrências infecciosas, 
formas de cuidado e afeto. 
Informar a mãe.
Tratar intercorrências clínicas 
e registrar na caderneta. 
Agendar retorno para 15 dias
Cuidado
Risco nutricional
AscendenteEntre